Tromboflebiitti voi vaikuttaa mihin tahansa osaan laskimojärjestelmästä, mutta useimmiten se sijaitsee alaraajojen astioissa. 90-95%: ssa tapauksista tulehdusprosessi vaikuttaa suuren sapenisen laskimoon, jalkan keskimmäiseen tai ylempään kolmanteen ja reiden alemman kolmanneksen kanssa.
Aiemmin alaraajojen tromboflebiitin diagnoosi tehtiin pelkästään potilaan tutkimisesta saatujen tietojen perusteella ja hänen kanteluidensa luonteen tutkimisesta, mutta mahdollisuus suorittaa ultraäänitutkimus teki merkittäviä muutoksia tämän yleisen laskimotaudin tutkimukseen. Nykyään flebologit saavat duplex-ultraääniskannauksen Doppler-värikartoituksen avulla kattavia tietoja alusten tilasta ja hyytymispaikasta, arvioivat taudin dynamiikkaa ja hoidon tehokkuutta. Menetelmästä tuli ”kulta-standardi” tutkittaessa potilaita, joilla oli alaraajojen tromboflebiitti, ja hänen ansiostaan lääkäri voi selkeämmin määrittää potilaan jatkokäsittelyn ja havainnoinnin taktiikat. Puhutaanpa siitä, miten lääkärit diagnosoivat ja hoitavat tätä tautia.
Alaraajojen tromboflebiitin diagnosoimiseksi voidaan käyttää:
Lääkäri määrittää laboratorio- ja instrumentaalisen diagnostiikan menetelmäluettelon valitusten analysoinnin ja potilaan tutkinnan jälkeen.
Tromboflebiitin laboratoriotutkimukset:
Alaraajojen tromboflebiitin instrumentaalista diagnostiikkaa varten voidaan käyttää erilaisia menetelmiä, mutta useimmissa tapauksissa duplex-ultraääniskannaus Doppler-värikartoituksella (tai duplex-triplex-skannauksella) voi riittää saamaan yksityiskohtaisia tietoja laskimotilasta ja trombin sijainnista. Tämä ei-invasiivinen, turvallinen ja erittäin informatiivinen tutkimusmenetelmä, toisin kuin tavanomainen kaksipuolinen skannaus, täydennetään kyvyllä koodata tietoa värin avulla. Tätä tutkimusta suorittaessaan lääkäri voi suorittaa alusten kartoituksen useissa ennusteissa ja saada seuraavat tiedot:
Kun saavutetaan epäilyttäviä tuloksia duplex-ultraäänitekniikasta värit Doppler-kartoituksella, potilaalle voidaan suositella muita instrumentaalisen diagnostiikan menetelmiä:
Tromboflebiitin minkä tahansa muodon hoidon tulee olla ajankohtainen, kattava, pitkä ja kurssi. Se on suoritettava flebologisissa tai verisuonikirurgisissa osastoissa asianomaisen erikoislääkärin toimesta. Jos tällaisten erikoistuneiden osastojen kanssa ei ole mahdollista ottaa yhteyttä, alemman raajan tromboflebiitin hoito voidaan suorittaa yleisissä kirurgisissa osastoissa.
Jos aikaisemmin terveissä suonissa esiintyy tulehdusta ja jalka- ja alaraajojen suonien pinnallinen tromboflebiitti, flebologi hoitaa konservatiivisen hoidon avohoidossa. Tällaisissa tapauksissa sairaalahoito on osoitettu positiivisen dynamiikan puuttuessa 10-14 päivän kuluttua sairauden alkamisesta tai kun alaraajojen syvä laskimot ovat mukana patologisessa prosessissa. Myös lääkärin on ilmoitettava avohoidossa oleville potilaille, että jos heillä on lonkan laskimotromboosin oireita, heidän on välittömästi mentävä lääkäriin sairaalahoitoon kirurgisessa osastossa.
Alaraajojen tromboflebiittiä sairastavien potilaiden sairaalahoitoon voidaan viitata seuraavasti:
Potilaan suonivahingon asteesta riippuen suositellaan moottorin aktiivisuuden rajoittamista: painon nosto, juoksu, reipas kävely, vatsalihasten ja alaraajojen jännitystä vaativien toimintojen suorittaminen on suljettava pois. Tiukka vuoteiden levottomuus tromboflebiitin kanssa on osoitettu pienelle potilaiden määrälle, koska riittävän aktiivinen moottorijärjestelmä auttaa poistamaan veren stagnointia jaloissa. Vuoteen lepoaikaa koskevien kysymysten käsittely määräytyy diagnostisen tutkimuksen tietojen perusteella:
Lääkärin määräämän ajanjakson aikana potilaan jalka on oltava koholla. Eri lämpöhierontamenettelyjen käyttö akuutin tulehduksen aikana on kokonaan poissuljettu. Tulevaisuudessa sängyn lepo ja potilaan fyysinen aktiivisuus laajenevat vähitellen.
