Lonkkamurtuma

Reisiluu on yksi kehon suurimmista ja vahvimmista luista. Ylempi tai proksimaalinen reisiluu muodostaa lonkkanivelen. Alempi tai distaalinen reisiluu muodostaa polven nivelen. Luun keskiosaa kutsutaan diafyysiksi. Jotta reisiluun murtuma tapahtuisi, tarvitaan erittäin suuri voima.

Nuorilla potilailla lonkkamurtumien yleisin syy on korkeaenerginen trauma (onnettomuus, putoaminen korkeudesta). Iäkkäiden potilaiden luu heikkenee pääasiassa osteoporoosin takia ja siksi lonkkamurtuma tässä potilasryhmässä voi johtua jopa pienestä loukkaantumisesta tai putoamasta korkeudesta.

Reisiluun murtumia on yleensä jaettu kolmeen suureen ryhmään.

Proksimaalisen reisiluun murtumat sijaitsevat reisiluun yläosassa lonkkanivelen välittömässä läheisyydessä ja ne sisältävät reisiluun pään ja kaulan murtumia sekä karamurtumia.

Luun keskellä esiintyviä murtumia kutsutaan diafysaaliksi. Reisiluun diafyysin murtumat ovat seurausta erittäin vakavasta vammasta, joka on usein moninkertainen tai yhdistetty.

Femoraalisten murtumien murtumat ovat murtumia distaalisen reisiluun alueella, polvinivelen yläpuolella. Nämä murtumat ovat usein nivelen sisäisiä ja liittyvät polvin ruston vaurioitumiseen.

Reisiluun akselin murtuma

Reisiluu on suurin ja vahvin ihmiskehon luut. Reisiluun keski- tai keskiosaa kutsutaan diafyysiksi. Reisiluun diafyysi on tärkein tukitoiminto koko ihmiskeholle.

Femur-diafyysin murtumisen aikaansaamiseksi tarvitaan erittäin suuri voima. Nuorten potilaiden yleisin syy murtumiseen on liikenneonnettomuus tai putoaminen korkeudesta. Iäkkäiden potilaiden luu heikkenee pääasiassa osteoporoosista tai kasvaimista, ja siksi murtuma voi aiheutua jopa pienestä loukkaantumisesta.

Femur-diafyysin murtuma on erittäin vakava vamma, joka heikentää koko alaraajan toimintaa. Reisiluun murtumien hoito on lähes aina kirurgista. Lähestymistavat reisiluun diafyysin murtumien kirurgiseen hoitoon ovat muuttuneet merkittävästi viime aikoina.

Vähäisesti invasiiviset toimintatavat reidellä ovat yleistyneet, kun leikkauksen aikana suoritetaan suljettu luut ja fragmentit oikeassa asennossa ja niiden kytkentä tapahtuu kiinnittämällä kiinnitysaineita pienten ihonpoistojen kautta. Siten pehmytkudosten eheyttä ja suhdetta murtuman alueella ei häiritä, ennenaikaisempi elpyminen loukkaantumisen jälkeen, sairaalassa vietetty aika lyhenee, komplikaatioiden riski vähenee.

Toimenpide sallii potilaan asettamisen jalkoihinsa seuraavana päivänä, ei vaadi ylimääräistä immobilisointia leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Murtumien hoitoon käytettiin erilaisia ​​kiinnittimiä. Esimerkiksi tukkeutuneita intramedulaarisia sauvoja käytetään reisiluun diafyysin murtumiin ja ne mahdollistavat stabiilin kiinnityksen saavut- tamisen vähäisellä traumalla pehmeille kudoksille. Tällaisten operaatioiden jälkeen tehdyt arvet ovat niin pieniä, että jopa asiantuntija ei aina huomaa niitä.

Levyjä käytetään useimmiten murtumien läheisyydessä. Nykyaikaiset levyt voidaan suorittaa myös murtumavyöhykkeellä ilman suuria viiltoja, ihonalaisesti.

Absoluuttiset merkit leikkauksesta ovat avoimia murtumia. Tällaisissa tapauksissa stabiloimme lonkamurtumat ensimmäisessä vaiheessa ulkoisten kiinnityslaitteiden avulla. Haavan paranemista varten toinen vaihe poistaa laitteen ja tuottaa lopullisen kiinnityksen intramedullary-tankolla.

Tällaisella minimaalisesti invasiivisella lähestymistavalla murtumavyöhykkeen ravintoa ei heikennetä, joten komplikaatioiden todennäköisyys vähenee merkittävästi ja myös erinomainen kosmeettinen vaikutus on tärkeää.

Luun diafyysin fuusio aikuisessa kestää kauan. Kuuden viikon kuluttua röntgenkuvasta näet ensimmäiset callus-merkit. 3 kuukauden kuluttua luun lujuus murtuman alueella saavuttaa jopa 80 prosenttia alkuperäisestä. Luun täydellinen yhdistäminen ja rakenneuudistus voi kestää useita vuosia. Polven ja lonkkanivelen murtumat kasvavat yhdessä nopeammin.

Kun murtuma on kasvanut yhteen, voit ajatella metallin kiinnittimen poistamista, vaikka se on valinnainen. Joissakin tapauksissa metalli kiinnitin voi aiheuttaa epämukavuutta, kipua. Yleensä reisiluun tulevat tangot ja levyt poistetaan aikaisintaan 2 vuotta, jos esiintyy murtumarakenteiden radiografisia merkkejä.

Klinikassamme voimme tarjota sinulle erityisesti suunniteltuja metallirakenteita eri materiaaleista valmistettujen reisiluun murtumien kiinnittämiseksi sekä valita sinulle sopivimmat. Toimenpiteen tulos riippuu suurelta osin sekä implantin laadusta että kirurgin taidoista ja kokemuksesta. Klinikkamme asiantuntijalla on kokemusta useiden satojen murtumien hoidosta yli 10 vuotta.

Käytämme vain vähän invasiivisia lonkkakirurgisia tekniikoita. Potilaat, joille tehtiin klinikalla leikkaus, palaavat fyysiseen aktiivisuuteen heti seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen.

20. reisiluun akselin murtumat

Diafysaaliset reisiluun murtumat johtuvat suorasta tai epäsuorasta traumaattisesta mekaanisesta voimasta ja suoralla murtumismekanismilla merkittävä traumaattinen voima vaikuttaa suoraan paikallisesti tiettyyn reisiluun alueeseen ja johtaa poikittaiseen, pirstoutumiseen, kaksoismurtumiin, murtuman tyyppi riippuu pinta-alasta, muodosta, vaikutuksen kestosta traumaattiset tekijät Luu- ja spiraalimurtumat johtuvat traumaattisen voiman epäsuorasta vaikutuksesta, kun t Viemärit on kiinnitetty, ja voima vaikuttaa niiden taivutukseen tai kiertymiseen, ja fragmenttien murtuma tapahtuu ensin traumaattisen voiman suunnassa ja sen jälkeen, kun se pysähtyy - lihasten supistumisen suuntaan.

Sijainnista riippuen on ylemmän, keskimmäisen ja alemman kolmanneksen murtumia. Aikuisilla on yleensä tyypillinen fragmenttien siirtyminen murtuman tasosta riippuen. Lapsilla esiintyy usein subperiosteaalisia murtumia, joihin ei liity merkittävää fragmenttien siirtymistä.

Lonkkamurtumat ylemmässä kolmanneksessa ja sen keskellä kolmanneksella sijaitsevalla rajalla esiintyy tyypillinen epämuodostuma lonkan ulospäin kaarevuuden (kuten rintalastan) kanssa, johon liittyy raajan anatominen lyhentyminen. Lisäksi mitä suurempi murtumavyöhyke on, sitä selkeämpi on muodonmuutos. Se selittyy proksimaalisen fragmentin sieppauksella ja taipumisella glutealihasten ja flexorien vaikutuksen alaisena; distaalifragmentit adduktorien vaikutuksen seurauksena muodostuvat pienennys- ja ulkoisen pyörimisen asemaan perifeerisen raajan vakavuuden vuoksi.

