Nivelreuma - oireet ja hoito, folk-korjaustoimenpiteet

Nivelreuma on systeeminen sairaus, jonka etiologia on tuntematon ja jossa on laajalle levinnyt sidekudoksen vaurio, lähinnä nivelissä, ja niissä tapahtuu eroosio, jolla on krooninen, usein toistuva ja progressiivinen kurssi. Liipaisu voi olla tartuntakeskeinen, kylmä, trauma.

Patologinen prosessi johtaa nivelkudosten täydelliseen tuhoutumiseen, raskaisiin epämuodostumiin ja ankyloosin kehittymiseen, mikä johtaa nivelten ja vammaisuuden toiminnan menetykseen.

Vaikeissa tapauksissa saattaa vaikuttaa sisäelimiin (sydän, munuaiset, keuhkot, verisuonet, lihakset jne.), Mikä pahentaa merkittävästi nivelreuman ennustetta. Oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät, joita tarkastelemme yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa.

tilasto

Nivelreuman esiintyvyys eri ilmasto- ja maantieteellisten alueiden aikuisväestössä on keskimäärin 0,6 - 1,3%. Viime vuosikymmenen vuotuinen esiintyvyys on edelleen 0,02%.

Nivelreuman lisääntyminen todetaan iän myötä, naiset ovat useammin sairaat kuin miehet. Alle 35-vuotiaiden sairauksien esiintyvyys on 0,38%, 55-vuotiailla ja vanhemmilla - 1,4%. Taudin suuri esiintyvyys havaittiin ensimmäisessä suhteessa olevien potilaiden sukulaisilla (3,5%), erityisesti naisilla (5,1%).

Mitä se on: syyt

Miksi nivelreuma esiintyy ja mikä se on? Nivelreuma viittaa autoimmuunisairauksiin, toisin sanoen sairauksiin, joita esiintyy, kun immuunijärjestelmän normaali toiminta häiritään. Kuten useimmissa autoimmuunisissa patologioissa, taudin tarkka syy ei ole tunnistettu.

Uskotaan, että taudin esiintymisen provosoivat tekijät ovat:

  1. Geneettinen taipumus - nivelreumapotilaiden lähisukulaisissa tämä tauti kehittyy paljon useammin.
  2. Infektiot - usein niveltulehdus tapahtuu tuhkarokko, herpesinfektio, hepatiitti B ja sikotauti.
  3. Ulkoisen ja sisäisen ympäristön haitalliset tekijät - hypotermia, altistuminen myrkyllisille tuotteille, mukaan lukien ammatilliset vaarat, stressi ja raskaus, imetys, vaihdevuodet.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta immuunijärjestelmän solut alkavat hyökätä nivelen vaipan soluihin, jotka aiheuttavat tulehdusta niissä. Tämän prosessin seurauksena nivelet turpoavat, lämpenevät ja ovat tuskallisia kosketettaessa. Immuunijärjestelmän solut aiheuttavat myös vahinkoa verisuonille, mikä selittää ns. Nivelreuman oireet.

Nuorten nivelreuma

Nuorten nivelreuma (Still'n tauti) on nivelten tulehdussairaus, jolle on ominaista progressiivinen kurssi, jossa sisäelimet ovat melko nopeasti mukana prosessissa. 100 000 lasta kohden tämä tauti esiintyy 5-15 henkilöllä.

Alle 16-vuotiaiden lasten sairaus voi kestää useita vuosia. Taudin ulkonäkö voi olla seurausta erilaisista vaikutuksista - virus- ja bakteerivaikutuksista, jäähdytyksestä, huumeista, lisääntyneestä herkkyydestä tiettyihin ympäristötekijöihin ja moniin muihin.

Ensimmäiset merkit

Nivelreuma voi alkaa akuutisti ja subakuutisti, ja jälkimmäinen debyyttivaihtoehto havaitaan useimmissa tapauksissa.

RA: n ensimmäiset merkit:

  • krooninen väsymys;
  • jatkuva lihasheikkous;
  • painon vähentäminen;
  • lihasten kivun esiintyminen ilman näkyvää syytä;
  • äkilliset ja kohtuuttomat lämpötilan vaihtelut subfebriliselle tasolle (37-38ºС);
  • liiallinen hikoilu.

Yleensä tällaiset taudin ilmenemismuodot jätetään huomiotta, sitten kehittyvät niveltulehdusoireet ja taudin extra-artikulaariset ilmentymät.

Nivelreuman oireet: nivelen vaurioituminen

Nivelreuman tapauksessa potilaan valituksia tutkittaessa kiinnitetään erityistä huomiota seuraaviin oireisiin:

  1. Nivelkivut, niiden luonne (kipeä, räpäyttävä), voimakkuus (voimakas, kohtalainen, heikko), kesto (jaksollinen, vakio), yhteys liikkumiseen;
  2. Aamun jäykkyys nivelissä, sen kesto;
  3. Nivelen ulkonäkö (turvotus, punoitus, epämuodostumat);
  4. Yhteisen liikkuvuuden pysyvä rajoittaminen.

Nivelreumaa sairastava potilas voi myös huomata muita oireita:

  1. Ihon hyperemia tulehtuneiden nivelten yli;
  2. Ympäröivien lihasten atrofia;
  3. Kun subluksaatioita esiintyy proksimaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä, käsi on ulkonäkö "joutsenkaulana", jossa metakarpopalangeaalisissa liitoksissa on subluxaatioita - "walrus flippers".

Palpaatio voi havaita: ihon lämpötilan nousu nivelten pinnan yläpuolelle; kärsineiden nivelten arkuus; oire "sivusuunnassa"; lihasten atrofia ja ihon kiristyminen; ihonalaiset muodostumat nivelten alueella, usein kyynärpäät, niin sanotut reumaattiset kyhmyt; oire patellaa myöten, jotta voidaan määrittää, onko polvinivelessä nestettä.

Kliinisistä ja laboratoriotiedoista riippuen RA: lla on 3 astetta pahenemista:

  1. Matala (potilas ei arvioi nivelten kipua enempää kuin 3 pistettä 10 pisteen asteikolla, aamun jäykkyys kestää 30-60 minuuttia, ESR 15-30 mm / tunti, CRP-2 plus);
  2. Keskitaso (kipu - 4-6 pistettä, nivelten jäykkyys jopa 12 tuntia unen jälkeen, ESR - 30-45 mm / h, CRP-3 plus);
  3. Korkea (kipu - 6–10 pistettä, koko päivän jäykkyys, ESR - yli 45 mm / h, CRP-4 plus).

RA: ssa perifeeriset nivelet kärsivät pääasiassa, mutta emme saa unohtaa, että tämä on systeeminen sairaus, ja kaikki elimet ja kudokset, joissa on sidekudosta, voidaan ottaa patologiseen prosessiin.

Nivelreuman oireet nivelreumassa

Ekstravitaaristen (systeemisten) ilmenemismuotojen kehittyminen on tyypillisempi vakavan, pitkän aikavälin reumaattisen niveltulehduksen seropositiiviselle muodolle.

  1. Lihasten tappio ilmenee atrofialla, lihasvoiman ja sävyjen vähenemisenä ja polttoväreinä.
  2. Ihon vauriot ilmenevät kuivuudesta, ihon harvennuksesta, ihonalaisista verenvuotoista ja pienestä fokaalisesta nekroosista.
  3. Kynsilevyjen verenkierron rikkominen johtaa niiden herkkyyteen, ahdistumiseen ja rappeutumiseen.
  4. Reumaattisten kyhmyjen läsnäolo - subkutaanisesti sijoitetut sidekudosnivelet, joiden läpimitta on 0,5-2 cm.Ominaisena on pyöristetty muoto, tiheä rakenne, liikkuvuus, kivuttomuus, harvemmin - liikkumattomuus, joka johtuu yhteenkuuluvuudesta aponeuroosin kanssa.
    Nivelreuman esiintyminen, joka esiintyy 10-20%: ssa tapauksista.

