Femoro-asetabulaarinen niveltyminen

Yksi melko monimutkainen tuki- ja liikuntaelimistön sairaus on patologia, jota kutsutaan lonkkanivelen oireyhtymäksi (reisiluun-asetabulaarinen törmäys luukudoksen liiallisen kasvun takia). Potilaat, joilla on tällainen diagnoosi, ovat vaikeita suorittaa lähes kaikkea liikettä.

Patologian syyt

Lantio on ison suurimman nivelen luuranko, jolle suuri kuorma laskee liikkeelle ja painojen siirtoon.

Taudin kehittymisvaarassa ovat urheilijat ja niiden ammattien edustajat, joissa henkilön on oltava pitkään. Suurentaa myös iäkkäiden sairauksien todennäköisyyttä ikään liittyvistä patologisista muutoksista kehossa.

Lonkkanivelen oireyhtymää on kaksi:

• Ensisijainen - ilmestyy nivellaitteiden mahdollisiin poikkeavuuksiin, minkä seurauksena komponenttien pysyviä mekaanisia vaurioita esiintyy.
• Toissijainen - tapahtuu muiden vastaavien vaivojen taustalla.

Ensisijaisia ​​syitä ovat:

• synnynnäisiä poikkeavuuksia lonkkanivelen rakenteessa;
• paksuneminen (luu) nivelessä, estäen sen liikkumisen;
• Osteofiitti (patologinen kasvu luukudoksen pinnalla) historiassa.

Patologian toissijaiset syyt:

• jalkojen jänteiden tai nivelsiteiden eheyden (repeämä) rikkominen;
• bursiitti (nesteellä täytetyn ontelon tulehdus pehmytkudosten kitkakohdassa luun ulkonemissa);
• luutuminen (luutuminen);
• yhden liitoksen elementin siirtyminen;
• lihasten halvaus;
• epänormaalit muutokset trauman jälkeen.

Jalkojen hypotermia, leikkaukset, patologioiden, kuten tuberkuloosin ja diabeteksen, esiintyminen ovat myös taudin provosoivia tekijöitä.

Impingement-vaihe

Lääketieteessä seuraavat sairauden vaiheet erotetaan:

• Ensin. Se on tyypillinen 25-vuotiaille. Ilmeinen turvotus, verenvuoto.
• Toinen. Alle 40-vuotiaat potilaat kärsivät. Tänä aikana fibroosi ja jännetulehdus (tulehdus, jossa jänteiden rakenne muuttuu).
• Kolmas. Patologia on luonteeltaan kehittyneempiä. Erikoistutkimusten aikana havaitaan mansetin repeämä ja repeämä.

Lonkkamyrkytyksen oireet

Nivelrakenteiden törmäyksessä nivelrakenteiden komponentit törmäävät liikkeen aikana. Yleensä patologinen prosessi koskee reisiluun kaulaa tai pään reunaa asetabulumilla.

Toinen lonkan luun oireyhtymän aiheuttama nimi on femoroasetabulaarinen konflikti.

Normaalisti ihmisillä femoroasetabulaarinen konflikti reisiluun nivelestä puuttuu. Mutta poikkeaman tapauksessa, kun reisiluun kaulaan ilmestyi reuna-kaulaan epäsäännöllisyyksiä omaava tubercle tai asetabulum, nivelten rakenteen patologiset elementit törmäävät liikkuessaan.

Patologisen prosessin tyypistä riippuen kiputyyppi vaihtelee:

1. Patologian tapauksessa, kun luun kudos kasvaa reisiluun kaulassa, esiintyy tuskallisia tunteita jalan aksiaalisen liikkeen aikana (kem - impingement).
2. Femuran asetabulumin reunan prosessin aikana potilas valittaa jyrkän kipuun taivutuksen ja pidennyksen aikana, jalkojen sieppauksesta, toisin sanoen laajemmasta liikkeen amplitudista (pinser-impingement).

Nilkan särkymisen oireet

Nilkan nilkan oireyhtymä tapahtuu, kun nivelen sisällä olevien luiden pintojen välinen tila pienenee. Kipu ilmenee jalan alueella, jota pahentaa nostaminen ja kävely pitkään.

Riittämätön verenkierto tapahtuu kudoksissa nekroosia. Foci-arpi ja kalkkipitoisuus, joka johtaa myöhempään tulehdukseen. Näyttelyssä balettitaiteilijat ja urheilijat, joilla on valtava kuormitus jalkojen alemmille osille, kehittävät paisuttavan nilkan oireyhtymää (selkä ja edessä).

Kehityksen alkuvaiheessa potilaat kiinnittävät harvoin huomiota tuskallisiin tunteisiin. Taudin etenemisen myötä on napsautuksia, kipua, polvinivelen ulottumista ja nivelten suorituskyvyn heikkenemistä, nilkan liike muuttuu tuskallisemmaksi.

diagnostiikka

Diagnoosia tehdessä on tärkeää, että sekaannusta aiheuttavaa oireyhtymää ei pidä sekoittaa muihin nivelsairauksiin, koska oireet ovat samankaltaisia ​​kuin seuraavat patologiat: niveltulehdus ja niveltulehdus, jänneen kalkkiutuminen ja liimakapsiitti. Acetabulaarinen oireyhtymä on samanlainen oireissa, joissa esiintyy osteokondroosia ja neuropatiaa.

Taudin varhaisessa vaiheessa lääkäri määrittää testien avulla tehdyn tutkimuksen perusteella paikan, jossa kipu on lokalisoitu. Kahdessa ulokkeessa otettujen röntgensäteiden tulosten mukaan on mahdollista tunnistaa luiden liikkuvan liitoksen törmäyksen syy.

Jos asiantuntijalla on epäilyksiä oikean diagnoosin muotoilemisesta, joka johtuu oireiden samankaltaisuudesta muiden sairauksien kanssa, tarvitaan differentiaalidiagnoosia, jota suorittaa pätevä lääkäri (tai jopa ei) käyttämällä nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä. Useimmiten nämä ovat MRI (magneettikuvaus) ja CT (tietokonetomografia).

Tapoja hoitaa tauti

Lonkan luun oireyhtymän oireyhtymän määräämistä määrää vain lääkäri oikean diagnoosin ja patologian kehitysvaiheen määrittämisen jälkeen. Kivun poistamisen ja niiden syiden tehokkuus on verrattavissa ongelman havaitsemiseen.

Ensimmäisessä vaiheessa sovelletaan konservatiivisia hoitomenetelmiä, joihin kuuluvat:

• anti-inflammatoristen lääkkeiden ottaminen;
• kortikosteroidien salpausten käyttö loukkaantumispaikassa;
• fysioterapia (ultraääni, elektroforeesi, magneettiterapia);
• laserhoito;
• kosketukseen joutuneen nivelen immobilisointi (potilaan on oltava kivuton);
• fysioterapiaharjoitukset (liikuntaterapia).

Näiden menetelmien käyttö ja niiden kesto asetetaan tiukasti yksittäiselle potilaalle.

Kun otat lääkkeitä, sinun tulee ottaa huomioon historian haittavaikutukset, kontraindikaatioiden puuttuminen, allergiat tietyille lääkkeille. Koska haittavaikutuksia esiintyy, lääkäri valvoo lääkitystä tarkasti.

Kun harjoitushoito on varmistettava, että potilas ei osoita kipua (erityisesti säteilevää polviin).

Huumeiden salpaus suoritetaan enintään kolme kertaa vuodessa.

Potilaan on palaututtava hyvin (ruoka, jossa on välttämättömiä kivennäisaineita, vitamiineja).

