Flebotromboosi: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Tilastotietojen mukaan joka neljäs potilas diagnosoidaan flebotromboosin omaavan lääkärin toimesta. Monille ihmisille tällainen diagnoosi herättää monia kysymyksiä: "Mikä se on?", "Mitä syitä aiheutti taudin puhkeaminen?", "Miten käsitellä sitä?", "Milloin ennuste tästä taudista on suotuisa?" Ja monet muut.

Kaikki sairaudet, joita olemme kokeneet, ovat huolestuttavia. Erityisesti, jos hänestä on vähän tietoa. Flebotromboosi ei ole poikkeus. Usein tietämättömyydellä on ratkaiseva rooli. Tietämättä taudin merkkejä ja kuuntelematta kehon antamia signaaleja, voit jättää taudin alkuvaiheen, joka aiheuttaisi erilaisia ​​seurauksia ja komplikaatioita. Tässä artikkelissa puhumme siitä, miten taudin diagnoosi, sen etiologia ja patogeneesi, ja mikä luokitus on sille tyypillistä. Opit myös flebotromboosin yleisimmät merkit ja oireet ja sen hoidon.

Flebotromboosi ja sen syyt

Flebotromboosi on vaarallinen verisuonitauti. Sille on tunnusomaista verihyytymien muodostuminen syvän laskimon laskimokalvossa. Verihyyty, joka kiinnittyy suonen verisuonten seinään, sulkee veren virtauksen osittain ("kelluva trombi") tai kokonaan. Tämä aiheuttaa sellaisia ​​haitallisia seurauksia, joita potilaalle aiheutuu sydänkohtaus tai aivohalvaus. On kuitenkin tärkeää ymmärtää tilanteen vakavuus - flebotromboosin taustalla voi kehittyä keuhkovaltimon tromboembolia, joka johtaa usein kuolemaan.

Flebotromboosia aiheuttavat laskimonsisäiset muutokset ovat peräaukon (perianaalivyöhyke), lantion ja raajojen alusten sisällä. Syyt jaetaan tavallisesti kolmeen ryhmään, jotka heijastavat tiettyjen etiologisten tekijöiden esiintymistä:

• Suonien eheyden loukkaaminen.
• Post-traumaattinen flebotromboosi johtuu altistumisesta mikrobitekijöille, laskimonsisäisten alusten kemiallisille ja mekaanisille vaurioille (trauma, katetrointi, toistuvat injektiot jne.);
• Veren reologisten ominaisuuksien ja sen viskositeetin rikkominen.
• Nämä muutokset johtuvat geneettisestä taipumuksesta, hormonihoidon aikana, steroidien käytöstä jne.;
• Veren nopeuden vähentäminen ja sen pysähtyminen.

Veren virtauksen luonne on erittäin tärkeä verisuonten terveydelle. Niinpä alhainen tai päinvastoin suuri veren liikkuvuus nopeuttaa verisuonien muodostumista.

Edellä mainitut etiologiset tekijät ovat ensiarvoisen tärkeitä. Samalla voidaan erottaa pienet tekijät. Heidän läsnäolonsa potilaalla tarkoittaa sairauden lisääntynyttä todennäköisyyttä. Flebotromboosi kehittyy usein raskauden ja synnytyksen aikana (erityisesti keisarileikkauksen jälkeen), ei-aktiivinen elämäntapa, leikkauksen jälkeen (jopa hammaslääkäri), ylipaino, vanhuus, syöpäpotilailla, potilailla, joilla on vaikea sydän- ja verisuonitauti ja diabetes mellitus. tyyppejä.

Alaraajojen flebotromboosi: oireet

Patologian alkuvaiheessa 85 prosentissa tapauksista ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja tai ne ovat vähäisiä. Kun tauti pahenee, oireet lisääntyvät, ja potilas toteaa seuraavia taudin oireita:

• repeämä kipu jalan ulkopuolelta, jalan ja vasikan lihaksissa;
• vatsavaivoja reiteen sisäpuolella;
• kylmyys alaraajoissa;
• turvotus, joka on paikallinen jalka- ja polvinivelen alueella;
• ihon kiillotus ja blansointi (patologian peittämän laskimoon) ja sitten se saa sinertävän sävyn;
• säännöllinen tai jatkuva raskauden tunne alaraajoissa;
• suoliston tukkeuma;
• epävakaus ja kehon lämpötilan nousu;
• yleinen heikkous.

Taudin ominaisuudet ja oireet muistuttavat tromboflebiittiä. Ja kysymys voi syntyä, mikä on ero flebotromboosin välillä? Mikä on näiden verisuonten patologioiden ero? Tromboosi viittaa kaikkiin patologisiin prosesseihin, jotka aiheuttavat verisuonten lumenin tukkeutumisen tromboottisina massina. Kun tauti vaikuttaa pinnalliseen alukseen ja sen seinät peitetään tulehduksella, se on tromboflebiitti, ja jos syvän laskimot vaikuttavat ilman verisuonten seinämän tulehdusta, tämä on flebotromboosi.

Kun olet löytänyt itsestään yhden tai useampia taudin oireita, tulisi saada asiantuntija-apua viipymättä. Minkä lääkärin hoitoon flebotromboosi? Jos potilaalla on epäilys verisuonitautista, hän voi neuvotella yleislääkärin, flebologin, verisuonikirurgin ja angiologin kanssa.

Alaraajojen flebotromboosin diagnoosi

Alaraajojen flebotromboosin diagnosoimiseksi lääkäri tutkii ja kerää sairauden historian. Toteuttamalla raajan palpointia ja määrittelemällä potilaan oireet, asiantuntija, joka käyttää Venäjän federaation terveysministeriön kliinisiä ohjeita, valitsee hänelle optimaalisen diagnoosimenetelmän. Laboratorioiden ja instrumentaalisten menetelmien kompleksi voi käsittää ultraäänen, ultraäänen, röntgensäteilyn, verikokeen hyytymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi jne. Vain täydelliset tiedot potilaan terveydestä, lääkäri voi määrätä riittävän hoidon.

Flebotromboosin luokitus

Flebotromboosilla on laaja luokitus. Sen mukaan patologia erottuu lokalisoinnin luonteesta, kurssin ominaisuuksista ja kehitysasteesta.

Paikannuspaikalla päästetään tromboosia:

• alukset, jotka liittyvät huonompaan vena cavaan: alaraajan lihaksen laskimot, suonen runko ja iliakarva- (ileofemoraalinen) ja kavaileofemoraaliset flebotromboosi-segmentit;
• isku-alukset, jotka liittyvät ylempään vena cavaan: ylemmän raajan suonien flebotromboosi, nimettömät laskimot, verisuonen suu, laskimon runko, sublavian ja aksillaariset laskimot.

Yhteenvetona voimme erottaa ileofemoralisen ja femoraalisen femotromboosin, popliteaaliset laskimot ja jalkojen syvä laskimot. Kummankin henkilön hoito riippuu:

• kehitysasteesta: akuutista (enintään 14 vuorokautta) tai subakuutista (keskimäärin 14–60 päivää) flebotromboosia;
• tromboottisten massojen kiinnittymisasteesta: flotaatio (liikkuva), ei-eksklusiivinen (parietaalinen) ja okklusiivinen / okklusiivinen (trombi laajeni koko astian kohdalla) flebotromboosi.

Pidämme erikseen joitakin flebotromboosin tyypeistä.

