Femur-diaphysis-murtuman ominaisuudet

Useiden tilastollisten tutkimusten mukaan reisiluun diafyysin murtumat muodostavat noin kaksikymmentäviisi prosenttia kaikista mahdollisista vammoista tällä alueella, vaikka reisiluu itse on melko kiinteä alue ihmisen luurankoon, jossa on suuri suojaava lihasten suojus.

Lapsilla, myös vastasyntyneillä, ja 30–50-vuotiailla ja iäkkäillä potilailla voi esiintyä diafyysisiä murtumia, mutta tämä ongelma vaikuttaa nuoriin eniten aktiivisen elämäntavan vuoksi.

Yleinen kuvaus

Reisiluu on koko ihmisen luuranko kaikkein massiivisempi putkimainen luu. Lihasten määrä, joka ympäröi sitä kaikilta puolilta, suurin kaikista ryhmistä.

Anatomisesta näkökulmasta tämä luu on sylinteri, joka on taivutettu eteenpäin ja ulospäin. Tämän mutkan koko vaihtelee yksilön kehon rakenteen yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Mielenkiintoista! Diafyysi on putkimaisen luun keskiosa. Kun murtuma on tällä alueella, fragmentit siirtyvät usein, koska lihakset kiinnitetään erityisellä tavalla.

Mahdolliset ongelman syyt

Jotta murtuma voisi tapahtua, tarvitaan voimakasta traumaattista mekaanista voimaa. Se on kahdenlaisia ​​- suora ja epäsuora.

Ensimmäisessä tapauksessa jokin voima vaikuttaa suoraan lonkan alueelle. Tämän seurauksena voi olla poikittainen, pirstoutuminen ja kaksoismurtumat: se riippuu alueesta, traumaattisen kohteen muodosta, sen vaikutuksen kestosta.

Epäsuora, jota kutsutaan epäsuoraksi traumaattiseksi voimaksi, vaikuttaa reisiluun molempien päiden (proksimaalinen ja distaalinen) taivutukseen, joka tällä hetkellä on kiinteässä asennossa.

Fragmentit siirretään ensin traumaattisen voiman vaikutuksen suuntaan ja kun se pysähtyy - lihassupistuksen suuntaan.

Vahinkojen luokittelu

Asiantuntijat luokittelevat kaikki mahdolliset diafyysiset murtumat ryhmiin riippuen tasosta, jolla luukudoksen eheys on rikottu.

Jokaisella heistä on omat toimintamekanisminsa ja piirteensä, jotka on otettava huomioon valittaessa luunpalojen kirurgisen sijoittamisen tekniikkaa.

1. Ylempi kolmas. Tällaisella rikkomisella pakaroiden lihakset (jotka on kiinnitetty suuriin tuberkleihin) ja iliopsoas-lihakset (jotka on kiinnitetty pieneen tuberkulliin) siirtävät proksimaaliset fragmentit ulkosivulle. Samalla adduktori-lihakset siirtävät fragmentteja kauemmas keskeltä sisäänpäin ja ylöspäin. Kuvatun ilmiön seurauksena tapahtuvaa muodonmuutosta kutsutaan pikkuhousuiksi, joissa on avoin kulma ja voimakas lonkan lyheneminen.
2. Keskimmäinen kolmas. Tämäntyyppinen murtuma merkitsee sitä, että luun proksimaalinen pää, joka sijaitsee lähempänä keskustaa, siirretään ulkopuolelle ja distaalinen sisäpuolelle. Täten tapahtuu varus-tyypin muodonmuutos avoimella sisäänkulmalla. Jos murtuma tapahtuu keskimmäisen ja alemman kolmanneksen välisellä rajalla, adduktorit siirtävät proksimaaliset fragmentit sisäpuolelle ja distaalisen ulomman. Kun tämä muodostaa valgus-tyypin muodonmuutoksen avoimella ulospäin kulmalla.
3. Alaosa kolmas. Tämäntyyppisen vamman vaara johtuu neurovaskulaarisen nipun puristumisriskistä ja poplitealen valtimon vaurioitumisesta gastrocnemius-lihaksen puristamisen aikana ja sen seurauksena luunpalojen siirtymisestä.

Tärkeimmät oireiden tarkistukset

Onnettomuuden jälkeen ilmenevät oireet, jotka johtuvat diafyysisen murtuman muodostumisesta, riippuvat vamman tyypistä. Me kuvailemme niitä kaikkia yksityiskohtaisemmin.

Offsetillä

Spesifisen diagnoosin määrittäminen on melko helppoa - reisiluun diafysiaalinen murtuma siirtymällä. Se näkyy seuraavilla oireilla:

• vakava kipu, jota palpaatio pahentaa;
• aktiivisen moottoritoiminnon menettäminen;
• jalkojen epämuodostuma;
• raajan distaalisen osan pyöriminen ulospäin, jossa jalkan ulkoreuna soveltuu vapaasti sängylle;
• epänormaali liikkuvuus epämuodostuman alueella, havaittu palpation aikana.

Kun alemmassa kolmanneksessa esiintyy murtuma, on tärkeää seurata ihon väriä jalka- ja alaraajassa, seurata pulssia popliteaalisessa valtimossa ja jalkaterän selkävaltimossa ja seurata lämpötilaa loukkaantuneen jalan distaaliosissa.

Tarvitaan kiireesti pätevää apua, kun seuraavat ilmiöt havaitaan:

• iho on vaalea;
• pulssi edellä mainituilla alueilla ei ole havaittavissa;
• terävä kipu rakentuu distaalisille jalka-alueille;
• herkkyys jaloissa ja sormissa heikkenee ja myöhemmin niiden moottoritoiminto menetetään.

Ilman harhaa ja subperiosteaalisia murtumia

Kun ei esiinny harhaa tai subperiosteaalista murtumaa (samanlainen kuin vihreä haara), tavallisen henkilön on vaikeampi diagnosoida ongelma. Asiantuntijan huolellinen tarkastelu poistaa kuitenkin diagnoosivirheen riskin.

Ensimmäisessä tapauksessa potilas ei pysty tekemään aktiivisia liikkeitä loukkaantuneen raajan kanssa, hän tuntee vielä terävämmän kivun napauttamalla tai painettaessa kantapinta-alaa.