Tromboflebiitin lääkehoidon tarkoituksena on poistaa tromboosi, tulehdus ja kipu. Potilaille voidaan määrätä lääkkeitä erilaisista farmakologisista ryhmistä ulkoiseen ja sisäiseen käyttöön, ja heidän pääsynsä aikana potilaan tulee seurata veriparametreja 1-2 kertaa viikossa.
Alaraajojen tromboflebiitin paikallista hoitoa varten voidaan käyttää tällaisia voiteita ja geelejä:
Rasvoja ja geelejä tromboflebiitin hoitoon suositellaan levittämään ohuella kerroksella, jossa hankautuvat lievästi 3-4 kertaa päivässä. Eri farmakologisiin ryhmiin kuuluvia paikallisia lääkkeitä käytetään säännöllisin väliajoin koko päivän ajan. Kun voide tai geeli on levitetty, on suositeltavaa pitää jalka korotetussa asennossa 20 minuutin ajan ja sitten siteellä joustavalla sidoksella tai laittaa puristussukat.
Jos potilaalla on trofisia haavoja, nekroottisia ja pyöreitä komplikaatioita, voiteita voidaan antaa:
Alaraajojen tromboflebiitin lääkehoito sisältää tällaiset lääkkeet sisäiseen käyttöön:
Viime vuosina flebologit käyttävät harvoin antibakteerisia lääkkeitä alaraajojen tromboflebiitin hoitoon, koska nämä lääkkeet voivat vaikuttaa veren hyytymiseen ja tromboosiin. Mutta tromboflebiitin septisen muodon, jota monimutkaistaa munasarjojen, aivojen, keuhkojen tai selluliitin metastaattiset paiseet, patogeeniset bakteerit havaitaan veriviljelmissä - tällaisissa tapauksissa lääkäri voi analyysin tietojen perusteella määrätä antibioottihoitoa. Myös antibiootteja voidaan antaa paikallisten suonensisäisten novokaiinilohkojen aikana. Tätä varten lisätään 0,25-prosenttinen novokaiiniliuos tarvittavan antibiootin kanssa indikaatioiden mukaisesti, ja tuloksena oleva liuos injektoidaan lääkärin valitsemaan suonensisäiseen kohtaan.
Selkeän kivun oireyhtymän poistamiseksi voidaan käyttää Vishnevskyn mukaan Novocainicin lannerangan salpausta.
Jalkojen joustavan sidoksen käyttö on osoitettu pinnallisen laskimotromboflebiitin käyttöön. Tulehdusprosessin ensimmäisinä päivinä on suositeltavaa käyttää joustavia keskipitkän venyvyyden sidoksia, ja akuutin prosessin päättyessä on mahdollista luopua jalkojen pukeutumisesta ja jatkaa sukkahousujen, sukkahousujen, sukkien tai kompressointiluokan II tai III golfkenttien kulumista.
Yleensä joustava sidos ei koske syvän laskimotromboflebiitin tappiota, koska puristuksen estäminen estää laskimoiden ulosvirtauksen syvien suonien läpi ja voi aiheuttaa veren suurimman pysähtymisen alaraajojen astioissa. Lisäksi pinnallisten suonien puristus lisää kipua. Tällaisissa tapauksissa lääkäri voi suositella kompressioteräyksen käyttämistä jo palautus- tai peruuttamisvaiheessa.
Pakkaushoidon kesto määräytyy taustalla olevan sairauden kliinisten ilmenemisten perusteella erikseen kullekin potilaalle.
Tromboflebiitin kehittymisen tai pahenemisen ensimmäisinä päivinä on suositeltavaa käyttää jalkojen ihon paikallista jäähdytystä voiteiden tai paikallisen kryoterapian avulla. Tämä yksinkertainen mutta tehokas toimenpide antaa hyvän anestesia- ja tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen. Lisäksi potilas voidaan nimittää:
Kun tromboflebiitin aiheuttama tulehdusprosessi on tuettu, potilaalle annetaan fysioterapiakursseja, jotka tulisi suorittaa fysioterapeutin valvonnassa.
Konservatiivisen hoidon tehottomuus alaraajojen tromboflebiitin hoitoon voidaan soveltaa erilaisia minimaalisesti invasiivisia menetelmiä.
Taudin alkuvaiheessa potilaalle voidaan osoittaa seuraavat hoitomenetelmät:
Joitakin edellä mainituista minimaalisesti invasiivisista hoitomenetelmistä voidaan käyttää myös tiettyjen syvän laskimotromboflebiitin hoitoon. Tällaisissa tapauksissa potilaalle määrätään samanaikaisesti konservatiivisia hoitomenetelmiä.
Nämä minimaalisesti invasiiviset menetelmät tarjoavat hyvän terapeuttisen ja kosmeettisen vaikutuksen eivätkä vaadi potilaan pitkää oleskelua sairaalassa ja kuntoutuksessa.
