Gangreeni - oireet, syyt, tyypit ja hoito

Gangreeni on yksi kudosekroosin muodoista elävässä organismissa, joka kehittyy, kun niiden verenkierto tai inervaatio on häiriintynyt, ja heille aiheutuu suoraa traumaattista altistumista tai jonkin verran aineenvaihduntahäiriöitä.

Gangreeni voi kehittyä kaikissa ihmiskehon kudoksissa ja elimissä: iho, ihonalainen kudos, keuhko, suolet, lihakset, sappirakko voi vaikuttaa. Yleisin lääketieteellisessä käytännössä on jalkojen pääosien gangreeni sekä vatsaelimet (liite, sappirakko, suoliston osa jne.).

Historiallisessa retrospektiivissä ihmiskunta tunsi jo syvässä antiikissa ihmisen veren tarjonnan katkeamisen seurauksena syntyneen gangreenin; lääketieteellisessä kirjallisuudessa gangreenin kuvaus on jo olemassa antiikin lääkäreiden Hippokratesin ja Celsuksen kirjoituksissa.

Gangreenin syyt

Yleisin syy gangreeniin on kudosten hapen nälkää, joka johtuu akuutista verenkiertohäiriöstä niissä, jotka voivat kehittyä tromboosin tai embolian seurauksena (suurten valtimoiden verenkierrossa kiertävän substraatin (esimerkiksi verihyytymän) tukkeutuminen), valtimon vaurio tai kirurginen ligaatio, verisuonten pitkittynyt puristus johto tai tiukka kipsi, kun vatsaelimet kuristetaan herniaisten aikana, suoliston volvulus, joidenkin sudistyh sairaudet (ahtauttavan valtimonkovetustaudin, pääteartriittia obliterans, Raynaudin tauti).

Gangreenin kehittyminen voi johtua itse organismin entsyymien vaikutuksesta, joka esiintyy haimatulehduksen ja peptisen haavan tapauksissa. Gangreeni voi johtua myös paikallisesta vaikutuksesta mikrobien kudoksiin ja niiden tuottamiin toksiineihin, joita havaitaan anaerobisen infektion (kaasun gangreeni) aikana; aineenvaihdunnan häiriöt (diabetes mellitus), altistuminen korkealle ja matalille lämpötiloille (palovammoja ja jäätymisiä), sähkövirta ja aggressiiviset kemikaalit.

Sydämen vajaatoiminta, anemia, hypovitaminoosi, tupakointi, alkoholin juominen voivat edistää gangreenin kehittymistä.

Raajojen gangreenin yleisin syy rauhan aikana on tromboosi ja embolia ja sotilaallinen - valtimoiden vaurioituminen.

Gangreenin oireet

Taudin ilmentyminen riippuu sen ruumiinosan ja elimen ominaisuuksista, jossa gangreeni on kehittynyt, sekä leesion laajuudesta ja sen luonteesta. Yleisimpiä raajoja raajoista, joka voi olla kuiva ja märkä.

Kuivaa gangreenia esiintyy pääsääntöisesti vähitellen progressiivisena raajan verenkierron heikentymisenä, jos se suotuisasti kulkee, se ei edisty. Alkuvaiheessa valtimon tukkeutumiskohdan alapuolella on voimakas kipu. Raajan iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi, sitten se saa marmori-sinertävän sävyn. Tämän raajan perifeeristen valtimoiden pulssi häviää, sen herkkyys vähenee, sen liikkeet häiriintyvät. Kankaat menettävät kosteutta ja ovat mumifioituja, tiivistettyjä, rypistyviä ja sinertävän mustan värin saantamalla ne veripigmenteillä. Gangreenin leviämistä rajoittaa kudosten riittävä verenkierto, jossa muodostuu terveiden ja kuolleiden kudosten välinen raja (ns. Rajausakseli). Koska kuolleessa kudoksessa ei ole hajoamista kuivassa gangreenissä, ja tällaisen hajoamisen tuotteiden imeytyminen on merkityksetöntä, potilaiden yleinen tila pysyy tyydyttävänä, mutta kun se tarttuu kuolleeseen kudokseen kudoksessa, kuiva gangreeni voi muuttua kosteaksi.

Diabeteksen potilaan varpaiden kuiva gangreeni.

Märkä gangreeni esiintyy yleensä potilailla, joiden ruumiinpaino on lisääntynyt akuutissa raajojen verenkiertohäiriöissä (vauriot, akuutti tromboosi tai suuren valtimon embolia), mikä johtaa nopeaan nekrosisioon kudoksissa, joilla on korkea nestepitoisuus ja joilla ei ole aikaa kuivua ja tulla suotuisaksi kehityskeskukseksi röyhkeä tai röyhkeä tartunta. Raajojen ensimmäinen muuttuu vaaleaksi, tulee kylmäksi, sitten iholle ilmestyy purppura-sinertäviä täpliä ja rakkuloita, jotka ovat täynnä veristä sisältöä ja hajuja. Tämän raajan perifeeristen valtimoiden pulssia ei havaita, herkkyyttä ja aktiivisia liikkeitä on rikottu, turvotus etenee nopeasti, ei ole taipumusta rajata prosessia. Kudokset käyvät läpi pilkkaavan hajoamisen, joka muuttuu likaiseksi harmaaksi tai mustaksi värjättyyn tahmeaan koostumukseen.

Hajoamistuotteiden imeytyminen johtaa vakavaan kehon myrkytykseen, mikä vaikeuttaa potilaan yleistä tilaa. Potilaalla on letargiaa ja letargiaa, kohonnut sydämen lyöntitiheys, alentaa verenpainetta, lisääntynyt kehon lämpötila. Hiusväri saa maanläheisen sävyn, ruokahalu katoaa. Potilaan kuolema on todellinen uhka päihtymisestä tai sepsiksestä.