Ileofemoraalinen flebotromboosi

Ileofemoraalinen flebotromboosi vaikuttaa aluksiin eri ikäisillä potilailla, jopa lapsilla. Tässä alaraajojen syvien suonien taudin tässä muodossa laskimoveren virtauksen reisiluun ja hiiren alueet estetään. Leikkauksen laajuuden yhteydessä sitä pidetään viimeisenä. Akuutissa ileofemoraalisessa flebotromboosissa (vasemmalla ja oikealla) on 2 muotoa - prodromaali ja lausuttujen kliinisten ilmenemismuotojen vaihe. Kullekin niistä on ominaista sen ominaisuudet. Viimeisessä vaiheessa oireet ovat mahdollisimman suuret: raajan turvotus ileofemoraalisen flebotromboosin leviämisalueella on voimakas kivun oireyhtymä, innervointi on heikentynyt jne. Tämä lomake tunnetaan vakavimpana haittavaikutuksen kehittymisen vuoksi - keuhkoembolia.

Ileokavalan alueen flebotromboosi

Yleensä verihyytymä muodostaa ja leviää alhaalta ylöspäin syvää laskimokanavaa pitkin. Niinpä flebotromboosi etenee suralisistä suonista ileosavalin segmenttiin (huonompi vena cava, ulkoiset ja yleiset iliaseet), joissa trombi on lokalisoitu 75 prosentissa tapauksista. Jäljellä olevista 25 prosentista tapauksista - reisiluun-popliteal-segmentissä. Ileocaval-segmentin osallistumista pidetään yleisesti haitallisena tapahtumana. Useimmilla potilailla hänen kehitystään edelsi leikkaus vatsan elimissä, lonkkanivelissä sekä gynekologiassa ja urologiassa.

Tämän muodon flebotromboosin diagnosoimiseksi käytetään useammin röntgenkontrastimenetelmiä kuin ultraäänidiagnostiikka (erityisesti raskaana olevilla ja ylipainoisilla).

Alaraajojen syvien suonien akuutti flebotromboosi

Oikean ja vasemman alaraajan akuutti flebotromboosi on kriittinen, erittäin vaarallinen syvien suonien tila. Säilytetty laskimoveren virtaus sairastuneessa laskimossa, kun tromboottiset massat eivät ole vielä kiinnittyneet suonikalvoon, luovat suotuisat olosuhteet keuhkoembolian esiintymiselle, joka tässä tapauksessa voi toimia ainoana ja tärkeimpänä akuutin flebotromboosin kliinisenä merkkinä. Tässä suhteessa kaikki potilaat joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon.

Tromboottisen massan lopullisesta paikannuksesta riippumatta tromboottisen prosessin kehittymispaikka on jalkojen tyhjennyslihas. Tämäntyyppinen alaraajojen syvien suonien flebotromboosi voi olla aseptinen tai pysähtynyt tai septinen tai tarttuva. Se voi esiintyä myös lievissä, kohtalaisissa ja vaikeissa muodoissa.

Flebotromboosin hoito: perinteinen ja perinteinen lääketiede

Me kaikki tiedämme yksinkertaisen totuuden, että minkä tahansa taudin hoito on aloitettava mahdollisimman pian. Potilaat, joille on diagnosoitu femotomia alaraajojen syvistä suonista, lääkärit antavat mahdollisen avun missä tahansa patologian vaiheessa muodonmuodostuksesta vaiheeseen uudelleenjärjestelyvaiheeseen.

Aikainen hoito tekee ennusteen suotuisammaksi - tromboembolian riski pienenee merkittävästi, verihyytymien leviäminen jatkuu, verihyyty liukenee, kun laskimotulppa palautuu jossain määrin, mikä tarkoittaa, että posttroomboflebiitin oireyhtymän ilmenemismuodot ovat minimoituja.

Miten flebotromboosia hoidetaan? Tämän taudin hoito on aina monimutkaista. Kuten edellä mainittiin, se riippuu patologian etiologiasta ja kehittymisen asteesta. Hoito-ohjelma käsittää konservatiivisen hoidon ja tarvittaessa kirurgisen toimenpiteen.

Konservatiiviset menetelmät ovat seuraavat:

• Lääkkeiden vastaanotto. Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi ja verisuonten seinien joustavuuden lisäämiseksi käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä: flebotonioita, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, tulehduskipulääkkeitä ja antikoagulantteja.
• Paikallisen hoidon suorittaminen. Käyttö voiteet ja geelit, joilla on anti-inflammatorinen, venoprotective, anti-turvotus ja muita vaikutuksia.
• Lääketieteelliset neuleet tai raajojen tiukka sidos.
• Virta. Alaraajojen flebotromboosin ruokavalio ei sisällä alkoholia, mausteista ja rasvaa. Sinun pitäisi juoda vähintään 2l nestettä ja syödä runsaasti antioksidantteja sisältäviä elintarvikkeita.

Jos konservatiivisen hoidon menetelmillä ei ollut mahdollista saavuttaa positiivista tulosta, ja jos potilaalla on kurja tai embologinen flebotromboosi, käytetään leikkauksen ehdottamia menetelmiä: verisuonten resektiota, osittaista tukkeutumista, endovaskulaarista interventiota.

Kun kyseessä on akuutti sairauden kehitys kotona, raajan immobilisointi ja ambulanssiryhmän kutsuminen vaaditaan.

Alaraajojen syvien suonien flebotromboosi: folk-korjaustoimenpiteiden hoito

Käsien, jalkojen ja muiden kehon osien parantaminen flebotromboosin avulla perinteistä lääketietettä käyttäen on mahdotonta. Vaihtoehtoisia menetelmiä tulisi harkita ainoastaan ​​lääkärin määräämän pakollisen hoito-ohjelman täydennyksenä ja vasta sen hyväksymisen jälkeen.

Suosituimmat kansan reseptit, jotka parantavat veren virtausta, lievittävät tulehdusta, kipua ja turvotusta ovat: salvia, tammen kuori, minttu, hunaja, makea apila. Niiden pohjalta valmistetaan infuusiota ja hankausta, joita käytetään jalkakylpyihin, paineisiin ja voiteisiin.

Noudata kaikkia asiantuntijoiden suosituksia ja kuntoutus on sairauden jälkeen nopeampaa. Taistele flebotromboosia ennen sen esiintymistä - johtaa terveelliseen ja aktiiviseen elämäntapaan, noudata oikeaa ruokailutapaa. Ole aktiivinen, jos olet vaarassa. Käytä keinoja verisuonitautien ehkäisemiseksi. Lääketieteellisen kosmetiikan "NORMAVEN®" linja jalkojen hoitoon ja suonien ongelmien ehkäisemiseen sisältää kerman, joka vähentää väsymystä ja tuntuu raskaudesta jaloissa. Sen päivittäinen käyttö auttaa lievittämään turvotusta ja vähentämään verisuonten mallia. Tuotteen koostumus sisältää vain luonnollisia ainesosia, joiden avulla sitä voidaan käyttää raskauden aikana. Huolehdi terveydestäsi!