On tärkeää! Femur-diafyysin murtuman ja mustelman välinen ero: jos mustelman jälkeen palpation-kipu tuntuu vain törmäyspaikassa, sitten murtumalla palpation paheneminen tapahtuu reiteen kehän ympärillä.

Toisessa tapauksessa samoja oireita voi ilmetä, joten lopullinen diagnoosi ilmoitetaan sen jälkeen, kun potilas on läpikäynyt röntgenkuvauksen.

Erityiset hoidot

Kovettamaan diafyysin murtuma ilman siirtymää, varsin konservatiivisia menetelmiä, joista ensisijainen on vaurioituneen raajan immobilisointi koksauskipsin avulla.

Poikittaissuunnassa tapahtuneen murtuman jälkeen on välttämätöntä suorittaa suljettu roskien vertailu. Tämän jälkeen osa on immobilisoitu osana konservatiivista hoitoa. Samoin jalka palautetaan hammastetun poikittaistason vahingoittumisen jälkeen.

Osteosynteesi on perusteltua silloin, kun potilas on ikääntynyt henkilö, joka ei voi liikkua vapaasti kainaloissa tai jolla on vasta-aiheita kipsin käyttämiseen (samanaikaiset sairaudet, elintärkeiden elinten muutokset). Menettelyssä käytetään ulkoisia kiinnityslaitteita ja sisäpuolista kynsiä.

Jos murtuma tapahtui siirtymällä ja potilas on nuorena, käytetään hoitoja, kuten luurankojen vetoa ja ulkoisia kiinnityslaitteita.

Näiden menettelytapojen indikaatiot ovat kyvyttömyys suorittaa suljettu sijoitus epäsuotuisasta vino tasosta, kierukkamurtumasta johtuen (mutta vain jos pehmytkudokset eivät ole osien välissä).

Femur-diafyysin murtumat, joilla on syrjäytyminen ja kudoksen tunkeutuminen pääluun fragmenttien välillä, kun ei ole mahdollista saavuttaa oikeaa fragmenttien kartoitusta suljetuiksi, tarvitaan avoimen kartoitusmenetelmän ja osteosynteesin käyttöä käyttäen sisäpuolista estävää naulaa (Rubenikin menetelmä) tai puristuslevyjä.

Kun potilas on suorittanut kaikki lääkärin määräämät hoidon vaiheet, hänellä on kuntoutusjakso, jolla on tärkeä rooli vahingoittuneen rajan palauttamisessa. Jos asiantuntija täyttää kaikki vaatimukset, voit saavuttaa menestyksen lyhyessä ajassa.

Reisiluun akselin murtumat

Erilaisten tilastojen mukaan dia- fysikaaliset murtumat muodostavat 24–25,3% tämän luun murtumista huolimatta sen lujuudesta ja massiivisesta lihaskotelosta.

Nämä murtumat havaitaan sekä vastasyntyneiden, imeväisten, lasten, nuorten että keski- ja vanhuusryhmien keskuudessa. On syytä huomata, että useimmiten reisiluun diafysiaalisia murtumia esiintyy nuorilla, mikä on suuri yhteiskunnallinen merkitys.

Anantomiya

Ympäröivät lihakset ovat myös suurin.

Reisiluun luonteesta on fysiologinen kaarevuus - taivutus eteen ja ulos (antecurvation ja varus).

Kaarevuuden suuruus vaihtelee.

Kun reisiluun diafyysi on murtunut, fragmenttien tyypillinen siirtyminen johtuu lihasten erityispiirteistä.

Mekanismi ja syyt

Suoralla murtumismekanismilla merkittävä traumaattinen voima vaikuttaa suoraan paikallisesti tiettyyn reiden alueeseen ja johtaa poikittaisen, pirstoutumisen, kaksoismurtumien esiintymiseen.

Murtuman tyyppi riippuu alueesta, muodosta, traumaattisen tekijän kestosta.

Viistot ja kierteiset murtumat johtuvat traumaattisen voiman epäsuorasta vaikutuksesta, kun reisiluun proksimaaliset ja distaaliset päät on kiinnitetty, ja voima vaikuttaa niiden taipumiseen tai kiertymiseen.

Fragmenttien siirtyminen tapahtuu ensin traumaattisen voiman suunnassa ja sen päättymisen jälkeen - lihassupistumisen suuntaan.

Ylemmässä kolmannessa

Gluteaaliset lihakset, jotka kiinnittyvät suurempaan trochanteriin, syrjäyttävät proksimaalisen fragmentin ulkopuolelle, ja iliopsoas-lihas kiinnittyy pieneen kääntymään ja syrjäyttää sen eteenpäin.

Tällä hetkellä adduktor lihakset siirtävät distaalisen fragmentin sisäänpäin ja ylöspäin. Reiden ylemmän kolmanneksen tyypillinen epämuodostuma - niin sanotut polvihousut, joiden kulma on auki, ja reiden huomattava lyheneminen.

Keskellä kolmannessa

Femoraalisen murtuman tapauksissa keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla adduktori-lihakset syrjäyttävät proksimaaliset fragmentit sisäänpäin ja distaalinen siirtyy ulospäin muodostaen reisiluun epämuodostuman, jonka kulma on avoin ulkopuolelle.

Alemmassa kolmanneksessa

Alemman kolmanneksen murtumille ja episondylle on myös tunnusomaista tyypillinen fragmenttien siirtyminen.

Femoraalisten mallien takapinnalla alkaa ruoansulatuslihaksen lihas, joka siirtymällä siirtää distaalisen fragmentin takaisin ja proksimaaliset siirtymät eteenpäin muodonmuutoskulmalla, avautuvat eteenpäin.

Tällaisilla murtumilla esiintyy usein neurovaskulaarisen nipun puristusta tai vaurioittaa popliteaalia.

oireet

Offsetillä

On kipua, aktiivisen toiminnan menetystä ja raajan epämuodostumista, raajan distaalisen osan pyörimistä ulospäin niin, että jalkojen ulkoreuna lepää sängyllä.

Palpaatio aiheuttaa tuskan pahenevan kipua epämuodostuman ja patologisen liikkuvuuden korkeudessa epämuodostuman alueella.