Vatsan elinten (suoliston, sappirakon, liitteen) gangreeni sisältää peritoniitin kliinisiä ilmenemismuotoja.

Ohutsuolen gangreeni (patoanatominen lääke).

Keuhkojen gangreeni ilmenee merkitsevänä myrkytyksenä, jossa röyhtäytyneen röylyn eksponoiminen on haiseva haju, joskus kuolleiden keuhkokudosten fragmenteilla.

Ihon gangreenilla muodostuu yksi tai useampi ihon vaurio, ja gangreeni voi olla kuiva tai märkä.

Gangreenin diagnoosi

• Täydellinen verenkuva (UAC): leukosytoosi on ominaista (valkosolujen nousu yli 9 x 109 / l) ja neutrofiilien kaistanmuotoisten muotojen pitoisuuden nousu (yli 5%).
• Biokemiallinen verikoe: verensokerin (hyperglykemian) lisääntyminen on ominaista diabeettiselle gangreenille; ateroskleroosin obliteraaneilla on kolesterolitasojen nousu;
• Steriliteetin verikokeet: käytetään sepsiksen komplikaatioon. (taudinaiheuttajan infektion leviäminen kurjasta keskittymisestä verenkiertoon). Voit määrittää patogeenin luonteen ja määrittää sen herkkyyden antibiooteille.
• Haavanpoiston (erityisesti märkä gangreenin) tutkiminen bakterioskooppisesti (mikroskooppinen tutkimus materiaalin erityisvärjäyksen jälkeen) ja bakteriologinen (puhtaan viljelmän eristäminen ravintoaineella) mahdollistaa myös patogeenin luonteen määrittämisen ja sen herkkyyden määrittämisen antibiooteille.

Gangreenihoito

Gangreenilääkkeiden kattava hoito sisältää:

1) toimenpiteet potilaan yleisen tilan parantamiseksi;
2) toimenpiteet, joilla pyritään erottamaan elinkykyiset nekroottiset kudokset;
3) toimenpiteet kuolleiden kudosten kirurgiseen poistoon.

Yleiset toimenpiteet vähenevät myrkytyksen poistamiseksi, tartunnan torjumiseksi ja tärkeimpien elinten toimintojen optimoimiseksi. Laskimoon annetaan glukoosi- ja elektrolyyttiliuoksia (suolaliuos, Ringerin liuos), eri ryhmien antibiootteja ottaen huomioon tunnistettujen patogeenisten mikro-organismien, vitamiinien, diureettien ja tarvittaessa verensiirron herkkyys.

Diabeettisessa gangreenissa veren glukoosipitoisuuksien normalisointi säätämällä insuliinin annosta on erittäin tärkeää. Iskeemisessa ja anaerobisessa gangreenissa käytetään hyperbarista hapetusta (painekammio).

Kirurgisen hoidon luonne riippuu siitä, mikä elin vaikuttaa ja patologisen prosessin laajuus. Vatsaontelon gangreenin ollessa kyseessä on osoitettu hätäkirurgia - laparotomia (vatsanontelon avaaminen) ja kuolleen ruumiin tai sen osan (apendektoomia, suolen resektio, suuri omentum) poistaminen kirurgisissa sairaaloissa.

Raajojen gangreenin paikallinen hoito on antaa lepoa, soveltaa steriiliä sidosta, suorittaa novokaiinin salpausta, antibioottien pitkittynyt alueellinen valtimoiden antaminen, antaa kipulääkkeitä ja vasodilataattoreita ja antikoagulantteja.

Kun raajojen kuiva gangreeni suoritetaan, sen siirtyminen märkäprosessiin suoritetaan: alhaisen lämpötilan kuiva ilmakylpy, hoito tanniinin alkoholiliuoksella, kuolleiden kudosten ultraviolettisäteily ja toiminta (osan osan amputointi) suoritetaan suunnitellulla tavalla sen jälkeen, kun rajauslinja on muodostettu. Märkä-gangreenissa pääsääntöisesti raajan amputoidaan elintärkeistä syistä elinkelpoisten kudosten rajoissa välittömästi.

Kun ihon gangreeni poistui kuolleista alueistaan.

Potilaiden kuntoutus raajojen amputoinnin jälkeen on vähentynyt niiden noudattamiseksi suositusten mukaan leikkauksen jälkeisen ompelun, kantojen muodostumisen, nivelien liikkuvuuden säilyttämiseksi ja jäljellä olevien lihasten kouluttamiseksi. Jos leikkauksen jälkeinen kurssi on suotuisa, 3-4 viikkoa raajan amputoinnin jälkeen, on mahdollista suorittaa primaariproteesi. Modernit proteettiset menetelmät mahdollistavat amputointia läpikäyneiden ihmisten jatkaa vanhaa elämäntapaa ja ylläpitää sosiaalista asemaa.

Gangreenin komplikaatiot

Gangreeni on erittäin vakava sairaus, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jopa kuolemaan. Vatsaelinten gangreeni johtaa peritoniitin kehittymiseen - erittäin vakavaan tilaan, joka vaatii kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä terveydellisistä syistä.

Keuhkojen gangreeni voi olla monimutkainen sepsis, keuhkoverenvuoto, akuutti hengitysteiden sydän- ja verisuonisairaus.

Raajan kuiva gangreeni ilman riittävää hoitoa ja infektion liittyminen voi tulla märkäksi. Myrkyllinen gangreeni voi olla monimutkainen vakavan myrkytyksen ja sepsiksen kehittyessä, mikä voi olla kohtalokas.

Kaikki edellä mainitut viittaavat siihen, että lääkärille on annettava nopea hoito, kun ensimmäiset merkit gangreenista kehittyvät ja kun itsehoito ei ole hyväksyttävää.