Nivelreuman vakavimmat muodot ovat lymfadenopatian, ruoansulatuskanavan vaurioiden (enetritis, koliitti, peräsuolen limakalvon amyloidoosi), hermoston (neuropatia, polyneuriitti, funktionaaliset autonomiset häiriöt), hengityselinten osallisuuden (diffuusinen fibroosi, tulehduksellinen oireyhtymä), anestesian imbaliitin, hengityselimien diffuusisen fibroosin (tulehduksellinen fibroosi), keuhkoputkentulehdus), munuaiset (glomerulonefriitti, amyloidoosi), silmä.

Suurten säiliöiden ja sydämen rheumatoidun niveltulehduksen, endokardiitin, perikardiitin, sydänlihaksen, sepelvaltimotulehduksen, granulomatoosisen aortiitin voi esiintyä.

komplikaatioita

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
  • hermoston toimintahäiriö;
  • verisairaudet;
  • hengityselimien vauriot;
  • munuaissairaus;
  • nivel- ja tuki- ja liikuntaelimistön vauriot;
  • ihovauriot;
  • silmäsairaudet;
  • ruoansulatuskanavan toimintahäiriö;
  • mielenterveyden häiriöt;
  • muut patologiat.

Miten erottaa RA muista sairauksista?

Toisin kuin reuma, nivelreuma, tulehdus on pysyvä - nivelen kipu ja turvotus voi kestää vuosia. Tämäntyyppinen niveltulehdus eroaa niveltulehduksesta siinä, että kipu ei kasva kuormituksesta, vaan päinvastoin vähenee aktiivisten liikkeiden jälkeen.

diagnostiikka

American Reumatological Associationin (1987) nivelreuman diagnosointikriteerit. Vähintään neljän seuraavista oireista saattaa olla osoitus taudin esiintymisestä:

  • aamun jäykkyys yli 1 tunti;
  • niveltulehdus, 3 tai useampia niveliä;
  • käsien nivelten niveltulehdus;
  • symmetrinen niveltulehdus;
  • nivelreumat;
  • positiivinen reumaattinen tekijä;
  • radiologiset muutokset.

Verikoe osoittaa tulehduksen esiintymisen elimistössä: tiettyjen tulehdusproteiinien esiintyminen - seromukoidi, fibrinogeeni, C-reaktiivinen proteiini sekä nivelreuma.

Nivelreuman diagnoosi on mahdollista vain arvioitaessa oireita, radiologisia merkkejä ja laboratorion diagnostisia tuloksia. Positiivisen tuloksen ansiosta hoito on määrätty.

Nivelreuman hoito

Jos nivelreuma diagnosoidaan tarkasti, systeeminen hoito käsittää tiettyjen lääkeryhmien käytön:

Lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa nivelreuman hoidossa asetettiin seuraavat tavoitteet:

  • taudin oireiden vähentäminen ja mahdollisuuksien mukaan poistaminen, t
  • nivelkudosten tuhoutumisen ehkäisy, sen toimintojen heikentyminen, epämuodostumien ja tarttuvuuden kehittyminen (ankyloosi),
  • saavuttaa potilaiden vakaa ja pitkäaikainen parannus;
  • elämän lisääntyminen,
  • elämänlaadun parantaminen.

Hoito koostuu lääkehoidon, fysioterapian, kliinisen ravinnon, kirurgisen hoidon, kylpylähoidon ja sen jälkeisen kuntoutuksen menetelmistä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Tätä lääkeryhmää ei sisälly nivelreuman perushoitoon, koska se ei vaikuta nivelten tuhoavaan prosessiin. Tämän ryhmän lääkkeitä on kuitenkin määrätty kivun vähentämiseksi ja jäykkyyden poistamiseksi.
nivelissä.

Useimmin käytetty:

Nimitetty kivun pahenemisen ja vakavan jäykkyyden aikana. Varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on gastriitti.

Peruslääkkeet

Yhdessä hormonien kanssa ne vaikuttavat nivelreuman aktiivisuuden vähenemiseen. Yleisimpiä tällä hetkellä saatavilla olevia hoitoja ovat:

  • kultaiset valmisteet;
  • metotreksaatti;
  • leflunomidi;
  • penisillamiini;
  • sulfasalatsiini.

On myös varantoaineita: syklofosfamidi, atsatiopriini, syklosporiini - niitä käytetään, kun tärkeimmät lääkkeet eivät tuottaneet toivottua vaikutusta.

Biologiset aineet

Joidenkin sytokiinien monoklonaaliset vasta-aineet neutraloivat kasvainekroositekijän, joka nivelreuman tapauksessa aiheuttaa vaurioita omille kudoksilleen.

On myös tutkimuksia, jotka viittaavat lymfosyyttien erilaistumisen säätelyaineiden käyttämiseen nivelreuman hoitona. Näin vältetään T-lymfosyyttien synoviaalisille kalvoille aiheutuvat vauriot, jotka "lähetetään" virheellisesti koskettimille.

glukokortikoidien

Nämä ovat hormonaalisia lääkkeitä:

Nimitettiin sairauden systeemisten ilmentymien läsnä ollessa ja heidän poissaolonsa vuoksi. Nykyään nivelreuman hoidossa käytetään hoitoa pienillä ja suurilla hormoneilla (pulssihoito). Kortikosteroidit lievittävät täydellisesti kipua.

Metotreksaatti nivelreuman hoitoon

Arvioiden mukaan reumaattisen niveltulehduksen metotreksaattia määrätään aktiivisesti Venäjällä ja Euroopan maissa. Tämä on lääke, joka estää immuunijärjestelmän soluja, estää tulehduksellisten prosessien esiintymisen nivelissä ja pahentaa taudin kulkua. Nyt sitä sovelletaan hyvin laajasti.

Lääkkeellä on useita sivuvaikutuksia, joten sitä käytetään hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa, ja potilaan on hoidon aikana suoritettava säännöllisesti verikokeita. Tästä huolimatta metotreksaatti reumaattisen niveltulehduksen kannalta on sopivin ratkaisu, joissakin tapauksissa se on yksinkertaisesti välttämätöntä.

Lääkkeen hinta vaihtelee riippuen vapautumismuodosta alueella 200-1000 ruplaa.

fysioterapia

Vasta sen jälkeen, kun taudin akuutti muoto on poistettu, verikokeet ja lämpötila normalisoituvat - voidaan käyttää hierontaa ja muita fysioterapian menetelmiä nivelreumiin. Tosiasia on, että fysioterapialla on stimuloiva vaikutus ja se voi parantaa tulehdusprosessia.

Nämä menetelmät parantavat nivelten verenkiertoa, lisäävät niiden liikkuvuutta ja vähentävät epämuodostumista. Levitä fonoforeesi, diathermi, UHF, otsokeriitti ja parafiini, infrapunasäteily, terapeuttinen muta, balneoterapia lomakohteissa. Emme käsittele näitä menetelmiä yksityiskohtaisesti.

toiminta

Leikkaus voi korjata terveyttä sairauden suhteellisen varhaisessa vaiheessa, jos yksi suuri nivel (polvi tai ranne) on jatkuvasti tulehtunut. Tällaisen toimenpiteen aikana (synovektoomia) nivelen synoviaalikalvo poistetaan, mikä johtaa oireiden pitkän aikavälin lievitykseen.

Yhteinen proteesikirurgia suoritetaan potilaille, joilla on vakavampi nivelvaurioita. Menestyksekkäimmät ovat lonkat ja polvet.

Kirurgisella toimenpiteellä on seuraavat tavoitteet:

  • lievittää kipua
  • oikeat muodonmuutokset
  • parantaa liitosten toiminnallista tilaa.

Nivelreuma on ensisijaisesti lääketieteellinen ongelma. Siksi leikkaus tehdään niille, jotka ovat kokeneen reumatologin tai lääkärin valvonnassa.

ruoka

Nivelreumissa suositellaan erityistä ruokavaliota, joka vähentää tulehdusta ja korjaa metabolisia häiriöitä.

Ruokavalion säännöt ovat seuraavat:

  • riittävän määrän hedelmiä ja vihanneksia;
  • munuaisten, maksan ja vatsan kuormituksen vähentäminen;
  • allergioiden aiheuttavien tuotteiden poissulkeminen;
  • lihan korvaaminen meijeri- ja kasvituotteilla;
  • syövät runsaasti kalsiumia;
  • välttää ylipainoisia elintarvikkeita.