Alaraajojen tromboflebiitin radikaalin leikkauksen indikaatiot ovat:
Tällaiset leikkaukset voivat suorittaa useita terapeuttisia tehtäviä: taudin nopea vapautuminen ja sen toistumisen ehkäisy, syvän laskimotromboosin ja sen komplikaatioiden kehittymisen estäminen. Radikaalikirurgian avulla kirurgi voi poistaa kaikki trombosoidut ja ei-trombosoidut suonikohjut ja sidokset tai koaguloida kliinisesti merkittäviä osia suonista.
Useissa vakavissa tapauksissa leikkaukset suoritetaan palliatiivisesti. Tällaiset interventiot eivät anna potilaalle helpotusta tromboflebiitista ja sen relapseista, mutta ne voivat estää syvien laskimotapojen häviämisen ja poistaa trombin popliteaalisesta tai reisilaskimosta. Palliatiivinen leikkaus voi myös estää keuhkoembolian kehittymisen, mikä on todellinen uhka potilaan elämälle.
Riippuen potilaan diagnostisen tutkimuksen tiedoista angiosurgeonit voivat suorittaa tällaisia radikaaleja operaatioita:
Hoidon päätyttyä tromboflebiittipotilaiden on osoitettu pysyvän balneologisissa lomakohteissa tai paikallisissa kardiologisissa sairaaloissa. Tehdä tämän, potilas voidaan ohjata kylpylöitä radon, typpi, hiilidioksidi, rikkivety tai silikaattisen vedet tai Sapropel ja sulfidi-lietettä muta: Pyatigorsk, Belokurikha, Ust-Kut, Zheleznovodsk, Kozhanova, Yamarovka, Zaramag, Shmakovka, kardemumma, Kisegach jne..
Potilaita, joilla on alaraajojen tromboflebiitti, suositellaan muuttamaan päivittäistä ruokavaliotaan ja sulkemaan pois tuotteita, jotka voivat lisätä veren hyytymistä ja vaurioittaa aluksia.
Verisuonten seinämien vahvistamiseksi ja veren hyytymisen estämiseksi ruokavaliossa pitäisi olla tällaisia tuotteita:
Päivittäisessä ruokavaliossaan tromboflebiittipotilaiden tulisi rajoittaa niiden saanti seuraaviin elintarvikkeisiin:
Elintarvikkeet, joilla on korkea K-vitamiinin määrä, on suljettava kokonaan ruokavaliosta:
Myös ruokavaliosta tulisi jättää paistetut, savustetut, mausteiset ja maustetut astiat.
Kaikilla potilailla, joilla on suonikohjuja ja alaraajojen tromboflebiitti, ilman sydän- ja verisuonijärjestelmän liitännäisiä patologioita, on suositeltavaa ylläpitää riittävä juomasarja (enintään 2-3 litraa nestettä päivässä).
Alaraajojen tromboflebiitin kroonisten muotojen paheneminen hoidetaan samalla tavalla kuin taudin akuutin muodon hoito. Relapsin ehkäisemiseksi on suositeltavaa, että potilaat ottavat fleboprotektorit ja fysioterapia 2-3 kertaa vuodessa.
TVC-kanava, ohjelma "Tohtori I" aiheesta "Tromboflebiitin hoito ja vaara":
Alaraajojen syvä laskimotromboosi on akuutti sairaus, joka vaikuttaa lihasten alla oleviin suoniin. Verisuonit muodostuvat suoniin, jotka kaventavat verisuonten valoa sen täydelliseen tukkeutumiseen asti. Vaskulaarinen tukkeuma havaitaan 15%: ssa tapauksista. Joskus laskimotromboosi kehittyy nopeasti, voi johtaa vammaan ja jopa kuolemaan.
Alaraajan syvän alukset ovat alttiimpia tromboosille. Saadut hyytymät kiinnitetään verisuonten seiniin. Ensimmäisten 3-4 päivän aikana trombit pidetään heikosti, ne voivat tulla pois ja siirtyä verenkierron kanssa.
Vähitellen verihyytymä kovettuu ja kiinnittyy lujasti laskimon seinämään, mikä aiheuttaa alaraajojen syvien suonien tulehdusta - verisuonten seinämän tulehdusta. Tulehdus johtaa uusien verihyytymien muodostumiseen, jotka asettuvat ensisijaisen hyytymän yläpuolelle. Tromboosin siirtyminen tulehdusvaiheeseen tapahtuu noin viikon kuluessa.
Taudin pääasialliset syyt ovat lisääntynyt veren hyytyminen, laskimoveren virtauksen hidastuminen ja verisuonten seinien vaurioituminen (Virchow-kolmikko). Tromboosin voi aiheuttaa:
Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, voimakas fyysinen rasitus, pitkäaikainen istuminen tai seisominen, joka liittyy ammatillisen toiminnan ominaisuuksiin, yli 40 vuoden ikä.
Syvä laskimotromboosi sen alkuvaiheissa voi olla oireeton ja keuhkojen tromboosi (keuhkoembolia, PEI) on ensimmäinen ilmentymä. Tyypillinen taudin eteneminen tapahtuu noin joka toinen potilas.