Gangreenin ehkäisy

Gangreenin ennaltaehkäisy vähenee sellaisten sairauksien oikea-aikaisiin hoitoihin, jotka voivat johtaa lopulta sen kehittymiseen: sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, vatsaelinten kirurgiset sairaudet, palovammat ja jäätymiset, vammat jne. Lisäksi akuuteissa verenkiertohäiriöissä nopein sen palauttaminen (aluksen eheyden palauttaminen, kun se on vaurioitunut, verihyytymän ja emboluksen poistaminen, aluksen luumenin estäminen, hemostaatin oikea-aikainen poistaminen jne.).

Kuolio. Patologian syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Usein kysytyt kysymykset

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Gangreeni on kehon kudosten kuolema, joka joutuu kosketuksiin ulkoisen ympäristön kanssa (iho ja kudokset alla, henkitorvi, keuhkoputket, keuhkot, suolet, liite, sappirakko). Tällöin kyseinen kudos muuttuu mustaksi, ruskeaksi tai tummansiniseksi.

Tietoja gangreenista:

• Musta väri johtuu siitä, että hemoglobiini kerääntyy nekroosivyöhykkeelle, josta rauta vapautuu ja muunnetaan suola-rautasulfaatiksi. Tämä yhdiste antaa värin.
• Useimmiten kehittyy kehon gangreenialueita, jotka ovat kaukana sydämestä - sormien ja varpaiden kärjet. Tämä johtuu siitä, että veri alueille on pakko mennä pidemmälle, todennäköisemmin verenkiertohäiriöihin.
• Kaikki sydän- ja verisuonten sairaudet lisäävät gangreeniriskiä, ​​koska tämä häiritsee veren virtausta kehon syrjäisiin osiin. Siksi useimmiten gangreeni esiintyy sydän- ja verisuonitauteihin, vanhuksiin.
• Ensimmäiset gangreenikuvaukset löytyvät antiikin lääkäreiden - Hippokratesin ja Celsuksen - teoksista. He tarjosivat omia hoitomenetelmiä.
• Patologian nimi tulee kreikkalaisesta sanasta graino, joka kääntää kirjaimellisesti sanan "gnaw". Muinainen gangreenin nimi - "Antonov tuli."
• Ennen aseptisen ja antiseptisen aineen käyttöönottoa oli sairaala (sairaala) gangreeni, jolla oli vakava kurssi. Usein sairaaloissa puhkesi tämän taudin tämäntyyppiset epidemiat.

Ominaisuudet anatomia, veren tarjonta ja innervointi käsivarsien ja jalkojen

Ominaisuudet käsien verenkiertoon:

• Aortasta, suurimmasta sydämestä peräisin olevasta valtimosta, oikealla ja vasemmalla sublavian valtimoilla kulkee oikealle ja vasemmalle.
• Saavuttaen kainalosauvan, sublavian valtimo siirtyy kainaloon.
• Olkapää, veri, joka toimittaa lihaksia ja olkapään ihoa, humerus lähtee kainalosta.
• Kyynärpään alueella aksillaarinen valtimo jakautuu kahteen haaraan: ulnariin ja säteittäiseen.
• Käden alueella palmarilla ja takapuolella radiaaliset ja ulnariarterit on kytketty, jolloin ne muodostavat kaaria. Näistä kaarista valtimot kullekin sormelle, jotka sitten hajoavat kapillaareiksi.
• Veren virtaus käsivarresta tapahtuu ylimmässä vena cavassa.

Jos sormen turvotus on tulehduksen tai muiden syiden seurauksena, siinä olevat astiat puristuvat voimakkaasti. Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja on toinen tekijä, joka edistää gangreenin kehittymistä.

Ominaisuudet: verenkierto jaloille:

• Alemman vatsan, aortan, sydämen suurimman valtimon, jakautuminen on jaettu kahteen valtimoihin: oikeaan ja vasempaan valtimoihin.
• Oikean ja vasemman hiiren valtimoiden laskeutuvat lantioon, jossa kukin niistä on jaettu sisä- ja ulkoisiin valtimoihin.
• Sisäinen iliaarteri, kuten sen nimi viittaa, pysyy sisällä ja toimittaa verta lantion elimille. Ja ulompi laskeutuu alapäähän.
• Reidessä ulkoinen valtimon valtimo kulkee reisiluun. Täällä se antaa oksat, jotka toimittavat verta iholle, lihaksille ja reisiluun.
• Polvinivelen alueella, paisuntasuolessa, reisiluun valtimo siirtyy popliteaaliseen valtimoon.
• Sitten popliteaalinen valtimo on jaettu kahteen haaraan - etu- ja takaosaan. Ne antavat pieniä oksia, jotka toimittavat veren alaraajojen alueelle, sääriluun ja kuituon.
• Sitten jalkaosassa sääriluun ja peroneaalisten valtimoiden päädyt on yhdistetty, muodostaen verisuonten kaaria, joista valtimot kulkevat varpaat.
• Veren virtaus alaraajoista tapahtuu pinnallisen ja syvän laskimon järjestelmän kautta alempaan vena cavaan.

Veri, joka on jalkojen suonissa, on painovoiman vaikutuksesta, joten sen on vaikea nousta ylöspäin kohti sydäntä. Sen oikea virta varmistetaan laskimoseinän ja lihasten normaalin sävyn, erityisten venttiilien läsnä ollessa. Kun nämä mekanismit lakkaavat toimimasta normaalisti, kehittyy laskimon vajaatoiminta. Veri pysähtyy alaraajoihin, mikä johtaa turvotukseen, verenkierron heikentymiseen ja on yksi tekijöistä, jotka edistävät gangreenin kehittymistä.