Folk-lääkkeiden nivelreuma-hoito

Hoito folk-korjaustoimenpiteisiin käsittää lääkekasvien käytön, joilla on kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

  1. Kivun lievittämiseksi nivelreumissa tulisi ottaa yhtäläisiä osia hirvieläimistä, persiljajuuresta, nokkoslehdestä ja pajuharkosta. Leikkaa kaikki ja sitten 1 ruokalusikallinen kokoelma 1 kupillista kiehuvaa vettä, sitten keitetään 5-7 minuuttia matalalla lämmöllä, sitten jäähdytetään ja rasitetaan. Ota kaksi lasillista liemestä, aamulla ja illalla.
  2. Kastanjan kukinnan aikana kerätyt kukat on täynnä korkealaatuista vodkaa (kaksi osaa kukkia on otettava yksi osa vodkaa). Seosta infusoidaan kaksi viikkoa pimeässä paikassa, suodatetaan ja sen jälkeen tinktuura on käyttövalmis. Ota tinktuura tarvitsee 5 tippaa kolme kertaa päivässä tunnissa ennen ateriaa.
  3. 50 grammaa kamferiöljyä liuotetaan 100 grammaan alkoholia ja lisätään 50 grammaa sinappijauhetta. Voitele valkoiset kaksi erillistä munaa ja lisää seos. Tuloksena oleva voide hankautuu kosketukseen ja lievittää kivun oireita hyvin.
  4. Takaluukku auttaa lievittämään nivelkipuja. Sitä voidaan käyttää tinktuurien muodossa. Hio kasvin lehdet lihamyllyssä ja kaada vodkaa (500 g lähtee 500 ml vodkaa). Sekoita seos ja laita jääkaappiin. Yöllä käytetään tässä ratkaisussa kasteltua harsoa kipeään kohtaan. Kipu muutaman kompressin jälkeen kulkee. Rheumatoidun niveltulehduksen hoito voidaan suorittaa myös kääreiden avulla yhdessä yön aikana koko kuorenlehdillä.

Kotona voit tehdä kompresseja, hieroa omassa kotitekoisessa voidessasi, valmistella ruokaa. On tärkeää noudattaa oikeaa ravitsemustapaa, mikä edistää aineenvaihdunnan palautumista elimistössä.

ennaltaehkäisy

Taudin ennaltaehkäisy ja sen paheneminen pyritään ensisijaisesti poistamaan riskitekijät (stressi, tupakointi, toksiinit), kehon painon normalisointi ja tasapainoisen ruokavalion noudattaminen.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa ehkäisemään vammaisuutta ja ehkäisemään RA: n nopeaa etenemistä.

näkymät

Nivelreuma vähentää elinajanodotusta keskimäärin 3–12 vuoteen. Mayo Clinicin vuonna 2005 tekemä tutkimus osoitti, että sydänsairauksien riski on kaksinkertainen nivelreumaa sairastaviin ihmisiin riippumatta muista riskitekijöistä, kuten diabetes, alkoholismi, korkea kolesteroli ja lihavuus.

Menetelmä, jolla sydänsairauksien riski kasvaa, ei ole tiedossa; kroonisen tulehduksen esiintymistä pidetään merkittävänä tekijänä. Ehkä uusien biologisten lääkkeiden käyttö voi lisätä elinajanodotetta ja vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvia riskejä sekä hidastaa ateroskleroosin kehittymistä.

Rajoitetut tutkimukset osoittavat sydän- ja verisuonitautien riskin vähenemisen, kun taas kokonaiskolesteroliarvojen nousu havaitaan jatkuvalla aterogeenisellä indeksillä.

Nivelreuma - oireet, hoito, diagnoosi ja ennuste

Tämän taudin nimi näyttää kuulevan kaksi sanaa: niveltulehdus ja reuma. Reumatoidi - tarkoittaa "samankaltaista kuin reuma". Mikä on tämä sairaus ja miten sitä hoidetaan?

On tunnettua, että tämä tauti jakautuu tasaisesti ihmisten väestössä, sillä ei ole kansallista mieltymystä. Pääsääntöisesti keskimäärin jokainen sadasosa on sairas, ja vanhuus on normaali diagnoosi - joka kahdeskymmenes.

Tilastojen mukaan kussakin kaupungissa on vuosittain jopa 500 uutta nivelreumaa, joiden väkiluku on 1 miljoona, maantieteellisestä sijainnista riippuen.

Sen lisäksi, että tämä tauti vähentää elämänlaatua, se voi virrata kovasti ja jopa johtaa kuolemaan. Niinpä keskimäärin jopa 50 tuhatta ihmistä kuolee vuosittain nivelreumasta ja sen komplikaatioista.

Nopea siirtyminen sivulla

Useimmiten tauti alkaa 40-50-vuotiailta. Samanaikaisesti nivelreumaa (RA) pidetään "naispuolisena" sairautena: naisten määrä ylittää miesten määrän 4-5 kertaa. Mutta miehet "toipuvat" naisilla, joilla on ankylosoiva spondyloartriitti. Tiedetään, että miehillä, joilla on tämä tauti, päinvastoin on paljon enemmän naisia.

Nivelreuma - mikä se on?

Nivelreuman kuva

Nivelreumaa kutsutaan sidekudoksen systeemisiksi vaurioiksi. Tämä tarkoittaa sitä, että se vaikuttaa kehon kaikkiin nivelsiteisiin ja nivelten kudoksiin, joille on tehty autoimmuuninen tulehdus.

Tässä taudissa esiintyy useimmiten pieniä niveliä, joissa tapahtuu symmetrinen eroosio-tuhoava prosessi, joka johtaa niiden tuhoutumiseen. Kun tauti on suuri riski sidekudoksen lihaskudoksen immuunivahingoista.

On tunnettua, että RA-potilailla on usein sydän- ja verisuonisairauksia. Nivelreuma on varhaisen vamman, osteoporoosin ja murtumien syy sekä ennenaikainen kuolema, joka johtuu kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta ja sekundaarisen infektion liittymisestä.

Tämä sairaus on vakavuudestaan ​​huolimatta hoidettu onnistuneesti kuitenkin elämään, mutta vain oikea-aikaisen diagnoosin ja oikein valitun hoitotaktiikan avulla. Suotuisimmat tulokset ovat, kun RA: n hoito aloitettiin viimeistään 3 kuukauden kuluttua diagnoosista, eli varhaisessa vaiheessa.

Miksi nivelreuma kehittyy ja miten epäillään riskitekijöiden esiintymistä?

Sairauden syyt

Valitettavasti syyt ovat edelleen salaavia, toisin sanoen piilotettuja. Useimmiten oletetaan, että autoimmuunimekanismi laukaisee infektion. Tätä säännöstä voi kuitenkin kyseenalaistaa se, että RA: n antibiootit eivät auta.

Joskus taudin debyytti voi tapahtua stressin, trauman tai vakavan fyysisen rasituksen jälkeen. Infektiot, vammat, hormonaaliset muutokset (vaihdevuodet) voivat myös vaikuttaa taudin puhkeamiseen.

Usein potilaat osoittavat, että nivelreuma alkoi lääkkeiden intensiivisen parkituksen tai hypotermian jälkeen.

  • On näyttöä siitä, että RA voidaan periä, tarkemmin ottaen, autoimmuunireaktioiden tyyppi. Nuorten nivelreuma erottuu, jonka debyytti voi alkaa ennen 16 vuoden ikää.

Nivelreuman vaiheet

Lääkärit ja tutkijat käyttivät paljon työtä luodakseen sopivan luokituksen lääkärille ja tutkijoille. Tällä hetkellä päästää:

  1. Hyvin varhaisessa vaiheessa (nykyisen kuuden ensimmäisen kuukauden aikana);
  2. Varhainen vaihe - tauti virtaa vuoteen asti;
  3. Edistynyt vaihe - nivelreuma yli vuosi sitten;
  4. Myöhäinen vaihe - kaksi vuotta tai enemmän.