Flebotromboosi: alaraajojen syvä laskimot, pinnallinen, sääriluu, huonompi vena cava

Flebotromboosi on alaraajojen suonien sairaus, jonka aiheuttaa verihyytymien muodostuminen suonien luumenissa ja niiden laskeutuminen verisuonten seinään sisältä. Flebotromboosia ei pidä sekoittaa tromboflebiittiin, koska jälkimmäisessä tapauksessa laskimonsisäisen tulehdus kehittyy nekroosin (nekroosin) ja jalkojen ja jalkojen pehmytkudosten tulehduksen myötä.

Flebotromboosin vaara ei ole pelkästään se, että pehmytkudoksen ravitsemus on häiriintynyt alemmassa raajassa olevan veren laskimoon, vaan myös se, että verihyytymiä voi ampua muihin aluksiin, sydämeen ja keuhkoihin sekä tromboemboliaan, sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Potilas ei voi edes epäillä pitkään, että hänellä on flebotromboosi, jos ihonväri ja ihon herkkyys säilyy, mutta hänellä on hetkessä vakavia komplikaatioita, joiden lähde ei ollut mitään muuta kuin verihyytymän laskeutuminen laskimoon.

Verihyytymiä voidaan muodostaa ja kiinnittää moniin suoniin, mutta useimmiten alaraajojen alukset ovat alttiita tälle patologialle. Trombi voi täysin estää aluksen sisäpuolelta, mutta verisuonten luumenin osittainen päällekkäisyys on myös täynnä komplikaatioita. Esimerkiksi flebotromboosin ja pulmonaalisen tromboembolian (PE) esiintymistiheys vatsan leikkauksen jälkeen on 68 ja 57%, ja reisiluun kaulan leikkauksen jälkeen PE esiintyy yli puolessa kaikista tapauksista.

syistä

Flebotromboosi esiintyy useimmiten iäkkäillä ihmisillä, mutta se voi kehittyä myös nuorilla, erityisesti naisilla.

Kaikki alaraajojen flebotromboosin syyt voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään:

1. Verenvirtauksen hidastuminen laskimojen luumenissa ja laskimotukokset alaraajoissa:

• Pitkäaikainen potilas pysyy matalassa asennossa, esimerkiksi raskaan toiminnan tai vamman vuoksi, sekä potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti,
• Verisuonten venttiililaitteiden rikkomukset, esimerkiksi potilailla, joilla on suonikohjuja,
• Hemodynaaminen vajaatoiminta alaraajoissa potilailla, joilla on vaikea sydämen turvotus tai sydämen vajaatoiminta tai munuaissairaus.

1. Veren viskositeetin rikkomukset:

• Veren järjestelmän synnynnäiset sairaudet, joille on tunnusomaista sen lisääntynyt viskositeetti, mikä johtaa hitaampaan verenkiertoon mikroverenkierrossa ja sen seurauksena laskimotukoksen lisääntyneeseen tromboosiin,
• Steroidien ja yhdistettyjen suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö erityisesti naisille, joilla on olemassa suonikohjuja.

1. Vaskulaarisen seinän vaurioituminen:

• Koska laskimot ovat mekaanisesti vaurioituneet käytön aikana,
• Laskimonsisäisen katetrin pitkäaikaisen oleskelun tai usein laskimonsisäisten injektioiden seurauksena.

Flebotromboosin kehittymiseen uhkaavien henkilöiden ryhmään kuuluvat mm.

1. Raskaana olevat naiset, erityisesti toisella - kolmannen kolmanneksen kolmanneksella,
2. Ylipainoiset potilaat
3. Iäkkäät ihmiset, erityisesti ne, jotka elävät istumatonta elämää,
4. Potilaat, joilla on syöpä,
5. Naiset keisarileikkauksen jälkeen,
6. Potilaat, joilla on vaikea sydän- ja verisuonitauti.

Taudin oireet

Useimmissa tapauksissa flebotromboosi kehittyy vähitellen, huomaamattomasti potilaalle. Akuuttia flebotromboosia harkitaan kahden kuukauden kuluessa verihyytymän muodostumisen alkamisesta. Ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät kuitenkin voimakkaasti.

Alaraajan pinnallisten suonien flebotromboosin seurauksena potilas toteaa kipua, jalkojen turvotusta ja syanoottisen (sinisen tai sinisen) värin ilmestymistä jalan ja jalkojen iholle. Lisäksi iholla on laajentunut laskimoverkko.

Syvien suonien flebotromboosissa edellä mainittujen oireiden lisäksi on merkittävää kipua vasikoissa jalkojen taipumisen aikana ja kipua syvien lihasten palpation (palpation) aikana.

Verisuoni- ja valtimotromboosin ero on ihon värjäys - valtimossa olevan verihyytymän läsnä ollessa se muuttuu valkoiseksi, vahamaiseksi, kylmäksi, ja kun trombi on kiinnitetty suoneen, se on sininen, violetti tai violetti.

Flebotromboosin kipu on vähemmän ilmeinen kuin valtimon häviämisessä verihyytymällä.

Flebotromboosin ja tromboflebiitin välinen ero on ihon lämpötila - ensimmäisessä tapauksessa ääripää on viileä, toisessa - kuuma paikallisen tulehdusreaktion kehittymisen vuoksi.

Pintakäsittelyn ja syvyyden lisäksi flebotromboosin klinikka eroaa vaurion tasosta - laskimoon erottamisen periaatteen mukaan alemman vena cavan järjestelmässä. Siksi sinun ei pitäisi lopettaa näitä lomakkeita yksityiskohtaisemmin.

Alaraajojen syvien suonien flebotromboosi

Akuutti flebotromboosi, joka on kehittynyt yhdessä syvistä laskimoista, ilmenee kliinisesti melko huonosti ja aiheuttaa usein diagnoosin vaikeuksia. Näin ollen vain muutamat potilaat raportoivat jalkojen ihon merkitsevää turvotusta ja syanoosia, muissa tapauksissa ainoa oire on kipu jalkan alaosassa, nilkassa ja jalka. Saadakseen lisää tietoa alaraajan flebotromboosin hyväksi käytetään lääkärin suorittamia testejä. Esimerkiksi testi, jossa jalka on selkään taivutettu potilaan asennossa, jossa on jalkoja, jotka on taivutettu polviniveliin. Kun vasikan lihakset ovat täysin rentoutuneet, alaraajassa ja jalkassa esiintyy jyrkkä kipu.

Lisäksi suositellaan näytteitä, joissa on jalkojen lihasten etu-posteriorinen ja lateraalinen puristus. Flebotromboosin anterior-posteriorinen puristus on tuskallista. Jotkut lääkärit käyttävät testin jalkojen puristamiseen painekahvan avulla. Flebotromboosi on todennäköisempää, jos alaraajojen ja jalkojen kipu tapahtuu, kun paine on alle 150 mmHg. Useimmissa tapauksissa potilaalla on kipua nilkan ja kantapään sisäpuolella.

Jos potilaalla on kaikki syvä laskimot, ne kasvavat nopeasti ja näkyvät hyvin selvästi. Koko jalan ja jalka on turvotusta, sinertymistä ja syanoosia, ja joskus reiteen alempi kolmasosa.

Flebotromboosi reisiluun-popliteal-segmentissä

Tämän flebotromboosin muodon oireet voivat olla melko epäspesifisiä. Esimerkiksi joillakin potilailla on polvinivelen ontelo, jossa on voimakasta turvotusta ja kipua polven alueella. Ero osteo-nivelen patologiasta on jalan ja jalkojen voimakas syanoosi. Lisäksi Louvelin oire on läsnä - jos potilasta pyydetään yskimään tai terävä uloshengitys, samanlainen kuin aivastelu, potilaalla on kipua verisuonten nipun alapuolella.