Klassiset syvän laskimotromboosin oireet ovat:
Kahden ensimmäisen päivän aikana syvien laskimotukosten muodostumisesta jalan tai reiteen oireet ovat lieviä. Yleensä se ei ole voimakas kipu gastrocnemius-lihaksessa, joka on pahentunut liikkeen aikana ja palpation aikana. Jalan alemmassa kolmanneksessa on hieman turvotusta.
Jos epäillään tromboosia, testataan Lovenberg ja Homans. Potilasta pyydetään taivuttamaan jalka ylös. Diagnoosi vahvistetaan alaraajan kipu. Kun kärsitty jalka puristetaan tonometrillä, verenpaine on 80/100 mmHg. Art. on kipua. Herkkyys, kun puristetaan terve osa, tuntuu 150/180 mmHg verenpaineella. Art.
Oireiden vakavuus ja lokalisointi riippuvat thrombosed-alueen sijainnista. Mitä suurempi vaikutusalue on, sitä voimakkaampi syanoosi, turvotus ja kipu. Tämä lisää veren hyytymän erottumisen ja keuhkoembolian kehittymisen riskiä.
Kun reisilaskimon turvotuksen tromboosi on paikan päällä reiteen, tromboosi iliakudoksen ja reisilaskimon tasolla (ileofemoraalinen tromboosi) liittyy koko raajan turvotukseen, joka alkaa vatsakalvosta. Vaurioituneen raajan iho saa maidon valkoisen tai sinertävän värin.
Taudin eteneminen riippuu trombin sijainnista. Ileofemoraalinen tromboosi kehittyy nopeasti, kipu ilmestyy, jalat turpoavat, ihon värit muuttuvat.
Astioiden alareunassa olevien alusten tromboosi ilmenee vähäisenä kipuna. Kivun voimakkuus liikkumisen ja liikunnan aikana kasvaa. Vaurioitunut jalka paisuu veren hyytymispaikan alapuolella, iho muuttuu vaaleaksi, tulee kiiltäväksi, ja myöhemmin siitä tulee voimakas syanoottinen sävy. Muutaman päivän kuluessa trombin muodostumisesta ilmenevät pinnalliset laskimot.
Jos haluat ymmärtää paremmin, mitä odottaa potilaalle, samalla kun sivuutetaan alaraajojen syvän laskimotromboosin oireet ja merkit ja hoidon puute, katso kuva:
Venoosinen tromboosi on salakavalaista ja tappavaa sairautta. Vakavin syy flebologin vierailuun on lisääntynyt veren hyytyminen, loukkaantumisista, kirurgisista toimenpiteistä, vammoista jne. Riippumatta.
Älä lykkää lääkärin käyntiä, kun on olemassa ominaista kipua jaloissa yhden tai useamman alaraajojen syvän laskimotromboosin riskitekijän taustalla. Hälyttävä ja ihon värin muutokset, jotka ovat ominaisia laskimotromboosille.
Tärkeimmät menetelmät verisuonten vaurioiden diagnosoimiseksi ovat D-dimeerin kaksisuuntainen skannaus ja verianalyysi. Jos lääkärillä on epäilyjä dupleksitutkimuksen tuloksista tai trombi sijaitsee vatsakalvon yläpuolella, käytetään radiopaino-venografiaa.
Röntgenkuva ruiskutetaan laskimoon ja tavallinen röntgenkuva. Tällä menetelmällä saadaan luotettavampia tietoja kuin ultraäänellä ja voit määrittää verihyytymän sijainnin tarkasti.
Taudin kliininen kuva muistuttaa muiden patologioiden kehittymistä, mukaan lukien ne, jotka eivät liity verisuonten vaurioihin. Eri diagnoosi suoritetaan Buergerin taudin, Bakerin kystan, ilio-femoraalisten valtimoiden akuutin embolian avulla.
Vasikoiden lihasten kivun syy voi olla eri etiologioiden istukkahermoston neuriitti. Neurologista alkuperää olevat tahrat ovat pysyviä ja niihin liittyy usein heikentynyt herkkyys, motoriset reaktiot tai kudosten trofismi.
Kliininen kuva, joka muistuttaa alaraajojen syvien suonien leesiota, voi kehittyä lymfostaasin, niveltulehduksen, lihaskipu, myosiitin, vammojen, ulkoisten suonien puristumisen (mukaan lukien tuumoriprosessit), pinnallisen laskimon patologian, valtimon tai laskimon vajaatoiminnan ja useiden muiden tautien kanssa.
Kun tauti havaitaan, hoito aloitetaan välittömästi. Riippuen tietyn kliinisen tapauksen ominaisuuksista, potilaan tilan vakavuudesta ja taudin kehittymisen vaiheesta hoito suoritetaan avohoidossa tai kirurgisen osaston sairaalassa osastolla konservatiivisella tai kirurgisella menetelmällä.