Tästä luokittelusta on selvää, että tauti etenee melko nopeasti, koska se kestää vain kaksi vuotta myöhäisessä vaiheessa.

Lisäksi tauti luokitellaan erityisindekseillä prosessin aktiivisuuden, pienten nivelten eroosion merkkien ja röntgenkuvan perusteella, reumaattisen tekijän olemassaolon tai puuttumisen vuoksi.

Tässä tapauksessa on sekä seronegatiivisia että seropositiivisia vaihtoehtoja. Reumaattinen tekijä on auto-vasta-aine, joka on suunnattu sen omia G-luokan immunoglobuliineja vastaan.

Taudin myöhemmissä vaiheissa on luokiteltu funktionaalisten luokkien mukaan, joka perustuu itsepalvelun, kotitalouden ja ammatillisen toiminnan säilyttämiseen.

Nivelreuman oireet aikuisilla

Nivelreuman (lomakkeen) kulkuun on useita vaihtoehtoja:

  • Tavallinen vaihtoehto tai klassinen (pienet, symmetrisesti vaikuttavat nivelet, hitaasti);
  • Pseudoseptinen muoto (kuumetta, lihasten surkastumista, anemiaa, verisuonten vaurioitumista ja sisäelimiä). Virtaa kovasti;
  • Oligo tai monoartriitti, jossa on leesio suurten nivelten alussa, usein polvi. Katsotaan klassisen muodon debyytin muunnokseksi;
  • Nuorten muoto;
  • Silti Sjogrenin ja Feltyn oireyhtymät (splenomegalia, sisäelinten vaurio - viskoosit, leukopenia);

Jotkut tutkijat erittävät vistseraalisen nivelen muodon, jossa on verisuonten vaurio, sekä sydän-, munuais- ja muiden elinten erilainen vaurio.

Oireita nivelreumakuvan alkuvaiheessa

Ominaisuudet ja merkittävät oireet

Nivelreuman vaurioitumisen yhteydessä esiintyy nivelreuman klassinen versio. Aluksi esiintyy pienten nivelten turvotusta, esiintyy kipua, niveltulehduksen oireita - kuumetta, turvotusta, kipua ja punoitusta. Sitten on liitoskapselin sinetti, ja prosessin lopussa vaikuttaa rusto ja luukudos, mikä johtaa nivelten vakavaan epämuodostumiseen.

Tietenkin käsien nivelreuma, tarkemmin käsin ja sormien pienet nivelet, ovat kaikkein epäedullisimpia ammatillisen ja kotitaloustoiminnan kannalta, koska juuri tämä lokalisointi johtaa usein vammaisuuteen.

Tyypillinen merkki taudista on voimakas aamun jäykkyys kärsineissä nivelissä, mikä voi kestää noin puoli tuntia tai enemmän. Yöllä, lähempänä aamua, potilaille näyttää siltä, ​​että he ovat kiinnittäneet tiukat kädet käsiin tai kärsineisiin niveliin, nivelissä on jatkuvaa kipua.

Kun siirrät kipua, se kasvaa. Tämä kipu on yksitoikkoinen eikä kiiruhdu katoamaan kokonaan hoidon jälkeen.

  • Potilaat valittavat usein meteorologisesta riippuvuudesta nivelkipuun.

Komplikaatioita ja vakavia kursseja ovat erityisvammat. Näitä ovat sydämen, keuhkojen, verisuonten, perifeeristen hermojen vaurioituminen. Esiintyy perikardiitti, pleuriitti, verisuonten vaskuliitti, neuriitti. Veren anemia ja lisääntynyt ESR.

Paikallisten, nivel- ja nivelrikkojen lisäksi usein esiintyy autoimmuunisen tulehduksen oireita. Näitä ovat:

  • letargia, väsymys, suorituskyvyn heikkeneminen;
  • flunssan kaltainen febriilinen oireyhtymä;
  • ruokahaluttomuus, masennustilat;
  • lihaskipu;
  • ulkoisten eritysurien vajaatoiminta: suun kuivuminen ja syljen tuotannon puute.

Nivelreuman diagnosointi

Ei ole ratkaisevaa, patognomonista merkkiä tai analyysia, joka 100% sanoo varmasti, että kyseessä on nivelreuma. Siksi on tärkeää integroitu lähestymistapa: nivelvaurioiden arviointi, taudin puhkeamisen ikä, röntgenkuva.

Tärkeitä ovat datan analyysit: vasta-aineet syklisen peptidin, joka sisältää sitrulliinia. Tämä 90%: n analyysi antaa oikean tuloksen. Lisäksi potilaan dynaaminen havainto mahdollistaa myös johtopäätökset.

Nivelreuman hoito, lääkkeet

Vaiheesta riippumatta nivelreuman hoito on elinikäinen, koska tällä hetkellä ei ole parannuskeinoja. Paras, mikä voi olla, on pitkäaikainen elinikäinen remissio.

Siksi hoidon tavoitteet ovat:

  • hyvä kivunlievitys;
  • etenemisen pysäyttäminen;
  • nivelen epämuodostumien kirurginen korjaus, jos sellainen on.

Mitä lääkkeitä käytetään nivelreumiin? Se riippuu taudin vaiheesta.

Ensimmäinen tunnistettu prosessi

Niinpä, kun tautia diagnosoidaan ensin enintään 3 kuukauden reseptillä, määrätään perushoito metotreksaatilla. Metotreksaatti nivelreumassa on "kulta-standardi" ja valittu lääke.

  • Metotreksaattia annetaan kerran viikossa alkaen annoksesta 7,5 mg. Toinen lääke on sulfosalatsiini sekä leflunomidi (Arava).

Näitä lääkkeitä määrätään ensimmäistä kertaa paljastuneena "tuoreena" prosessina. Nämä työkalut pystyvät estämään nivelten tuhoutumisen ja eroosion.

Toisen linjan lääkkeet ovat hydroksiklorokiini sekä kultavalmisteet (Crisanol, Sanakrizin), jotka määrätään vain, jos ensilinjan lääkkeet ovat tehottomia.

Laaja prosessi, joka kestää perinteisiä keinoja

Siinä tapauksessa, että prosessi kestää yli vuoden, nivelissä esiintyy eroosion oireita, ja tavanomaiset valmisteet ovat tehottomia, ja tämän nivelreuman aikana määrätään uuden sukupolven valmistelut. Nämä ovat geenitekniikan biologisia tuotteita, jotka ovat erittäin kalliita.

Näitä ovat:

  • vasta-aineet - TNF-estäjät (tuumorinekroositekijä) - infliksimabi;
  • b-lymfosyyttireseptorien salpaajat - rituksimabi;
  • interleukiini-6-reseptorin inhibiittorit - tookilizumabi;
  • T-lymfosyyttien stimuloinnin estäjät - abatatsepti.

Kuten näette, nämä monoklonaaliset vasta-aineet sisällytetään patologiseen autoimmuuniprosessiin ja rikkovat sen eri tasoilla.

Esimerkiksi rituksimabin (Mabtera) kurssi, joka on 4 grammaa vuodessa, maksaa 60 000 ruplaa 500 mg: lle tai 480 tuhatta ruplaa vuodessa.

Geneettisesti muunnettujen lääkkeiden yhdistelmänä perusviivan keinoin on mahdollista saavuttaa nopeampi ja kestävämpi terapian vaikutus.

Erityisen ongelmana ovat vanhukset, joilla on osteoporoosi, nivelen epämuodostumat ja gastropatia. Niille kehitetään erityisiä hoitostrategioita.

näkymät

On olemassa useita kriteerejä, joiden avulla voit tehdä oikean ennusteen nivelreumasta. Korkean riskin kriteerit, jotka puhuvat voimakkaasta toiminnasta, sisäelinten osallistumisesta ja varhaisesta vammaisuudesta ovat:

  • taudin puhkeaminen nuorena (nuorten muoto);
  • naisten sukupuoli;
  • korkean reumaattisen tekijän tai vasta-aineiden läsnäolo sitrulliinipeptidille;
  • nopea ja varhainen nivelerosio;
  • korkean ESR- ja C-reaktiivisen proteiinin esiintyminen veressä;
  • ylimääräisten nivelilmiöiden esiintyminen;
  • imusolmukkeiden vaurioituminen;
  • lupus-solujen ja antinukleaaristen vasta-aineiden läsnäolo;
  • korkea resistenssi hoitoon peruslääkkeillä.