Gangreenin luokitus

Riippuen kudoksissa esiintyvistä prosesseista:

Useimmiten kuiva gangreeni kehittyy verenkiertohäiriöiden asteittaisen lisääntymisen seurauksena pitkään.

Vaikuttavat jalat yleensä.

Kehon puolustuksilla on aikaa työskennellä: vaikutusalue on selvästi erotettu terveestä kudoksesta. Hän muuttuu mustaksi tai tummanruskeaksi, ikään kuin "kuivuu", volyymin väheneminen.

Kuiva gangreeni ei ole hengenvaarallinen:

• vaikuttava kudos ei käytännössä hajoa (se vain menettää nesteen ja ”kuivuu”, mumifioi), joten myrkylliset aineet muodostuvat hitaasti ja pieninä määrinä - keholla on aikaa inaktivoida ne;
• kudoksen nekroosin keskipiste on selvästi rajattu.

Märkä gangreeni kehittyy yleensä nopeasti.
Lähes aina märkä gangreeni on tulehdus.

Cadaveric-hajoaminen alkaa:

• kärsivä alue turpoaa, kasvaa kokoa;
• iho saa sinertävän, tumman violetin värin;
• Tehokas kudoksen hajoaminen tapahtuu.

Elimistön puolustuksilla ei ole aikaa rajata nekroosin paikka terveeltä kudokselta. Solujen hajoamisen seurauksena muodostuneet myrkylliset aineet suurina määrinä tulevat verenkiertoon, eivät inaktivoidu, myrkyttää kehoa, häiritä elimiä.

Potilaan tila pahenee.

Gangreeni sisäelimissä (keuhkot, suolet) virtaa märkänä.

Tärkeimmät gangreenityypit, riippuen seuraavista syistä:

• taudinaiheuttajien aiheuttama tarttuva;
• allerginen - aiheutuu vakavasta tulehduksesta, joka johtuu immuunijärjestelmän ylireaktiosta;
• myrkyllisiä - myrkyllisten aineiden vaikutuksesta, jotka tulevat kehoon ulkopuolelta tai muodostuvat siihen erilaisissa sairauksissa;
• verenkiertohäiriöiden seurauksena - yleensä sydän- ja verisuonitaudeista, diabeteksesta jne. johtuen.

Gangreenin syyt

Verenkiertohäiriöt

Verenkierron häiriöt aluksissa on yleisin syy gangreenille. Useimmiten tämä vaikuttaa jaloihin: sormet, jalat. Normaalisti heikentynyt verenkierto kehittyy hitaasti, jolloin syntyy kuiva gangreeni.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, jotka voivat aiheuttaa gangreenia:

• vaikea sydänsairaus, joka kehittää voimakasta heikentynyttä verenkiertoa;
• ateroskleroosi, joka johtaa aluksen lumenin merkittävään osittaiseen tai täydelliseen päällekkäisyyteen;
• verisuonten tromboosi;
• tromboembolia - tila, jossa veritulppa palaa, siirretään verenkiertoon pienempään astiaan ja tukkii sen;
• endarteritis obliterans - sairaus, jossa jalkojen valtimoiden supistuminen tapahtuu, kehittyy usein tupakoitsijoissa;
• väärin levitetty kipsi: jos se on pyöreä (kuuro), niin verisuonten puristuminen ja verenvirtauksen heikkeneminen voi aiheuttaa lisääntyvän turvotuksen seurauksena;
• raajoissa, joka oli raajoissa liian kauan, jota käytettiin verenvuodon lopettamiseksi;
• eri jätteiden, raskaiden esineiden pitkäaikainen puristaminen katastrofien aikana.

infektio

Tarttuva gangreeni kehittyy vammojen aikana. Ihanteelliset olosuhteet - kun haavakanavassa on pieni reikä ja suuri pituus: ampuma- ja tukirauhat. Potilailla, joilla on diabetes ja verisuonisairaudet, gangreeni voi kehittyä jopa pienen haavan takia.

Bakteerit ovat tarttuvan gangreenin aiheuttajia:

• E. coli;
• enterobakteerit;
• Proteus;
• streptokokkeja;
• Clostridia ovat bakteereita, jotka elävät anoksisissa olosuhteissa ja ovat kaasun gangreenin aiheuttavia tekijöitä.

Kaikki nämä mikro-organismit ovat jatkuvasti läsnä maaperässä.

Palovammoja ja paleltumia

Mekaaninen vaurio

Gangreenin oireet

Oireita märkä gangreeni

• Aluksi on vaikeaa kipua kärsivässä raajassa. Hänestä tulee vaalea, ja sitten saa marmori-sinertävän sävyn.
• Sitten iho muuttuu sinertäväksi, tummansiniseksi, mustaksi ja vihreällä värisävyllä. Tummanpunaiset täplät näkyvät.
• Vaurioitunut raaja turpoaa, kasvaa kokoa.
• Läpipainopakkaukset tulevat iholle, täynnä verta.
• Terveiden ja sairastuneiden kudosten välillä ei ole selvää rajaa. Vähitellen, nekroosin (nekroosin) alue leviää (pääsääntöisesti edellä olevasta jalasta), koska infektio vaikuttaa kaikkiin uusiin kudoksiin.
• Kankaat, joissa on likainen harmaa väri, ovat alttiina.
• Näyttöön tulee epämiellyttävä tuoksuva haju. Se johtuu kudosten hajoamistuotteiden muodostumisesta ja bakteerien elintärkeästä aktiivisuudesta.
• Potilaan yleinen tila on häiriintynyt: kehon lämpötila nousee, päänsärky, heikkous, väsymys, vilunväristykset, ihonväri ja kuiva iho esiintyvät.
• Pulssi heikkenee ja esiintyy usein.