Tromboosin alkuvaiheessa hoito kestää jopa 6 kuukautta, ja uusiutumiset - jopa vuoden tai enemmän. Taudin akuutissa jaksossa potilas on sijoitettu sairaalaan ja määrätty 10 päivää lepoaikaa. Sängyn alareunassa oleva sänky nostetaan noin 20 astetta veren virtauksen parantamiseksi distaalisista raajoista.
Potilaille on määrätty hepariinihoito, trombolyyttiset ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Trombolyyttiset lääkkeet on määrätty patologian kehittymisen alkuvaiheessa, kunhan ei ole riskiä hyytymien pirstoutumisesta. Hoitoon sisältyvät prostaglandiinilääkkeet, glukokortikoidit, antikoagulantit. Tarvittaessa haavoittunut jalka voidaan kiinnittää, joissakin tapauksissa potilaat määrätään käyttämään kompressiosukat.
Kelluvan tromboosin tapaukset, toisin sanoen ne, joissa veren hyytymien todennäköisyys on suuri ja verisuonten luumen täydellistä tukkeutumista, hoidetaan välittömästi.
Trombosoitujen suonien kirurgista hoitoa käytetään:
Lue lisää syvä laskimohoidoista tromboosista erillisestä julkaisusta.
Aikaisen riittävän hoidon myötä taudin kulun ennuste on suotuisa. Hoidon puuttuessa noin 20 prosentissa tapauksista johtuu keuhkoembolia, 10-20 prosentissa keuhkoembolian tapauksista kuolema kirjataan. Käsittelemättömän laskimotromboosin mahdollisten komplikaatioiden joukossa ovat gangreeni, aivohalvaus, sydäninfarkti. Käsittelemätön laskimotromboosi johtaa keuhkoembolian kehittymiseen kolmen kuukauden kuluessa noin puolessa potilaista.
Lisätietoja tästä on videossa:
Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurioituminen on yksi ensimmäisistä paikoista esiintyvyyden kannalta. Keuhkovaltimon tukkeutumisesta trombiin kuolee vuosittain valtava määrä ihmisiä. Tromboflebiitin oikea-aikainen diagnosointi myöhemmällä hoidolla vähentää merkittävästi kuolleisuutta.
Tromboflebiitti viittaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin. Termi merkitsee kahden tekijän yhdistelmää: laskimoseinän tulehdusta, verihyytymän muodostumista, joka peittää kokonaan sen lumenin.
Sairaus on vaarallinen, koska oireet tulevat havaittaviksi vasta, kun useita aluksia vaikuttaa, trombit ovat riittävän suuria. Alkuvaiheessa merkit ovat tuskin havaittavissa. Alaraajojen alukset vaikuttavat useammin, harvinaisissa tapauksissa aseisiin, kaulaan, rintaan, sisäelimiin.
Tromboosin varhainen diagnoosi auttaa havaitsemaan patologiaa ajoissa, aloittamaan hoidon - verihyytymien riski on pienempi.
Jos puhumme vain aluksen seinämän tulehduksesta, ei muodostunut verihyytyä, potilaalle diagnosoidaan flebiitti. Flebotromboosi on termi, jota käytetään tapauksissa, joissa leesion pääasiallinen sijainti on alaraajojen syvä laskimot.
Taudin alkaessa oireet ovat tuskin havaittavissa. Potilaita hoidetaan lääkärille laiminlyötyyn muotoon. Jos seuraat tilannettasi, taudin puhkeaminen voidaan tunnistaa merkkien avulla:
Jos näitä oireita esiintyy, ota yhteys lääkäriin. Tämä helpottaa alaraajojen tromboflebiitin diagnoosia ja hoidon valintaa.
Tromboflebiitti vaatii tiettyjä ehtoja. Jotkut ihmiset vaikuttavat. Provokatiiviset tekijät:
Osa tekijöistä voidaan poistaa. Tromboflebiitin diagnoosin todennäköisyys on pienempi.
Taudeja on useita.
Oireiden kulusta riippuen:
Tulehduksen paikallistamispaikalla:
Mahdollisten ominaisuuksien mukaan:
Eri diagnoosi, joka koostuu useista menetelmistä, paljastaa flebotromboosin tarkan muodon ja antaa sinulle mahdollisuuden määrätä asianmukainen hoito.
Tromboosityypin, sen lokalisoinnin määrittämiseksi lääkäri johtaa menettelyjä - ultraäänitutkimus, Doppler, kaksipuolinen skannaus. Kun tarvitaan yksityiskohtaisempi tromboositutkimus tai jos aikaisemmat menetelmät antavat epätyydyttävän tuloksen, suoritetaan säteilyvaajuinen tutkimus. Kontrastiaineen injektion jälkeen lääkäri tutkii vaurion paikallistamisen.
Menetelminä on magneettiresonanssin angiografia. Menetelmää pidetään erittäin tarkkana ja se tehdään nykyaikaisilla laitteilla.