Lopuksi haluan todeta, että nivelreuma, oireet, diagnoosi ja hoito, jonka analysoimme, ovat sairauksia, joiden hallinta osoittaa kehittyneen terveydenhuoltojärjestelmän.

Tämä tauti "testaa voimaa" kaikki järjestelmän osat, diagnostiikasta, pätevien reumatologien saatavuudesta, oikeasta hoito-ohjelmasta, kalliiden modernien lääkkeiden käytöstä, kuntoutusjärjestelmistä, vammaisuuden nimittämisestä ja sosiaalisista eduista.

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Kirjaudu uID: llä

Nivelreuma

RA on autoimmuuninen reumaattinen sairaus, jolla on tuntematon etiologia, jolle on tunnusomaista krooninen eroosioartriitti (synoviitti) ja sisäelinten systeemiset tulehdukselliset leesiot.

Epidemiology. RA on yksi yleisimmistä nivelten tulehdussairauksista; sen taajuus väestössä on 1-2%. Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriön terveydenhuollon järjestämisen ja informaatiotutkimuksen keskusyksikön mukaan RA: n esiintyvyys vuonna 2011 oli 240,1: 100 000 aikuista. Taudin mukana on usein komplikaatioiden kehittyminen, mukaan lukien sydän- ja verisuonitieto, heikentynyt työkyky; 10–15 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen noin 90% RA-potilaista havaitsee vammaisuuden. 5-20-vuotiaiden potilaiden keskimääräinen elinajanodote.

Etiologiaa ei ole vahvistettu. Tartuntatekijöiden (streptokokki B-ryhmä, mykoplasma, Epstein-Bar-virus) roolia käsitellään mm. Geneettinen taipumus havaitaan: RA: n potilaiden perheissä tauti esiintyy 2 kertaa useammin kuin kontrolliryhmissä; HLA DR4- ja HLA-Dw4-antigeenejä esiintyy RA-potilailla kaksi kertaa niin usein kuin populaatiossa; B18- ja B35-antigeenin läsnä ollessa sairauden systeemiset ilmenemismuodot kehittyvät useammin. Ra: n kehittymisen ja etenemisen riskitekijöitä ovat flunssa, kurkkukipu, hypotermia, insolaatio, nivelvamma, raskaus, synnytys, vaihdevuodet, trauma, tupakointi.

Patogeneesi. Perustana on immunopatologisten reaktioiden kehittyminen nivelten synoviaalisessa kalvossa. Vastauksena synoviaalikalvon määrittelemättömän aineen aiheuttamiin vaurioihin syntetisoidaan IgG Fc -fragmentin (nivelreuma-tekijä - Rf) ja ACCP: n autoantikehot. Komplementin aktivoituminen tapahtuu, muodostuu immuunikomplekseja, jotka kiinnitetään synoviaaliselle kalvolle valtimoiden endoteeliin, leviävät verenkiertoon ja aiheuttavat systeemistä vahinkoa, johon liittyy keuhkojen, sydämen, munuaisen, ihon, hermoston jne. Patologinen prosessi

Kliininen ominaisuus
Nivelkipu:
- voimakas aamulla, intensiteetti laskee illalla;
- kasvaa liikkeen myötä, laskee levossa.
Aamun jäykkyys:
- kestää vähintään 30 - 60 minuuttia;
- vähenee kuntoilun jälkeen, kävely;
- laskee illalla.

Vaurion paikallistaminen: alkuvaiheessa - toisen ja kolmannen sormen metakarpopalangeaaliset ja interfalangeaaliset proksimaaliliitokset; harvemmin mukana ovat metacarpal-carpal ja metatarsal-phalangeal, polvi ja radiokarpal; "Poissulkemiset" - distaalinen interphalangeal, I carpustiferoneal, I metatarsophalangeal.
Niveltulehduksen ilmenemismuoto: periartikulaaristen kudosten turvotus, paikallinen hyperemia ja hypertermia, arkuus, toimintahäiriö.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimusten tiedot:
- lisääntynyt ESR, CRP;
- Rf havaitaan 80%: lla potilaista;
- 86-95%: lla potilaista havaittiin ADC: tä, tsitrulliinivasta-aineiden tutkimuksella voit lisätä RA: n varhaisdiagnoosia 15-20%: lla;
- magneettikuvauksen, radiografian, nivelen ultraäänitutkimuksen avulla voit määrittää tyypilliset muutokset - eroosio, osteoporoosi, luukudoksen kystinen puhdistus, nivelrintojen kaventuminen;
- synoviaalisen nesteen tutkiminen: samea, solujen määrä 1 μl: ssä saavuttaa 5000-25000 (normaalisti jopa 200), neutrofiilisten leukosyyttien määrä - jopa 75% (yleensä alle 20%); Rf havaitaan ja rokosyytit, neutrofiilit, muistuttavat mulberry-marjat, joiden sytoplasmassa on Rf-sulkeumia (IgM ja VD-immunokompleksit;
- synoviaalinen biopsia: histologinen tutkimus määrittää hypertrofian ja villien määrän kasvun, epiteelin synoviaalin proliferaation sekä lymfoidi- ja plasman solut, fibriinin kerrostumisen synoviaalikalvon pinnalle ja mahdolliset nekroosikeskukset;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4-detektio.

RA: n diagnoosin kriteerit (ACR, 1987)
1) nivelten aamujäykkyys vähintään 1 tunti, joka on olemassa 6 viikkoa;
2) kolmen tai useamman nivelen niveltulehdus - periartikulaaristen pehmytkudosten turvotus tai nivelen läsnäolo nivelontelossa, jonka lääkäri määrää vähintään kolmessa nivelessä;
3) niveltulehdus nivelissä - vähintään yhden seuraavien nivelten ryhmien turvotus: proksimaalinen interkalangeaali, metakarpofalangeaali tai radiokarpalli;
4) symmetrinen niveltulehdus - proksimaalisen interkalangeaalisen, metakarpofalangeaalisen tai metatarsofalangeaaliliitoksen kahdenvälinen vaurio;
5) reumaattiset kyhmyt - lääkärin määrittelemät ihonalaiset solmut kyynärvarren ulottuvalle pinnalle kyynärpään läheisyydessä tai muiden liitosten alueella;
6) seerumin Rf läsnäolo, joka määritetään millä tahansa menetelmällä (positiivinen Rf);
7) Röntgenmuutokset, jotka ovat tyypillisiä RA: n muutoksille ranteissa ja käsinivelissä, mukaan lukien eroosio tai kystat (luun kalkkiutuminen), jotka sijaitsevat lähellä niveliä.
Diagnoosisääntö:
• RA: ta diagnosoidaan neljällä seitsemästä kriteeristä
kriteerien 1-4 on kuitenkin oltava läsnä potilaassa vähintään 6 viikkoa.

RA-luokitusperusteet (ACR / EULAR, 2010)
Kriteerit - pisteet
A. Kliiniset merkit nivelvaurioista (turvotus ja / tai herkkyys objektiivisessa tutkimuksessa)
1 iso liitos - 0 pistettä
2-10 suurta liitosta - 1 piste
1-3 pientä nivelet (suuret nivelet eivät lasketa) - 2 pistettä
4-10 pientä nivelet (suuria niveliä ei lasketa) - 4 pistettä
> 10 liitosta (vähintään 1 pieni liitos) - 5 pistettä.

B. RF- ja ACCP-testit (vaaditaan vähintään yksi testi)
Negatiivinen - 0 pistettä
Heikko positiivinen Venäjän federaatioon tai ACCP: hen (ylittää normin ylärajan, mutta enintään 3 kertaa) - 2 pistettä
Erittäin positiivinen Venäjän federaatioon tai ACCP: hen (yli 3 kertaa korkeampi kuin normin yläraja) - 3 pistettä.