Vaiheessa 2 tarvitset kattavan hoidon, joka sisältää lääkitystä ja artroskoopin käyttöä (kirurginen interventio nivellaitteessa).

Diagnoosi- ja hoitomenetelmän soveltaminen artroskoopin (arthroscopy) avulla sallii lonkkanivelen tilan tarkkailun sisältä ja tehdä tarkkoja operaatioita.

Vaiheessa 3 elpymisen ennuste on pettymys, koska potilas menettää toimintakykynsä. Tässä tapauksessa käytetään vain toimintatapaa.

Kirurgian jälkeen potilas tarvitsee kuntoutuskurssin, johon kuuluu liikuntaterapia (lääkärin valvonnassa), lihaselektrosimulaatio ja vitamiinikompleksi.

Asiantuntija nimittää kaikki nämä korjausmenetelmät tiukasti potilaan iän perusteella ja tietyn potilaan ohjeiden mukaisesti.

On parempi estää patologiaa kuin taistella. Säännölliset terapeuttiset harjoitukset, syödä oikein, johtavat säännöllisesti terveelliseen elämäntapaan. Vältä hypotermiaa, minimoi luut loukkaantumisriski. Käytä raskaita fyysisiä töitä tai urheilua varten suojapeitteitä, tukilaitteita.

Älä käynnistä tautia. Jos lonkkareunan nivelissä esiintyy epämiellyttäviä tuskallisia oireita, ota yhteys lääkäriin mahdollisimman pian.

Femoro-asetabulaarinen impingement: käytännön opas

Toiminnalliset harjoitukset ovat merkittävä osa monia koulutusohjelmia, mutta nämä harjoitukset on suoritettava oikein. Väärä tekniikka voi johtaa nivelten rasitukseen. Jos näiden harjoitusten jälkeen tunnet kipua nivusalueella tai anteroposterior-reiden alueella, tämä artikkeli saattaa kiinnostaa sinua.

Femoro-asetabulaarinen impingement (FAI) on melko yleinen patologia, joka havaitaan aktiivisen väestön keskuudessa säteilydiagnoosin ja kliinisen arvioinnin avulla. Tämän artikkelin tarkoituksena on toistaa lonkkanivelen anatomiaa, analyysiä femoro-asetabulaarisen impulssin ilmiöstä, sen syistä ja oireista sekä itse diagnoosimenetelmiä ja itsekorjaustöitä.

Kliinisesti merkittävä anatomia

Ennen kuin menemme pidemmälle ja alkaa ymmärtää FAI: n syitä, muistakaa lyhyesti lonkkanivelen anatomia. Niinpä lonkeliitos on pallomainen nivel, jonka muodostavat reisiluun pää ja lantion luun asetabulum. Liitoksessa on kapseli, paljon nivelsiteitä ja lihaksia, joista jokainen voi lukea yksityiskohtaisesti vastaavista käsikirjoista. Haluan kiinnittää huomionne eräisiin keskeisiin rakenteisiin, joilla on tärkeä rooli femoro-asetabulaarisen impulssin kuvassa. Kyse on lihaksista.

On kolme gluteus lihaksia, jotka alkavat iliumista ja kiinnittyvät reisiluun. Yleensä ne suorittavat reiteen laajennuksen ja sieppauksen. Jos glutealihakset kontrolloivat huonosti reiteen liikettä kyykytyksen aikana, liiallisen kuormituksen voi esiintyä lonkkanivelen kudoksissa. Sama tapahtuu lonkan ulkoisen pyörimisen riittämättömän kontrollin tai useammin näiden tekijöiden yhdistelmän tapauksessa.

syistä

FAI: n syyt eivät ole täysin selvät. On kuitenkin oletettu, että tauti liittyy liikunnan biomekanismin heikentymiseen (liiallinen taipuminen, lisäys ja reiden sisäinen kierto), minkä seurauksena reisiluun pää / kaula alkaa intensiivisesti painaa asetabulumin reunaa. Koska tämä prosessi on pitkä, muodostuu asteittain kallus. Muodonmuutoksia on kolme: cam-tyyppi (englanniksi. Cam - cam), pinserityyppi (englanniksi. Pincer - tongs) ja sekatyyppi. Cam-tyyppinen muodonmuutos on reisiluun pään / kaulan muodon ja koon muutos, joka johtaa vielä suurempaan kosketukseen reisiluun ja asetabulumin välillä. Pihdityypin muodonmuutos on asetabulumin reunan lisääntyminen, mikä johtaa reisiluun pään peittämän alueen kasvuun. On näyttöä siitä, että 86%: lla ihmisistä on sekasairaus.

oireet

Pääasialliset femoro-asetabulaariset impedementit ovat seuraavat:

• Kipu nivusiin tai reiden etupuolelle ja sivulle;
• syvä tylsä ​​kipu, joka ei toistu palpaatiossa;
• asteittainen käynnistys;
• kipu kyykkyjen tai lungien tekemisen aikana;
• on vaikea istua, koska oireet lisääntyvät asteittain;
• kipu kenkien tai sukkien asettamisessa.

Nämä oireet voivat ilmetä muiden lonkkanivelen ongelmien kanssa. Esimerkiksi nivelrinnan repeämisellä, reisiluun hermon puristumisella, adduktorilihasten tendinopatialla tai lannerangan lihaksella voi olla samanlaisia ​​oireita.

Itsetestaus

Tässä osassa tarkastelemme useita itsetietojen määritystekniikoita, jotka ovat hyödyllisiä sinulle, jos sinulla on oireita, jotka mahdollisesti liittyvät femoro-asetabulaariseen hyökkäykseen.

* Alla kuvatut testit eivät korvaa ortopedin, fysioterapeutin tai kirurgin suorittamaa täydellistä kliinistä tutkimusta. Tämä johtuu siitä, että näillä testeillä on rajoituksia, ja asiantuntija voi suorittaa paljon erityisiä testejä ja palauttaa ne instrumentaalisten diagnostiikkamenetelmien tuloksiin, jolloin saadaan tarkkaa diagnoosia.

Squat-testi

Pysy suorassa: jalat olkapään leveys toisistaan, jalat rinnakkain. Suorita syvä kyykky. Määritä kyykkyjen syvyys oireiden esiintymisessä, jos kyykkyjen aikana on aina oireita, niin sinun ei pitäisi jatkaa kyykkyyttä. Palaa aloitusasentoon. Tämä testi toistaa FAI: n oireet, mutta tämän testin spesifisyys ei ole niin korkea.

Reiteen taivutuskoe

Makaa selässäsi, suorista molemmat jalat. Taivuta lonkat ja polvet. Aloita liikkuminen 90 asteen taivutusasennosta, kunnes tunnet oireet nivusalueella. Suorita tämä toimenpide vastakkaisella puolella ja vertaa amplitudia molemmin puolin.

* Näiden testien avulla voit arvioida itsenäisesti lonkkanivelen taivutuksen amplitudia, joka useimmissa tapauksissa pienenee femoro-asetabulaarisen impulssin myötä.

FABER-testi

Makaa selässäsi, suorista molemmat jalat. Laita jalkaterän jalka hieman toisen jalan polven yläpuolelle ja anna taivutetun jalan polven pudota omalla painollaan. Huomaa ero, kun suoritat testin kahdelta puolelta. Testi katsotaan positiiviseksi, jos näiden kahden puolen välillä on merkittävä ero tai jos nivusalueella on kipua.

Thomas-testi

Pysy selässäsi pöydän reunalla, paina polvet kädet rinnassa (selkä on painettava tiukasti pöydälle koko testin ajan). Sitten pidä yksi polvi tiukasti rinnaa vasten, anna toisen jalan mennä alas. Tee sama toisella puolella. Jos lonkkareunojen sävy on korkea ja / tai lonkkanivelen etupinnalla olevat rakenteet lyhenevät, yksi jalka putoaa vähemmän kuin toinen.