Tromboosin laboratoriotutkimus:
Tutkintojen jälkeen lääkäri tekee diagnoosin, määrää hoidon.
Taudin tyypistä ja vaiheesta riippuen lääkärit päättävät kirurgisesta toimenpiteestä tai konservatiivisesta hoidosta. Kun on päätetty, miten tromboflebiitti voidaan diagnosoida, kannattaa päättää, mikä hoito on tarkoituksenmukaista.
Vakavien seurausten välttämiseksi on tarpeen hoitaa aivohäiriöitä ajoissa. Ihmiset, joilla on lisääntynyt veren hyytyminen, tulisi hoitaa ajoissa.
Joustavat siteet, laihtumiset sukat, aktiivinen elämäntapa, huonojen tapojen puuttuminen vähentävät verihyytymien riskiä. Laskimoiden suonensisäisten vaurioiden riskin minimoimiseksi on välttämätöntä poistaa ajoissa kehon infektiokohdat (sinuiitti, tulehdus).
Autopsioiden mukaan keuhkoembolian lähde 90 prosentissa tapauksista on verihyytymiä alaraajojen syvissä laskimoissa. DVT: n diagnoosi keuhkoembolian havaitsemisessa on tärkeää, koska verihyytymän läsnäolo alaraajojen suonissa itsessään oikeuttaa antikoagulanttiterapian käytön ja vähentää tarvetta (erityisesti invasiivisia) tutkimuksia varten.
DVT: n varhaiset kliiniset oireet ovat erityisesti seuraavat:
• spontaani jalka- ja nilkan kipu, joka pahenee kävelyn aikana;
• kipu vasikan lihaksissa jalkojen selän taipumisen aikana (Homans-oire);
• paikallista kipua suonensisäisen palpation aikana;
• jalka-, jalka- ja lonkan yksipuolinen turvotus, joka havaitaan potilaan vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa.
DVT: n todennäköisyyden arvioimiseksi on olemassa asteikko (Wells P.S., 1995) pääasiallisten ja lisäennusteiden, mukaan lukien kliinisten ja anamneaalisten tietojen ja objektiivisen tutkimuksen tulosten perusteella.
Ennustavat merkit DVT: n läsnäolon todennäköisyyden määrittämiseksi
Tärkeimmät ennustavat ominaisuudet:
• syöpä (nykyinen hoito; hoito viimeisten 6 kuukauden aikana; palliatiivinen hoito);
• halvaus, pareseesi, alaraajojen äskettäinen immobilisointi kipsilevyllä;
• äskettäin sairastunut sairaus, jossa vuoteen lepoaikaa noudatetaan yli 3 päivää ja / tai laajaa kirurgista toimenpidettä viimeisten 4 viikon aikana;
• paikallinen herkkyys syvissä laskimoissa;
• lonkan ja alaraajan turvotus (kehä on mitattava);
• turvotetun sääriluun ympärysmitta, mitattuna 10 cm sääriluun kondiilin alapuolella, on 3 cm suurempi kuin koskemattoman sääriluun ympärysmitta;
• voimakas perheherkkyys DVT: lle (DVT: n historia kahdessa tai useammassa lähisukulaisessa).
Muita ennustavia ominaisuuksia:
• turvonnut raajan äskettäinen (alle 60 päivää) trauma;
• turvotus, joka on puristettu, jossa muodostuu fossa, havaitaan vain kärsivällä raajalla;
• pinnallisten suonien ei-suonikohjuja havaitaan vain kärsivällä raajalla;
• viimeisten 6 kuukauden sairaalahoito;
TGV: n todennäköisyys
Korkea (80% ja enemmän):
• kolmen tai useamman perusmerkin esiintyminen ja vaihtoehtoisen diagnoosin puuttuminen;
• kahden tai useamman perusmerkin, kahden tai useamman lisämerkin läsnäolo, vaihtoehtoisen diagnoosin puuttuminen.
Matala (19% tai vähemmän):
• yhden, 1-2 lisämerkin ja vaihtoehtoisen diagnoosin esiintyminen;
• yhden pääkohdan, yhden lisämerkin ja vaihtoehtoisen diagnoosin puuttuminen;
• perusmerkkien puute, 1-3 lisämerkin läsnäolo ja vaihtoehtoinen diagnoosi;
• pääominaisuuksien ja vaihtoehtoisen diagnoosin puuttuminen, 1–2 lisämerkin esiintyminen.
• kaikki muut yhdistelmät.
On huomattava, että alaraajojen DVT: n selkeät kliiniset oireet havaitaan vain 20%: lla potilaista, joilla on vahvistettuja venografia- ja radionukliditutkimusten tuloksia.
80 prosentissa tapauksista DVT: lle on ominaista oireettomuus. DVT: n kliinisten ilmenemismuotojen puuttuminen voi johtua tromboosin ei-sulkeutuvasta luonteesta tai verenkierron säilymisestä muiden suonien läpi. Siksi alaraajojen suonien instrumentaaliset tutkimukset ovat pakollisia kaikille potilaille, joilla on epäilty keuhkoembolia.