C. Akuutti-vaiheen ilmaisimet (vaaditaan vähintään yksi testi)
ESR: n ja SRB: n normaalit arvot - 0 pistettä
Lisätty ESR- tai CRP-taso - 1 piste.

D. Synoviitin kesto
6 viikkoa - 1 piste.

Huom. Suuret nivelet: olkapää, kyynärpää, lantio, polvi, nilkka. Pienet nivelet: metakarpofalangeaali, proksimaalinen interfalangeaalinen, II-V-metatarsopalangeaali, peukaloiden keskinäiset nivelet, radiokarpiivelet.
Ei oteta huomioon: temporomandibulaarinen, akromioklavikulaarinen, sternoklavikulaarinen jne. (Voi vaikuttaa RA: hen).
RA-ulottuvuudet: distaalinen interphalangeal, I carpal-metacarpal, I metatarsophalangeal.

RA: n diagnoosin toteamiseen tarvitaan vähintään 6 pistettä 10: stä 4: ssä asennossa.

RA-luokitus hyväksyttiin Venäjän reumatologiayhdistyksen Plenumin kokouksessa 30. marraskuuta 2007, joka heijastui: päädiagnoosiin, kliiniseen vaiheeseen, taudin aktiivisuuteen, tärkeimpiin ilmentymiin, röntgensäteeseen, funktionaalisten häiriöiden vakavuuteen, komplikaatioiden esiintymiseen.

1) Tärkein diagnoosi määritetään ICD X: n mukaisesti, jossa tutkimuksen tulokset osoittavat, että Rf on seropositiivinen (M05) ja seronegatiivinen (M06) RA.
Erityiset muodot ovat Felty-oireyhtymä - yhdistelmä RA: ta, hepatosplenomegaliaa, neutropeniaa, joissakin tapauksissa myös anemiaa ja trombosytopeniaa ja Still-oireyhtymää, joka on diagnosoitu useammin nuorilla, joille on ominaista minimaalinen niveltulehdus, kuume, ihon ilmentymät, hepatosplenomegalia.

2) RA: n kliininen vaihe: hyvin varhaisessa vaiheessa - taudin kesto on 1 vuosi tyypillisten RA-oireiden kanssa; myöhäisvaiheessa - taudin kesto on 2 vuotta tai enemmän + vakavia pieniä (III-IV-röntgenkuvaus) ja suuria nivelten tuhoutumista, komplikaatioiden esiintymistä.
Viime vuosina on todettu, että suurin osa nivelissä tapahtuvista radiologisista muutoksista on havaittu RA: n alkuvaiheissa, mikä korreloi huonon ennusteen kanssa. Perushoidon käyttö RA: n varhaisessa vaiheessa mahdollistaa sairauden kulun muuttamisen, ja siksi RA: n hoito tulisi aloittaa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana sairauden alkamisesta.

3) Sairausaktiivisuus - on perusteena hoidon tehokkuuden arvioinnille. Aktiviteetin asteittaisuuden perusmenetelmänä on suositeltavaa käyttää RA-DAS28-indeksin (Disease Activiti Score) integraaliaktiivisuusindikaattoria 28 liitoksen tutkimuksen perusteella:
proksimaalinen interfalangeaali, metakarpopalangeaali, radiokarpal, kyynärpää, olkapää, polvi.

jossa CBS on tuskallisten nivelten lukumäärä, NPV on turvonnut nivelien lukumäärä, ln on luonnollinen logaritmi, ESR on erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus Westergrenin menetelmän mukaisesti (ks. liite) 100), jossa potilas merkitsee pisteen, joka vastaa kivun ja yleisen tilan vahvuutta. Asteikon vasen äärimmäinen kohta vastaa vastausta ”Ei”, oikeanpuoleisin kohta - vastaus ”hyvin paljon tai erittäin huono”.
NEPP: n osalta potilaan on tehtävä merkki visuaalisessa mittakaavassa.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28-indeksi lasketaan tietokoneohjelmalla.
RA-aktiivisuuden asteikko DAS28: n laskennan perusteella:
0 = remissio (DASM 5,1).

Tällä hetkellä Venäjällä ja ulkomailla tutkitaan aktiivisesti mahdollisuutta käyttää vähemmän monimutkaisia ​​kvantitatiivisen arvioinnin menetelmiä kliinisessä käytännössä.
Venäjän lääketieteellisen akatemian reumatologian instituutissa DAS28: n pohjalta kehitettiin yksinkertaistettu tulehdusaktiivisuusindeksi (PVA), joka lasketaan kaavalla:

Huomautus: NPV on turvonnut nivelten määrä (28 nivelen tutkimuksen mukaan) OSZ on arvio potilaan terveydentilasta visuaalisella analogisella asteikolla 100 mm, jossa 0 vastaa erittäin hyvää ja 100 mm erittäin huonoon terveydentilaan; ESR on erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus (Panchenkov-menetelmän mukaan).

PVA> 140 arvioidaan korkeaksi, PVA 60 - 140 on kohtalainen ja PVA

Miten diagnosoidaan nivelreuma

Nivelreuman testit diagnoosia varten

Miten nivelreuma diagnosoidaan?

Taudin diagnosoinnissa ja oikean hoidon nimittämisessä ottaen huomioon kaikki kontraindikaatiot ja mahdolliset komplikaatiot, nivelreuman testeillä on suuri merkitys. Nivelreuman diagnoosia vaikeuttaa se, että tämän patologian varhaiset merkit ovat epäspesifisiä. Usein taudin kehittymisen alkamisesta nivelreuman diagnosointiin kuluu vähintään 9 kuukautta. Tämän patologian tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät 1-2 vuoden kuluessa patologisen prosessin alkamisesta nivelissä.

Nivelreuma aiheuttaa tulehdusta nivelissä ja ympäröivissä kudoksissa.

Jos epäillään niveltulehdusta, suoritetaan yleinen ja biokemiallinen verikoe, jonka tulokset osoittavat:

  • lisääntynyt ESR;
  • anemia;
  • korkea C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus.

Nivelnesteen analyysi kannattaa myös nivelreumaa, jossa havaitaan sameutta, viskositeettia ja suurta määrää neutrofiilejä ja leukosyyttejä. Virtsanalyysiin on tunnusomaista korkea proteiinipitoisuus.

Ennen hoidon määräämistä on tarpeen tehdä analyysi urean ja seerumin kreatiniinitason määrittämiseksi munuaisten toiminnan objektiivista arviointia varten.

Mikä on diagnoosin perusta

American Association of Rheumatology -ohjelman diagnostiikkakriteerit (1987):

  1. Nivelten aamun jäykkyys yli 1 tunnin ajan. Nivelen ympärillä olevien lihasten jäykkyys, nivelten jäykkyys.
  2. Nivelten niveltulehdus (yli 3 ryhmää). Luonteenomaista ei vain luun muutokset, vaan myös niveltulehdukseen niveltuloon, nivelten ympäröivien kudosten turvotus. Usein vaikuttaa kyynärpään, polven, proksimaalisen interkalangeaalisen, radiokapitalin, metakarpofalangeaalisen ja metatarsofalangeaalisen nivelten kanssa.
  3. Käsien nivelen polyartriitti. Metakarpofalangeaalisen, ranne- ja proksimaalisen nivelliitoksen tappio.
  4. Nivelvaurioiden symmetria. Kunkin ryhmän molemmat puolet ovat kosketuksissa.
  5. Reumaattiset kyhmyt. Laajojen tai ihonalaisten muodostumien periartiktiivisen alueen läsnäolo lonkan ulkonemien yläpuolella.
  6. Positiivinen testi (verikoe) reumaattista tekijää varten.
  7. Radiografioiden patologiset poikkeavuudet. Se voi olla luun eroosiota tai osteoporoosia, jossa on periartikulaarinen lokalisointi.

Nivelten kipua varten on tarpeen kuulla lääkäriä diagnoosin ja hoidon määräämiseksi.