Hip-murtumia keskimmäisessä kolmanneksessa ei saa liittää raajan akselin rikkomiseen, mutta jalkojen lyhentäminen ja sen reunaosan ulkoinen pyöriminen ovat aina läsnä.

Jos lonkkamurtumia esiintyy alemmassa kolmanneksessa, tutkimuksen aikana havaitaan muodonmuutosta ja merkittävää turvotusta polvinivelen alueella. Etupinnalla määritetään pehmeiden kudosten palpointi, mikä selittyy distaalisen posteriorisen fragmentin tyypillisellä siirtymällä gastrocnemius-lihaksen vaikutuksen alaisena. Merkittävällä siirtymällä neurovaskulaarinen nippu voi vaurioitua, mikä ilmenee jalka- ja alaraajan pehmeämmällä ja jäähdytyksellä, pulssin puute jalkojen valtimoissa ja alentuneen herkkyyden vyöhykkeiden ulkonäkö. Iskeemisen oireyhtymän kliininen ilmentymä riippuu näissä tapauksissa popliteaalisten alusten vaurion tyypistä ja kehittyneen raajojen iskemian asteesta, eikä reisiluun diafysaalisten murtumien kliininen diagnoosi siirtymällä ole vaikeaa.

On kipua, aktiivisen toiminnan menetystä ja raajan epämuodostumista, raajan distaalisen osan pyörimistä ulospäin niin, että jalkojen ulkoreuna lepää sängyllä.

Palpaatio aiheuttaa tuskan pahenevan kipua epämuodostuman ja patologisen liikkuvuuden korkeudessa epämuodostuman alueella.

Alemman kolmanneksen murtumien osalta on kiinnitettävä huomiota jalkan ihon, alemman jalan väliin, jotta voidaan tarkistaa pulssin esiintyminen popliteaalisessa valtimossa, jalkojen selkävaltimossa ja distaalisen raajan lämpötilassa.

Ihon leviäminen, pulssin puuttuminen jalka- ja poplitealen valtimoiden selkävaltimossa, raajan syrjäisissä osissa kasvava voimakas kipu, ja myöhemmin - tunteen menettäminen liikkeen menetyksellä, sormet, osoittaa verenkierron rikkomisen, so.

Ensi silmäyksellä esiintyy joitakin diagnostiikkaongelmia reisiluun murtumissa ilman siirtymää tai subperiosteaalisia murtumia, jotka ovat vihreän haaran tyyppisiä lapsilla.

Mutta tämä on vain ensi silmäyksellä. Huolellinen kliininen tutkimus estää diagnostisen virheen.

Jos kyseessä on mustelmia, loukkaantunut kuormittaa aktiivisesti loukkaantuneen raajan, aksiaalisen kuormituksen, kantapään koskettaminen ei aiheuta kivun pahenemista, ja lisäksi mustelmilla loukkaantuneet ovat aktiivisia, vaikkakin jonkin verran kipua mustelman sijasta he nostavat, liikkuvat, pyörivät jalkaa.

Palpationissa kivun vakavuus on paikallistettu suoraan traumaattisen vaikutuksen paikalle.

Reisiluun diafyysi

Reisiluun diafyysi on pituudeltaan 5 cm: n etäisyydellä pienestä trochanterista etäisyyteen pisteeseen 6 cm, joka on proksimaalinen sen tuberkin kanssa, johon adduktori on kiinnitetty. Reisiluun diafyysi on vahva luu, jolla on erinomainen veren tarjonta ja siten hyvä paranemiskyky. Diafyysiset murtumat ovat yleisimpiä lapsilla ja nuorilla. Diaseja ympäröivät extensor-lihakset aiheuttavat usein fragmenttien syrjäytymistä.

Ulkoisen pinnan lihakset, jotka on kiinnitetty suurempaan trochanteriin, voivat johtaa abduktion muodonmuutoksiin, kun taas pieneen trokanaattoriin (iliopsoas) kiinnittyvät lihakset johtavat ulkoiseen pyörimisliikkeeseen muodonmuutokseen proksimaalisen reisiluun diafyysin murtumisen tapauksessa. Jos murtumia esiintyy diafyysin keskimmäisessä kolmanneksessa, on sisäisen adduktorin työntövoiman aiheuttama varus-epämuodostuma, jota vastustaa reiden lihasten ulompi ryhmä ja leveä kotelo.

Aikaisemmin reisiluun diafyysin murtumien kuolleisuus oli 50%, mikä johtui pääasiassa potilaan pitkästä sängyssä. Nykyaikainen hoito levyjen tai intramedullaristen sauvojen avulla mahdollistaa varhaisen potilaan noutamisen. Näiden murtumien samanaikaisia ​​vaurioita istukkahermossa havaitaan harvoin ympäröivän lihaskudoksen suojakuoren vuoksi. Lonkka-diafyysin murtumat luokitellaan kolmeen tyyppiin:
Tyyppi I: diafyysin kierre- tai poikittaismurtumat ilman siirtymää tai poikittais- tai kulmaliikkeellä
Tyyppi II: reisiluun akselin jauhetut murtumat
Tyyppi III: reisiluun diafyysin avoimet murtumat.

Hip-diafyysin murtumat ovat yleensä merkittävä traumaattinen voima, kuten suora isku tai epäsuora voimansiirto taivutetun polven kautta.

Potilas valittaa vakavasta kipuista loukkaantuneessa raajassa, ja yleensä se on havaittavissa. Raajoja voidaan lyhentää ja crepitus havaitaan sen liikkumisen aikana. Reite voi olla turvonnut ja jännittynyt verenvuodon ja hematooman muodostumisen vuoksi. Valtimon vaurioitumista on harvoin havaittu, mutta tämän todennäköisyys on suljettava pois ensimmäisen tutkimuksen aikana. Verisuonten vaurioituminen reisiluun diafyysin murtumissa on syytä epäillä, kun:
1) lisääntyvän hematooman läsnäolo;
2) pulssin täyttämisen katoaminen tai vähentäminen;
3) suljetun murtuman läsnäolo ja lisääntyvät neurologiset oireet.

Lonkka-diafyysin murtumat ovat yleensä merkittävän voiman seurauksena. Niihin voi liittyä muita murtumia vaurion, syrjäytymisen, nivelsiteiden ja lonkka- ja polvinivelen pehmytkudosten vahingoittumisen yhteydessä. Murtumiin saattaa liittyä mustelmia ja lihasten taukoja akuutissa vaiheessa hematoomien ilmaantumisen myötä ja myöhemmin luustumisen myosiitin kehittymisen myötä. Merkittävän vahingollisen voiman vuoksi monilla potilailla on useita leesioita, jotka edellyttävät perusteellista systemaattista alustavaa tutkimusta. Reiteen diafyysin murtumia seuraa massiivinen verenvuoto, jonka keskimääräinen verenmenetys on jopa 1000 ml.

Femur-diaphysis-murtuman hoito

Näiden potilaiden hätähoito tulee aloittaa heti, kun murtuma epäillään. Raajan on oltava immobilisoitu ihon vetovoimalla, Thomas splintillä, jäniksellä tai Sager-silmukalla. Tämä laite tarjoaa riittävän immobilisoinnin ja häiriötekijän ensisijaisen asennon aikana. Näkyviin tulevat ortopedille, sairaalahoitoon ja veren menetyksen korvaamiseen. Menetelmä tyypin I murtumien hoitamiseksi on intramedullary osteosynteesi, vaikka mielipiteet ovat ristiriidassa sen käytön ajoituksen kanssa. Jotkut kirurgit suosittelevat välitöntä leikkausta, toiset mieluummin venyttävät ensin ja vasta kun jälkimmäinen epäonnistuu, on kirurginen toimenpide.

Hienostuneiden murtumien hoidossa ei ole myöskään yhtenäistä taktiikkaa: se riippuu murtuman ja murtuman lokalisoinnista. Proksimaalisen tai distaalisen osan murtumat vaativat tavallisesti pitkittyneitä luurankoja, kun taas pienet hienonnetut murtumat kovetetaan sisäisellä kiinnityksellä tai immobilisoimalla ortopediseen laitteeseen. Yli 65-vuotiaat potilaat kuolevat kolme kertaa useammin avoin kuin tämäntyyppisten murtumien suljettu käsittely.