Alemman kolmanneksen murtumien osalta on kiinnitettävä huomiota jalkan ihon, alemman jalan väliin, jotta voidaan tarkistaa pulssin esiintyminen popliteaalisessa valtimossa, jalkojen selkävaltimossa ja distaalisen raajan lämpötilassa.

Ihon leviäminen, pulssin puuttuminen jalka- ja poplitealen valtimoiden selkävaltimossa, raajan syrjäisissä osissa kasvava voimakas kipu, ja myöhemmin - tunteen menettäminen liikkeen menetyksellä, sormet, osoittaa verenkierron rikkomisen, so.

Ensi silmäyksellä esiintyy joitakin diagnostiikkaongelmia reisiluun murtumissa ilman siirtymää tai subperiosteaalisia murtumia, jotka ovat vihreän haaran tyyppisiä lapsilla.

Mutta tämä on vain ensi silmäyksellä. Huolellinen kliininen tutkimus estää diagnostisen virheen.

Jos kyseessä on mustelmia, loukkaantunut kuormittaa aktiivisesti loukkaantuneen raajan, aksiaalisen kuormituksen, kantapään koskettaminen ei aiheuta kivun pahenemista, ja lisäksi mustelmilla loukkaantuneet ovat aktiivisia, vaikkakin jonkin verran kipua mustelman sijasta he nostavat, liikkuvat, pyörivät jalkaa.

Palpationissa kivun vakavuus on paikallistettu suoraan traumaattisen vaikutuksen paikalle.

Ei offsetia

Palpointia kohden kipu pahentaa lantion reunaa murtumiskohdassa ja mustelmia, se on vain suoran vaikutuksen kohdalla.

Samanlaisia ​​oireita esiintyy reisiluun murtumissa kuin vihreä haara lapsilla. Lopullinen diagnoosi tehdään röntgenkuvauksen jälkeen.

hoito

Ei offsetia

Reisiluun diafysiaalisia murtumia ilman siirtymistä ja vihreän haaran tyypin murtumia lapsilla hoidetaan konservatiivisesti immobilisoimalla raajan kooksitipastimella.

Murtumat poikittaissuuntaisella ja hammastetulla poikittaistasolla

Iäkkäillä uhreilla, jotka eivät pysty kävelemään kainalosauvojaan raskaassa kipsilevyssä, on myös vasta-aiheita kipsi-immobilisaatioon samanaikaisista sairauksista ja elintärkeissä elimissä tapahtuvista muutoksista käyttämällä osteosynteesiä käyttämällä ulkoisia kiinnityslaitteita tai minimaalisesti invasiivista osteosynteesiä sisäpuolisen kynsien kanssa..

Offsetfragmenteilla

Murtumia, joissa on fragmentteja, joilla on viistetty taso, joka on epäsuotuisa suljetulle sijoittamiselle ja ruuville ilman pehmytkudoksen välistä osaa haavoittuneiden nuorten fragmenttien välillä, käsitellään luurankojen tai ulkoisten kiinnityslaitteiden avulla.

Offsetin ja interposition kanssa

Samoin kuin kaksoismurtumat, joilla on uhka neurovaskulaarisille rungoille, ja jos ei ole mahdollista saavuttaa suljettua fragmenttien rinnakkaisuutta, niihin kohdistuu avoin rinnakkaisuus myöhemmän osteosynteesin kanssa sisäisen sisäisen estävän naulan kanssa I.M. Rupla- tai puristuslevyt.

kuntoutus

Immobilisaation aikana lääketieteelliset menettelyt ja harjoitukset pyrkivät ehkäisemään keuhko- ja verisuonijärjestelmien komplikaatioita sekä ruoansulatuskanavaa ja verenkiertoa murtuman alueella.

Harjoitukset on tarkoitettu estämään nivelen jäykkyys ja lihasten atrofia. Potilas suorittaa varpaiden liikkeen, pyörimisen nilkanivelessä (kaikilla tasoilla).

Kahden ensimmäisen viikon aikana murtuman jälkeen reiden lihasten isometrinen jännitys on kielletty tiettyjen lihasten osallistumisen vuoksi fragmenttien siirtymiseen. Tänä aikana terapeuttiset toimenpiteet on tarkoitettu lihasryhmien rentoutumiseen ja fragmenttien sijoittumiseen.

Siinä tapauksessa, että tämän ajanjakson lopussa röntgenkuvauksessa on ilmeinen vertailu, on mahdollista, että lääkäri määrää reiden lihaksia isometrisen jännityksen. Tämä harjoitus stimuloi elpymisprosessia ja parantaa verenkiertoa murtuman alueella.

Kuukausi murtuman jälkeen potilas lisää reiden lihasten isometrisen jännityksen voimakkuutta sekä niiden kestoa 5-7 sekuntia. Tänä aikana lihasjännitys vaikuttaa fragmenttien puristumiseen, vahvistaa lihaksia, parantaa verenkiertoa.

Tässä kuntoutusjakson aikana on mahdollista käyttää aktiivisia harjoituksia (tai ulkopuolista apua) polvinivelessä luuston vetoamisen aikana (jos neula pidetään reisiluun distaalisen (alemman) metaepiphyysin läpi).

Tätä varten gamachok-standardirenkaat korvaavat irrotettavat. Ensinnäkin potilas suorittaa harjoituksen ohjaajan, sitten itsenäisesti.

Noin kaksi kuukautta myöhemmin toistuva kuva otetaan röntgensäteilylle, ja murtumakonsolidoinnin yhteydessä luurankojen veto poistetaan.

Kun immobilisointi on poistettu, lääketieteellisen voimistelun tarkoituksena on palauttaa lihaksen sävy ja lisätä polven nivelen liikkeiden amplitudia. Potilas on valmis seisomaan, koulutettu kävelemään kainalosauvoja.

All-tonic-voimisteluun lisätään varpaiden liikkeet, nilkanivelen pyöriminen, polvinivelen taipuma-laajeneminen, jalan lihasten isometrinen jännitys.

Nämä harjoitukset voidaan suorittaa sekä erillään että terveellä jalalla. Ajan mittaan harjoitusten lukumäärä nousee 15-20: een ja kunkin toistaminen jopa 10 kertaa. Luokat pidetään jopa neljä kertaa päivässä.