Ileofemoraalinen flebotromboosi

Tässä muodossa trombin muodostuminen kehittyy iliaksi-femoraaliseen laskimoon. Se ilmenee kliinisesti reiteen ja alaraajan äkillisen terävän syanoosin (sininen) kautta ja ihon sinisen värin voimakkuus kasvaa kohti jalkaa. Myös pehmeiden kudosten turvotusta ja voimakasta kipua nivusiin ja sukroiliaaliselle alueelle. Tutkimuksessa lääkäri voi nähdä laajennetun ihonalaisen laskimoverkon ja tuntea tuskalliset tiheät muodot laskimoon. Muutaman päivän kuluttua raajan turvotus hajoaa, mikä selittyy, kun verenkiertoon on sisällytetty vakuuksia (ohitus).

Pahemman vena cavan flebotromboosi

Tämä flebotromboosin muoto on yksi vaarallisimmista. Koska haara, joka kuljettaa veren maksasta ja munuaisista, virtaa huonompaan vena cavaan, tällainen flebotromboosi osoittautuu usein kuolemaan.

Kun maksan laskimotukos esiintyy vatsassa voimakkaana, eturauhasen eturauhasen suonikohjut ("Medusan pää"), vatsan lisääntyminen, joka johtuu nesteen kertymisestä vatsanonteloon (askites), reisien, jalkojen ja jalkojen turvotukseen.

Kun munuaisten laskimotromboosi kehittää voimakasta kipua alaselässä ja vatsassa sekä vatsalihasten jännitystä. Kahdenvälinen tappio ylivoimaisessa enemmistössä päättyy kuolemaan. Munuaisten vajaatoimintaa esiintyy, jolle on ominaista virtsaamisen väheneminen tai puuttuminen urean ja kreatiniinin lisääntyessä veressä.

Vena cavan distaalinen (alempi) flebotromboosi, ihon turvotus ja sininen väritys leviävät alemmista raajoista etummaiseen vatsan seinään ja kylkiluun.

Taudin diagnosointi

Alustava diagnoosi voidaan todeta jopa potilaan tutkimisen ja haastattelun yhteydessä käyttämällä edellä lueteltuja yksinkertaisia ​​diagnostisia menettelyjä.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään kuitenkin seuraavia laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä. Niinpä flebologiassa käytetään seuraavia menetelmiä:

• Verisuonten ultraäänen kaksipuolinen skannaus ja Doppler-tutkimus, joka sallii verihyytymän havaitsemisen, astian sammumisen asteen, verihyytymän pituuden ja tulehduksellisten muutosten esiintymisen laskimoseinässä.
• Röntgentutkimus tai retrograde ileokawagrafiya. Se suoritetaan seuraavasti - potilas asetetaan vaakasuoraan tai kaltevaan asentoon, röntgensäteilyn aine ruiskutetaan reisilaskimen pistoskohdan läpi, ja sarjan laukausten jälkeen tulos arvioidaan. Verihyytymän läsnä ollessa määritellään ileaalisen ja alemman vena cavan hajoamisaste sekä veren virtauksen aste vakuusaluksissa.
• Rintakehä rintakehässä suoritetaan tapauksissa, joissa epäillään olevan tromboembolia. Tromboembolismilla ei kuitenkaan voi olla pieniä säteilymerkkien haaroja, joten pääasiallinen rooli keuhkoembolian diagnosoinnissa on osoitettu kliinisiin oireisiin.
• Verikoe D-dimeerin (fibriinien hajoamisen tuote veressä) läsnä ollessa on trooppisen ja keuhkoembolian patognomoninen merkki sekä tutkimus veren hyytymisjärjestelmästä ja verihiutaleiden määrästä.

Flebotromboosin hoito

Pienimpiä epäilyksiä tästä sairaudesta sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä klinikaan kirurgiin tai kutsua ambulanssi. Joka tapauksessa sairaalahoito verisuonikirurgian osastossa on tarkoitettu jatkotutkimukseen ja hoitoon.

Kaikki hoidot voidaan jakaa lääketieteelliseen ja kirurgiseen hoitoon.

Lääkehoito on antikoagulanttien - huumeiden, jotka estävät lisääntynyttä tromboosia - nimittämistä. Tähän ryhmään kuuluvat hepariini ja varfariini. Hepariini ensimmäisten 5-7 päivän aikana injektoidaan ihon alle vatsan ihoon neljä kertaa päivässä. Tämän jälkeen potilas ottaa varfariinitabletit tai vastaavat lääkkeet joka kuukausi useita kuukausia INR: n valvonnassa.

Seuraavat menetelmät suoritetaan kirurgisista menetelmistä:

Cava-suodattimen käyttöönotto huonompaan vena cavaan on paras keino estää keuhkoembolia, koska tällainen laite voi "vangita" verihyytymän matkalla raajoista keuhkojen astioihin.

kava-suodatin - "ansa" verihyytymille huonommassa vena cavassa

Operaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa ja endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) menetelmä. Toiminnan kesto on enintään tunti, eikä lääkärin manipulaatiot aiheuta merkittävää kipua potilaalle. Toimenpiteen alussa potilaalle suoritetaan vaskulaarinen pääsy laskimoon paikallispuudutuksen jälkeen, minkä jälkeen röntgenlaitteiden valvonnassa johdinsuppilo tuodaan alemmalle vena cavalle munuaisen laskimon sisään.

Cava-suodatin on lankaverkko, joka muistuttaa sateenvarjoa ja voi olla myös tulppaanin tai tiimalasin muodossa. Hän pystyy välittämään verta, mutta viivästyttää verihyytymiä. Kava-suodatin voidaan asentaa tiettyyn ajanjaksoon tai pysyvään toimintaan kehossa potilaan alkuperäisestä patologiasta riippuen.

Kauhasuodattimen asennuksen lisäksi suoritetaan myös seuraavat toiminnot:

Luo vaikuttavan laskimon keinotekoinen tukkeuma peittämällä pieni leike veneen ulkopuolelle. Sitä käytetään veren hyytymän erottumisen välttämiseksi keuhkojen verisuonissa.

Osa suonista poistetaan, jos aluksen vaurioitumisalue on pieni. Jos flebotromboosi on kehittynyt laajalla alueella, aluksen proteesia voidaan käyttää omalla laskimollaan.

Käyttöaiheet viittaavat kelluvan trombin läsnäoloon, joka ei ole kiinteästi kiinnitetty astian seinään ja annetaan laskimo-luumeniin suurella todennäköisyydellä sen erottumisesta; sekä siirretty tai olemassa oleva pulmonaalinen tromboembolia.

Kirurgian vasta-aiheet ovat vanhempi (yli 70 vuotta), raskaus ja potilaan yleinen vakava tila.

Komplikaatioiden vaara

Vakavin komplikaatio, joka esiintyy 2 prosentissa tapauksista ensimmäisten viiden vuoden aikana flebotromboosin jälkeen, on keuhkoembolia.

Oireet - potilaalla on levossa hengenahdistusta, pahenee kävelyä ja makuulle. Kasvojen ihon iho voi aiheuttaa ohimenevää syanoosia ja sormenpäitä. Kun pienten oksojen tromboembolia on, laskimotauti laskimotautien taustalla, pitkäaikainen immobilisointi tai toiminnan jälkeen on ainoa oire, joka tulisi varoittaa lääkärille.