A. Thomas-väylän ja Hare-mallin mukaisen vetovoiman laitteen lonkan diafyysin kääntyminen. Näiden murtumien osalta Sage-vetorengas on edullinen.
B. Ihon veto reiteen diafyysin käänteessä

Femurin diafyysin murtuman komplikaatiot

Hip-kalvon murtumiin liittyy useita vakavia komplikaatioita.
1. Ei-liittoutumista havaitaan vain 1 prosentissa tapauksista, mutta virheellinen tai viivästynyt liitto ei ole niin harvinaista.
2. Pyörivä raajojen liike voi johtaa pysyvään muodonmuutokseen.
3. Pitkän liikkumisen vuoksi polven jäykkyys on tyypillinen komplikaatio, jota voidaan tietyssä määrin välttää ortopedisella laitteella.

4. Postoperatiiviset komplikaatiot ovat kynsien vika, levyt tai infektio.
5. Joskus esiintyy sellaista komplikaatiota kuin valtimon vaurioituminen, kun tromboosi tai aneurysma kehittyy myöhään.
6. Kun veto on peroneaalisen hermon mahdollinen puristuminen sen toiminnan rikkomisen kanssa.
7. Murtumiskohdassa voi esiintyä toistuva murtuma (taitto).

Reisiluun diafyysi

Menetelmää käytetään menestyksekkäästi fragmenttien kiinnittämiseen poikittais-, vinosti- tai niiden läheisiin murtumiin reisiluun diafyysin ylä- ja keskiosassa, kun reuna-fragmenttien pituus on vähintään 15 cm. Näissä tapauksissa on mahdollista saada aikaan fragmenttien luotettava kiinnitys.

Potilaita ei saa käyttää vakavassa tilassa (sokki, verenmenetys jne.). Toiminta suoritetaan vasta potilaan yleisen tilan normalisoinnin jälkeen. Haittavaikutukset interventioon ovat hankaukset tai pustulaariset ihosairaudet sekä hengityselinten, virtsateiden jne. Akuuttien tulehdussairauksien esiintyminen. Avoimien murtumien puuttuessa paikallisten ja yleisten vasta-aiheiden puuttuessa osteosynteesi suoritetaan haavan alkukirurgisen hoidon jälkeen. Jotkut traumatologit tekevät tämän haavan paranemisen jälkeen. Kun suljetut murtumat leikattiin ensimmäisten 3 - 7 päivän aikana.

Valmistelu leikkaukseen.

Intramedullary osteosynteesi ei ole kiireellinen kirurginen toimenpide, ja siksi se suoritetaan uhrin tutkimisen ja asianmukaisen koulutuksen jälkeen. Iskun läsnä ollessa suoritetaan monimutkainen anti-shokki-toimenpide (veren menetyksen korvaaminen, murtuma-alueen novokaiinilohkot, raajan immobilisointi). Kaikkiin potilaisiin kohdistetaan luuston veto 8-10 kg: n kuormituksella.

Tekniset laitteet.

Sisäisen sisäisen kiinnityksen suorittamiseksi tarvitaan seuraavia työkaluja: kolmikulmainen rei'itin, suutin, sauvakuorituskoukku, yksihammastetut koukut, luun pidin, awl.

Reisiluun fragmenttien sisäpuoliseen kiinnitykseen, yleisimpiä maassamme ovat pyöreät vankat sauvat Dubrova, erikoisjoukon sauva "Osteosynteesi", sauva lukitsematon CITO-putki ja kynsien bajonetti. Kynsien pituus määritetään mittaamalla terveen lonkan pituus polvinivelen yhteisestä tilasta ja suuremman trochanterin yläosasta. Saadusta arvosta vähennetään 4 cm.Kynsien paksuuden määrittämiseksi mitataan luuytimen ontelon kapein osa (röntgenkuvissa) ja 2 - 3 mm vähennetään tuloksesta (korjaus röntgenkuvan lisäämiseksi). Kynsien tulee olla 1 mm ohuempia kuin luuytimen ontelo.

Kynsien asettamismenetelmiä on kaksi: suljettu ja avoin. Kun suljettu menetelmä on ortopedisessa pöydässä röntgenlaitteen valvonnassa, johdin johdetaan suuren sylkän yläpuolella olevan viillon läpi keski- ja reunaosiin, ja sitten sen läpi työnnetään kynsi. Murtuman paikka ei ole alttiina, joten menetelmä on vähemmän traumaattinen. Se on kuitenkin työlästä: on välttämätöntä, että on kaksi röntgenlaitteistoa, ortopedinen pöytä. Operaatiossa potilas, kirurgi ja henkilökunta altistuvat röntgensäteille.

Neuvostoliitossa avoin kynsien lisäysmenetelmä on yleistynyt, jossa murtumapaikka paljastuu. Kynsi voidaan sijoittaa suoraan, taaksepäin ja ohjainta pitkin. Anestesia suoritetaan. Potilas on paikallaan terveellä puolella. Kirurgisen kentän valmistamisen jälkeen suoritetaan ulkoinen kirurginen lähestymistapa. Lonkkamurtumien ollessa keskellä kolmannella puolella on edullinen ulkoinen etuosa, jolloin intermuskulaarinen tila pääsee murtuma-alueelle ilman verenhukkaa, ja ylemmässä ja alemmassa kolmannessa - ulkoisessa pääsyssä.

Iho ja sen oma kotelo leikataan linjan kautta, joka yhdistää anteroposterioriliac-selkärangan patellan ulkoreunaan. Etsi suoran ja ulomman leveän reiden lihaksen välinen kuilu. Typerästi ne erotetaan ja venytetään. Leveä reiteen lihakset erotetaan akuutilla reitillä luuhun. Tämä leikkaus tarjoaa hyvän pääsyn reiden keskiosaan. Jos on tarpeen laajentaa pääsyä ylöspäin, oma kotelo leikataan alhaalta ylöspäin ja siirtyy rakenteen ja lihaksen välisen aukon välille. Reiteen suora lihaksen ja räätälöintilihaksen väliin työnnetään keskellä olevat koukut, leveän kotelon kiinnitin - ulospäin (kuva 50, a).

Iho leikataan pitkin linjaa, joka yhdistää suuremman trochanterin ja reisiluun ulomman nimimerkin. Ileo-tibiaalinen traktio leikataan samaan suuntaan. Reiteen ulkoinen leveä lihas ja sen päällä oleva laaja leveä lihas jakautuvat kuituja pitkin luuhun tai leikkautuvat ihon viilto- viivaa pitkin. Haavan reunat venytetään koukkuilla ja paljastetaan reisiluun ulkopinta (kuva 50, b, c).

Pääsy ison vartalon alueelle.

Ihon viilto tehdään siten, että 1/3 sen pituudesta sijaitsee suuressa vartessa ja 2/3 pehmeissä kudoksissa sen yläpuolella. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja gluteus maximuksen nipun purkamisen jälkeen keskimmäinen lihaslihas vapautuu. Viimeinen leikattu pituussuuntainen viilto. Puretun lihaksen alla näkyy bursa trochanterica. Tämä on kynsien (forssa trochanterica) käyttöönottopaikka. Avaa keski- ja reunaosa, jotka pitävät yksihampaisia ​​koukkuja. Naulan suora syöttäminen suurelle sylkylle tehdään toinen 7-10 cm pitkä viilto.

Trochanteric fossan alueella olevaa rei'itintä käytetään keskiosan luuytimen onteloon (kuvio 51, a, 1) aukon sijoittamiseksi, sitten ohjata tappi keskiosaan niin, että se kestää 1 cm sen päähän (katso kuvio 51, a, 2) ). Fragmentit kartoitetaan ja nastan yläpään pää asetetaan perifeerisen fragmentin luuytimen onteloon. Tappi tarttuu perifeeriseen fragmenttiin siten, että fragmentit ovat läheisessä kosketuksessa ja ne on sovitettu tarkasti (katso kuviot 51, a, 3). Nastan pää pitää olla 1 - 1,5 cm korkeamman trochanterin kärjen yläpuolella.