Tänä aikana lonkan ja alaraajan hierontaa määrätään parantamaan verenkiertoa ja palauttamaan lihaksen sävy.

Vaurioituneen jalan osittainen kuormitus sallitaan aikaisintaan 12-14 viikkoa loukkaantumisen jälkeen.

Leikkauksen jälkeen

Käytössä olevalla raajalla asetetaan vakio rengas 10–12 päivän ajaksi. On säädetty värjäys- ja hengitysharjoituksia sekä varpaiden liikkeet, nilkkojen pyöriminen, ideomotoriharjoitukset, reiden ja lihaksen isometrinen jännitys.

Viikon kuluttua toiminnasta on sallittua, että polviliitoksen taivutuslaajennus suoritetaan huolellisesti, sillä tavallinen renkaan nuppi korvataan irrotettavalla.

Renkaat poistetaan noin kahdentoista päivän kuluttua toiminnasta, jalat ovat sängyn vaakasuorassa tasossa. Edellisiin harjoituksiin lisätään polven nivelen raajojen taivutuslaajennus jalkatuen avulla sängyn tasossa, mikä nostaa raajan liukumaan sängyn tasoon.

Potilas ottaa alkuasennon istuessaan sängylle ja suorittaa jalkojen taivutuspidennyksen polvinivelessä. Sinun täytyy pitää jalkasi painossa 5-7 sekuntia.

Murtuman lujittamisen jälkeen potilas on koulutettu kävelemään kainaloissa lataamatta loukkaantunutta jalkaa.

Femur-diaphysis-murtuman hoito

Femur-diafyysin murtuma on melko yleinen vamma. Tämän luuranko-osan vauriot ovat aina vakavia, mikä voi johtaa useisiin haittavaikutuksiin. Siksi murtumaa on käsiteltävä asiantuntevasti ja ajoissa.

Syyt ja luokittelu

Diaphyseal-lonkan luunmurtumat esiintyvät useimmissa tapauksissa, kun ne altistuvat liialliselle mekaaniselle voimalle. Tilanteessa, jossa femoraalinen alue on suoraan vahingoittunut, havaitaan huomattava traumaattinen vaikutus alaraajoon, mikä johtaa halkeiluun ja poikittaisvaurioon.

Voit loukkaantua liiallisen puristuksen, liikenneonnettomuuden, suuresta korkeudesta johtuvan putoamisen, suoran vaikutuksen jne. Seurauksena. Luun diafyysin vaihteessa tietty alue on vaurioitunut, sen eheys on rikki.

Ylemmässä kolmannessa

Jos reiteen ylempi kolmasosa on vaurioitunut, distaalinen fragmentti taivutetaan, siirretään sivulle, ja gluteaaliset lihakset vaikuttavat. Tässä murtumassa todetaan luun perifeerisen fragmentin siirtyminen ylöspäin ja keskelle. Tämän seurauksena luukudoksen jäänteiden välille muodostuu etukulma.

Keskellä kolmannessa

Kun reiteen keskimmäinen kolmasosa on vaurioitunut, reiden keskiosa on puolueellinen ja eteenpäin. Tämäntyyppisessä loukkaantumisessa proksimaalinen fragmentti siirretään takaisin ja sisäänpäin, ja distaalinen fragmentti siirretään ulospäin, jolloin muodostuu valgus-luun muodonmuutos.

Alemmassa kolmanneksessa

Reisiluun alemman kolmanneksen murtumien myötä namyschelkov merkitsi voimakasta fragmenttien siirtymistä.

Tällöin loukkaantumisen tapauksessa distaalinen jäännös liikkuu taaksepäin ja proksimaalinen jäännös liikkuu eteenpäin. Näiden loukkaantumisten seurauksena voi vaurioitua pehmeitä kudoksia, popliteaalisia valtimoita tai jalkojen neurovaskulaaristen nippujen puristumista.

Diaphyseal-murtumat jaetaan seuraaviin luokkiin:

1. Avoin - samanaikaisesti vahingoittamalla ihoa, haavan pinnan läsnäolo, jossa luunpaloja voidaan nähdä.
2. Suljettu - vaarantamatta vahingoittuneen raajan ihon eheyttä.

Lonkan diafyysin murtumiin liittyy aina offset, joka voi vaihdella riippuen lokalisoinnin asteesta ja alueesta. Osaava diagnoosi mahdollistaa näiden tekijöiden määrittämisen, mikä on erittäin tärkeää optimaalisen hoitotaktiikan kehittämiseksi.

Oireet ja diagnoosi

Diaphyseal-lonkkamurtumiin liittyy seuraava kliininen kuva:

• voimakas kivun oireyhtymä;
• turvotus;
• ihonalainen verenvuoto, hematooma;
• moottorin toiminnan rikkominen;
• verenvuoto;
• hemarthrosises;
• kyvyttömyys nousta ylös ja nojata suoraan jalkaan;
• nivelen epämuodostuma;
• vahingoittuneen alaraajan tukihäviö.

Vaikea kipu ja verenmenetys (erityisesti avoin vamma) voivat aiheuttaa uhrin kehittyneen iskun. Tällaisessa tilanteessa henkilö muuttuu vaaleaksi, hänen pulssinsa kiihtyy, verenpainemittarit laskevat ja pyörtyminen on mahdollista.

Offsetillä

Tällaiset loukkaantuneen reisiluun murtumat diagnosoivat helposti asiantuntijat erityisten, ilmaisten oireiden vuoksi. Potilaiden oireet ovat seuraavat:

• terävä, terävä kipu;
• raajan epämuodostuma;
• moottorin aktiivisuuden menetys.

Vaikeaa kipua esiintyy potilaan, jolla on palpaatio, yrittäen seisoa jalalla, häiritä lonkkanivelen toimintaa.

Poplitealen valtimon vaurioitumisen yhteydessä on akuutti verenkiertohäiriö. Tällaisia ​​komplikaatioita osoittavat sellaiset kliiniset oireet kuin jalkojen ihon blansointi, pulssin puuttuminen ja herkkyyden väheneminen.