Tromboosin diagnosoinnissa käytettiin aikaisemmin impedanssiplasmografiaa, mutta tämän menetelmän herkkyys oli alhainen (noin 60%), joten tällä hetkellä DVT: n pääasiallinen diagnostiikkamenetelmä on ultraääni alaraajojen Doppler-laskimolla.
Alaraajojen ultraääni
Ultrasound duplex angioscanning veren virtauksen värikartoituksen avulla on mahdollista arvioida suonien seinien ja luumenien tilaa, niissä esiintyviä tromboottisia massoja, trombin luonnetta (okklusiivista, parietaalista, flotaatiota), sen distaalisia ja proksimaalisia rajoja, syvien ja rei'ittävien suonien jatkuvuutta ja jopa arvioida prosessin kesto trombin organisaatiotason ja ihonalaisen solun tulehdusinfiltraation vakavuuden mukaan (kuva 1.16, 1.17).
Kelluva trombi popliteaalisessa laskimossa
Kelluva trombi popliteaalisessa laskimossa
(ultraäänen angioscanogrammi veren virtauksen värikartoituksella)
Tromboosin merkkejä alaraajojen suonien ultraäänen aikana pidetään verisuonten seinämien törmäyksessä puristuksen aikana ja lisääntyneeseen echogeenisuuteen verrattuna liikkuvaan vereen. Doppler-ultraäänen DVT: n kriteerit ovat: veren virtausnopeuden puuttuminen tai väheneminen, hengitystestien verenkierron puuttuminen tai heikkeneminen, verenvirtauksen lisääntyminen jalkojen puristuksessa distaalisessa segmentissä, retrogradeen verenvirtauksen esiintyminen jalkojen puristuksessa lähempänä tutkittavaa segmenttiä.
Ultraäänen avulla voit diagnosoida luotettavasti proksimaalisen DVT: n kliinisissä oireissa (spesifisyys 97%), mutta sillä on alhainen herkkyys oireettoman tromboosin havaitsemisessa. Ultraäänen normaali tulos ei sulje pois keuhkoembolia, koska DVT voidaan havaita vain 30-50%: lla potilaista, joilla on vahvistettu keuhkoembolia. Kun otetaan huomioon yksinkertaisuus, esteettömyys ja sivuvaikutusten puute, ultraääni on pakollinen tutkimusmenetelmä potilailla, joilla on epäilty keuhkoembolia.
Alaraajojen flebotromboosin diagnosoinnissa käytetään myös radionuklidiflebografiaa, jossa käytetään 99mT: llä leimattua al-bumin makroaggregaattia, joka injektoidaan jalkojen pintaviivoihin. Tänään roentgenocont-vegetables -flebografia on standardi laskimotromboosin diagnosoimiseksi ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Sitä käytetään epäilyttävissä tuloksissa, jotka johtuvat alaraajojen suonien ei-invasiivisista tutkimuksista sekä tromboosin leviämisestä nivelreunan heijastuksen yläpuolelle, kun suolen läsnäolo suolistossa estää verisuonien yläosien paikannuksen tarkan määrittämisen ultraäänen angioscanningin avulla. Menetelmän herkkyys ja spesifisyys ovat lähes 100%.
Vaihtoehtoiset menetelmät DVT: n havaitsemiseksi voivat olla alaraajan tai MRI: n CT-skannaus.
Sisäinen laskimotromboosi (DVT) on hengenvaarallinen tila, joka vaatii hätähoitoa. Patologinen prosessi koostuu hyytymien muodostumisesta koaguloituneesta verestä lihaksen alla olevissa suonissa. Trombi voi hajota verisuonten seinämästä, liikkua verenkiertoon, päästä keuhkoihin ja johtaa kuolemaan johtavan keuhkoembolian (PE) kehittymiseen.
Hyytymiä esiintyy pinnallisissa laskimoissa, sitten puhumme pinnallisesta tromboflebiitista - verisuonen seinämän tulehduksesta (flebiitista), jossa on trombien muodostumista. Vapautuneiden suonien tappio on vähemmän vaarallinen ja johtaa harvoin vakaviin seurauksiin.
Alaraajojen syvän laskimotromboosin oireet, hoito - tärkeä tieto kullekin henkilölle.
Alaraajojen laskimotromboosin syyt ovat seuraavat:
Syvä tromboflebiitti esiintyy missä tahansa iässä, mutta kehittymisriski on suurempi yli 40-vuotiailla.
Muut tromboosin riskitekijät:
Syvä laskimotukosoireet riippuvat tulehduksen sijainnista. Mitä korkeampi on sivusto ja mitä laajemmat, sitä enemmän ilmentymiä ja ne ovat selvempiä.