Diagnoosi vahvistetaan, jos edellä mainituista merkkeistä on vähintään 4. Oireet, diagnoosin vahvistamiseksi, tulee näkyä vähintään 6 viikkoa ja ne on määritettävä fyysisen tarkastuksen aikana.

Reumatoiditekijä ja sen arvo

Tämä indikaattori on verikoe immunoglobuliini G -fragmentin vasta-aineen määrittämiseksi, ja nykyiset menetelmät paljastavat usein luokan M immunoglobuliinin reumatoiditekijän.Rheumatoidut tekijä, koska analyysi edistää taudin oikeaa ja nopeaa diagnosointia, voidaan havaita täysin terveillä ihmisillä (jopa 5%) 65 vuoden kuluttua. - 20-30%. Reumaattisella tekijällä voi olla kohonneita arvoja ja osoittaa tulehdusprosesseja kehossa muissa sairauksissa, kuten Sjogrenin oireyhtymässä, kirroosissa ja hepatiitissa, endokardiitissa, syfilisissä ja muissa.

Reumaattisen tekijän määrittäminen veressä ja sen tunnistaminen ei voi olla perusteena nivelreuman diagnosoinnille. Diagnoosi tehdään taudin kliinisten oireiden ja laboratoriotietojen (virtsa-analyysi, veri jne.) Vertailun perusteella. Jos havaitaan korkea reumatoiditekijän tiitteri, tauti kehittyy nopeammin ja vaikeammaksi yhdistettynä lihasoireisiin ja altis progressioon.

  • ACCP tai vasta-aineet sykliseen sitrusoituun peptidiin

Tätä indikaattoria pidetään nykyaikaisissa lääketieteellisissä käsitteissä diagnostisimmin luotettavimpana merkkinä, joka vahvistaa nivelreuman diagnoosin. Toinen tärkeä seikka on se, että syklisen citrullinoidun peptidin vasta-aineet määritetään 70%: lla reumatoidun niveltulehduksen seronegatiivisista tapauksista. Nykyään on tulossa yhä suositumpi määrittää vasta-aineiden taso modifioidulle citrullinoidulle vimentiinille (anti-MCV tai CAMP).

Kun tauti on usein havaittu anemian muutoksiksi (normosyyttinen, normokrominen muoto), joka kehittyy erytropoieesin eston taustalla. Tässä tapauksessa on ominaista, että raudan taso luissa on lisääntynyt. Leukosyyttien lukumäärä niveltulehdusdiagnoosissa useimmiten ei muutu tai siinä on pieniä poikkeamia normistosta (leukopenia tai leukosytoosi). Joissakin tapauksissa esiintyy myös eosinofiliaa.

  • Patologiset muutokset synoviaalisessa nesteessä

Analyysin tuloksena saadut tiedot todistavat jälleen prosessin tulehduksellisesta luonteesta. Diagnoosi osoittaa, että nivelneste on samea ja viskoosi. Glukoosi on normaalisti tai lievästi laskenut ja veren proteiini lisääntyy kokonaan.

Jos tauti etenee, se näkyy selvästi röntgensäteillä.

Nivelreuman kehittymisen alkuvaiheissa röntgenkuvaus ei ole informatiivinen. Varhaisvaiheessa havaitaan vain fluff-eritteitä nivelontelossa ja nivelten ympärillä olevien pehmytkudosten turvotusta. Röntgenkuva, taudin etenemisessä, muuttuu voimakkaammaksi ja kirkkaammaksi, jolle on ominaista paikkakunnat ja nivelten vaurioiden symmetria.

Useiden viikkojen kuluttua nivelreuman ensimmäisten oireiden alkamisesta periartikulaarinen osteoporoosi voi kehittyä usean kuukauden kuluttua luun eroosioon. Röntgentutkimuksen päätarkoitus on ruston levyn tuhoutumisasteen tai luun eroosion toteamisen arviointi, jonka perusteella lääketieteellinen tai kirurginen hoito on tarkoituksenmukaisin ja oikea.

Voit selventää luunvaurion varhaisia ​​merkkejä ja vahvistaa nivelreuman diagnosointia:

  1. luun skintigrafia difosfonaatilla, t
  2. MR.

Reumatoidun niveltulehduksen differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kliinisten, laboratoriotietojen ja instrumentaalisten tietojen perusteella sekä muiden mahdollisten nivelvaurioiden syiden poissulkemisen perusteella. Jo tunnistettu yhteinen patologia ei estä nivelreuman diagnosointia. Tämä johtuu siitä, että yhdellä henkilöllä on mahdollista yhdistää erilaisia ​​nivelten patologioita.

Pidätkö statista? Jaa ystävien kanssa!

Mikä analyysi osoittaa 100%: n nivelreuman?

Hei, tekninen virhe on aina mahdollista ja 100% tuloksista ei ole olemassa. Tehokkain, nopea ja spesifinen analyysi on ELISA-testi.

Tähän mennessä on kertynyt suuri määrä dataa, mikä mahdollistaa syklisen sitrulloidun peptidin (ACCP) vasta-aineiden tarkastelun kaikkein diagnostisimmin tehokkaana markkerina RA: lle. Jo nyt on olemassa 3 sukupolven sarjaa, joilla on suurempi herkkyys, mikä antaa jopa 97% tarkkoja tuloksia diagnoosissa.

lisää suosikkeihin linkki kiitos

Oma tilanne näyttää olevan samanlainen kuin sinun. He asettivat nivelreuman noin kuukausi sitten. Karkeasti puhuvat oireet eivät vastaa toisiaan. Minulla on todella vaivaa, että diagnoosi on väärä. Reumatoiditekijä neg. Vain ADC LIGHTLY EXCEEDED. Vaikka nyt olen oppinut, että sitä voidaan ylittää jopa AIT: n kanssa (MINÄ OLEN NÄYTTÄVÄT DIAGNOOSI) Nyt olen hoidossa, ja samanaikaisesti otan testejä. 2 kuukauden kuluttua vastaanotosta. Toivon todella ja uskon, että diagnoosia ei vahvisteta. Voit kysyä, mitä ja miten satut? Olen enimmäkseen huolissani lihaskipusta. - enemmän kuin vuosi sitten

Kaikki alkoi lonkkanivelessä. Poliisi laittoi dorsopatian, koska kipu oli lokalisoitu sacron alueella. Standardihoito: NSAID-lääkkeet ja voiteet. Kaikki väliaikaisesti auttoi, vain hämärtänyt kuvan, joka aamu alkoi särkylääkkeen saannin jälkeen, kun jokin liike sattui. - enemmän kuin vuosi sitten

Lääkärin rasittivat se, että ESR-verikokeessa oli noin 40 (mikä osoittaa tulehdusprosessin). Sitten useiden injektiokurssien jälkeen hän laittoi minut samaan aikaan reumatologiin, ja yli 1,5 kuukautta on kulunut. Muut liitokset alkoivat liittyä: useita jalkojen varpaita oli turvonnut, sitten kyynärpää, sitten polvi ja kaikki eri paikoissa, kun sormet eivät vahingoittaneet lainkaan. Ja kun professori sanoi minulle, reumatologi on klassinen nivelreuma. Olin sairaalassa tutkimusta varten ja huomasin, että tällaista diagnoosia ja lusikaa sairastavia potilaita ei voitu syödä.

Yleensä he kohtelivat minua noin vuoden ajan, ja kaikki, koska alun perin oli väärässä. ESR oli jatkuvasti suuri, saavuttaen 60. Mitä ei juonut. Tämän seurauksena professori perui kaikki nämä tabletit nivelreumasta ja nimitti vain prednezalonin (alkaen 6 tabletista). Häneltä on mennyt ja kipu. Todelliset posket olivat tällä hetkellä valtavia - enemmän kuin vuosi sitten

Kiitos tarinasta. Olen erilainen. Kuvaile hyvin pitkään, mutta sellaista voimakasta kipua ei ole, ja aamulla kaikki yleensä menee pois, mikä ei ole tyypillistä RA: lle. Kaikki muut testit ovat normaaleja. Sooch Toivon, että seuraava tapaaminen reumatologin kanssa muuttaa diagnoosia. Juon metotreksaattia. Kahden kuukauden kuluttua uudelleentarkastelua varten. Sydämeni alusta lähtien joku haastaa RA: n aitoutta. Ainoastaan ​​sekoittaa, että äiti oli sairas RA: lla. Ja tämä tartunta ja periytyminen voidaan välittää (((- enemmän kuin vuosi sitten

Nivelreuman diagnoosi: analyysityypit, instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Koska lääketiede ei pysy paikallaan, niveltulehduksen määritysmenetelmät ovat monipuolistuneet muutoksen takia paitsi metodologiassa, myös nykyaikaisten laitteiden parantamisessa. Tässä aiheessa, ne erityiset vaiheet, joita potilas kulkee läpi, kulkevat diagnoosin varrella.