Suurten oksojen keuhkoemboliassa kehittyy yleinen vakava sairaus, huomattava hengenahdistus, diffuusio (laajalle levinnyt) syanoosi ja perifeerisen veren kyllästymisen (happisaturaatio) väheneminen. Jos pulmonaalinen tromboosi on laaja, muutamassa minuutissa on kuolemaan johtava lopputulos.

Hoito ja ehkäisy ovat antikoagulanttien ja verihiutaleiden estoaineiden käyttö. Ensimmäisinä päivinä potilaalle määrätään hepariinia tai fraxipariinia ihonalaisina injektiona, minkä jälkeen vaihdetaan suun kautta (xarelto, fenyyli, varfariini, aspiriini jne.).

Toinen yleisin komplikaatio on posttroomboottinen oireyhtymä (PTS).

Oireet - kahden ensimmäisen kolmen kuukauden aikana potilas toteaa turvotusta ja kipua kärsivässä raajassa. Tämä johtuu veren virtauksen aktivoinnista jalkojen ja jalkojen rei'ityksissä (rei'itetyissä). Varikoosi laskimot voivat esiintyä myös, jos niitä ei ole aiemmin havaittu.

Hoito ja ennaltaehkäisy ovat kompressiosukat ja venotonisten lääkkeiden (phlebodia, rutosidi jne.) Käyttö.

Flebotromboosin ennuste ja ehkäisy

Eileofemoraalisen tromboosin ennuste sekä alaraajan popliteaalisten suonien ja suonien flebotromboosi ovat suotuisat, jos trombia ei erotella. Muuten tromboembolian kuolleisuus on korkea ja se on 30% ensimmäisen tunnin aikana. Flebotromboosin ennuste huonommassa vena cavassa on epäsuotuisa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet flebotromboosin ehkäisemiseksi ovat:

1. Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö ei ole pitkä aika, ja t
2. Suonikohjujen oikea-aikainen hoito,
3. Potilaan varhainen aktivoituminen loukkaantumisten, toiminnan ja sydäninfarktin jälkeen,
4. Puristussukkien käyttö koko potilaan pakotetun immobilisoinnin ajan,
5. Lääkärin määräämien ennaltaehkäisevien antikoagulanttikurssien vastaanotto.

Alaraajojen syvien ja pinnallisten suonien flebotromboosi

Flebotromboosi on piilevä sairaus, jossa veren hyytymien asteittainen muodostuminen suonen tai valtimon seinälle ja niiden luumenien kaventuminen. Yleisimmin vaikuttavat suonet.

Taudin erityispiirteenä on, että pitkään ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, kunnes trombi sulkee kokonaan laskimon tai tulee pois astian seinämästä. Viimeisin komplikaatio on vaarallisin - se voi johtaa aivohalvaukseen, sydänkohtaukseen tai äkilliseen sydämen kuolemaan, kun luodin on ”ammuttu” sydämessä. Mieti, mitä alaraajojen flebotromboosi on, mitkä ovat patologian syyt ja tyypit.

syyoppi

Jalan syvien suonien flebotromboosi kehittyy useimmiten - koska täällä on enemmän laskimonsisäistä ruuhkaa kuin pinnallisilla aluksilla. Taudin esiintymisen kannalta on välttämätöntä käynnistää useita patologisia mekanismeja, jotka edistävät verihiutaleiden laskeutumista laskimoseinään.

Kaikki tromboflebiitin syyt on jaettu kolmeen ryhmään ja ne on tekijän mukaan nimetty Virchow-triadiksi - verisuonten seinämän vaurioitumiseksi, verenvirtausnopeuden pienenemiseksi ja veren viskositeetin kasvuksi.

Seuraavat syyt johtavat hitaampaan verenkiertoon suonissa:

• Jalkojen liikkuvuuden pitkäaikainen puute havaitaan leikkauksen jälkeen. Jos raajat ovat pitkään liikkumatta, verisuonet pysähtyvät astioissa, sakassa ja hyytymässä;
• Veneen venttiilien rikkominen - useissa patologioissa niiden venttiilit ovat vaurioituneet, veri lakkaa virtaamasta vain yhteen suuntaan ja alkaa stagnoitua;
• Sydän- tai munuaisvaurioiden aiheuttama verenvirtauksen väheneminen - jos nämä elimet eivät selviydy niiden toiminnoista, laskimot kehittyvät vähitellen asteittain, raajan turvotus kehittyy ja flebotromboosi kehittyy.

Veren viskositeetin rikkominen johtuu kahdesta syystä:

• Veren synnynnäiset poikkeavuudet - aiheuttavat verihiutaleiden toiminnan häiriöitä, mikä johtaa niiden lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Tämän seurauksena veri muuttuu viskoosiseksi, virtaa hitaammin verisuonten seinämiä pitkin;
• Kun pitkäaikainen hoito steroidihormoneilla, verisolujen aktiivisuus hajoaa, muodostuu verihyytymiä ja se laskeutuu pienten valtimoiden ja suonien seiniin.

Vaskulaarisen seinämän vauriot kehittyvät seuraavissa olosuhteissa:

• Leikkauksen aikana, kun kirurginen instrumentti rikkoo sisäisen suonikalvon;
• Jos alus oli pitkään ollut katetri.

Flebooman lokalisointi muodostuu alueelle, jossa verenvirtausnopeus on pienin tai verisuonten epiteeliin on vaurioitunut, mikä edistää trombin muodostumista.

Miten patologia kehittyy

Ensimmäinen laukaisutekijä on laskimonsisäisen verenkierron hidastuminen, joka vaikuttaa välittömästi sen kvalitatiiviseen koostumukseen - sedimentin lisääntymiseen vaikuttavien verihiutaleiden pitoisuus. Jos viskositeetti kasvaa, alkaa pieniä verihyytymiä. Kun säiliön seinä on vaurioitunut, valkosolut asettuu siihen ja muodostavat hyytymän, joka kasvaa asteittain ja tukkeutuu verisuonten luumeniin.

Taudin luokittelu

Taudin klinikan ymmärtämiseksi on tarpeen tietää luokittelu - patologian tyypit ja muodot.

ICD 10: n mukainen flebotromboosikoodi vastaa salauksia "I 80.0-3" vaurion sijainnista riippuen. Monet lääkärit käyttävät vanhaa luokitusta, jonka henkilö havaitsee helposti ilman lääketieteellistä koulutusta.

Patologian tyypit lokalisoinnin avulla:

• Syvä laskimonsisäinen flebotromboosi - vaikuttaa yleensä hiili- ja reisilaskimoon;
• Pintapuolinen (lihaksikas) - vaikuttaa pinnalla oleviin aluksiin.

Edistyksen aste erottuu:

• Akuutti phlebothrombosis - patologia kehittyy 10 päivästä 2 kuukauteen;
• Subakuutti - klinikka kestää kauan, jopa useita vuosia.

Muodostuneiden verihyytymien luonteen mukaan erotetaan:

• Oklusaalinen - kun laskimoputki on täysin suljettu;
• Parietal - hyytymä leviää aluksen seinämää pitkin, mikä estää osittain veren virtausta;
• Kelluva - verihyytymä kiinnittyy suonen seinään kapeaan pohjaan;
• Embolinen - hyytymä vapaasti kelluu laskimossa.