Retrograde-pin-lisäys.

Kun sisääntulo on taaksepäin, tappi työnnetään ensin keskifragmentin luuytimen onteloon siten, että sen pää seisoo ihon yläpuolella suuremman trochanterin yläpuolella (kuviot 51, b, 1, 2). Sen jälkeen, kun kudos on leikattu nastan pään päähän, se lävistetään edelleen niin, että keskiosan päässä on nastan pää 1 cm (katso kuvio 51, b, 3). Fragmentteja verrataan ja tappi tarttuu perifeeriseen fragmenttiin (katso kuvio 51, b, 4).

Johtimen tapin käyttöönotto.

Käytetään kynsiä ja erikoisjohtoa Osteosynthesis-sarjasta. Nastan sijasta, kuten tehdään sen taaksepäin tapahtuvalla käyttöönotolla, johdin on sijoitettu, joka päätyään leikataan leikkauksen yläpuolelle leikkauksen yläpuolelle. Tappi kiinnitetään johtimeen ja vasara keskiosan luuytimen onteloon siten, että sen pää pidetään 1 cm: n päässä, jonka jälkeen johdin poistetaan, fragmentit kartoitetaan ja kynsi ajetaan reunaosiin. On huolehdittava siitä, että johdin ei pääse tarttumaan tapiin.

Kaikissa tapauksissa, kun tappi on otettu käyttöön perifeerisissä kappaleissa, on välttämätöntä luoda tukos; jos diastasis muodostuu, se poistetaan iskemällä kantapään kanssa jalan ollessa venytettynä tai polvinivelessä.

Jos fragmentteja on mahdollista verrata hyvin ja tiukasti (kuvio 52), raajat sijoitetaan lääketieteelliseen osaan. 2 - 3 päivän kuluttua leikkauksesta, vasta-aiheiden puuttuessa, potilas saa kävellä kainalosauvojen kanssa.

Kun nastan käyttöönotto taulukkoon ei saavuta fragmenttien täydellistä immobilisointia, toimenpide suoritetaan asettamalla kipsikoksiitin sidos jaksoille, jotka ovat välttämättömiä fragmenttien fuusiolle (3-4 kuukautta).

Kun fragmenttien sisäinen kiinnitys on huono-laatuisten metallirakenteiden käyttöön ja niiden virheelliseen valintaan, toiminnan virheelliseen suorittamiseen ja kirurgisen toimenpiteen valmistukseen liittyviä teknisiä virheitä, ei ole viitteitä.

Palkin koon väärä valinta.
Pitkän sauvan käyttö liittyy sen tunkeutumiseen polviniveleen, lyhyt ei takaa fragmenttien riittävää kiinnittymistä ja on usein fragmenttien epäonnistumisen syy. Jos osteosynteesin jälkeen on jopa pieni liikkuvuus murtuman kohdalla, varsinkin väärän nivelen kehittyessä, ydin on usein murtunut metallin väsymyksen seurauksena. Tarvittavan sauvan lisääminen johtaa usein joko kouristukseen luuytimen onteloon tai halkeamien muodostumiseen fragmenttiin.

Virheet tangon käyttöönotossa.

Kun sauva on otettu suurempien vartien puolelta, komplikaatio voi tapahtua, kun lävistys tehdään kanavaksi sylki-alueella ei oikeaan suuntaan.

Näistä yleisimpiä ovat verenmenetys, sokki, huimaus, rasva-embolia, väärät nivelet ja virheellisesti murtuneet murtumat.

Veren menetys
On tunnettua, että jopa reiteen suljetulla murtumalla jopa 1500 - 1700 ml verta kaadetaan hematoomiin. Ennen leikkausta verenvuotoa on täydennettävä, ja leikkauksen aikana on suoritettava huolellinen hemostaasi ja tarvittaessa veren menetys on korvattava.

Avoimilla (ampuma- ja ei-laukauksen) murtumilla merkittävässä osassa uhreja tämä komplikaatio tapahtuu; suljetut murtumat, se on harvinaisempi. Lonkkamurtumia sairastavien potilaiden tulisi aina saada ennaltaehkäisevää anti-sokerihoitoa, ja jos on sokki, heidän pitäisi hoitaa sitä energisesti.

Ya G. Dubrovan (1961) mukaan 2110 solunsisäisessä kiinnitystoiminnassa tästä komplikaatiosta saatiin tappava tulos 7 potilaalla (0,3%). Tärkeimpiä rasvaembolian ehkäisemistoimenpiteitä ovat kaikkien manipulaatioiden ja kirurgisen intervention suorittaminen atraumaattisesti; fragmenttien luotettava immobilisointi ensiapuhetkestä ja sen jälkeisestä käsittelystä; veren hyytymisjärjestelmän jatkuvaa seurantaa ja toimenpiteiden toteuttamista sen korjaamiseksi; ennaltaehkäisevää hoitoa lipostabililla sekä kontrikalalla, trasilolalla jne.

Menetelmää käytetään "mataliin" ja "suuriin" diafyysisiin murtumiin, kun perifeeristen fragmenttien pituus on alle 15 cm. Tee ihon viilto, jonka pituus on 20 cm reiteen ulkopinnalla. Fragmentit paljastavat ja vastaavat.

Levyn reunakärkinen pää työnnetään laajenevaan metafyysiseen osaan reiteen ulkopintaa pitkin ja kiinnitetään ruuveilla (kuvio 53). Tämän jälkeen urakoitsija puristaa fragmentit. Levyn toisella puolella on 4 pitkittäistä reikää, ruuvit työnnetään suoraan reiän proksimaalisen osan läpi. Jos palaset ovat kiinteästi kiinnitettyinä, ne eivät aseta kipsiä, potilaat saavat kävellä kainalosaunujen kanssa toista päivää leikkauksen jälkeen. Levyn muotoilu estää diastaasin muodostumisen fragmenttien välillä, ja pitkittäisten urien läsnäolo mahdollistaa alun kuorman alkamisen alkuvaiheessa, mikä edistää fragmenttien konvergenssia hoidon aikana ja mahdollistaa varhaisen kävelyn käytön uhrin onnistuneeseen kuntoutukseen.

Menetelmät reisiluun diafyysin murtuman poistamiseksi

Luuston luustovaurioita on useita. Monimutkaiset vammat sisältävät reisiluun akselin murtuman. Komplikaatiot ovat reiteen rakenteen piirteissä. Tällä vahingolla roskat liikkuvat kulmassa. Kulman muodostumiseen liittyy pehmytkudosten puristaminen ja repiminen.

Trauman ominaisuudet

Diafyysi on reisiluun keho. Se alkaa tuberkelin yläpuolella ja päättyy pienen syljen alle. Kova kudos saa verenkiertoa. Paikallisten hivenaineiden vastaanottamisen vuoksi tällaiset vauriot korjataan nopeasti.

Oikeaan silmukointiin on tarpeen laittaa fragmentteja tavalliseen asentoon.

Femoraalisen luurankon keskellä on pehmeä sienimäinen aine.

Hoidon aikana osa aineesta poistetaan. Lääketieteellisten laitteiden vapaa tila.

Diaphyseal-murtumalla on kolme muotoa. Tyyppi riippuu roskan sijainnista. Määrittää luun kehon muodon henkisesti jaettuna kolmeen osaan.

Lääkärit erottavat seuraavat ryhmät:

• Ylimmän kolmanneksen tappio;
• Trauma keskimmäiseen kolmanteen;
• Alemman osan murtuma.

Ylempi kolmas

Ylemmän kolmanneksen tappio on yleisin. Se saadaan kehon väärästä putoamisesta pystyssä jaloilla. Yläosa rikkoutuu myös, kun vartalo on vääntynyt väärin alaosassa.

Tällaisten liikkeiden taustalla gluteaaliset lihakset painostavat pientä vartta. Kovan kuoren heikko osa murtuu. Murtuma muodostuu. Ylempi siru siirtyy kukkulan suuntaan. Pitkä osa menee sivulle ja etupuolelle. Ulkoiset oireet sisältävät raajan lyhentämisen moottorin kyvyn heikkenemisen myötä.