Syvän laskimotromboosin merkkejä voi olla poissa tai ne voidaan poistaa 2 päivän ajan. Potilaan tila on tyydyttävä, hän valittaa pienestä kivusta gastrocnemius-lihaksessa palpation aikana ja liikkeen aikana, pieni jalkojen turvotus.
Syvän laskimotromboflebiitin oireet ilmaistaan, jos kaikki kolme syvää laskimoa vaikuttavat. Jalassa on kipua, jota seuraa turvotus, täyteyden tunne, lisääntynyt ruumiinlämpö, joskus ihon sinertävä väri.
Taudin ensimmäinen esiintyminen voi olla keuhkoembolia.
Useimmiten tauti alkaa akuutisti, kliininen kuva avautuu muutaman tunnin kuluessa.
Potilas saa seuraavat valitukset:
Potilaita tutkittaessa lääkäri löytää seuraavat oireet:
Kokenut flebologi voi havaita sisäisten suonien tromboflebiitin havaitsemalla jalkojen ja jalkojen turvotusta, kupera pinnallinen laskimot, kohonnut ihon lämpötila, sinertävät alueet ja kipu laskimoon.
Näytteitä on kehitetty alaraajojen tromboflebiitin diagnosoimiseksi. Niitä käytetään sairauden piilossa.
Jalan tromboosin diagnosoimiseksi käytetään ultraäänimenetelmää (ultraääni) ja angiografiaa, kun kontrastiaine lisätään astiaan.
Henkilö, jolla on merkkejä tromboosista, vaatii ensiapua. Sinun täytyy laittaa hänet nukkumaan ja soittaa lääkärille. On tärkeää muistaa, että keuhkoveritulpalla peruuttamattomat vaikutukset ilmenevät 6 tunnin kuluttua.
Veritulpan riskin vuoksi alaraajojen syvän laskimotromboosin hoito suoritetaan sairaalan osastolla ja alkaa välittömästi estää veren hyytymistä kasvamasta.
Alaraajojen syvien suonien tromboflebiitin hoitoon kuuluu suun kautta annettavien lääkkeiden käyttö injektiona ja ulkoisina aineina. DVT: n kanssa määrätään veren ohennusaineita. Näitä ovat hepariini laskimoon annettavaksi ja varfariinitabletit.
Angioprotektoreita, kuten Troxerutin kapseleissa, käytetään vahvistamaan verisuonten seinämää ja vähentämään sen läpäisevyyttä.
Käytä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi.
Ulkoisista aineista käytetään hepariinivoitetta, joka estää nopean veren hyytymisen ja verihyytymien muodostumisen verenkierrossa astiassa, sillä on anti-inflammatorisia ja analgeettisia vaikutuksia.
Lääkehoito edistää verihyytymien imeytymistä ja estää uusien muodostumista.
Verihyytymien poistotoiminta näkyy seuraavissa tapauksissa:
Toimenpide on vähemmän traumaattinen, se suoritetaan selkärangan anestesiassa alle 1 cm: n pituisella viillolla leikkauksen aikana, jolloin lääkäri näkee, mitä tapahtuu röntgen-television avulla.
Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa enintään 5 päivää.
Perinteinen lääketiede tarjoaa monia reseptejä, mutta on mahdotonta parantaa tromboosia kotiin. Kun otetaan huomioon kunnon vakavuus ja vaarallisten komplikaatioiden riski, on parasta antaa elämäsi lääkärille ja hoitaa perinteisiä menetelmiä.
Tromboosilla on kuolemanvaara. Jos veritulppa katkesi, tarvitaan elvytystä, joka on suoritettava ajoissa.
Hoidon jälkeen lääkärin on noudatettava sitä. Re-tromboosin suuri todennäköisyys.
Tromboosia varten ei ole erityistä ruokavaliota. On suositeltavaa sisällyttää valikkoon tuotteita, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä. Näitä ovat esimerkiksi äyriäiset, kalat, maitotuotteet, vihannekset, hedelmät, marjat, viljat, mausteet, pähkinät, kasviöljy.
On välttämätöntä rajoittaa lihan, palkokasvien, marinoitujen ja paistettujen elintarvikkeiden, vahvan kahvin ja teen, alkoholijuomien, eläinrasvojen, makeisten, leivottujen leivonnaisia.
Veren hyytymistä edistävä ruoka on kiellettävä: maksa, vesikrassi, pinaatti, lehtikaali, parsakaali.
Juomatila on tärkeä: juomaa vähintään 2,5 litraa vettä päivässä.
Tromboosin ehkäisemiseksi kaikki riskialttiit lääkärit suosittelevat kompressiosukat tai sukkahousut, jos joudut istumaan pitkään. Pitkien lentojen aikana on suositeltavaa siirtää jalat, käännä jalat, taivuta niitä, nousta ylös ja kävellä lentokoneen ympäri.
On tarpeen laihtua ja päästä eroon huonoista tavoista - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö. Lääkärit neuvovat käyttämään kontrastisuihkua, hankaamalla viileää vettä, uimaan uima-altaassa, liikuntaa.