Kahden viimeisimmän flebotromboosin tyyppi ovat vaarallisimpia - tromboemboliaa voi vaikeuttaa se, että verihyytymä tulee yleiseen verenkiertoon ja aiheuttaa uhkaavan tappavan tuloksen.

Ihon väristä riippuen on olemassa kahdenlaisia ​​flebotromboosia:

• Valkoinen - ominaista valtimoiden tukkeutuminen;
• Sininen - samalla kun lasketaan laskimoon. Useimmiten esiintyy.

Jos valtimo on mukana patologiassa, iho on kylmä kosketukseen. Sininen flebotromboosi edeesi, paikallinen lämpötila nousee.

Taudin oireet

Yleensä patologia kehittyy vähitellen, huomaamattomasti potilaalle. Potilas alkaa häiritä epämukavuutta jaloissa, mikä johtaa vähitellen vakavampiin seurauksiin. Kaikkien oireiden pääasiallinen laukaisu on verenkierron heikentyminen.

Alaraajojen flebotromboosin tärkeimmät oireet:

• Potilas tuntee olonsa jalan ja jalkojen raskauden tunteen illalla;
• Kylmänä tuntuu, että potilas käyttää jatkuvasti lämpimiä vaatteita - jopa normaaleissa ympäristön lämpötiloissa;
• Vaikutusalueella ilmenee kipua, kipeä tai kaareva luonne;
• Pehmeiden kudosten ödeema liittyy;
• Ihon väri muuttuu;
• Kehon lämpötila nousee määräajoin.

Nämä oireet näkyvät vähitellen ja päivittäin, kun astian tukkeutuu. Joskus kehittyy akuutti flebotromboosi, jonka pääasialliset kliiniset oireet ovat terävä kipu, raajan tunnottomuus ja turvotus. Muutaman päivän kuluttua kehittyy pehmeiden kudosten turvotus ja tulehdus.

Lyhyt kuvaus oireista sijainnista riippuen:

• Pintavesien flebotromboosin yhteydessä havaitaan alaraajan ja jalkojen turvotusta ja herkkyyttä sekä näiden alueiden ihon värimuutoksia;
• Syvien alusten tappio voidaan tunnistaa kivun esiintymisestä gastrocnemius-lihaksessa jalkojen taipumisen aikana, kun nostetaan varpaat. Jos lääkäri alkaa palpoida (palpoida) jalan syviä lihaksia, tapahtuu terävä kipureaktio;
• Ileofemoraalisen flebotromboosin tunnusmerkkejä ovat oireiden paikantuminen reiden ja alareunassa - koska ileo-femoraalinen laskimo sijaitsee yläosassa. Koko raajan iho saa sinertävän värin, kipu esiintyy nivusissa ja gluteaalisessa vyöhykkeessä.

Trombin sijainnista riippuen on havaittavissa voimakasta kipuvastetta - jos popliteaalisen suon laskimot estetään, kipu on siellä.

Mikä on vaarallinen patologia

Jos et hoida flebotromboosia, tauti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Vaarallisin on raajan gangreenin kehittyminen ja sen amputaatio. Toinen vaara on verihyytymän erottaminen, joka voi olla kohtalokas. Jos hoidon alkuvaiheessa alkuvaiheessa on mahdollista saavuttaa sedimentin liukeneminen ja veren ylläpito optimaalisella alueella. Tässä tapauksessa potilaan ennuste on suotuisa.

Vasemman jalan flebotromboosi on vaarallisin, kun lääkäri havaitsee potilaan hoidon huolellisesti.

Diagnoosin tekeminen

Taudin diagnosointi on välttämätöntä vaurion alueen määrittämiseksi suorilla ja epäsuorilla merkkeillä. Tätä varten lääkäri antaa ulkopuolisen tutkimuksen ja lähettää potilaan asianmukaiseen tutkimukseen.

• Hoitavan lääkärin tutkiminen - voit selvittää selvästi taudin tosiasian. Kun alaraajojen valokuvan flebotromboosia tutkitaan ulkoisesti tai tarkistetaan, ihon muutos sinertäväksi tai valkoiseksi väriksi riippuu tietyn aluksen vaurion luonteesta. Jalka on turvonnut, turvonnut, joskus ihon haavaumia ja karheutta;
• Doppler-ultraääni tai kaksipuolinen angioscanning - voit havaita tietyn aluksen, joka on tukkeutunut trombilla. Monitori näyttää laskimoiden ja veren staasin luumenin supistumisen;
• Kontrasti-radiografia on tehokas menetelmä, jonka avulla voit ottaa kuvia, kun otetaan käyttöön erityinen aine laskimoon, jolloin voit nähdä sen valon kapenevan;
• Veren tutkiminen lomakkeen elementteillä ja spesifisillä proteiineilla on välttämätöntä veren kvalitatiivisen koostumuksen rikkomusten diagnosoimiseksi, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

Heti kun flebotromboosin diagnoosi on vahvistettu, potilas on kiireellisesti sairaalassa.

hoito

Suosituimmat hoitomenetelmät ovat ruokavalion noudattaminen ja erityisten lääkkeiden ottaminen. Voit tehostaa vaikutusta kansan resepteihin. Äärimmäisissä tapauksissa toiminta näytetään.

ruokavalioon

Tämän taudin erityistä ruokapöytää ei ole kehitetty. Lääkärit suosittelevat tiettyjen sääntöjen noudattamista, jotka estävät komplikaatioiden kehittymisen:

• Jättää ruokavaliosta rasvaiset, paistetut ja jauhotuotteet;
• Syöminen tuoreita hedelmiä - ne sisältävät antioksidantteja, jotka estävät verihyytymien muodostumista;
• Juo päivä vähintään 2 litraa puhdasta vettä;
• Anna periksi juominen.

Erittäin tärkeä kohta on ruokavalio alaraajojen syvien laskimojen flebotromboosin hoidossa.

Lääkehoito

Lääkkeiden käyttö on tarpeen verihyytymien liuottamiseksi ja saostumisen estämiseksi. Seuraavat lääkkeet näytetään tässä:

• Suorat ja epäsuorat antikoagulantit (hepariini, antitrombiini, feniliini) - eivät salli verihyytymän muodostumista;
• Lääkkeet, jotka parantavat veren viskositeettia (Curantil, nikotiinihappo, klopidogreeli);
• Valmistelut verihyytymien liuottamiseksi (Gepatrombin, Proktosedil);
• Anti-inflammatorinen voide (Voltaren, Indovazin) - ilmoitettu pinnallisten suonien tappioon.

Lääkkeiden käyttö on erityisen tehokas flebotromboosin alkuvaiheissa - jos verihyytymät ovat pieniä, ne voidaan helposti liuottaa. Tämän seurauksena astiat puhdistetaan ja raajan toiminnot palautetaan.

Folk-menetelmät

Tromboosin perinteisen lääketieteen reseptejä käytetään vain remissiokauden aikana, joiden tarkoituksena on estää verihyytymien muodostuminen ja suonien lumenin puhdistaminen. Suosituimmat jalat hierovat omenasiiderin etikkaa, soveltavat hunajaa ja propolisia iholle sekä puristavat kehon liuoksella.

Älä luota tromboflebiitin hoitoon vain kansanhoitoon. Hoidon tulee olla kattava. Sinun pitäisi kuulla flebologia ammatillista hoitoa varten, hän määrittelee konservatiivisen hoidon ohjelman.