Jos potilaalle ei anneta ajoissa apua, niin nekroosi leviää naapurialueille, sieppaa koko raajan, potilaan tila muuttuu erittäin vakavaksi. Kuolema tapahtuu myrkytyksen seurauksena myrkyllisten tuotteiden kanssa.

Kuivan gangreenin oireet

Tiettyjen gangreenityyppien oireet

Kaasun gangreeni

Kaasun gangreeni johtuu anaerobisista bakteereista, toisin sanoen niistä, jotka voivat esiintyä vain anoksisissa olosuhteissa. Maaperässä on heidän riitansa. Tärkein patogeeni on ClostridiumPerfringens-niminen mikro-organismi.

Jos haava on riittävän syvä ja kapea, sen pohjalle luodaan suotuisat olosuhteet: happi ei tunkeudu täällä, ja klostridit voivat lisääntyä vapaasti.

Kaasun gangreenin oireet:

• 6 tunnin kuluttua haavan vastaanottamisesta potilaan tila pahenee. Heikkous, kuume, pulssi heikko ja usein.
• Turvotus tapahtuu haavan alueella. Sen reunat näyttävät elottomilta.
• Jos lihakset näkyvät haavassa, niillä on sellainen ulkonäkö kuin keitetyt.
• Vaurioitunut raaja muuttuu hermostuneeksi, saa harmaasävyisen värin ja siinä näkyy kuplia verellä.
• Jos painat ihon haava-alueella, voit tuntea tietyn rinnan (koska kudoksissa on kaasukuplia), ja haava alkaa kaasua.
• Haavasta syntyy epämiellyttävä, makea-likainen haju.
• Potilaan tila heikkenee nopeasti - jos apua ei anneta ajoissa, kuolema johtuu kehon myrkytyksestä klostridien toksiinien ja hajoavien kudosten kanssa.

Kivespussin salama (Fournierin gangreeni)

Kivespussin salama on harvinainen mutta vaarallinen sairaus. Se kehittyy tulehduksen seurauksena kivespussin tai sukuelinten alueelle aiheutuneen trauman aikana.

oireet:

• Oireet voivat puuttua 2–7 vuorokautta loukkaantumisen jälkeen.
• Sitten sukuelinten alueella on vakava kipu. Voit huomata turvotuksen.
• Ihon turvotusta ja punoitusta esiintyy, kipu kasvaa.
• Sukupuolielinten alueen ihon vaikutusalue muuttuu tummaksi, kehittyy gangreeni. Pus alkaa erottua.

Kivespussin fulminanttisella gangreenilla noin kolmasosa potilaista kuolee. Ja jos munasarja vaikuttaa, yli puolet potilaista kuolee.

Keuhkojen gangreeni

Kun keuhkojen kudoksen gangreeni näkyy kuoleman kohdalla, jolla ei ole selkeitä rajoja ja leviää asteittain terveeseen kudokseen.

Mahdolliset keuhkojen gangreenin syyt:

• Infektio, joka voi päästä keuhkoihin eri tavoin:
  • jos oksennut, mahalaukun sisältö hengitetään;
  • keuhkokuume ja muut hengityselinten sairaudet;
  • rinnan läpäisevät haavat;
  • muiden tulehduspisteiden liukuminen veren ja imunesteen virtauksella.
• Keuhkoembolia - tila, jossa verihyytymän irrotettu fragmentti tulee verenkiertoon, saavuttaa keuhkojen alukset ja tukkeutuu johonkin niistä. Osa keuhkokudoksesta lopettaa vaaditun veren määrän ja kuolee. Infektoitu infektio.

Keuhkojen gangreenin oireet:

• Kehon lämpötilan nousu 39-40 ° C: seen. Kuume.
• Päänsärky, unettomuus.
• Huono ruokahalu, laihtuminen.
• Kipu vaikuttaa puoleen rinnassa. Se vahvistuu syvässä hengityksessä, usein syvässä hengityksessä.
• Muutaman päivän kuluttua on pysyvä yskä.
• Paljon (enintään 1 litra päivässä) likaa-harmaata väriä, jossa on epämiellyttävää hajua. Hän tyhjentää kurkun.
• Hengenahdistus, vaalea iho, jossa on harmaa sävy.
• Kun sairaus on vakava - usein heikko pulssi, verenpaineen lasku, virtsan määrän väheneminen.

Keuhkoverenvuoto on vakava sairaus. Jos se etenee salamannopeasti, potilaan tila heikkenee nopeasti ja kuolema tapahtuu muutaman ensimmäisen päivän aikana.

Suolen gangreeni

Gangreenin diagnoosi

Mitä lääkäri ottaa yhteyttä, jos on todisteita gangreenista?

Jos koet oireita, jotka muistuttavat gangreenia, on parasta ottaa yhteyttä kirurgiin. Hän suorittaa tarkastuksen, nimittää tutkimuksen ja tarvittaessa ohjaa sen kapeammalle asiantuntijalle.

Erilaisia ​​gangreenilääkkeitä hoitavat asiantuntijat:

• sydän- ja verisuonitautien aiheuttama gangreeni ja veren virtauksen heikkeneminen - verisuonikirurgi;
• tarttuva gangreeni - kirurgi (röyhtäisen leikkauksen osasto);
• palovammojen, pakkasen seurauksena - traumatologi;
• keuhkojen gangreeni - rintakirurgi (kirurgi, joka hoitaa rintarauhasen sairauksien hoitoa);
• suoliston gangreeni - vatsan (yleinen) kirurgi (kirurgi, joka hoitaa vatsaelinten sairauksien hoitoa).

Mitä tapahtuu lääkärin vastaanotossa vastaanoton aikana?