* Jos nämä testit olivat positiivisia, tämä ei tarkoita, että sinulla on patologia. Nämä testit toistavat oireet. Jos haluat tarkan diagnoosin, ota yhteyttä asiantuntijaan.

Päivittäisen toiminnan muuttaminen

Vaikka kukaan ei halua muuttaa elämäntapaansa, tutkijat ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on femoro-asetabulaarinen häiriö, on kipua huomattavasti pienempi muutettaessa tiettyjä päivittäisiä aktiviteetteja, mikä aiheuttaa liiallista lonkkanivelkapselin ärsytystä. Alla on luettelo tottumuksista, joita tulisi muuttaa, jos ilmenee edellä kuvatut oireet:

• Älä istu jalkoillesi tai polvillesi yhdessä;
• Jos haluat nukkua puolellasi, aseta tyyny lantion ja jalkojen väliin.
• Jos haluat kyykistyä, istu "sumon" tyyliin;
• Vältä pyöräilyä, sillä siihen liittyy liiallinen taivutus lonkkanivelissä.

On tarpeen lyhentää aikaa tai rajoittaa näiden toimintojen toteuttamista kokonaan. Pitkäaikainen suorituskyky voi johtaa oireiden pahenemiseen.

Venytysmerkit

Venytys on suoritettava, kun liikkeen amplitudi on rajoitettu. Se on kuitenkin tehtävä varoen, koska tila voi olla erittäin ärsyttävää. Tässä tapauksessa liiallinen venytys johtaa oireiden lisääntymiseen. Ennen harjoitusten tekemistä tee lyhyt venytysistunto, noin 15 sekuntia kussakin suunnassa, kolmeen sarjaan. Kun olet suorittanut harjoitusohjelman, voit suorittaa pidemmän, dynaamisen venytyksen, jopa 30-60 sekuntia samoihin suuntiin.

Venytysvaihtoehdot:

1. Reiden joustimien venyttäminen uurrossa;

2. venyttäminen nelikulmainen altis;

3. Pistokkeiden venyttäminen lonkat kaikkialla neljänneksellä;

4. Venyttämällä gluteaaliset lihakset asentoon kaikkialla;

5. Taivuta lantioita takana käyttäen joustavaa nauhaa.

Kaikkia näitä venytysmerkkejä ei tule suorittaa päivittäin, vaan kaikki riippuu jännittyneiden vyöhykkeiden lokalisoinnista. Jos esimerkiksi Thomas-testi on positiivinen, kiinnitetään huomiota lonkkareunoihin.

Jos lonkkareunojen joustavuus on toisaalta huomattavasti erilainen kuin toisella puolella, toimi tällä. Gluteus-lihasten ja hip-adduktorien venyttäminen on erinomainen työkalu sumo-kyykkyjen valmisteluun. Jos venytysmerkkejä suoritettaessa esiintyy jopa vähän kipua, lopeta heti! Älä yritä venyttää kipua! Jos saat negatiivisen tuloksen käyttämällä edellä kuvattuja tekniikoita, ota yhteyttä fyysiseen terapeuttiin tai ortopediin.

Korjaavat harjoitukset

Harjoitukset jaetaan kolmeen vaiheeseen. Ensimmäisessä vaiheessa yritämme herättää vähäisen määrän oireita ja pyrimme parantamaan sieppausten ja ulkoisten pyörittäjien valvontaa; toisessa, nostamme kuormaa, lisäämme harjoituksia pystyasennossa ja jatkamme tehostettua extensor- ja lateraalisen lihaksen hallintaa; Kolmannessa vaiheessa lisätään tasapainoelementti tähän jalkaan, lisätään lihasaktiivisuutta ja mennään syvemmälle puristukseen. Harjoitusvaihe tulisi valita riippuen valtion voimakkuudesta ja ärtyneisyydestä, voit myöhemmin siirtyä korkeampaan vaiheeseen, jos oireet sallivat. Jokaisella vaiheella on oma merkityksensä, eivätkä he hyökkää tai aliarvioi niitä. Voit siirtyä seuraavaan vaiheeseen heti, kun edellisen harjoituksen harjoitukset lakkaavat aiheuttamasta oireita.

Vaihe 1:

1. Harjoittele "nilviäisiä" sivussa;

2. Lonkan sieppaus altis-asentoon;

3. Harjoitus "Aasi".

4. Harjoitus "silta".

Vaihe 2:

1. Kiinnitetyt vaiheet, joissa on joustava nauha;

2. romanialaiset kuormitukset yhdellä jalalla;

3. Kyynärät, joissa on elastinen teippi, kiinnitetty polviin;

4. Hypereksension ulkonevassa lonkassa.

5. Harjoitus "silta simpukka".

Vaihe 3:

1. Yhdellä jalalla kyytiä (mahdollista seinää vasten);

2. Pysy paikalla (voit käyttää palloa tai seinää);

3. Sumo-kyykkyjä painolla;

4. Harjoittele "silta yhdellä jalalla".

Toivon, että edellä esitetyt tiedot auttavat sinua ymmärtämään, mitä kanssasi tapahtuu. Jos tunnet kipua venytysmerkkien tai harjoitusten aikana, yritä vähentää liikkeen voimakkuutta tai amplitudia. Jos tämä ei auta ja oireet jatkavat kasvuaan, lopeta ja etsi apua asiantuntijalta. Jos sinusta tuntuu hyvältä harjoittelun aikana, mutta se ei yleensä ole helpompaa, ota yhteyttä fyysiseen terapeuttiin tai ortopediin arvioidaksesi tilannettasi. Lonkkanivelen kipu voi johtua monista syistä. Jos se on edelleen femoro-asetabulaarinen häiriö, on tarpeen päättää, milloin on tapahtunut rikkomisen tunne, päivittäisen toiminnan tai koulutuksen jälkeen.

Kollegat, älä missaa mitään mielenkiintoista, tilaa telegram-kanava

Lonkkanivelen oireyhtymän femoroasetabulaarinen häiriö

Täydelliset vastaukset kysymyksiin aiheesta: "lonkkanivelen oireyhtymän femoroasetabulaarinen häiriö".

Miksi neurologin tulisi tietää tästä patologiasta? Femoro-asetabulaarinen impingementoireyhtymä (aikaisemmat nimet: nivelhuulen oireyhtymä tai kohdunkaula-asetabulaarinen impingement) on yleisin lonkkanivelen osteoartriitin syy fyysisesti aktiivisilla nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä. Näissä samoissa yksilöissä lantion selkärangan osteokondroosin (mukaan lukien nikamien väliset herniat) esiintyvyys on suuri, mikä joissakin tapauksissa on monimutkaista, mikä aiheuttaa kipua, joka leviää samoihin alaraajan vyötärön alueisiin kuin lonkkanivelen patologiassa (” tuskan syyn diagnosointi ", sen sijainnista riippumatta - tämä on" risti ", jota neurologi kuljettaa koko työelämänsä ajan). Ja ei ole tarpeen selittää todisteita siitä, että ajoissa paljastunut todellinen patologia (sairaus) vapauttaa potilaan tarpeettomista (pitkittyneistä ja joissakin tapauksissa kroonisista) kärsimyksistä (toisinaan vammaisuudesta), perusteettomista rahoituskuluista ja kaikkien terveiden elämien hurmioista (henkilökohtainen, sosiaalinen ja ammatillinen).