Ei offsetia

Jos luunmurtuma tapahtuu ilman samanaikaista siirtymistä, tärkeimmät oireet ovat kivun oireyhtymä ja kyvyttömyys liikkua aktiivisesti. Tuskalliset tunteet lisääntyvät palpoitumisen, kosketuksen, kantapään alueelle kohdistuvan paineen myötä.

Kattava diagnoosi sisältää uhrin yleisen tarkastuksen, kliinisen kuvan tutkimuksen ja kerätyn historian tulokset, palpointimenetelmien käytön. Tämän jälkeen potilaalle annetaan röntgenkuvaus, jonka avulla voidaan määrittää tarkasti luunmurtuman laajuus ja sijainti.

Saatujen diagnostisten tulosten perusteella traumatologi kehittää optimaalisen ja tehokkaimman terapeuttisen kurssin tietylle kliiniselle tapaukselle.

Ensiapu

Kun reisiluun luun diafyysi on murtunut, on erittäin tärkeää antaa potilaalle pätevä ja oikea-aikainen ensiapu. Ensinnäkin on välttämätöntä tarjota uhrille täydellinen rauha, jotta vaurioitunut osa pysäyttäisi.

Jos haluat ehkäistä kivun sokin kehittymistä tai sen ensimmäisiä merkkejä, anna henkilölle anestesia-lääkkeen pilleri. Kivun vähentämiseksi vähentää turvotusta ja ihonalaisia ​​verenvuotoja, jotka auttavat lämmitintä jäällä tai murtumiskohtaan levitetyllä kylmällä pakkauksella.

Seuraavassa vaiheessa suoritetaan kuljetuksen immobilisointi - vaurioitunut jalka kiinnitetään renkaalla oikeassa anatomisessa asennossa. Laite levitetään jalkan alaosasta leikkurin alueelle.

Näiden ensiaputoimenpiteiden jälkeen on välttämätöntä viedä loukkaantunut sairaanhoitolaitokseen mahdollisimman pian ja laittaa se pätevien asiantuntijoiden käsiin.

Hoitomenetelmät

Femurialueen diafyysimurtumien hoito riippuu suuresti vaurion tyypistä, sijainnista, siirtymän läsnäolosta ja muista siihen liittyvistä komplikaatioista. Lääkäri kehittää terapeuttisen kurssin yksilöllisesti alustavan diagnoosin tulosten perusteella.

Ei offsetia

Femurin murtumattomissa murtumissa lääkärit kamppailevat ensisijaisesti konservatiivisella hoidolla. Loukkaantunut osa on immobilisoitu kipsi.

Hoitokurssin kesto on vähintään 2–2,5 kuukautta. Tarkat päivämäärät asetetaan erikseen.

Murtumat poikittaissuuntaisella ja hammastetulla poikittaistasolla

Tällainen vahinko viittaa konservatiivisiin terapeuttisiin tekniikoihin. Luun fragmentit kartoitetaan manuaalisesti avoimella polulla, minkä jälkeen immobilisointi suoritetaan käyttämällä kipsiä.

Tietyissä terveysongelmissa sekä yli 60-vuotiailla henkilöillä pitkäaikainen immobilisointi voi olla vasta-aiheista.

Tällaisissa tapauksissa potilaita suositellaan osteosynteesiksi (luiden liittäminen) käyttämällä ulkoisia kiinnityslaitteita. Lääkärit suosivat usein uudelleensijoittamista sisäisen sisäpuolisen naulan avulla, joka on minimaalisesti invasiivinen menettely, jolle on ominaista korkea tehokkuus.

Offsetfragmenteilla

Femoraalisen luun diafyysin murtumat yhdessä samanaikaisen syrjäytymisen kanssa - monimutkainen kliininen tapaus. Vasta-aiheet uudelleen sijoittamiseksi ovat vino- ja kierteisiä vammoja, pehmeiden kudosrakenteiden puuttuminen luunpalojen välillä. Tällaisissa tilanteissa hoito suoritetaan luurankojen avulla. Ulkoiseen (ulkoiseen) kiinnitykseen tarkoitettujen erikoislaitteiden käyttö voi olla suositeltavaa.

Offsetin ja interposition kanssa

Tällaisia ​​murtumia käsitellään kirurgisesti. Kirurgit vastaavat luunpaloja manuaalisesti. Tämän jälkeen kaikkein luotettavimpaan kiinnitykseen käytetään intraosseous osteosynteesiä ja puristuslevyjä.

Kirurginen hoito

Lonkka luun diafyysin murtumisen leikkaus on melko monimutkainen toimenpide, joka suoritetaan yleisanestesian vaikutuksesta. Asiantuntijat valvovat luunpalojen yhteensovittamista röntgensäteellä. Kiinnitys suoritetaan erityisen sisäpuolisen sauvan ansiosta.

Yhden päivän ompelun jälkeen asetetaan viemäröinti, sitten osa on kiinnitetty erityisellä renkaalla. Tappi poistetaan vuoden kuluttua kirurgisen toimenpiteen jälkeen positiivisen dynamiikan olosuhteissa ilman tyypillisten komplikaatioiden ilmenemistä.

kuntoutus

Femurista peräisin olevan diafyysin loukkaantumiset ovat luonteeltaan ennaltaehkäiseviä, ja niiden tarkoituksena on estää keuhkoputkien ja ruoansulatuskanavan komplikaatioita, verenkiertohäiriöitä pitkittyneestä immobilisaatiosta.

Näihin tarkoituksiin potilaille määrätään seuraavista menetelmistä kuntoutus- ja kuntoutusjaksolla ensimmäisestä viikosta alkaen:

• fysioterapian luokat;
• fysioterapia;
• hierontaa.

Terapeuttisen voimistelun harjoitukset, niiden kesto, liikunnan aste tietyssä vaiheessa, lääkäri määrittää yksilöllisesti.

Vaurioituneen raajan kävely ja osittainen kuormitus sallitaan 2-3 viikkoa murtuman jälkeen. Kuntoutusjakson ehdot vaihtelevat 1 kuukaudesta vahingon vakavuudesta riippuen. Potilaan suorituskyky palautuu 2-3 kuukauden kuluttua.