Kun leikkaus on tarpeen

Kirurginen hoito on osoitettu edistyneissä tapauksissa, joissa lääkkeet ovat voimattomia. Kirurgian avulla voidaan poistaa verihyytymiä, palauttaa verisuonten luumen. Leikkaus suoritetaan, jos laskimot tukkeutuvat täydellisesti kelluvan tai vapaan verihyytymän läsnä ollessa.

ennaltaehkäisy

Erityistä ohjelmaa ei ole kehitetty, mutta lääkärit antavat joitakin vinkkejä verihyytymien ehkäisemiseksi:

• Poista ruokavaliosta tulenkestävät rasvat sekä savustetut, suolaiset tai mausteiset elintarvikkeet;
• Pidä aktiivinen elämäntapa;
• Anteeksi huonot tavat.

Jos potilas noudattaa näitä sääntöjä, patologian kehittymisen todennäköisyys vähenee.

Flebotromboosi on vakava sairaus, joka aiheuttaa alusten tukkeutumisen ja heikentää paikallisten kudosten verenkiertoa. Ensimmäisten patologisten oireiden kohdalla sinun pitäisi kuulla lääkärin kanssa - oikea-aikainen hoito takaa täydellisen toipumisen.

phlebemphraxis

Flebotromboosi on verisuonitauti, jolle on ominaista tromboottisten kerrosten muodostuminen laskimonsisäisten säiliöiden luumeniin. Kehitetty trombi kykenee täysin estämään astian luumenin tai osittain sulkemaan suonen. Flebotromboosi on vaarallinen, koska ei ole olemassa selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja pitkään aikaan. Usein tämä sairaus on monimutkainen keuhkojen tromboembolian vuoksi, koska verihyytymä ei aina ole tiukasti kiinnittynyt verisuonten seinämään.

Kaikissa laskimo-astioissa voi muodostua trombi, mutta useimmiten esiintyy ilia- ja reisilaskimon flebotromboosi (ileofemoraalinen flebotromboosi) ja alaraajojen aluksia.

Alaraajojen flebotromboosi

Alaraajojen suonien flebotromboosi on vakava sairaus kirurgisessa kentässä, koska tällä patologialla on suuri potilaiden kuolleisuus komplikaatioista. Tromboosi alemmalla vena cava-segmentillä on 95% kaikista flebotromboosista. Flebotromboosi vaikuttaa useimmiten lisääntymisikäisiin naisiin.

Flebotromboosin komplikaatioita ovat keuhkovaltimon tromboembolia, krooninen laskimotukos ja trofiset muutokset ihossa.

Taudin lopputulokseen liittyy useita vaihtoehtoja, jotka riippuvat diagnoosin ja riittävän hoidon oikea-aikaisuudesta:

- Täysi lizirovanie-trombi;

- Postromboflebiitin oireyhtymän muodostuminen veritulpan osittaisen hajoamisen seurauksena;

- Verihyytymän erottaminen ja sen siirtyminen keuhkovaltimojärjestelmään.

Alaraajojen suonien flebotromboosin pääasiallisia riskitekijöitä ovat: vanhuus, keisarileikkauksen ja raskauden toimitus, lihavuus, istumaton elämäntapa, tupakointi, vammat ja leikkaukset, onkologiset sairaudet.

Pintaviirojen flebotromboosilla ei ole selkeää kliinistä kuvaa, ja se on oireeton jo pitkään. Alaraajojen syvien laskimotromboosien kehittyessä syntyy kirkkaita oireita, ja tyypillisiä diagnostisia oireita ilmenee: Homaanin oire (syntynyt kipu vasikan lihasten heijastuksessa, kun jalka on taivutettu), Mooseksen oire (tuskallinen jalkojen tunne), Payra-oire (kipun säteileminen jalkojen ja jalkojen sisäpinnalla) ).

Flebotromboosi aiheuttaa

Veren hyytymän muodostumisen pääasialliset etiologiset tekijät laskimonsisäisen säiliön luumenissa ovat: veren viskositeetin nousu, patologiset muutokset verisuonten verisuonten seinämän endoteelissä ja veren virtauksen merkittävä hidastuminen laskimoalueen rajoitetulla alueella.

Verenkierron heikkeneminen laskimojärjestelmän verisuonissa havaitaan potilaiden pitkäaikaisen immobilisoinnin aikana eri alkuperää olevien ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Lisäksi taudit, kuten laskimoventtiilin vajaatoiminta ja sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset patologiat, joihin liittyy sydämen vajaatoiminta, aiheuttavat laskimotukoksia.

Samoin tärkeä tekijä flebotromboosin kehittymisessä on veren reologisten ominaisuuksien muutos hyytymisindikaattorien (trombofilia) lisääntymisen muodossa. Trombofiliaa - synnynnäisiä (perinnöllisiä systeemisiä verisairauksia) ja hankittuja (trombosytoosi, erytremia ja muut) on kaksi. Veren hyytymisominaisuuksien aktivoituminen tapahtuu myös lääkkeitä (hormonaalisia valmisteita ja suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita) käytettäessä ja kun bakteeri- ja infektiovälineet vaikuttavat verisoluihin.

Tromboosiprosessi ileofemoraliseen tromboosiin ja syvien laskimojen flebotromboosiin on rajallinen, eikä siihen koskaan liity verisuonten seinämien tulehdusmuutoksia, mikä on sen perimmäinen ero verisuonien tromboflebiitista.

Veneen alusten seinien vaurioituminen on luonteeltaan mekaanista ja tapahtuu iatrogeenisten vaikutusten seurauksena - kirurgisten toimenpiteiden aikana, suonensisäisen katetrin asentamisessa tai lääkkeiden antamisessa laskimonsisäisten infuusioiden kautta.

Flebotromboosin oireet

Flebotromboosi on pitkään oireeton eikä sillä ole selkeää kliinistä kuvaa. Tämä johtuu siitä, että taudin debyytissä oleva trombi ei sulje kokonaan pois laskimonsisäisen säiliön luumenia eikä kyseisessä segmentissä ole verenkiertohäiriöiden oireita. Tässä vaiheessa flebotromboosi ilmenee närkästyvän kivun muodossa kärsimättömässä raajassa ilman selkeää lokalisointia sekä kipua verisuonten nipun heijastuksessa. Raajan kipua pahentaa jalkojen selän taipuminen.

Kun trombin koko kasvaa, verenkiertohäiriöiden oireet ilmenevät flebotromboosin kliinisessä kuvassa. Havaitaan ihon visuaaliset muutokset syanoottisen värjäytymisen muodossa, pinnallisten suonien selkeä verisuonikuvio sekä vaurioituneen raajan pehmytkudosten määrän lisääntyminen turvotuksesta johtuen.

Vaurioituneen raajan pehmytkudokset ovat erittäin kivuliaita, ja flebotromboosin pinnalliset laskimot ovat tiheämpiä kosketuksiin.

Ileofemoraalisen flebotromboosin aikana akuuttia kipua ei havaita ainoastaan ​​loukkaantuneessa raajassa, vaan myös lannerangassa ja vatsan alueella. Loukkaantuneen raajan iho on jyrkästi hermostunut ja sillä on syanoottinen marmoriväri. Usein ileofemoraalinen tromboosi yhdistetään dynaamisen suoliston tukkeutumiseen, mikä vaikeuttaa sen varhaisen diagnosoinnin.