Keskimmäinen kolmas

Keskimmäisen kolmanneksen trauma tapahtuu voimakkaan iskun vaikutuksesta. Kova kangas rikkoutuu, kun se pudotetaan esineeseen, osuu raskaalla materiaalilla tai taistelussa. Tässä tapauksessa diafyysi rikkoutuu keskiosassa. Tällainen murtuma on vaarallista pehmytkudokselle. Tässä osassa on sagittalihaksen keho. Hän on vastuussa jalkojen taipumisesta ja laajentamisesta.

Myös reiden ulkosivulla ja sisäpuolella on lihakset hänen sieppauksestaan. Fragmentit painostavat lueteltuja lihaksia.

Vahvan paineen mukana kulkee kotelon runko. Jotkut potilaat kokevat hermojen juurien juuret. Tähän ryhmään liittyy voimakas kipu.

Ulkoiset oireet ovat erilaisia. Tärkein oire on pehmytkudoksen turvotus. Kun verisuonikuitu rikkoutuu, hematoma muodostuu turvotuksen alueelle. Lievää liikettä seuraa terävä ampumakipu.

Alempi osa

Alempi osa on vaurioitunut kiertämällä vartaloa syksyn aikana. Kääntämällä vartalo viittaa ehdottomiin reflekseihin. Mies yrittää välttää vammoja. Tätä varten hän kääntää kasvonsa syksyn suuntaan. Kovaan pintaan kohdistuvan iskun vaikutuksesta putki siirtää luun ylöspäin. Paine aiheuttaa vastarintaa. Difyysin alaosa on vaurioitunut.

Henkilön alemman osan tappio menettää myös kyvyn liikkua. Hematoma muodostuu reiteen puolelle. Vahvalla iskunvaimentimella on useita potilaita, joilla on polvinivelen vaurio. Luun poistaminen sinuksesta on täynnä polven takaosien synoviaalipussin repeämää.

Alemman muodon oireita ovat polven turvotus ja verenvuoto reiteen sivusuunnassa. Tällaisella murtumalla potilas valittaa polven kipuista ja kyvyttömyydestä nousta ylös.

luokitus

On muitakin tyyppejä. Kaikki murtumat jaetaan avoimeen ja suljettuun muotoon. Avatessa osa roskista rikkoo kotelon ja ihon. Luun pinta on näkyvissä jalan pinnalla. Tällaisiin vaurioihin liittyy usein verenvuotoa.

Femoraalinen valtimo on vastuussa veren nesteen siirtämisestä perifeerisiin kudoksiin. Hänen kuilu on täynnä suurta verenhukkaa. Hoidon vaikeus on, että pehmytkudoksissa on lisäkatkaisuja ja ompeleet oikeaan suuntaan.

Jalkavamman merkit

Eri tyypeillä on samanlaiset ominaisuudet. Raajojen vaurioiden oireita ovat seuraavat ilmiöt:

• Eri asteiden arkuus;
• Edeeman muodostuminen;
• Hematomit murtuman alueella;
• Moottorin kyvyn menetys;
• Alaraajan painotuksen puute;
• verenvuoto;
• Jalkojen muodonmuutos.

Vahingon jälkeen kaikki potilaat valittavat vaihtelevan voimakkuuden. Suurella kipuasteella potilas kehittyy järkyttyneeksi. Iskun aikana iho muuttuu vaaleaksi, hengitys muuttuu nopeammin, suuntautuminen avaruuteen katoaa.

Luukudoksen akuutit alueet vaikuttavat pehmeisiin kudoksiin. Imuneste ja verenkierto häiriintyvät paineen alaisena. Lymfin kertymistä vaurioituneelle alueelle seuraa turvotus. Ensimmäisen minuutin aikana turvotus kasvaa nopeasti.

Jos terävä pää repeää verisuonikuitua, veren neste tulee ihon alemman kerroksen alle. Ulkoisesti sinistä ihoa havaitaan murtumiskohdassa. Suuri veren kertyminen johtaa hematooman muodostumiseen. Se pysyy raajoissa pienten alusten täydelliseen paranemiseen.

Tärkein merkki diaphysis-murtumasta on moottorin kyvyn menetys. Jokainen liike liittyy kipuun. Raajan alaosa lakkaa olemasta tottelematon. Lonkaa ei voi taivuttaa tai sulkea ilman lisäkäsittelyjä. Loukkaantumisen jälkeen henkilö ei voi ottaa vaaka-asentoa. Alempi osa menettää painoarvonsa. Potilas ei voi itsenäisesti nousta ja ottaa pystysuoran asennon.

Difyysin vaikealla murtumalla on myös muita merkkejä. Avatessa haava on verenvuoto. Arteriaalinen verenvuoto on vaarallinen potilaalle. Suuri verenmenetys on kohtalokas.

Monet ihmiset, joilla on lonkanvamma, ovat muuttaneet raajan muotoa. Jalka lyhenee. Murtuman sijainnista riippuen osa on taivutettu luonnoton suuntaan.

Ensimmäiset lääketieteelliset tapahtumat

Kun henkilö saa raajovamman, hän tarvitsee ensiapua. Seuraavat pakolliset tapahtumat on korostettu:

• Mahdollisen liikkeen estäminen;
• Kivun sokin ehkäisy;
• Raajojen pienentynyt turvotus.

Oikean liitoksen periaate on estää mahdollinen liike. Potilaan on kielletty muuttamasta kehon asemaa, joka saatiin loukkaantumisen jälkeen sairaanhoitajien saapumiseen saakka. Jos potilas on muuttanut asemaansa ja yrittää nousta ylös, on välttämätöntä estää häntä ottamasta pystysuoraa asentoa.

Jos mahdollista, lääkärit suosittelevat murtuman kiinnittämistä ilman ulkoisia vaurioita. Kiinnitykseen soveltuu mikä tahansa tappi tai pitkä kapea esine. Raaja on kiinnitetty nilkkaan ja vyötäröön. Reiteen kosketus on kielletty.

Diapysaarisen murtuman vuoksi henkilö kokee epämukavuutta. Voimakas kipu johtaa sokkiin. Henkilö, joka on shokissa, voidaan tunnistaa ulkoisilla merkeillä. Hänen ihonsa muuttuu vaaleaksi. Hike näkyy iholla. Verenpaine laskee. Pulssi laskee ja keskeytyy. Potilas menettää tajuntansa, ei voi vastata yksinkertaisiin kysymyksiin.

Myös ennen lääkärien saapumista on välttämätöntä estää turvotuksen leviäminen iholle. Nesteen kertyminen tapahtuu, kun imusolmukkeet ja verenkierron reitit puristuvat.

Nesteiden kulun nopeuttaminen mahdollistaa kylmän asettamisen. Kylmä määräytyy vain ilman ulkoisia vammoja. Käytä tätä varten jäätä, kuumaa vettä sisältävää pulloa kylmää vettä tai ensiapupakkauksen jäähdytyspussi. Suurin jäähdytysaika on 20 minuuttia. Pidempi kylmä vahingoittaa pehmytkudosta ja on täynnä jäätymättömyyttä.

Jos ihminen loukkaantuu autiopaikassa, hänen on pysyttävä rauhassa. Jos mahdollista, kannattaa pyytää apua. Rungon sijainti on pidettävä sama kuin loukkaantumisen jälkeen.

Menetelmät vamman poistamiseksi

Femoraalisen diafyysin murtuma ratkaistaan ​​useilla tavoilla. Käsittelymenetelmä riippuu loukkaantumiskulmasta ja roskien siirtymisestä. Jalkan muodon palauttamiseksi on kaksi tapaa:

1. Paikallinen immobilisointi;
2. Kirurginen toimenpide.

Paikallinen immobilisointi suoritetaan levittämällä kipsi, jolla on jäykkä raajan kiinnitys luonnolliseen asentoonsa. Tätä menetelmää käytetään ilman vahvoja siirtymiä ja avoimia haavoja. Luun osat yhdistetään manuaalisesti. Kipsiä käytetään elpymisen jälkeen.