Määritelmä. Femoro-asetabulaarinen impingement (FAI) - patologinen prosessi, reisiluun asetabulumin (latina-labrum acetabulae) pään tai niskan reuna (huulet), krooninen traumatisaatio (eli FAI on ristiriita acetabulumin reunan ja reiteen subapital-alueen välillä). FAI aiheuttaa labrum-asetabulauksen repeytymisen, ruston vaurioitumisen ja lopulta osteoartriitin (lonkkanivelen) varhaisen kehittymisen.

Verestä. Seuraavat etiologiset tekijät johtavat FAI: een: epämuodostumat (lonkan dysplasia, reisiluun elliptinen muoto, ulkonevat pään ja kaulan nivelet, asetabulaarinen retroversion), lapsuussairaudet (Legg-Calve-Perthes-tauti jne.), Metabolisten sairauksien vaikutukset tai tulehdukselliset sairaudet, epifysiolyysi, reiden pään aseptinen nekroosi, lonkkanivelen traumaattiset olosuhteet (lonkan ja asetabulaaristen murtumien seuraukset), operatiiviset vaikutukset s interventiot, ammateissa raskas urheilu, ulkonema pohjan lonkkamaljakon (ensisijainen ja toissijainen).

Kiinnitä huomiota: potilaiden ikä on pääsääntöisesti paljon pienempi kuin se, joka ymmärryksessämme vastaa TBS-patologiaa - potilaat ovat nuorempia kuin perinteiset koaksatroosipotilaat.

FAI: n tyyppi. Kaksi erilaista FAI: ta erotellaan: nokka-tyyppi (tai nokka-tyyppi englanninkielisestä cam-camista), joka perustuu proksimaalisen reisiluun muodon rikkomiseen sfäärisyyden menetys ja pinserityyppi (englanninkielisestä nastasta - dehydratoinnista), jossa törmäyksen syy on lisääntynyt reisiluun pään peittoalueella. Suurimmalla osalla potilaista (yli 90%) on näiden kahden tyyppinen yhdistelmä (sekatyyppi, sekatyyppi), joten käytännön työssä tunnistettaessa yhtä tyyppiä on kiinnitettävä huomiota toisen merkin mahdolliseen läsnäoloon.

Milloin FAI: ta pitäisi epäillä? Ensinnäkin - läsnäolo kipua nivus alueella. Potilaat osoittavat kipujen paikantamisen ottamalla mukaan suuremman trochanterin (ns. C-merkki) alueen peukalolla ja etusormella. Tämä kipu säteilee suuremmalle trochanterille ja reiteen ulkopinnalle, saavuttaa polvinivelen ulkopinnan (kivut gluteaalialueella ja lannerangan mahdolliset). Hyvin usein näitä potilaita tutkitaan polven patologian suhteen. Kipu pahenee lonkan taivutuksen ja sisäisen pyörimisen myötä juoksemisen ja hyppäämisen jälkeen pitkän istumapaikan jälkeen. Hyvin usein potilaat huomaavat, että he eivät voi ajaa autoa pitkään aikaan. 2 - 3 tunnin kuluttua heidän on suoristettava jalka 10-15 minuuttia ennen kuin jatkat. Sille on myös tunnusomaista lisääntynyt kipu, kun nivelen kuormitus kasvaa esimerkiksi raskasta kuormaa kuljetettaessa. Kipu on suoraan verrannollinen TBS: n kuormitukseen. On pidettävä mielessä, että usein ei ole mahdollista löytää yhteyttä traumaan historiassa, mutta hyvin usein on yhteys kroonisiin ylikuormituksiin (esimerkiksi tanssijoiden tai jalkapalloilijoiden keskuudessa).

Miten FAI: ta epäilty potilas tutkitaan asianmukaisesti? Kun suoritetaan potilaan kliininen tutkimus provosoivilla testeillä (impingment testit). Ontelon etu-yläosan ja reiden kaulan pinnan tunkeutumisen havaitsemiseksi jalka taivutetaan lonkkanivelelle 90 °: een, tuodaan ja pyöritetään sisäänpäin (katso kuva 1), sitten ulospäin. Yleensä kipu tapahtuu liikkeen loppupisteessä nivelen komponenttien vaikutuksen vuoksi. Taka-reunan kiinnostuksen arvioimiseksi potilaan jalka on maksimaalisesti irti ja kiertyy ulospäin (ahdistustesti tai koetinkuormitus): tuskan esiintyminen toimii diagnostisena kriteerinä (ks. Kuva 2). Käytetään myös C-oireiden tarkastusta: tutkija kattaa yli-kahvan alueen ensimmäisellä ja toisella sormella, joka on taitettu kirjaimen "C" muotoiseksi, ja painetta ilmaiseva kipu ilmaisee asetabulaarisen komponentin patologian. Seuraava vaihe on suorittaa röntgenkuvaus. Oikeus päättää sen toteuttamisen tarpeesta olisi kuitenkin annettava ortopediselle ja traumatologille (eli neurologin tekemän FAI: n kliininen diagnoosi on vahvistettava ortopedisella ja traumatologilla).

Huomautus: Huolimatta siitä, että on olemassa moderneja menetelmiä, kuten monisuuntaista tietokonetomografiaa (MSCT) ja magneettiresonanssikuvausta (MRI), röntgenmenetelmä on edelleen välttämätön ja ensimmäinen tässä piirissä. MRI-skannaus auttaa röntgenkuvissa näkyvien merkkien lisäksi arvioimaan vapaan nesteen läsnäoloa nivelontelossa sekä pehmytkudokomponenttien vaurioitumista (joista tärkeimmät ovat niveliä ja rustoa) ja subkondraalisten kystojen läsnäolo.

Hoito. FAI: n hoidossa käytetään sekä konservatiivista että kirurgista menetelmää. Konservatiivinen hoito on rajoittaa kipua aiheuttavaa fyysistä rasitusta, ottaa tulehduskipulääkkeet, kondroprotektorit ja fysioterapia, mukaan lukien fysioterapiaa. Kortikosteroidien sisäisten injektioiden käyttö on perusteltua vain, jos on todisteita huulen ruston osasta, eikä FAI: n radiologisten merkkien tunnistamisesta. Verihiutaleita sisältävän plasman ja hyaluronihappovalmisteiden sisäiset injektiot antavat hyvän kliinisen vaikutuksen. Kuitenkin, säilyttäen kipua, potilaalle on suositeltava kirurgista hoitoa, joka tässä tapauksessa on varhaisen coxarthrosiksen kehittymisen ehkäisy.

Lue lisää FAI: sta:

artikkeli "Femoroasetabulaarinen konflikti: diagnoosin ja hoidon perusperiaatteet" S.S. Strafun, R.A. Sergienko, N.M. Satyshev, Yu.E. seminarian; SI ”Ukrainan kansallisen lääketieteellisen akatemian traumatologian ja ortopedian laitos”, Kiova (lääketieteellinen sanomalehti ”Health of Ukraine” 27. joulukuuta 2013);

artikkeli "Femoroasetabulaarinen Impingement: Katsaus kirjallisuuteen" Khousainov N.O.; FGBU "NIDOI niitä. GI Venäjän terveysministeriön Turneri ”, Pietari (lehden ortopedia, traumatologia ja lasten ikäuudistus), nro 2, 2015);

esittely ”Femoro-asetabulaarisen hyökkäyksen diagnosointi” Tikhilov RM, Shubnyakov II, Plievin pääosasto, Tsybin A.V. Myasoyedov A.A.; FGU "Venäjän traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos. RR Vreden (2009)

11 lonkan impedementin syytä

Lonkkanivelen imeytyminen on kroonista nivelten patologiaa, jossa nivelten huulen ja asetabulumin reunojen loukkaantumiset muodostuvat kosketuksiin lonkan luun pään tai kaulan kanssa.