Difyysin murtuman komplikaatiot

Vammaisten vahinkojen puuttuminen ajoissa tapahtuvan hoidon ja asianmukaisen kuntoutuksen puuttuessa voi johtaa moniin komplikaatioihin. Usein pitkittyneen liikkumattomuuden taustalla potilailla syntyy samankaltaisia ​​sairauksia, kuten kongestiivinen keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta ja imeytyminen.

Asiantuntijat tunnistavat muita mahdollisia komplikaatioita:

• murtuman murtuma;
• pysyvä raajan epämuodostuma;
• moottorin aktiivisuuden loukkaaminen potilaan täydelliseen vammaisuuteen saakka.

Kun suoritetaan kirurginen toimenpide, on olemassa tällaisia ​​haittavaikutuksia, kuten sepsis, tromboosi, peroneaalisen hermon toimintahäiriö.

Lonkan diafyysin murtumat ovat vakava vamma, johon nuoret kärsivät eniten. Tämän tyyppiseen vahinkoon liittyy voimakas kipu ja raajan päätoimintojen loukkaaminen. Kuitenkin, kun lääkärin on viipymättä saatettu lääkärin puoleen ja hoidettava asianmukaisesti myöhempää kuntoutusta, murtuman täydellinen murtuma voidaan saavuttaa ja ei-toivotut seuraukset voidaan välttää.

Reisiluun diafyysi, mikä se on

Reisiluun diafyysi on pituudeltaan 5 cm: n etäisyydellä pienestä trochanterista etäisyyteen pisteeseen 6 cm, joka on proksimaalinen sen tuberkin kanssa, johon adduktori on kiinnitetty. Reisiluun diafyysi on vahva luu, jolla on erinomainen veren tarjonta ja siten hyvä paranemiskyky. Diafyysiset murtumat ovat yleisimpiä lapsilla ja nuorilla. Diaseja ympäröivät extensor-lihakset aiheuttavat usein fragmenttien syrjäytymistä.

Ulkoisen pinnan lihakset, jotka on kiinnitetty suurempaan trochanteriin, voivat johtaa abduktion muodonmuutoksiin, kun taas pieneen trokanaattoriin (iliopsoas) kiinnittyvät lihakset johtavat ulkoiseen pyörimisliikkeeseen muodonmuutokseen proksimaalisen reisiluun diafyysin murtumisen tapauksessa. Jos murtumia esiintyy diafyysin keskimmäisessä kolmanneksessa, on sisäisen adduktorin työntövoiman aiheuttama varus-epämuodostuma, jota vastustaa reiden lihasten ulompi ryhmä ja leveä kotelo.

Aikaisemmin reisiluun diafyysin murtumien kuolleisuus oli 50%, mikä johtui pääasiassa potilaan pitkästä sängyssä. Nykyaikainen hoito levyjen tai intramedullaristen sauvojen avulla mahdollistaa varhaisen potilaan noutamisen. Näiden murtumien samanaikaisia ​​vaurioita istukkahermossa havaitaan harvoin ympäröivän lihaskudoksen suojakuoren vuoksi. Lonkka-diafyysin murtumat luokitellaan kolmeen tyyppiin:
Tyyppi I: diafyysin kierre- tai poikittaismurtumat ilman siirtymää tai poikittais- tai kulmaliikkeellä
Tyyppi II: reisiluun akselin jauhetut murtumat
Tyyppi III: reisiluun diafyysin avoimet murtumat.

Hip-diafyysin murtumat ovat yleensä merkittävä traumaattinen voima, kuten suora isku tai epäsuora voimansiirto taivutetun polven kautta.

Potilas valittaa vakavasta kipuista loukkaantuneessa raajassa, ja yleensä se on havaittavissa. Raajoja voidaan lyhentää ja crepitus havaitaan sen liikkumisen aikana. Reite voi olla turvonnut ja jännittynyt verenvuodon ja hematooman muodostumisen vuoksi. Valtimon vaurioitumista on harvoin havaittu, mutta tämän todennäköisyys on suljettava pois ensimmäisen tutkimuksen aikana. Verisuonten vaurioituminen reisiluun diafyysin murtumissa on syytä epäillä, kun:
1) lisääntyvän hematooman läsnäolo;
2) pulssin täyttämisen katoaminen tai vähentäminen;
3) suljetun murtuman läsnäolo ja lisääntyvät neurologiset oireet.

Lonkka-diafyysin murtumat ovat yleensä merkittävän voiman seurauksena. Niihin voi liittyä muita murtumia vaurion, syrjäytymisen, nivelsiteiden ja lonkka- ja polvinivelen pehmytkudosten vahingoittumisen yhteydessä. Murtumiin saattaa liittyä mustelmia ja lihasten taukoja akuutissa vaiheessa hematoomien ilmaantumisen myötä ja myöhemmin luustumisen myosiitin kehittymisen myötä. Merkittävän vahingollisen voiman vuoksi monilla potilailla on useita leesioita, jotka edellyttävät perusteellista systemaattista alustavaa tutkimusta. Reiteen diafyysin murtumia seuraa massiivinen verenvuoto, jonka keskimääräinen verenmenetys on jopa 1000 ml.

Femur-diaphysis-murtuman hoito

Näiden potilaiden hätähoito tulee aloittaa heti, kun murtuma epäillään. Raajan on oltava immobilisoitu ihon vetovoimalla, Thomas splintillä, jäniksellä tai Sager-silmukalla. Tämä laite tarjoaa riittävän immobilisoinnin ja häiriötekijän ensisijaisen asennon aikana. Näkyviin tulevat ortopedille, sairaalahoitoon ja veren menetyksen korvaamiseen. Menetelmä tyypin I murtumien hoitamiseksi on intramedullary osteosynteesi, vaikka mielipiteet ovat ristiriidassa sen käytön ajoituksen kanssa. Jotkut kirurgit suosittelevat välitöntä leikkausta, toiset mieluummin venyttävät ensin ja vasta kun jälkimmäinen epäonnistuu, on kirurginen toimenpide.

Hienostuneiden murtumien hoidossa ei ole myöskään yhtenäistä taktiikkaa: se riippuu murtuman ja murtuman lokalisoinnista. Proksimaalisen tai distaalisen osan murtumat vaativat tavallisesti pitkittyneitä luurankoja, kun taas pienet hienonnetut murtumat kovetetaan sisäisellä kiinnityksellä tai immobilisoimalla ortopediseen laitteeseen. Yli 65-vuotiaat potilaat kuolevat kolme kertaa useammin avoin kuin tämäntyyppisten murtumien suljettu käsittely.