Flebotromboosiin liittyvät epäspesifiset kliiniset oireet ovat: yleinen heikkous, kuume ja takykardia.

On olemassa kaksi kliinistä vaihtoehtoa syvän laskimon flebotromboosille: valkoinen ja sininen phlegmasy. Molempien muotojen yleinen oire on terävä kipu kyseisellä segmentillä. Valkoisten limakalvojen pääasiallinen ero on se, että verenkiertohäiriön oireet valtimoiden verisuonijärjestelmässä ovat etualalla - ihon hauraus, raajan jäähdytys ja valtimoalusten ulokkeessa ei syke. Sinisillä limakalvoilla veren virtaus lopetetaan jyrkästi kaikissa laskimoaluksissa, mikä aiheuttaa raajan gangreenin nopean kehittymisen.

Akuutti phlebothrombosis

Akuutti tromboosi kehittyy kahden kuukauden kuluessa tromboosin alkamisesta, ja sille on ominaista äkillinen ja väkivaltainen kliininen kuva.

Syvien suonien flebotromboosi (ileal, femoral, popliteal ja sääriluu) on vaarallista, koska näillä alueilla muodostuu usein flotaatiotrombia, joka voi tulla pois milloin tahansa ja aiheuttaa keuhkoembolia.

Paikannuksella akuutti flebotromboosi luokitellaan perifeeriseen (tromboosiin reisiluun ja sääriluun segmenttiin) ja keskiosaan (tromboosi ileosavalin segmentissä).

Kaikki akuutin flebotromboosin oireet johtuvat laskimoverenvuodon heikkenemisestä sairastuneessa segmentissä, jossa on säilynyt valtimoveren virtaus.

Akuutin flebotromboosin tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot ovat vaikean raajan ihon vakava turpoaminen ja syanoosi, sekä gastrocnemius-lihaksissa esiintyvän kaarevan luonteen kipu palpoitumisen ja levon aikana. Ihon lämpötilan paikallinen kasvu osoittaa tulehduksellisten muutosten liittymistä astioihin eli tromboflebiittiin.

"Flebotromboosin" diagnosoimiseksi tarvittavien diagnostisten toimenpiteiden kompleksia edustavat seuraavat tutkimustyypit:

- kaksipuolinen skannaus ultraäänellä, joka määrittää verihyytymän lokalisoinnin, sen pituuden ja liikkuvuuden. Tämäntyyppinen tutkimus on informatiivinen suhteessa raajojen syvien suonien akuuttiin flebotromboosiin;

- Akuutin ileofemoraalisen flebotromboosin diagnosoimiseksi suoritetaan kontrasti-röntgenkuvaus - retrograde ileokawagrafiya.

- pakollinen akuutin flebotromboosin tutkimusmenetelmä on rintaonteloiden (röntgenkuvaus, tietokonetomografia) radiodiagnoosi keuhkoembolian poistamiseksi.

Flebotromboosihoito

Flebotromboosin hoidon pääsuunnat ovat: verihyytymän hajoaminen ja verihyytymien etenemisen estäminen, mahdollisten komplikaatioiden estäminen, tulehduksellisten muutosten estäminen laskimo-aluksissa ja taudin toistumisen estäminen.

Pintaviirojen flebotromboosin hoito suoritetaan poliklinikalla, kun taas akuutti syvän laskimon flebotromboosi on osoitus sairaalahoidosta kirurgisessa osastossa.

Kaikille potilaille, joilla on vakiintunut flebotromboosi, on nähtävissä sängyn lepo ja elastinen puristusliitos raajassa elastisen sidoksen avulla. Sidonta tulisi tehdä aamulla varhaisessa vaiheessa vaaka-asennossa.

Flebotromboosin hoidon tulisi olla ajankohtainen ja monimutkainen eri hoitomuotojen avulla.

Antikoagulanttihoito on määrätty kaikille potilaille, joilla on vahvistettu diagnoosi ja johon liittyy peräkkäisten antikoagulanttien antaminen suoraan ja välillisesti.

Fraktioimattoman hepariinin päivittäinen annos lasketaan potilaan painon mukaan - 450 IU per 1 kg painoa eli keskimäärin 35 000 IU päivässä. Hepariinin anto tapahtuu laskimonsisäisenä infuusiona, ja bolus-antotapaa käytetään (5 000 IU hepariinia injektoidaan suonensisäisesti ja loput päivittäisestä annoksesta annetaan infuusiopumpulla). Hepariinihoidon keskimääräinen kesto on 10 päivää ja siihen liittyy veren hyytymisindikaattoreiden päivittäinen seuranta verikokeessa (trombiiniaika ja aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika).

Vaihtoehto fraktioimattomalle hepariinille on pienimolekyylipainoisia hepariineja (Clexane - 80 mg päivässä, fraxipariini - 0,6 mg päivässä). Näitä lääkkeitä käytetään laajalti käytön helppouden ja pienen sivuvaikutusten luettelon vuoksi. Päivittäinen annos jaetaan kahteen annokseen ja edullinen lääkkeen antomenetelmä on ihonalainen injektio etukäteen vatsan seinään.

Seitsemäntenä päivänä, jona hepariinia otetaan, potilaalle lisätään epäsuoria antikoagulantteja, koska näiden lääkkeiden farmakologinen aktiivisuus tapahtuu kolmannella päivänä ensimmäisen annoksen jälkeen. Varfariinia pidetään valittavana lääkkeenä, sen päivittäinen annos on 6 mg ja kerta-annos on suositeltavaa. Varfariinin keskimääräinen käyttöaika on 3-6 kuukautta. Epäsuorilla antikoagulanteilla on useita vasta-aiheita, joita tulisi harkita valittaessa yksilöllistä hoito-ohjelmaa: ikä yli 70 vuotta, raskaus, virushepatiitti ja alkoholin väärinkäyttö.

Trombolyyttinen hoito on perusteltua vain silloin, kun akuutin jakson aikana (korkeintaan kahdeksan päivää) esiintyy korkean nousun flebotromboosia, kun Streptokinaasia käytetään 500 000 IU: n päivittäisenä annoksena. Viime aikoina käytetään laajasti alueellista trombolyysiä kirurgiassa, jossa lääke injektoidaan suoraan trombiin.

Tulehdusta ehkäisevää hoitoa käytetään estämään röyhtäisen tromboflebiitin aiheuttamia komplikaatioita, ja se on ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (diklofenaakki 2 ml: n intramuskulaarisena injektiona päivässä tai rektaalisten peräpuikkojen muodossa) käyttö.

Kirurgiset hoidot

Tällä hetkellä endovaskulaarista leikkausta käytetään laajalti, jos on olemassa kelluvia trombeja, jotka voivat laukaista keuhkoembolia. Tehokkain endovaskulaarinen toiminta on cava-suodattimen asentaminen, trombektomia ja alemman vena cavan levittäminen. Postoperatiivisessa jaksossa potilaalle määrätään disagregantteja (Aspiriini 150 mg päivässä) ja hepariinihoito suoritetaan.

Flebotromboosin lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon täydennyksenä potilaalle annetaan paikallista hoitoa käyttäen diklofenaakipohjaisia ​​anti-inflammatorisia voiteita ja geelejä, jotka sisältävät hepariinia.