Toinen taudin nimi on "femoroasetabulaarinen konflikti". Femoraalisen kaulan kitka asetabulumin reunalla on pitkä, ja siihen liittyy huomattava epämukavuus tulessa. Stranguloitu jänne-hihansuissa ei ole mahdollista muodostaa reiteen pyöreitä liikkeitä. Ymmärtääkseen, miten hoitaa patologiaa, on välttämätöntä ymmärtää perusteellisesti sen kliininen kuva.

Mikä se on

Lonkkanivelen imeytyminen on yksi yleisimmistä patologioista, joissa henkilö kokee vakavaa kipua olkapäässä tai lonkkanivelessä aktiivisella tai kohtalaisella kuormituksella tähän lihasryhmään. Harvemmin akuutti kipu voi esiintyä nilkan tai kyynärpään alueella. Useimmiten tämä ehto tapahtuu, kun henkilö suorittaa aktiivisia liikkeitä.

syistä

Koska lonkkanivel on ihmisen luurankon pääpaikka, joka vastaa pääkuormituksesta fyysisen aktiivisuuden ja painojen siirron aikana, useimmiten hyökkäys tapahtuu tässä ihmisen luuranko-osan tässä erityisalueella.

Haavoittuvimpia ovat ihmiset, joilla on aktiivinen elämäntapa, joiden täytyy olla jaloissaan pitkään, ammattilaiset, jotka kärsivät luista johtuvista sairauksista.

Lonkkanivelen imeytyminen on ehdollisesti jaettu kahteen tyyppiin:

• primäärinen, joka esiintyy nivelten pysyvässä mekaanisessa vaurioitumisessa nivelten laitteiston patologisen prosessin aikana;
• toissijainen, joka syntyy muiden siihen liittyvien patologisten prosessien vaikutuksesta.

Taudin ensisijaisia ​​syitä ovat seuraavat oireet:

• lonkkanivelen synnynnäinen epänormaali rakenne;
• luukudoksen sakeutuminen nivelalueella, mikä aiheuttaa liikkeen esteen;
• kliininen kuva, jolle on ominaista patologinen kudoskasvu (osteofiitti).

Patologisen prosessin kehittämisen toissijaisia ​​syitä ovat:

• nivelsideiden repeämä, jänteet alaraajassa;
• tulehduksellinen prosessi, joka muodostuu onteloon, joka on täytetty nesteen kanssa pehmeiden kudosten kosketuksessa luut (bursiitti);
• pehmytkudosten luutuminen;
• nivelen patologinen epämuodostuma siirtymällä;
• raajojen lihasparalyysi;
• komplikaatioita loukkaantumisen jälkeen.

Lonkkamyrkytyksen kehittämiseen tarkoitetut provosaatit ovat usein jalkojen hypotermia, kirurgia, vakavat sairaudet (tuberkuloosi, diabetes).

video

Impingement-hip-oireyhtymä

Vaiheet ja tyypit

Lääketieteellisessä käytännössä taudin kolme vaihetta:

• Vaihe 1 tapahtuu useimmiten henkilöissä, joiden keski-ikä on 25 vuotta. Tällöin tyypilliset oireet ovat turvotus, verenvuoto;
• Vaihe 2 havaitaan potilailla, jotka ovat saavuttaneet 40 - 45 vuotta. Tässä iässä esiintyy jänteiden rakenteessa tapahtuvaa muutosta, fibroosia ja jännetulehdusta;
• Vaiheen 3 tauti vaikuttaa iäkkäisiin ihmisiin. Laboratoriotesteissä havaitaan mansettin repeämiä ja ruskeita.

Lisäksi erotetaan kolmesta femoroasetabulaarisen konfliktin tyypistä:

• asetabular impingementille on ominaista epänormaali anatominen rakenne, jonka aikana asetabulaarinen törmäys tapahtuu reisiluun normaalissa proksimaalisessa osassa;
• reisiluun konflikti ilmenee heikentyneenä luukudoksen niveltymisenä kaulaan ja päähän asetabulumin normaalissa tilassa;
• monenlaisia ​​konflikteja esiintyy useimmissa tapauksissa potilailla, joilla on femoroasetabulaarinen konflikti.

oireet

Lonkkanivelen imeytyminen käsittää nivelkomponenttien vaikutuksen liikkumisprosessiin. Tässä asennossa konflikti esiintyy useimmiten reiden kaulan ja pään pinnan reunalla asetabulumilla.

Kun terveellä henkilöllä ei ole patologioita, lonkkanivelen femoraalista-asetabulaarista konfliktia ei havaita. Epänormaalissa prosessissa pienen tuberkelin ulkonäön seurauksena kohdunkaulassa tai epäsäännöllisyyksien muodostumisella asetabulumin reunoilla patologiset elementit törmäävät fyysisen aktiivisuuden aikana.

Lonkkanivelen kipua liikkeen aikana on ominaista erilainen voimakkuus riippuen patologian tyypistä.

• Kun luukudos kasvaa lonkkanivelen kaulassa, henkilö tuntee kipua, joka johtuu alemman raajan tietystä kohdasta (aksiaalinen liike).
• Patologian läsnä ollessa reisiluun asetabulaarisen nivelen reunassa tai asetabulumissa, kipuoireyhtymä syntyy taivutuksen, laajenemisen ja alarajan liikkeen laajan valikoiman aikana.

Nilkkan impedementti havaitaan, kun nivelen sisällä olevan luukudoksen välinen etäisyys pienenee. Kipu esiintyy jalka-alueella, tulee voimakkaaksi liikkeen aikana, kiipeily portaita pitkin.

Verenkierron puute voi aiheuttaa kudoksen nekroosia, polvinivelen repeämää. Tämä tapahtuu usein urheilijoilla, balettitanssijilla ja urheilijoilla, koska nilkan stressi on lisääntynyt.

diagnostiikka

Anamneesi kerätään ensisijaisessa diagnoosissa. Lääkäri katsoo potilaan valitukset reisiluun alueella. Potilas testataan, mikä tarkoittaa tiettyjen harjoitusten ryhmien tekemistä, jotka lataavat niveliä ympäröivät lihakset. Potilasta pyydetään vuorotellen taivuttamaan, suoristamaan jalkansa, laimentamaan ja polvistumaan jne. Kun esiintyy lonkkanivelen kivun oireyhtymä, diagnoosi vahvistetaan.

Testiä pidetään myös positiivisena, jos kipu leviää, kun anestesia-aineita tuodaan kosketukseen. Potilaalle annetaan myös röntgensäteily, jonka avulla voidaan tunnistaa luukudoksen liitosten törmäyksen syyt. Jos diagnoosissa on epäilyksiä, määrätään MRI: tä ja CT: tä.

Hoitomenetelmät

Terapeuttiset toimenpiteet, joilla pyritään poistamaan lonkkanivelen oireyhtymä, merkitsevät konservatiivista hoitoa ja leikkausta.

Konservatiivinen hoito

Tärkein terapeuttinen menetelmä on motorisen aktiivisuuden rajoittaminen törmäysten vähentämiseksi, lääkkeiden käyttö puristettujen pehmytkudosten turvotuksen lievittämiseksi, tulehdusprosessin vähentäminen ja kivun oireyhtymä.

Tärkeimmät terapeuttiset menetelmät ovat:

• jos kipu esiintyy ajoittain, kyseinen liitos immobilisoidaan tällä hetkellä;
• vakavan tulehdusprosessin läsnä ollessa käytetään ei-steroidiryhmän tulehduskipulääkkeitä (Ibuprofeeni, Ortofen);
• myös kortikosteroidien tukkeutumista.