A. Thomas-väylän ja Hare-mallin mukaisen vetovoiman laitteen lonkan diafyysin kääntyminen. Näiden murtumien osalta Sage-vetorengas on edullinen.
B. Ihon veto reiteen diafyysin käänteessä

Femurin diafyysin murtuman komplikaatiot

Hip-kalvon murtumiin liittyy useita vakavia komplikaatioita.
1. Ei-liittoutumista havaitaan vain 1 prosentissa tapauksista, mutta virheellinen tai viivästynyt liitto ei ole niin harvinaista.
2. Pyörivä raajojen liike voi johtaa pysyvään muodonmuutokseen.
3. Pitkän liikkumisen vuoksi polven jäykkyys on tyypillinen komplikaatio, jota voidaan tietyssä määrin välttää ortopedisella laitteella.

4. Postoperatiiviset komplikaatiot ovat kynsien vika, levyt tai infektio.
5. Joskus esiintyy sellaista komplikaatiota kuin valtimon vaurioituminen, kun tromboosi tai aneurysma kehittyy myöhään.
6. Kun veto on peroneaalisen hermon mahdollinen puristuminen sen toiminnan rikkomisen kanssa.
7. Murtumiskohdassa voi esiintyä toistuva murtuma (taitto).

20. reisiluun akselin murtumat

Diafysaaliset reisiluun murtumat johtuvat suorasta tai epäsuorasta traumaattisesta mekaanisesta voimasta ja suoralla murtumismekanismilla merkittävä traumaattinen voima vaikuttaa suoraan paikallisesti tiettyyn reisiluun alueeseen ja johtaa poikittaiseen, pirstoutumiseen, kaksoismurtumiin, murtuman tyyppi riippuu pinta-alasta, muodosta, vaikutuksen kestosta traumaattiset tekijät Luu- ja spiraalimurtumat johtuvat traumaattisen voiman epäsuorasta vaikutuksesta, kun t Viemärit on kiinnitetty, ja voima vaikuttaa niiden taivutukseen tai kiertymiseen, ja fragmenttien murtuma tapahtuu ensin traumaattisen voiman suunnassa ja sen jälkeen, kun se pysähtyy - lihasten supistumisen suuntaan.

Sijainnista riippuen on ylemmän, keskimmäisen ja alemman kolmanneksen murtumia. Aikuisilla on yleensä tyypillinen fragmenttien siirtyminen murtuman tasosta riippuen. Lapsilla esiintyy usein subperiosteaalisia murtumia, joihin ei liity merkittävää fragmenttien siirtymistä.

Lonkkamurtumat ylemmässä kolmanneksessa ja sen keskellä kolmanneksella sijaitsevalla rajalla esiintyy tyypillinen epämuodostuma lonkan ulospäin kaarevuuden (kuten rintalastan) kanssa, johon liittyy raajan anatominen lyhentyminen. Lisäksi mitä suurempi murtumavyöhyke on, sitä selkeämpi on muodonmuutos. Se selittyy proksimaalisen fragmentin sieppauksella ja taipumisella glutealihasten ja flexorien vaikutuksen alaisena; distaalifragmentit adduktorien vaikutuksen seurauksena muodostuvat pienennys- ja ulkoisen pyörimisen asemaan perifeerisen raajan vakavuuden vuoksi.

Hip-murtumia keskimmäisessä kolmanneksessa ei saa liittää raajan akselin rikkomiseen, mutta jalkojen lyhentäminen ja sen reunaosan ulkoinen pyöriminen ovat aina läsnä.

Jos lonkkamurtumia esiintyy alemmassa kolmanneksessa, tutkimuksen aikana havaitaan muodonmuutosta ja merkittävää turvotusta polvinivelen alueella. Etupinnalla määritetään pehmeiden kudosten palpointi, mikä selittyy distaalisen posteriorisen fragmentin tyypillisellä siirtymällä gastrocnemius-lihaksen vaikutuksen alaisena. Merkittävällä siirtymällä neurovaskulaarinen nippu voi vaurioitua, mikä ilmenee jalka- ja alaraajan pehmeämmällä ja jäähdytyksellä, pulssin puute jalkojen valtimoissa ja alentuneen herkkyyden vyöhykkeiden ulkonäkö. Iskeemisen oireyhtymän kliininen ilmentymä riippuu näissä tapauksissa popliteaalisten alusten vaurion tyypistä ja kehittyneen raajojen iskemian asteesta, eikä reisiluun diafysaalisten murtumien kliininen diagnoosi siirtymällä ole vaikeaa.

On kipua, aktiivisen toiminnan menetystä ja raajan epämuodostumista, raajan distaalisen osan pyörimistä ulospäin niin, että jalkojen ulkoreuna lepää sängyllä.

Palpaatio aiheuttaa tuskan pahenevan kipua epämuodostuman ja patologisen liikkuvuuden korkeudessa epämuodostuman alueella.

Alemman kolmanneksen murtumien osalta on kiinnitettävä huomiota jalkan ihon, alemman jalan väliin, jotta voidaan tarkistaa pulssin esiintyminen popliteaalisessa valtimossa, jalkojen selkävaltimossa ja distaalisen raajan lämpötilassa.

Ihon leviäminen, pulssin puuttuminen jalka- ja poplitealen valtimoiden selkävaltimossa, raajan syrjäisissä osissa kasvava voimakas kipu, ja myöhemmin - tunteen menettäminen liikkeen menetyksellä, sormet, osoittaa verenkierron rikkomisen, so.

Ensi silmäyksellä esiintyy joitakin diagnostiikkaongelmia reisiluun murtumissa ilman siirtymää tai subperiosteaalisia murtumia, jotka ovat vihreän haaran tyyppisiä lapsilla.

Mutta tämä on vain ensi silmäyksellä. Huolellinen kliininen tutkimus estää diagnostisen virheen.