Suuren siirtymiskulman läsnä ollessa immobilisointi suoritetaan luun kiinnittämisen jälkeen lääketieteellisen kynsien avulla. Laite kiinnittää luun oikeaan asentoon eikä salli roskaa hajota. Jätteiden yhdistämisen jälkeen jalkaan levitetään kipsi.

Monimutkaiset luuston luustovauriot edellyttävät kirurgin toimia. Toiminnan kulku riippuu fragmenttien lukumäärästä ja avoimen muodon läsnäolosta.

Kun luun osien fragmentaaliset vauriot on kiinnitetty levyihin. Levy säilyy kehossa vuoden ajan. Täydellisen yhdistämisen yhteydessä poistetaan kaikki diafyysikohteet.

Yleinen leikkaustapa on pinnojen tuotanto. Neulan neulaa käytetään fragmenttien voimakkaaseen siirtymiseen. Toimenpiteen aikana puhdas aine puhdistetaan pitkässä fragmentissa. Sen sijaan on asetettu neula. Koukun avulla neulan vapaa osa on kiinnitetty lyhyeksi kappaleeksi. Puhu säilyy ihmisen elämässä.

Nykyaikaisen teknologian puuttuessa on olemassa kolmas tapa palauttaa reiteen muoto. Tässä tapauksessa lääkärit käyttävät vetoa. Reite on kiinnitetty kipsiin, joka valetaan kehoon tietyssä kulmassa. Kuorma asetetaan nilkkaan, joka nostaa asteittain raajan. Spit pääsee oikeaan asentoon. Hylkyjen reunat yhdistetään.

Palautumisaika

Kipsin käytön ja käytön jälkeen henkilö siirtyy elpymiseen. Palautuksen aikana sinun on myös noudatettava useita sääntöjä.

Nopea kertyminen riippuu kalsiumin ja kondroitiinin määrästä kehoon. Tätä varten on kehitetty erityinen ruokavalio. Potilas kuluttaa maitotuotteita, viljaa ja vihreitä elpymisen aikana. Paranna hyödyllisten aineiden imeytymistä vitamiini- ja mineraalikompleksien auttamiseksi. Kompleksin valinnan suorittaa hoitava lääkäri.

Elvytyksen kannalta on tärkeää pitää lepoaika. Murtuman vakavuudesta riippuen lepo on 30–60 päivää. Kärryillä liikkuminen on sallittua asiantuntijan luvalla. Aluksi potilas kehittää lihaksia. Vain täydellisen kehityksen jälkeen lääkäri saa käyttää kainaloja.

Vahingon raajat voivat olla missä tahansa iässä. Kun saat vammoja, noudata tiukasti asiantuntijan suosituksia. Oikeasti toteutettuaan raajojen elpyminen tapahtuu nopeasti.

Femur-diaphysis-murtuman hoito

Femur-diafyysin murtuma on melko yleinen vamma. Tämän luuranko-osan vauriot ovat aina vakavia, mikä voi johtaa useisiin haittavaikutuksiin. Siksi murtumaa on käsiteltävä asiantuntevasti ja ajoissa.

Syyt ja luokittelu

Diaphyseal-lonkan luunmurtumat esiintyvät useimmissa tapauksissa, kun ne altistuvat liialliselle mekaaniselle voimalle. Tilanteessa, jossa femoraalinen alue on suoraan vahingoittunut, havaitaan huomattava traumaattinen vaikutus alaraajoon, mikä johtaa halkeiluun ja poikittaisvaurioon.

Voit loukkaantua liiallisen puristuksen, liikenneonnettomuuden, suuresta korkeudesta johtuvan putoamisen, suoran vaikutuksen jne. Seurauksena. Luun diafyysin vaihteessa tietty alue on vaurioitunut, sen eheys on rikki.

Ylemmässä kolmannessa

Jos reiteen ylempi kolmasosa on vaurioitunut, distaalinen fragmentti taivutetaan, siirretään sivulle, ja gluteaaliset lihakset vaikuttavat. Tässä murtumassa todetaan luun perifeerisen fragmentin siirtyminen ylöspäin ja keskelle. Tämän seurauksena luukudoksen jäänteiden välille muodostuu etukulma.

Keskellä kolmannessa

Kun reiteen keskimmäinen kolmasosa on vaurioitunut, reiden keskiosa on puolueellinen ja eteenpäin. Tämäntyyppisessä loukkaantumisessa proksimaalinen fragmentti siirretään takaisin ja sisäänpäin, ja distaalinen fragmentti siirretään ulospäin, jolloin muodostuu valgus-luun muodonmuutos.

Alemmassa kolmanneksessa

Reisiluun alemman kolmanneksen murtumien myötä namyschelkov merkitsi voimakasta fragmenttien siirtymistä.

Tällöin loukkaantumisen tapauksessa distaalinen jäännös liikkuu taaksepäin ja proksimaalinen jäännös liikkuu eteenpäin. Näiden loukkaantumisten seurauksena voi vaurioitua pehmeitä kudoksia, popliteaalisia valtimoita tai jalkojen neurovaskulaaristen nippujen puristumista.

Diaphyseal-murtumat jaetaan seuraaviin luokkiin:

1. Avoin - samanaikaisesti vahingoittamalla ihoa, haavan pinnan läsnäolo, jossa luunpaloja voidaan nähdä.
2. Suljettu - vaarantamatta vahingoittuneen raajan ihon eheyttä.

Lonkan diafyysin murtumiin liittyy aina offset, joka voi vaihdella riippuen lokalisoinnin asteesta ja alueesta. Osaava diagnoosi mahdollistaa näiden tekijöiden määrittämisen, mikä on erittäin tärkeää optimaalisen hoitotaktiikan kehittämiseksi.

Oireet ja diagnoosi

Diaphyseal-lonkkamurtumiin liittyy seuraava kliininen kuva:

• voimakas kivun oireyhtymä;
• turvotus;
• ihonalainen verenvuoto, hematooma;
• moottorin toiminnan rikkominen;
• verenvuoto;
• hemarthrosises;
• kyvyttömyys nousta ylös ja nojata suoraan jalkaan;
• nivelen epämuodostuma;
• vahingoittuneen alaraajan tukihäviö.

Vaikea kipu ja verenmenetys (erityisesti avoin vamma) voivat aiheuttaa uhrin kehittyneen iskun. Tällaisessa tilanteessa henkilö muuttuu vaaleaksi, hänen pulssinsa kiihtyy, verenpainemittarit laskevat ja pyörtyminen on mahdollista.

Offsetillä

Tällaiset loukkaantuneen reisiluun murtumat diagnosoivat helposti asiantuntijat erityisten, ilmaisten oireiden vuoksi. Potilaiden oireet ovat seuraavat:

• terävä, terävä kipu;
• raajan epämuodostuma;
• moottorin aktiivisuuden menetys.

Vaikeaa kipua esiintyy potilaan, jolla on palpaatio, yrittäen seisoa jalalla, häiritä lonkkanivelen toimintaa.

Poplitealen valtimon vaurioitumisen yhteydessä on akuutti verenkiertohäiriö. Tällaisia ​​komplikaatioita osoittavat sellaiset kliiniset oireet kuin jalkojen ihon blansointi, pulssin puuttuminen ja herkkyyden väheneminen.

Ei offsetia

Jos luunmurtuma tapahtuu ilman samanaikaista siirtymistä, tärkeimmät oireet ovat kivun oireyhtymä ja kyvyttömyys liikkua aktiivisesti. Tuskalliset tunteet lisääntyvät palpoitumisen, kosketuksen, kantapään alueelle kohdistuvan paineen myötä.

Kattava diagnoosi sisältää uhrin yleisen tarkastuksen, kliinisen kuvan tutkimuksen ja kerätyn historian tulokset, palpointimenetelmien käytön. Tämän jälkeen potilaalle annetaan röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan määrittää tarkasti luunmurtuman laajuus ja sijainti.

Saatujen diagnostisten tulosten perusteella traumatologi kehittää optimaalisen ja tehokkaimman terapeuttisen kurssin tietylle kliiniselle tapaukselle.