Hoito suoritetaan yhdessä seuraavien menettelyjen kanssa:

• laserhoito;
• ultraääniterapia;
• elektroforeesi;
• magneettinen hoito.

Potilas on myös määritellyt fysioterapiaa, jolla pyritään vahvistamaan lihasjärjestelmää. Tässä tapauksessa on suositeltavaa vähentää vaurioituneen nivelen kuormitusta. Jos terapeuttisilla toimenpiteillä ei ole vaikutusta ja potilaan ammatillinen toiminta liittyy urheiluun, suositellaan toimintaa.

toiminta

Operaatio suoritetaan artroskoopilla, ihon viillolla. Eräs johdin, jossa on kamera, asetetaan johonkin leikkaukseen, jonka kautta suoritetaan liitosten sisäinen tarkastus. Toisen viillon kautta suoritetaan kasvujen instrumentaalinen poistaminen.

Toiminta voidaan suorittaa myös tavanomaisella tavalla ottamatta käyttöön kameraa. Tässä tapauksessa kirurgi tekee viillon ja poistaa eksostoosin. On kuitenkin ymmärrettävä, että jokainen kasvu ei saa olla toiminnassa. Jos hänellä ei ole epämukavuutta, hänet jätetään koskemattomaksi.

Jotta ei aiheudu vieläkään suurempaa haittaa terveydelle, sinun ei pidä hoitaa tautia.

Ensimmäiset merkit lonkkanivelen tuskallisista tunneista on varoitettava ja kehotettava ottamaan yhteyttä lääkäriin.

Tärkeä femoroasetabulaarinen häiriö

• Viestejä: 1
• Maine: 1
• Kiitos: 1

Lonkkanivel on voimakkain ihmiskehossa, koska Suuren vivun (alaraajan) takia tämän liitoksen liikkeet johtavat sen rakenteeseen merkittäviä kuormituksia. Tämän mekaniikan erityispiirteen vuoksi lonkkanivel sijoittuu toiseksi polven jälkeen patologisen tiheyden suhteen ja ensimmäinen proteesitaajuuden osalta.

Femoroasetabulaarinen impingement (FAI) on tila, jossa epänormaalit luun kasvut yhdessä tai molemmissa luissa, jotka muodostavat nivelen, antavat heille epäsäännöllisen muodon, joka johtaa toisen luun vaikutukseen (impingement), joka johtaa kipu-oireyhtymään, asetabulaarisen huulen vahingoittumiseen ja edelleen sen tuhoamiseen.

On olemassa kolme impingement-oireyhtymän mekanismia: sam - mekanismi ("reisilajityyppi"), pinserimekanismi ("acetabular type") ja sekatyyppi. Kaikissa oireyhtymän tyypeissä suurimmat traumaattiset muutokset havaitaan lonkkanivelen asetabulaarisessa (nivel) huulessa.

Nivelen anomalia on läsnä lapsuudesta johtuen lonkkanivelen luiden epäasianmukaisesta muodostumisesta (reisiluun pään ellipsoidimuoto, retroversion tai asetabulaarisen katon liiallinen päällekkäisyys). Tuloksena oleva muodonmuutos johtaa edelleen luiden ja kipujen patologiseen kosketukseen, mikä osoittaa ruston pintojen tai asetabulumin alkuvaiheen vaurioitumisen.

Maailman tutkimusten mukaan FAI: lle tyypillisiä muodonmuutoksia esiintyy 3-5%: ssa väestöstä, mutta joissakin ihmisissä he voivat olla oireettomia.

Ortopedian käytännössä sairaus ei ole yleinen ja tästä syystä joskus sitä ei diagnosoida ajoissa. Taudin oireet selittyvät epämuodostuneen arthrosiksen alkuvaiheessa.

FAI: n tärkein oire on kipu vatsan alueella. Se voi säteillä suuremmalle trochanterille ja reiteen ulkopinnalle, ulottuen polven nivelen ulkopintaan (mahdollinen kipu gluteaalialueen ja lannerangan). Kipu kasvaa lonkan taipumisen myötä lähes 90 astetta ja sisäistä pyörimistä. Potilaat huomaavat usein, että he eivät voi ajaa autoa pitkään aikaan. 2 - 3 tunnin kuluttua heidän on suoristettava jalka 10-15 minuuttia ennen kuin jatkat. On pidettävä mielessä, että usein ei löydy yhteyttä historian traumaan. Taudin puhkeaminen tasoittuu, oireet kehittyvät vähitellen, mutta on yhteys kroonisiin ylikuormituksiin (esim. Tanssijat tai jalkapalloilijat).

Oikean diagnoosin toteaminen potilaan kliinisen tutkimuksen aikana, provokatiivisten testien käyttö (impingment-testit). Ontelon etu-yläosan ja reiden kaulan pinnan impulssin tunnistamiseksi jalka taivutetaan lonkkanivelelle 90 °: een, tuodaan ja pyöritetään sisäänpäin ja sitten ulospäin. Pääsääntöisesti kipu tapahtuu liikkeen loppupisteessä (sisäisellä pyörimisellä ja taipumuksella), joka liittyy liitoksen osien vaikutukseen. Jälkimmäisen reuna-alueen kiinnostuksen arvioimiseksi potilaan jalka on maksimaalisesti sidottu ja kiertynyt ulospäin. Kivun ulkonäkö toimii diagnostisena kriteerinä.

Seuraava diagnoosivaihe on lonkkanivelen röntgenkuvaus suorassa ja aksiaalisessa ulokkeessa. Useimmiten tämä tutkimus on riittävä, mutta joissakin tapauksissa potilaan historiaa ja elämäntapaa silmällä pitäen differentiaalidiagnostiikka olisi suoritettava sellaisilla sairauksilla kuin: lantion luun rasitusmurtumat, reisiluun kaula, nivelsiteiden ja nivelkapselin vaurio, trochanteritis, proksimaalinen oireyhtymä oireyhtymässä jne. Joskus hoitotaktiikan suunnitteluun tarvitaan lonkkanivelen magneettikuvaus pehmeiden kudosten rakenteiden visualisoimiseksi.

Femoroasetabulaarisen impulssin hoidon taktiikka tulisi valita potilaan taudin vakavuuden perusteella. Konservatiivinen hoito ei poista sytytyksen syytä, vaan vain auttaa kääntämään taudin pahenemisen remissioon. Hoito koostuu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottamisesta, liitoksen lievittämisestä ja törmäykseen johtavien liikkeiden välttämisestä. Kivuttomien kuormien järjestelmän noudattaminen on tärkein hoitomenetelmä, kun taas tulehduskipulääkkeiden käytössä on vain väliaikainen nukutusvaikutus.

Konservatiivisen hoidon tehottomuudella ja kipujen säilyttämisellä on osoitettu leikkausta, johon liittyy patologisten luun ulkonemien poistaminen ja asetabulumin poistuminen tai muovia. Kussakin tapauksessa kirurgisen hoidon taktiikka valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Femoroasetabulaarinen häiriö voi aiheuttaa lonkkanivelen niveltulehduksen, joka on eturauhasen johtava progressiivinen sairaus. Siksi elämänlaadun merkittävän vähenemisen välttämiseksi on erittäin tärkeää tunnistaa patologia ajoissa ja oikein ja aloittaa hoito.

Kirjoittajien ryhmä
1. Traumatologi-ortopedi Proskuryakov D.M.
2. Lastenkodin ortopedisen sairaalan johtaja, Popogrebsky M.A.
3. Ortopedinen traumatologi Boychenko R.A.
4. Lääkäri LFK Karmazin V.V.
5. Fysioterapeutti Kamynin N.V.
6. Manuaalinen terapeutti Davitashvili DI

Kirjaudu sisään tai rekisteröidy liittyäksesi keskusteluun.