Kysymykset, joita lääkäri voi kysyä, jos epäilet gangreenia:

• Miten kaikki alkoi? Mitä tapahtui välittömästi ennen taudin oireita?
• Oliko loukkaantuminen? Miten haava paransi?
• Mitkä sairaudet kärsivät? Erityisesti lääkäri on kiinnostunut sydän- ja verisuoni- ja hermoston sairaudesta.
• Onko potilaalla diabetes?
• Vaikuttaako hypotermia?
• Mitkä ovat huolenaiheet tällä hetkellä? Kun ne syntyvät, vahvista?
• Mikä oli ruumiinlämpötila viime päivinä? Mikä on potilaan yleinen hyvinvointi?

Vastaanoton aikana lääkäri tutkii kärsivän raajan, arvioi ihon tilaa, turvotusta ja sakeutumista, väriä. Sitten lääkäri pitää tunteen. Jos kaasu-gangreeni tapahtuu, niin kirurgi tuntee ihonpainetta kohden erityisen kaasun, joka johtuu kaasukuplien läsnäolosta.

Sairaalassa lääkäri voi suorittaa yksinkertaisen testin: lanka on sidottu sairastuneen raajan ympärille. Jos gangreeni lisää turvotusta, sen jälkeen kierre muuttuu "tiukaksi" ja kaivaa ihoon.

Yleensä lääkäri lähettää hänet sairaalaan, kun hän on tutkinut potilaan toimistossa, tunnistaen gangreenin merkkejä. Siellä tehdään kysely ja valitaan sopivin hoitostrategia.

kuolio

Gangreeni on patologinen prosessi, jossa esiintyy kehon tai elinten osien nekroosia, jonka merkki on nekroottisen kudoksen värin muutos sinertävästä tummanruskeaksi tai mustaksi. Gangreeni voi vaikuttaa elimistöön ja kudoksiin, mutta useimmiten patologinen prosessi tapahtuu distaalisilla alueilla. Vaikutusalueiden värin muutos johtuu rautasulfidista, joka muodostuu hemoglobiinin tuhoutumisen vuoksi. Gangreeni on äärimmäisen vakava sairaus, jossa on suuri todennäköisyys menettää tartunnan saaneen osan ja jos hoito on liian nopeaa ja tehokasta ja kuolema alkaa.

Gangreenin ja riskitekijöiden syyt

Kaikki gangreenin syyt voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• fysikaaliset ja kemialliset tekijät (painehaavat, suuret loukkaantumiset, altistuminen yli 60 ° C: n tai alle -15 ° C: n lämpötiloille, sähköisku, polttaa hapolla tai alkalilla jne.);
• tartuntavaurio (E. coli -infektio, streptokokit, klostridia, Proteus jne., joka voi tapahtua veitsen tai ampumahäiriöiden, kudoksen murskaamisen sekä samanaikaisesti kudosten ravitsemuksellisen puutteen taustalla olevien vähäisten loukkaantumisten yhteydessä);
• verenkiertohäiriöt (sydän- ja verisuonitautien, pitkittyneen spasmin tai verisuonten tukkeutumisen, verisuoniskleroosin, embolian, alaraajojen endarteriitin häviämisen, kiertokirurgian liian pitkän käytön, ergot-myrkytyksen jne.) vuoksi.

Tekijät, jotka voivat vaikuttaa gangreenin kehitykseen ja patologisen prosessin leviämiseen, sisältävät potilaan kehon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet sekä ympäristövaikutukset. Samalla havaitaan vakavampi ja nopeampi taudin kulku kehon heikkenemisen, myrkytyksen, anemian, vitamiinin puutteen, akuuttien ja kroonisten tartuntatautien, hypotermian ja metabolisten häiriöiden yhteydessä. Gangreenin kehittymiseen vaikuttaa verisuonten seinämien tila (muutokset, jotka johtuvat endarteriitista tai skleroosista), verisuonijärjestelmän anatomiset piirteet, infektion esiintyminen tai puuttuminen sairastuneella alueella. Nekroosin eteneminen voi edistää alhaisia ​​tai korkeita ympäristön lämpötiloja.

Kaasun gangreeni kehittyy, kun se infektoidaan Clostridium-suvun bakteereilla. Nämä mikro-organismit elävät katupölyssä, maaperässä, vedessä, jätevedessä. Kaasun gangreenin riski kasvaa, kun haavat infektoidaan nekroottisen kudoksen tasoilla ja alueilla sekä riittämättömästi veren kudoksiin. Klostridien erittämät endotoksiinit edistävät infektion nopeampaa leviämistä kudoksiin.

Gangreenin kehitykseen liittyvät riskitekijät ovat: iäkkäempi ikä, kirurgiset toimenpiteet, synnytys, hernisokin vangitseminen, allergiset prosessit, tupakointi, kapeat renkaat ja ahtaat kengät (erityisesti diabeteksen vastainen), krooniset tulehdusprosessit kudostrofismin vastaisesti.

Taudin muodot

Nekroottisten alueiden koostumuksesta riippuen gangreeni on kuiva ja märkä.

Kaasun gangreeni puolestaan ​​on jaettu emfysemaattisiin, edemaattisiin toksisiin ja sekamuotoihin.

Gangreenia voi vaikeuttaa sekundaarinen bakteeri-infektio, hemolyyttisen anemian kehittyminen, sepsis, munuaisten vajaatoiminta, suoliston tukkeuma, peritoniitti ja muut hengenvaaralliset olosuhteet, joita seuraa kuolema.

Syövästä riippuen tarttuva, allerginen, myrkyllinen, iskeeminen gangreeni eristetään.

Patologisen prosessin paikannuksesta riippuen on gangreenia:

• alaraajat (naulat, sormi, jalka, jalka);
• ylemmät raajat (kynnet, sormi, käsi, käsivarsi);
• sisäelimet (keuhko, suolisto, sappirakko, liite jne.);
• sukuelimet (perineum, kivespussi, penis, labia);
• kasvot (noma);
• iho (imeytymät);
• sikiö.