On muistettava, että tehokkain ase missään sairaudessa on varhainen diagnoosi, jonka avulla voit lisätä elpymisen mahdollisuuksia ja vähentää myöhemmän vamman riskiä, ​​koska suurin osa sairaista potilaista menettää kykynsä työskennellä ajan mittaan.

Mitä minun pitäisi kiinnittää huomiota?

Jos potilas selviytyy aamulla tuskallisen liikkeiden jäykkyydestä, joka kestää yli puoli tuntia, väsymystä, heikkoutta, laihtumista, kohtuutonta kuumetta, liiallista hikoilua ja lihaskipua havaitaan, on välttämätöntä varoittaa: kaikki tämä voi olla sairauden ensimmäinen merkki.

Itse diagnoosin ei kuitenkaan pitäisi olla. Reumaattisen niveltulehduksen välttämättömät menettelyt ja testit määrätään potilaalle erikoislääkärin - reumalääkärin - pakollisen kuulemisen jälkeen, jonka hoitava lääkäri puolestaan ​​lähettää pienimmän epäilyksen reumaattisesta sairaudesta.

Tutkimus alkaa keskustelusta, oireiden tunnistamisesta, mahdollisista vammoista ja menneistä sairauksista, jota seuraa potilaan, erityisesti käsien, tutkiminen, kun ensimmäiset muutokset tapahtuvat sormien käsissä ja phangangeissa. jonka avulla voit tunnistaa taudin vakaviin patologisiin oireisiin. Lääkäri voi suositella vierailemaan traumatologissa, ihotautilääkäri, tartuntatautien erikoislääkäri, tuberkuloosin erikoislääkäri ja muut asiantuntijat, joilla estetään muita tauteja, joita niveltulehdus voi vaikeuttaa.

Tutkimuksessa havaitaan luiden ulkonemien yläpuolella sijaitsevien reumaattisten kyhmyjen läsnäolo, raajojen ekstensoripinnat tai liitoksen lähellä olevat alueet.

Taudin indikaattori voi olla erilaisten nivelalueiden symmetrinen vaurio. Oireita ja turvotusta voidaan havaita vähintään kaksi kuukautta.

Ainoastaan ​​sen jälkeen, kun on havaittu näkyvät muutokset kosketuksessa olevissa nivelissä, ilmeinen turvotus, muodonmuutos, ihon värjäytyminen, kipu palpation aikana levossa ja liikkeessä sekä herkkyys- ja lihassävyn tarkistaminen, lisätutkimukset määritetään tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

Laboratoriokokeet

Niveltulehduksen diagnoosi sisältää yleisiä ja biokemiallisia verikokeita, ja myös reumatoiditekijän merkkejä tutkitaan. Antsytuliini- ja antinukleaariset vasta-aineet testataan. Hyvä hoitava lääkäri antaa välttämättä suuntaa nivelnesteen analyysille. Laboratoriotestit eivät kuitenkaan voi antaa tyhjentävää vastausta, vaan ne ovat vain apuväline.

Mahdollinen sairaus osoitetaan lisääntyneen erytrosyyttien sedimentaation lukumäärällä ja suurella nopeudella, mikä osoittaa tulehduksen läsnäolon. Tämän indikaattorin muutosten mukaan lääkäri voi arvioida niveltulehduksen aktiivisuutta. Yleensä veren biokemiallinen analyysi voi olla merkki anemiasta, C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden lisääntymisestä. Tutkimuksessa havaitaan usein sameaa nivelnestettä, jolla on heikko viskositeetti ja liiallinen määrä leukosyyttejä ja neutrofiilejä.

Suurimmassa osassa tapauksia nivelreuman (spesifisen vasta-aineen) analyysillä on positiivinen arvo niveltulehdusdiagnoosissa. Jos tämä analyysi on negatiivinen, toinen osoitetaan lisäksi: syklisen sitrulliinipeptidin vasta-aineiden läsnäololle. Tämän jälkeen tämä analyysi voi antaa luotettavampia tietoja taudista. Virtsanäytteen tutkimuksessa oleva ylimääräinen proteiinimäärä osoittaa kehossa tulehduksellista prosessia. Seerumin kreatiniinin ja urean lisääntymisen havaitseminen munuaisfunktion arvioinnissa on tarpeen myös taudin kulun ja hoidon seurannassa.

Instrumentaaliset menetelmät

Nykyaikaisen lääketieteen teknisen perustan kehittyessä lääkäreillä on nyt uusia tekniikoita, joiden avulla he voivat saavuttaa tarkempia indikaattoreita. Nivelreuman diagnosointi mahdollistaa arthroscopy-menetelmän käytön, johon liittyy nivelontelon visuaalinen tarkastus optisen kameran avulla. Liitosten röntgenkuvaus voi määrittää niveltulehduksen tyypin. Sarja laukauksia, jotka on otettu eri aikoina, osoittavat taudin kehittymisen luotettavasti.

Niveltulehduksen asiantuntijat suosittelevat rintakehän röntgenkuvausta, koska tauti ja jotkut lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti sisäelimiin. Lihas- ja liikuntaelimistön ja -elinten ultraäänitutkimusta käytetään onnistuneesti tulehduksen leviämisen ja vakavuuden diagnosoimiseksi, ja reumatologi voi myös määrätä tarvittaessa nivelen synoviaalikalvon biopsian.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) antaa sinulle mahdollisuuden ymmärtää, kuinka paljon haittaa liitokselle. Tämä menetelmä antaa hyviä tuloksia, mutta jotkut luun sairauksien alan asiantuntijat eivät pidä tällaista tutkimusta ihmelääkkeenä. Yleensä nivelreuman oikea diagnoosi riippuu suurelta osin lääkärin pätevyydestä, koska kaikilla näkyvillä oireilla ja testeillä on edelleen todennäköisyys tehdä väärä diagnoosi.

Joka tapauksessa nivelreuman diagnosointi aiheuttaa huomattavaa vastuuta lääkärille. Potilaan on taisteltava taudin läheisessä yhteydessä reumatologin kanssa, käymällä tiukasti läpi kaikki hoidon diagnosoinnin vaiheet, tarkkailemalla ruokavalion, huumeiden ja muiden lääkkeiden määräämistä sekä muuttamalla vakiintuneita tapoja taudin kulun aikana ja keskittymällä terveelliseen elämäntapaan.

On syytä muistaa, että nivelreuman diagnoosi antaa parhaan tuloksen, jos se on välitön, oikea-aikainen ja monimutkainen. Tässä tapauksessa oikein määrätty hoito auttaa pysäyttämään nivelten tuhoutumisprosessin ja johtamaan taudin pitkittyneeseen remissioon tai jopa elpymiseen. Ainakin varhaisen hoidon aikana 40–50%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu nivelreuma, on mahdollisuus palata normaaliin elämään pienillä liikkuvuusrajoituksilla.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Russian Medical Journal - http://www.rmj.ru/;

2. Lehti "Consilium Medicum" - http://con-med.ru/;

3. Lehti "Hoitava lääkäri" - http://www.lvrach.ru/;

4. Neurologian ja psykiatrian lehti. S.S. Korsakova;

5. Lehti "Tieteellinen ja käytännöllinen reumatologia";

6. Elektroninen lehti "Angiology" - http://www.angiologia.ru/;

7. JOURNAL "ANGIOLOGIA JA VASKULAR SURGERY";