Lonkkanivelen imeytymisoireyhtymä (reisiluu-asetabulaarinen törmäysoireyhtymä)

Tämän artikkelin edeltävänä kuvana halusimme laittaa valokuvan Tukholman katu Mårten Trotzigs grändista (Morten Trotzigs Grand). Tämä on kapein katu Tukholmassa - vain 90 cm leveä kapeimmassa pisteessään. Turistit rakastavat katua, ja jos kaksi ryhmää, jotka ovat tulleet kadulle vastakkaisista päistä, kohtaavat väistämättä, tulee väistämättä olemaan hyökkäys. Immuunijärjestelmään tai ortopediaan liittyvää imeytymistä tai oireyhtymää kutsutaan törmäykseksi, joka häiritsee liikkumista. Tietenkin esteen voi esiintyä vain kapeassa paikassa, mutta yhden esteen kohdalla on vain yksi pullonkaula: vielä on oltava liikkuminen. Siksi impingement-oireyhtymä on yhteinen ongelma. Tätä tilannetta havainnollistavana esimerkkinä voimme muistaa maailman kapeimman kadun: Spreuerhofstrasse. Se sijaitsee Saksassa. Sen leveys on vain 31 cm, ja tämä katu on listattu Guinnessin kirjanpidossa. Spreuerhofstrassessa ei kuitenkaan ole lähes yhtään turisteja, ja "impingement-oireyhtymä" tällä kadulla on harvinaista.

Sama sana impintmentment jäljittää englantilaisesta hyökkäyksestä, mikä tarkoittaa vain törmäystä. Tarkasti ottaen olisi oikein sanoa vain estettä, eikä impingenttia oireyhtymää (itse asiassa ei ole mitään oireyhtymää, ts. Mitään oireita ei synny yhdessä).

anatomia

Lonkkanivelen muoto voidaan esittää pallona, ​​joka sijaitsee syvällä pyöreällä pesällä. Sikiön symphysis ja sacroiliac-nivel eivät ole kovin liikkuvia, ja pallomaisessa (tai tarkemmin sanottuna kulhon muotoisessa) lonkkanivelessä, joka antaa samalla kehon vakauden ja jalkojen liikkuvuuden, suuri liikkuminen on mahdollista. Lonkkanivel on yksi kehomme suurimmista nivelistä. Johtuen siitä, että evoluution seurauksena henkilö on aloittanut kaksi jalkaa, hänen lonkkanivel on tärkein tukiliitos ja siinä on merkittävä kuormitus kävellessä, juoksemalla ja kantamalla painoja.

Lonkkanivelen nivelontelon muodostaa lantion luu ja sitä kutsutaan asetabulum- (asetabulaariseksi) onkaloksi. Masennuksen reunalla on asetabulaarinen huuli - kuitu- rustojen muodostuminen. Se lisää masennuksen syvyyttä 30%, nostaa reisiluun pään ja asetabulumin kosketusaluetta ja siten edistää nivelen stabiilisuutta. Asetabulaarisen huulen pääasiallinen tehtävä on synoviaalisen (nivelten) nesteen synteesi, joka voitelee tasaisesti reisiluun nivelrustoa ja ravitsee sitä. Imutehon luominen, asetabulaarinen huuli vahvistaa lonkkanivelen. Lisäksi asetabulaarinen huuli sisältää hermoja, jotka määrittävät reisiluun pään tilan. Voit lukea lisää lonkkanivelen anatomiasta yleisessä artikkelissa lonkkanivelen kivun syistä.

Lonkkanivelen rakenne: asetabulaarisen huulen osoittamiseksi kuvassa oleva reisiluun pää on "syrjäytynyt" nivelestä

Lonkkanivelen poikkileikkaus: asetabulum, joka ympäröi asetabulumia, lisää kosketuksen alaa reisiluun päähän

Lonkkanivel on suunniteltu siten, että on mahdollista, että femoraaliseen liukupään päähän on estetty esteetön liukuminen: lateraalinen sieppaus ja lisäys, taipuminen ja jatke. Lisäksi lonkkanivelen pyörimisliikkeet ovat myös mahdollisia. Kaikki tämä on mahdollista lonkkanivelen pallomaisen muodon ansiosta. Liikkeessä liikkuminen rajoittuu nivelkapseliin, johon sidokset on kudottu. Kapselin ja nivelsideen jännitys määrittää maksimiamplitudin, jolla lonkkanivelen liikkeet ovat mahdollisia.

Mikä on impingment-oireyhtymä tai febro-asetabulaarinen törmäysoireyhtymä?

Femoraali-asetabulaarinen törmäysoireyhtymä (este), joka on yksi lonkkanivelen poikkeavuuksista, jossa nivelrakenteiden törmäys tai törmäys tapahtuu liikkeen aikana. Femro-asetabulaarista kutsutaan sitä, koska liikkumisen aikana tapahtuva impedanssi on mahdollista, koska reisiluun osan (yleensä reisiluun kaulan tai reisiluun pään reunan) vaikutus on asetabulumin reunalla (jossa rustollinen asetabulum sijaitsee).

Normaalisti häiriö on mahdotonta, mutta jos reiden kaulassa näkyy kukkula tai jos asetabulumin ja sen huulien reuna on epätasainen, paksuntuu, se on liian voimakas selviytymään, niin juuri nämä kukkulat tai paksunnokset törmäävät nivelen liikkeiden aikana. Tällöin syntyy kierteinen ympyrä: silmiinpistävät kokoonpanot tulevat vauhtimaan, turpoamaan, tulevat yhä suuremmiksi ja törmäävät vielä enemmän. Näiden sääntöjenvastaisuuksien tarkat syyt, jotka johtavat impedenttiin oireyhtymään, eivät ole tiedossa.

Joskus tätä oireyhtymää kutsutaan myös femoro-asetabulaariseksi häiriöksi (latinan sanasta femur - femur ja acetabulum - acetabulum).

Jotkut tiedemiehet uskovat, että impingentti-oireyhtymä on lonkkanivelen varhaisen niveltulehduksen syy.

Samassa lonkkanivelessä voi esiintyä samanaikaisesti kahta häiritsevää mekanismia:

1) epäkeskeinen päähän johtuva pään muotoinen muodonmuutos, sen pohjassa olevan muodonmuutoksen esiintyminen reisiluun kaulassa. Tätä vaihtoehtoa kutsutaan joskus nimellä cam impingement, englanninkielisestä cam-cam -mekanismista.

2) asetabulumin liiallisen pinnoitteen aiheuttama pinser-impingement. Nimi tulee englanninkielisestä sanasta pincer - tongs.

Ennen kuin puhumme oireista, diagnoosista ja lonkkan impedementin vaihtoehtojen käsittelystä, keskustelkaamme epäkeskeisen impedentin tai cam-impingentin periaatteesta. Tässä mielestämme mielestämme parhaiten sopii animoitu kuva useimpiin autoihin asennetun polttomoottorin toiminnan periaatteesta.

Moottorissa on erityinen yksityiskohta - se on tummanvihreässä värimaailmassa. Juuri tämä on nokka-mekanismi, joka työntää toisen osan (venttiili) ulkonemallaan vääntämisen aikana.