Gangreenin oireet

Tiettyjen gangreeni-merkkien ilmentyminen riippuu taudin muodosta.

Kuiva gangreeni

Kuivaa gangreenia esiintyy yleensä dehydratoituneilla potilailla samoin kuin uupuneilla potilailla. Se kehittyy hitaasti, joskus useita vuosia. Distaaliset alueet (sormet tai varpaat, jalat) kärsivät ensisijaisesti.

Ensimmäinen merkki gangreenin kehittymisestä on kipu. Alkuvaiheissa tuskalliset tunteet ovat siedettäviä, mutta vähitellen kivun intensiteetti kasvaa ja tavalliset kipulääkkeet eivät pysäytä sitä. Kipu pahenee yöllä, kun potilas ottaa pakotetun paikan, jossa kipun intensiteetti on jonkin verran pienempi. Tämä on tavallisesti kohotetun raajan kohotettu tai päinvastoin alennettu asema. Kun patologinen prosessi kehittyy kuoleman alueen herkkyyden menetyksen takia, tuskalliset tunteet katoavat, mutta joillakin potilailla voi esiintyä fantomikipuja. Vaikutusalueen iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu kylmäksi kosketukseen, kärsivä osa muuttuu tunnottomaksi, perifeeristen valtimoiden pulssia ei havaita. Nekroottinen alue pienenee tilavuudessa ja tummenee, jolloin saadaan muumioitu ulkonäkö. Terveillä kudoksilla on selkeä raja nekroottisilla (rajausakseli). Tämäntyyppisen taudin epämiellyttävä haju ei ole erikoinen. Kuiva gangreeni on rajallinen eikä koske terveitä alueita, joilla on normaali verenkierto. Potilaan tila on yleensä vakaa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa gangreeni menee märkään muotoon.

Märkä gangreeni

Märkä gangreeni kehittyy nopeasti johtuen veren tarjonnan äkillisestä lopettamisesta tietyllä alueella, usein tromboosin tai tromboembolian seurauksena. Enemmän kuin toiset, tämä sairauden muoto vaikuttaa ylipainoisiin potilaisiin.

Alkuvaiheessa ihon vaikutus kärsivällä alueella muuttuu vaaleaksi, hankkii marmoroitumisen ja verisuonten verkko on selvästi ilmaistu niille. Vaurioitunut alue turpoaa, menettää herkkyyden, pulssi perifeerisillä valtimoilla katoaa. Tämän jälkeen kärsineelle alueelle syntyy sini-violetti tai vihreä sävy, joka kasvaa. Vaikutusalueen ulkonäkö muistuttaa kadaverin hajoamista. On mahdollista, että kärsivälle alueelle kohdistuu paineita, mikä johtuu hajaantuvien mikro-organismien (erityisesti vetysulfidin) jätetuotteiden kertymisestä. Hajoamistuotteet, jotka pääsevät yleiseen verenkiertoon sairastuneelta alueelta, aiheuttavat vakavaa myrkytystä keholle. Kostean gangreenimuodon potilaan yleinen tila on yleensä kohtalainen tai vaikea. Kehon lämpötila nousee kuumeen arvoon, potilaalla on suun kuivuminen, takykardia, nopea matala hengitys, letargia, letargia. Märkä gangreeni pyrkii leviämään naapurikudoksiin, eikä rajausakseli muodostu.

Varoitus! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Voit tarkastella napsauttamalla linkkiä.

Kaasun gangreeni

Kaasun gangreeni kehittyy nopeasti. Haava tulee tuskalliseksi, iho muuttuu sinertävän harmaaksi, haavan reunat ovat vaaleat, pohja on kuiva. Kun paine on haarojen reunoilla, kaasukuplat näkyvät ominaista hajuhaaralla. Palpaatiosta määrää crepitus. Yleinen tila kärsii merkittävästi, myrkytyksen oireet ilmaistaan ​​ja ne nopeasti kasvavat jopa sokkiin asti.

Gangreeni voi vaikuttaa elimistöön ja kudoksiin, mutta useimmiten patologinen prosessi tapahtuu distaalisilla alueilla.

Kaasun gangreeniin liittyy erityisiä oireita:

• oireiden ligat - kun levaturioita levitetään kärsivälle raajalle 15-20 minuutin kuluttua, lanka alkaa leikata ihoon nopean turvotuksen vuoksi;
• samppanja-tulppa oire - poistettaessa lautasliina tai tamponi haavan kurssista kaasun gangreenissa, puuvillaa kuullaan;
• spatula-oire - kun sitä käytetään lääketieteellisen spatulan kanssa, vaikuttaa alueelle tyypillinen terävä ääni.

Sisäelinten gangreeni

Sisäelinten gangreenin kliininen kuva riippuu lokalisointiprosessista.

Kun vatsaelinten gangreeni on potilailla, joilla on peritoniitin kliinisiä ilmenemismuotoja. Kehon lämpötila nousee, vatsan voimakas kipu tulee esiin, vatsalihakset kiristyvät, pahoinvointi ja oksentelu näkyvät, mikä ei tuo helpotusta. Vaikutusalueen palppauksessa on kova kipu.

Keuhkojen gangreeni ilmenee kuumeena, voimakkaana heikkoudena, letargiaan, lisääntyneeseen hikoiluun, nopeaan pulssiin, verenpaineen laskuun. Keuhkoissa puhutaan kostea ralli. Potilaan yleinen kunto heikkenee, on yskä, jossa on erottuva särki, joka kun se on suojattu, on jaettu kolmeen osaan.

diagnostiikka

Diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia taudin tunnusmerkkien vuoksi. Vahvistaaksesi seuraavia menetelmiä käytetään:

• täydellinen verenkuva (leukosyyttien lukumäärän kasvu, punasolujen ja hemoglobiinin väheneminen, eosinofiilien puuttuminen);
• biokemiallinen verikoe;
• haavasta poistumisen mikroskooppinen tutkimus;
• kulttuuritutkimus patologisesta purkautumisesta kyseiseltä alueelta;
• verisuonten ultraäänidupleksiskannaus;
• Röntgentutkimus (kaasun gangreenilla, kuvassa esiintyvien intermuskulaaristen kaasujen kerääntyessä on "joulukuusi", tätä ilmiötä kutsutaan Krausen oireeksi).