Ensiapu

Kun reisiluun luun diafyysi on murtunut, on erittäin tärkeää antaa potilaalle pätevä ja oikea-aikainen ensiapu. Ensinnäkin on välttämätöntä tarjota uhrille täydellinen rauha, jotta vaurioitunut osa pysäyttäisi.

Jos haluat ehkäistä kivun sokin kehittymistä tai sen ensimmäisiä merkkejä, anna henkilölle anestesia-lääkkeen pilleri. Kivun vähentämiseksi vähentää turvotusta ja ihonalaisia ​​verenvuotoja, jotka auttavat lämmitintä jäällä tai murtumiskohtaan levitetyllä kylmällä pakkauksella.

Seuraavassa vaiheessa suoritetaan kuljetuksen immobilisointi - vaurioitunut jalka kiinnitetään renkaalla oikeassa anatomisessa asennossa. Laite levitetään jalkan alaosasta leikkurin alueelle.

Näiden ensiaputoimenpiteiden jälkeen on välttämätöntä viedä loukkaantunut sairaanhoitolaitokseen mahdollisimman pian ja laittaa se pätevien asiantuntijoiden käsiin.

Hoitomenetelmät

Femurialueen diafyysimurtumien hoito riippuu suuresti vaurion tyypistä, sijainnista, siirtymän läsnäolosta ja muista siihen liittyvistä komplikaatioista. Lääkäri kehittää terapeuttisen kurssin yksilöllisesti alustavan diagnoosin tulosten perusteella.

Ei offsetia

Femurin murtumattomissa murtumissa lääkärit kamppailevat ensisijaisesti konservatiivisella hoidolla. Loukkaantunut osa on immobilisoitu kipsi.

Hoitokurssin kesto on vähintään 2–2,5 kuukautta. Tarkat päivämäärät asetetaan erikseen.

Murtumat poikittaissuuntaisella ja hammastetulla poikittaistasolla

Tällainen vahinko viittaa konservatiivisiin terapeuttisiin tekniikoihin. Luun fragmentit kartoitetaan manuaalisesti avoimella polulla, minkä jälkeen immobilisointi suoritetaan käyttämällä kipsiä.

Tietyissä terveysongelmissa sekä yli 60-vuotiailla henkilöillä pitkäaikainen immobilisointi voi olla vasta-aiheista.

Tällaisissa tapauksissa potilaita suositellaan osteosynteesiksi (luiden liittäminen) käyttämällä ulkoisia kiinnityslaitteita. Lääkärit suosivat usein uudelleensijoittamista sisäisen sisäpuolisen naulan avulla, joka on minimaalisesti invasiivinen menettely, jolle on ominaista korkea tehokkuus.

Offsetfragmenteilla

Femoraalisen luun diafyysin murtumat yhdessä samanaikaisen syrjäytymisen kanssa - monimutkainen kliininen tapaus. Vasta-aiheet uudelleen sijoittamiseksi ovat vino- ja kierteisiä vammoja, pehmeiden kudosrakenteiden puuttuminen luunpalojen välillä. Tällaisissa tilanteissa hoito suoritetaan luurankojen avulla. Ulkoiseen (ulkoiseen) kiinnitykseen tarkoitettujen erikoislaitteiden käyttö voi olla suositeltavaa.

Offsetin ja interposition kanssa

Tällaisia ​​murtumia käsitellään kirurgisesti. Kirurgit vastaavat luunpaloja manuaalisesti. Tämän jälkeen kaikkein luotettavimpaan kiinnitykseen käytetään intraosseous osteosynteesiä ja puristuslevyjä.

Kirurginen hoito

Lonkka luun diafyysin murtumisen leikkaus on melko monimutkainen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesian vaikutuksesta. Asiantuntijat valvovat luunpalojen yhteensovittamista röntgensäteellä. Kiinnitys suoritetaan erityisen sisäpuolisen sauvan ansiosta.

Yhden päivän ompelun jälkeen asetetaan viemäröinti, sitten osa on kiinnitetty erityisellä renkaalla. Tappi poistetaan vuoden kuluttua kirurgisen toimenpiteen jälkeen positiivisen dynamiikan olosuhteissa ilman tyypillisten komplikaatioiden ilmenemistä.

kuntoutus

Femurista peräisin olevan diafyysin loukkaantumiset ovat luonteeltaan ennaltaehkäiseviä, ja niiden tarkoituksena on estää keuhkoputkien ja ruoansulatuskanavan komplikaatioita, verenkiertohäiriöitä pitkittyneestä immobilisaatiosta.

Näihin tarkoituksiin potilaille määrätään seuraavista menetelmistä kuntoutus- ja kuntoutusjaksolla ensimmäisestä viikosta alkaen:

• fysioterapian luokat;
• fysioterapia;
• hierontaa.

Terapeuttisen voimistelun harjoitukset, niiden kesto, liikunnan aste tietyssä vaiheessa, lääkäri määrittää yksilöllisesti.

Vaurioituneen raajan kävely ja osittainen kuormitus sallitaan 2-3 viikkoa murtuman jälkeen. Kuntoutusjakson ehdot vaihtelevat 1 kuukaudesta vahingon vakavuudesta riippuen. Potilaan suorituskyky palautuu 2-3 kuukauden kuluttua.

Difyysin murtuman komplikaatiot

Vammaisten vahinkojen puuttuminen ajoissa tapahtuvan hoidon ja asianmukaisen kuntoutuksen puuttuessa voi johtaa moniin komplikaatioihin. Usein pitkittyneen liikkumattomuuden taustalla potilailla syntyy samankaltaisia ​​sairauksia, kuten kongestiivinen keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta ja imeytyminen.

Asiantuntijat tunnistavat muita mahdollisia komplikaatioita:

• murtuman murtuma;
• pysyvä raajan epämuodostuma;
• moottorin aktiivisuuden loukkaaminen potilaan täydelliseen vammaisuuteen saakka.

Kun suoritetaan kirurginen toimenpide, on olemassa tällaisia ​​haittavaikutuksia, kuten sepsis, tromboosi, peroneaalisen hermon toimintahäiriö.

Lonkan diafyysin murtumat ovat vakava vamma, johon nuoret kärsivät eniten. Tämän tyyppiseen vahinkoon liittyy voimakas kipu ja raajan päätoimintojen loukkaaminen. Kuitenkin, kun lääkärin on viipymättä saatettu lääkärin puoleen ja hoidettava asianmukaisesti myöhempää kuntoutusta, murtuman täydellinen murtuma voidaan saavuttaa ja ei-toivotut seuraukset voidaan välttää.

Reisiluun akselin murtumat

Reisiluun diafyysin murtumia ovat murtumat, jotka sijaitsevat 5 senttimetrin etäisyydellä pienemmästä trokanaattorista ja 5 senttimetriä mediaalista epistemusta lähempänä. Yleisimpiä reisiluun diafyysin murtumia esiintyy nuorilla miehillä (korkea-energia-trauma) ja vanhuksilla (jotka ovat puolestaan ​​sivussa, kiertävät osteoporoottiset murtumat).

Anatomiset ominaisuudet

Reisiluu on ihmiskehon suurin putkimainen luu ja sitä ympäröi suuri joukko lihaskudosta. Sillä on hyvä verenkierto ja kyky parantaa murtumia. Reiteen lihakset, joissa on fascial-hyppyjä, on jaettu kolmeen pääkoteloon: etu-, sisä- ja takaosaan.

Veren syöttö reisiluun diafysaaliseen osaan johtuu pääasiassa syvä reiden valtimosta. Yksi tai kaksi luuja syöttävää astiaa tunkeutuvat reisiluun pitkin karkeaa linjaa, mikä tarjoaa endosteaalisen verenkierron. Periosteaaliset astiat tunkeutuvat myös reisiluun pitkin karkeaa viivaa.

Reisiluun on fysiologinen kaarevuus: anterior (antecurvation) ja ulospäin (varus). Kun reisiluun keskipinta on toiminnallinen kuormitus, vallitsevat kompressiorasitukset ja ulkoinen vetolujuus.