Hip-liitos, ylhäältä katsottuna. a - normaali lonkkanivel, mikään ei estä pään liikkumista asetabulumissa; b - pinser-impingment (asetabulaarinen huuli häiritsee liikettä); (c) impedentti, jossa muodonmuutos reisiluun pään pohjalla estää liikkumisen, jossa se kulkee reisiluun kaulaan; g - yhdistetty impedentti (nokka-pinser impingentti)

Niskan impedanssilla (epäkeskinen impingement) reisiluun pään on asfäärinen muoto, koska reisiluun pään kulkeutuminen reiän kaulaan on hellävarainen, joka voidaan kuvata ulkonemaan tai tuberkuleen. Kun taivutetaan lonkkanivelessä, tämä ulkonema (reiden pään asfäärinen osa) puristaa asetabulumia ja rustoa suhteellisen suurella alueella, mikä johtaa lähes aina asetabulumin irtoamiseen. Tässä tapauksessa ulkonema työntää huulea ulospäin, repäisemällä sen taustalla olevasta rustosta.

Pinser-impingementin tapauksessa pienempi leveys, mutta suurempi osa asetabulumista, osallistuu törmäykseen (kapea nauha törmää asetabulumin kehää pitkin). Tämä vaihtoehto on yleisempää tapauksissa, joissa asetabulum on liian syvä (coxa profunda). Kun pää on syvässä asennossa asetabulumissa, pään peitto on liian suuri asetabulaarisen huulen kanssa, joka voi jopa olla kääritty sisään liikkumisen aikana. Lisäksi pinser-impingementu edistää ja palauttaa asetabulumin (liiallinen posteriorinen kallistus, normaalisti asetabulum kallistuu etupäässä 10-15 astetta).

a - lonkkanivelen suojus (epäkesko); b - lonkkanivelen pinser-impingement-järjestelmä

Diagnoosi

Lonkan impedementin pääasiallinen oire on kipu, joka johtuu tietystä paikasta. Nokka-impulssilla tämä on yleensä taivutus ja ulkoinen pyöriminen (pyöriminen akselin ympäri). Tässä asennossa esiintyy usein este, ts. törmäyksen. Pinser-impingement, joka perustuu pään syvään asentoon asetabulumissa, vaikutus tapahtuu laajemmalla liikkeen alueella (taivutus, laajennus, sieppaus ja niiden yhdistelmät).

Diagnoosissa tärkeä rooli on lääketieteellisellä tutkimuksella, jossa määritetään testien avulla se asema, jossa kipu tapahtuu. On syytä huomata, että oireiden oireisiin samankaltaisia ​​merkkejä voi esiintyä myös muilla vammoilla ja taudeilla, jotka aiheuttavat kipua lonkkanivelessä, esimerkiksi asetabulumin tauko voi antaa samanlaisen kuvan.

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan röntgenkuvat, jotka on tehtävä paitsi tavanomaisissa anteroposterioriohjelmissa myös aksiaalisesti, ts. puolella. Tosiasia on, että hieman korostunut Cam-muodonmuutos ei useinkaan näy perinteisessä anteroposteriorografiassa, mutta se on selvästi nähtävissä aksiaalisessa röntgenkuvassa. Luun muutokset impingement-oireyhtymässä eivät aina ole kovin voimakkaita, joten joskus sinun on suoritettava vastakkaisesta, terveestä lonkkanivelestä kontrolliröntgenkuvia.

Lonkkanivelen radiografia nokka-impedementilla (epäkeskinen impingement). Vasen - etu - takaprojektio, oikea - aksiaalinen projektio. Reisiluun pää on asfäärinen muoto: huomaa, että pää ulottuu valkoisen ehdollisen ympyrän rajojen yli (valkoiset nuolet). Tällaista reisiluun pään ja kaulan muodon muunnosta kutsutaan joskus pistoolikahvan oireeksi: reisiluun kaulan tasoitettu anteroposterioriosa näyttää epänormaalisti kupera ja, yhdessä reisiluun pään kanssa, muistuttaa pistoolin otetta. Tässä kupera osassa kaulaa luun kystat ovat näkyvissä.

Lonkkanivelen radiografia pinser-impingementillä. Vasen - etu - takaprojektio, oikea - aksiaalinen projektio. Tällöin reiän pää on syvällä asetabulumissa. Päässä on selkeä pallomainen muoto molemmissa ulokkeissa (toisin kuin nokka-impedanssi). Tässä kuvassa luutuminen (eli luutuminen), joka on loukkaantunut asetabulaarisen huulen liikkeiden aikana, houkuttelee huomiota.

Tietokonetomografia ja magneettikuvaus voivat olla hyödyllisiä diagnoosissa, mikä auttaa tunnistamaan muita lonkkanivelen kivun syitä, joita ei aiheuta impingment.

Valitettavasti lääkärit ovat harvoin tietoisia lonkkanivelen aiheuttaman oireyhtymän ongelmasta ja heillä on usein virheellinen diagnoosi, ja taudin todellinen syy on unohdettu.

hoito

Konservatiivinen hoito ei poista impedentin syytä, joten se on harvoin tehokas. Ilmeisillä pinserien muodonmuutoksilla se voi kuitenkin olla hyödyllinen jo mainitun kieron vuoksi: törmäys aiheuttaa tulehdusta, hillittyjä ja tulehtuneita asetabulaarisia huulia, suurentaa kokoa ja osallistuu vieläkin enemmän impingementiin. Tässä tapauksessa nivelen purkaminen, ottamalla paracetamolia, ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (ibuprofeeni, ortofeeni jne.), Välttämällä liikkeet, jotka johtavat häiriöihin, voi auttaa selviytymään pahenemisesta, mutta eivät ratkaise ongelmaa periaatteessa.

Cum-impedementin konservatiivinen hoito ei periaatteessa vaikuta taudin aiheuttajaan, mutta on muistettava, että tässä tapauksessa lievän lievän iskun purkamisen aikana kipulääkkeet voivat auttaa selviytymään kivun pahenemisjaksosta.

Ongelman syy on mahdollista päästä eroon vain leikkauksen kautta, mutta tämä ei tarkoita, että mitään impedenttia tulisi käyttää. Ensinnäkin sinun pitäisi keskittyä siihen, missä määrin nykyinen häiriö häiritsee elämää, työtä ja urheilua.
Heikosti ilmaistut Cam- ja Pinser-muodonmuutokset voidaan käsitellä artroskooppisin keinoin: videokamera ja instrumentit työnnetään 1 cm: n puncturesin kautta nivelonteloon. Käyttämällä erityistä artroskooppista poraa, poistetaan (poistetaan) reisiluun kaulassa oleva luun ulkonema reisiluun pään alapuolella ja / tai osa asetabulum-huulesta muutetaan pinner-impedementillä. Kuten olemme jo todenneet, nämä kaksi impedementtivaihtoehtoa ovat hyvin usein samanaikaisesti, joten toiminnan aikana on välttämätöntä suorittaa sekä reisiluun kaulan että asetabulumin korjaus. On syytä huomata, että arthroscopic leikkaus impingentement ei ole aina teknisesti mahdollista, lisäksi maailman suurimmat asiantuntijat tämän ongelman mieluummin suorittaa perinteisen avoimen leikkauksen kuin arthroscopic.

Usein hyökkäys liittyy taukoihin asetabulumissa, joita käsitellään saman periaatteen mukaisesti kuin perinteisiä taukoja trauman tai degeneratiivisten muutosten taustalla.

Impression oireyhtymä on lonkkanivelnivelen kehittymisen syy, joka on progressiivinen sairaus. Kun johtava kivun aiheuttaja ja elämänlaadun huomattava väheneminen ei vaikuta, mutta itse nivelrikko, lonkkanivelen korvaaminen voi olla tarpeen.

Tuotetta kirjoitettaessa käytettiin materiaaleja:

Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. Lonkan hysterosyroosi. J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B: 1012-18.

Kirjoittaja on lääketieteen kandidaatti Sereda Andrei Petrovich