Eri diagnoosi suoritetaan raa'an infektion ja fasiaalisen kaasun muodostavan flegmonin avulla.

Gangreenihoito

Gangreenihoito suoritetaan sairaalassa ja siihen sisältyy sekä yleistä että paikallista toimintaa. Koska gangreeni on kudosten kuolema, hoidon päätavoitteena on säilyttää ne ja estää nekroosin kehittyminen.

Potilailla, joilla on gangreeni, esiintyy lepotila. Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on stimuloida verenkiertoa, parantaa kudostrofismia sekä poistaa oireita. Voimakkaan kivun oireyhtymän vuoksi kipulääkkeiden (ei-huumausaineiden tai huumausaineiden) käyttö on osoitettu mihin tahansa sairauden muotoon. Jos tromboosi diagnosoidaan, trombolyyttiset lääkkeet on määrättävä. Voi vaatia novokaiinilohkareita, jotka mahdollistavat vakavien alusten spasmin poistamisen, joissain tapauksissa tarvitaan verensiirtoja. Tarvittaessa suoritetaan tukkeutuneiden verisuonten ohjaaminen ja stentointi sekä verisuonten proteesit.

Aktiiviset toimenpiteet verenkierron normalisoimiseksi kyseisellä alueella mahdollistavat sen säilymisen iskeemisessä gangreenimuodossa.

Kuivalla gangreenilla voi esiintyä vaikutusalueen itsensä upottamista, muissa tapauksissa amputointi suoritetaan kirurgisesti demarkoinnin akselin muodostamisen jälkeen. Amputoinnin taso valitaan siten, että varmistetaan optimaaliset olosuhteet kannon parantumiselle säilyttäen samalla haavan raajan toiminta. Haavan paraneminen tapahtuu ensisijaisella tarkoituksella. Kanavan täydellisen muodostumisen jälkeen raajan proteesit ovat mahdollisia.

Kuivan gangreenin ennuste on suotuisa potilaan elämälle, mutta ei vaikuta kärsivän alueen säilyttämiseen. Gangreenin märkä- ja kaasumuotoilla on usein fulminantti kurssi, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Kosteassa gangreenissa näkyy nekroottisen kudoksen (necroectomy) leikkaus tai kärsivän raajan amputointi, joka suoritetaan hätätilanteessa. Haavan puhdistamisen jälkeen muodostuu kanto. Tärkeintä hoitoa voidaan täydentää antibioottihoidon avulla infektoivan aineen poistamiseksi.

Sisäelinten gangreeni on osoitus leikkauksen hätätilanteesta poistamalla nekrotoitu alue tai elin.

Kun kaasun gangreeni-kärjessä oleva osa on sijoitettu painekammioon, jossa on korkea happipaine (menetelmä hyperbarisen hapetuksen aikaansaamiseksi), jolla on haitallinen vaikutus taudin anaerobisiin patogeeneihin.

Keuhkojen gangreenissa antibiootteja ja antiseptisiä aineita injektoidaan yleensä keuhkoputkiin bronkoskoopilla. Käytettiin myös lääkkeitä, jotka laajentavat keuhkoputkia (inhalaatio tai parenteraalinen), immunomodulaattoreita, tonicia. Keuhkojen osan resektio tai sen amputointi on osoitettu, jos lääkehoidosta ei ole positiivista vaikutusta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Gangreeni, erityisesti märkä ja kaasu, voi levitä suuriin kehon alueisiin. Tällöin pääasiallinen komplikaatio on kärsineen alueen tai elimen menettäminen, jolloin toiminnon menetys on vastaava. Lisäksi gangreeni voi olla monimutkaista sekundaarisen bakteeri-infektion, hemolyyttisen anemian, sepsiksen, munuaisten vajaatoiminnan, suoliston tukkeutumisen, peritoniitin ja muiden hengenvaarallisten tilojen kehittymisen jälkeen, mitä seuraa kuolema.

näkymät

Hoidon puuttuessa gangreenin ennuste on negatiivinen.

Alajälkien iskeemisen gangreenin oikea-aikainen diagnosointi ja hoito useimmissa tapauksissa mahdollistavat raajan pelastamisen.

Lisäyksen ja sappirakon gangreenin riittävän hoidon avulla ennuste on suotuisa. Kun keuhkojen kuolleisuuden gangreeni on 25-30%.

Kuivan gangreenin ennuste on suotuisa potilaan elämälle, mutta ei vaikuta kärsivän alueen säilyttämiseen. Gangreenin märkä- ja kaasumuotoilla on usein fulminantti kurssi, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Elämän ennuste riippuu siitä, kuinka oikea-aikaisesti se toteutetaan.

Diabetespotilailla ennuste vähenee.

ennaltaehkäisy

Gangreenin erityistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Gangreenin ei-spesifisen ennaltaehkäisyn toimenpiteet ovat:

• huolellinen haavanhoito, haavainfektioiden ehkäisy;
• diabeteksen korvaaminen;
• vaarallisten lämpötilavaikutusten välttäminen;
• sisäisten elinten sairauksien oikea-aikainen hoito, joka voi johtaa niiden gangreeniin;
• koskemattomuuden vahvistaminen (huonojen tapojen epääminen, järkevä ravitsemus, riittävä liikunta jne.).