Lihaksen kiinnittymisen erityispiirteet reisiluun diafyysin aikana määrittelevät murtumien fragmenttien tyypillisen siirtymisen eri tasoilla. Niinpä reisiluun ylemmän kolmanneksen murtumien ollessa kyseessä, proksimaalinen pää taivutetaan, pyöritetään ulospäin ja myös vedetään sisään varteen kiinnitettyjen lihasten vaikutuksesta. Distaalinen fragmentti siirretään sisäänpäin ja ylöspäin. Luunmurtumien keskimmäisessä kolmanneksessa esiintyvien murtumien osalta vaikutus on pääasiassa nivellihaksissa ja tyypillisin pituuden muutos. Reisiluun murtumia varten distaalisen fragmentin alemmassa kolmanneksessa on syrjäytetty jälkikäteen. Mitä lyhyempi on distaalinen fragmentti, sitä suurempi on sen takaosa siirtymä, joka voi olla syynä neurovaskulaarisen nipun puristumiseen tai eheyteen popliteaalisessa kuopassa, jossa on distaalisen raajan verenkierron akuutti vääristyminen. Siksi tällaisen kompensoinnin poistaminen olisi tehtävä kiireellisesti.

Murtumiskalvon murtumaklinikka

Reisiluun murtumia seuraa laaja pehmytkudoksen vaurio, voimakas kipu ja veren menetys (1000–1200 ml). Nämä tekijät aiheuttavat usein traumaattisen shokin kehittymisen, ja jos se ei ole sairaalaan pääsyn aikana, tällaisia ​​potilaita on pidettävä "järkyttävinä" ja niitä tulisi hoitaa asianmukaisella anti-sokerihoidolla, jolla on riittävä verenhukka, erityisesti kirurgisen hoidon aikana.

Lonkkamurtuman kliiniset oireet: 1 - alaraajan passiivinen sijainti distaalisen fragmentin ulkoisella pyörimisellä, 2 - lonkan absoluuttinen lyhentyminen verrattuna terveeseen raajaan (jopa 8–10 cm), 3– pehmytkudoksen jännitys suuresta verenvuodosta johtuvan murtuman tasolla, 4 - lisätään ihon taitoksia patelan yläpuolelle raajojen lyhenemisen vuoksi, 5 - fragmenttien liikkuvuutta ilmaistaan. Koska lonkkamurtuma, erityisesti alemmassa kolmanneksessa, voi aiheuttaa verisuonten vaurioita, on välttämätöntä tarkistaa valtimoiden pulssi ja ihon herkkyys jalalla.

Reisiluun röntgenkuvaus suoritetaan kahdessa ulokkeessa lonkan ja polven sieppauksella
liitokset.

Femur-diaphysis-murtuman luokitus

Lokalisointi erottaa diafyysin murtumat reiden ylä-, keski- ja alemmassa kolmanneksessa.

Murtuman luonteen mukaan: poikittainen, vinosti, hienonnettu, fragmentin läsnä ollessa perhonen muodossa.

AO luokittelee reisiluun murtumat.
Ja - yksinkertainen murtuma,
B - kiilamainen murtuma, kierre kiila,
C - monimutkainen murtuma, spiraali, hienonnettu.

Lonkkamurtumien tyypit AO-luokituksen mukaan:
a - tyyppi A - yksinkertainen murtuma, b - tyyppi C - kiilamainen murtuma,
c - C-tyypin murtumamurtuma

Lonkamurtumien murtumien hoito

Konservatiivinen hoito sisältää kipsilastujen käytön, luurankojen vetovoiman. Tällä hetkellä konservatiivista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa kirurgiseen hoitoon liittyy vasta-aineita ja murtuman ominaisuuksia.

Jos kyseessä on tyypin A murtuma ilman fragmenttien siirtymistä, kiinnitys koksaukseen tai valukipsiin on mahdollista 8–10 viikkoa. 10–14 vuorokautta sidoksen levittämisen jälkeen tarvitaan röntgensädekontrollia sekundaarisen esijännityksen poistamiseksi. Kun kipsi on poistettu, kuntoutus kestää 4–6 viikkoa (kävelemällä kainalosauvoja ja sitten kävelyä sokeriruo'on kanssa).

Murtuman tasosta riippuen luurankojen vetojärjestelmällä on omat ominaisuutensa. Kirschner-neulan ylimmässä kolmanneksessa esiintyvien murtumien osalta se suoritetaan reiteen epichelical-vyöhykkeellä. Raajoille annetaan 30–40 asteen sieppaus ja lonkkanivelen taipuminen 50–70 ° kulmassa, joka johtuu proksimaalisen fragmentin tyypillisestä siirtymisestä. Kun reisiluu on murtunut raajan keskimmäisessä kolmannessa osassa, kiinnitetään keskipitkän fysiologinen asema. Siirtymän eliminointi pituutta pitkin saavutetaan lisäämällä painoja, siirtymät leveydellä eliminoidaan vähentämällä silmukoita. Jos raajan murtumia on raajan alemmassa kolmannessa osassa, annetaan polvinivelen merkittävä taipuma (joskus oikeassa kulmassa), jalka asetetaan istukan taivutusasentoon. Tämä asema johtaa gastrocnemius-lihaksen rentoutumiseen, mikä poistaa aktiivisen siirtymän syyn. Jos fragmentin pituus sallii, neula pidetään reiden välimuotojen läpi, on sallittua pitää pinnat ja sääriluun tuberositeetin ulkopuolella. Luuston vetoa voidaan käyttää valmistelun valmisteluun. Tällöin sen tarkoituksena on poistaa epämuodostuma ja kivulias lihaskouristus minimoimalla akuutti verenvuoto. Tällaisissa tapauksissa neulat pidetään sääriluun tuberositeetille.

Kirurginen hoito. Optimaalisesti, jos leikkaus voidaan suorittaa seuraavien 24 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen. Femur-murtuman varhainen stabilointi on erityisen tärkeää potilaille, joilla on useita leesioita.

Intramedullariaarinen kiinnitys nykyaikaisilla estojärjestelmillä katsotaan normaaliksi tekniikaksi reisiluun keskimmäisen kolmanneksen murtumien hoitoon. Tällöin suljettu sijoitus suoritetaan, minkä jälkeen intramedullary-kiinnitysväline lisätään ekstra- teraalisesti. Näin voidaan vähentää veren menetystä ja ylläpitää periosteaalista veren syöttöä reisiluun.

Ulkoiset kiinnitystangot tai spitrozhnevnymi-laitteet. Käyttöaiheet: reisiluun avoin ja hienonnettu murtuma. Menetelmän haitat: pehmeiden kudosten tarttuminen sauvojen ympärille (joskus johtaa osteomyeliittiin); liikkumisen rajoittaminen polvinivelessä, joka liittyy sauvojen kulkuun pehmytkudoksen läpi; tarve huolehtia sauvalaitteesta ja jatkuvasta lääkärin valvonnasta. Erikoiskeskeistä puristus-häiritsevää osteosynteesiä voidaan käyttää väliaikaisena immobilisaationa, johon liittyy muita kirurgisen hoidon menetelmiä, ja se voi myös toimia lopullisena stabilointimenetelmänä.

Kiinnitys metallilevyillä. Edut: kyky saavuttaa luunpalojen anatominen väheneminen. Haitat: pitkäaikainen kirurginen pääsy (20–30 cm), mikä lisää hengitysvaikeuksia ja postoperatiivisen haavan tartunnan riskiä. Pehmeät kudokset ovat vaurioituneet, mukaan lukien reiteen nelikulmainen lihas, jonka voimakkuus heikkenee ja joka myötävaikuttaa myogeenisen supistumisen kehittymiseen polvinivelessä. Luun fragmenttien verisuonittuminen on heikentynyt. Nykyaikaiset levyt ovat upotettavia sauvalaitteita, jotka johtuvat mahdollisuudesta estää levyjen (LCP-levyjen) ruuvit, jotka vähäisemmässä määrin heikentävät luun verenkiertoa ja optimoivat murtumien paranemista.

Kirjallisuus: traumatologia ja ortopedia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.