Jos kyseessä on mustelmia, loukkaantunut kuormittaa aktiivisesti loukkaantuneen raajan, aksiaalisen kuormituksen, kantapään koskettaminen ei aiheuta kivun pahenemista, ja lisäksi mustelmilla loukkaantuneet ovat aktiivisia, vaikkakin jonkin verran kipua mustelman sijasta he nostavat, liikkuvat, pyörivät jalkaa.

Palpationissa kivun vakavuus on paikallistettu suoraan traumaattisen vaikutuksen paikalle.

Reisiluun diafyysi

Menetelmää käytetään menestyksekkäästi fragmenttien kiinnittämiseen poikittais-, vinosti- tai niiden läheisiin murtumiin reisiluun diafyysin ylä- ja keskiosassa, kun reuna-fragmenttien pituus on vähintään 15 cm. Näissä tapauksissa on mahdollista saada aikaan fragmenttien luotettava kiinnitys.

Potilaita ei saa käyttää vakavassa tilassa (sokki, verenmenetys jne.). Toiminta suoritetaan vasta potilaan yleisen tilan normalisoinnin jälkeen. Haittavaikutukset interventioon ovat hankaukset tai pustulaariset ihosairaudet sekä hengityselinten, virtsateiden jne. Akuuttien tulehdussairauksien esiintyminen. Avoimien murtumien puuttuessa paikallisten ja yleisten vasta-aiheiden puuttuessa osteosynteesi suoritetaan haavan alkukirurgisen hoidon jälkeen. Jotkut traumatologit tekevät tämän haavan paranemisen jälkeen. Kun suljetut murtumat leikattiin ensimmäisten 3 - 7 päivän aikana.

Valmistelu leikkaukseen.

Intramedullary osteosynteesi ei ole kiireellinen kirurginen toimenpide, ja siksi se suoritetaan uhrin tutkimisen ja asianmukaisen koulutuksen jälkeen. Iskun läsnä ollessa suoritetaan monimutkainen anti-shokki-toimenpide (veren menetyksen korvaaminen, murtuma-alueen novokaiinilohkot, raajan immobilisointi). Kaikkiin potilaisiin kohdistetaan luuston veto 8-10 kg: n kuormituksella.

Tekniset laitteet.

Sisäisen sisäisen kiinnityksen suorittamiseksi tarvitaan seuraavia työkaluja: kolmikulmainen rei'itin, suutin, sauvakuorituskoukku, yksihammastetut koukut, luun pidin, awl.

Reisiluun fragmenttien sisäpuoliseen kiinnitykseen, yleisimpiä maassamme ovat pyöreät vankat sauvat Dubrova, erikoisjoukon sauva "Osteosynteesi", sauva lukitsematon CITO-putki ja kynsien bajonetti. Kynsien pituus määritetään mittaamalla terveen lonkan pituus polvinivelen yhteisestä tilasta ja suuremman trochanterin yläosasta. Saadusta arvosta vähennetään 4 cm.Kynsien paksuuden määrittämiseksi mitataan luuytimen ontelon kapein osa (röntgenkuvissa) ja 2 - 3 mm vähennetään tuloksesta (korjaus röntgenkuvan lisäämiseksi). Kynsien tulee olla 1 mm ohuempia kuin luuytimen ontelo.

Kynsien asettamismenetelmiä on kaksi: suljettu ja avoin. Kun suljettu menetelmä on ortopedisessa pöydässä röntgenlaitteen valvonnassa, johdin johdetaan suuren sylkän yläpuolella olevan viillon läpi keski- ja reunaosiin, ja sitten sen läpi työnnetään kynsi. Murtuman paikka ei ole alttiina, joten menetelmä on vähemmän traumaattinen. Se on kuitenkin työlästä: on välttämätöntä, että on kaksi röntgenlaitteistoa, ortopedinen pöytä. Operaatiossa potilas, kirurgi ja henkilökunta altistuvat röntgensäteille.

Neuvostoliitossa avoin kynsien lisäysmenetelmä on yleistynyt, jossa murtumapaikka paljastuu. Kynsi voidaan sijoittaa suoraan, taaksepäin ja ohjainta pitkin. Anestesia suoritetaan. Potilas on paikallaan terveellä puolella. Kirurgisen kentän valmistamisen jälkeen suoritetaan ulkoinen kirurginen lähestymistapa. Lonkkamurtumien ollessa keskellä kolmannella puolella on edullinen ulkoinen etuosa, jolloin intermuskulaarinen tila pääsee murtuma-alueelle ilman verenhukkaa, ja ylemmässä ja alemmassa kolmannessa - ulkoisessa pääsyssä.

Iho ja sen oma kotelo leikataan linjan kautta, joka yhdistää anteroposterioriliac-selkärangan patellan ulkoreunaan. Etsi suoran ja ulomman leveän reiden lihaksen välinen kuilu. Typerästi ne erotetaan ja venytetään. Leveä reiteen lihakset erotetaan akuutilla reitillä luuhun. Tämä leikkaus tarjoaa hyvän pääsyn reiden keskiosaan. Jos on tarpeen laajentaa pääsyä ylöspäin, oma kotelo leikataan alhaalta ylöspäin ja siirtyy rakenteen ja lihaksen välisen aukon välille. Reiteen suora lihaksen ja räätälöintilihaksen väliin työnnetään keskellä olevat koukut, leveän kotelon kiinnitin - ulospäin (kuva 50, a).

Iho leikataan pitkin linjaa, joka yhdistää suuremman trochanterin ja reisiluun ulomman nimimerkin. Ileo-tibiaalinen traktio leikataan samaan suuntaan. Reiteen ulkoinen leveä lihas ja sen päällä oleva laaja leveä lihas jakautuvat kuituja pitkin luuhun tai leikkautuvat ihon viilto- viivaa pitkin. Haavan reunat venytetään koukkuilla ja paljastetaan reisiluun ulkopinta (kuva 50, b, c).

Pääsy ison vartalon alueelle.

Ihon viilto tehdään siten, että 1/3 sen pituudesta sijaitsee suuressa vartessa ja 2/3 pehmeissä kudoksissa sen yläpuolella. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja gluteus maximuksen nipun purkamisen jälkeen keskimmäinen lihaslihas vapautuu. Viimeinen leikattu pituussuuntainen viilto. Puretun lihaksen alla näkyy bursa trochanterica. Tämä on kynsien (forssa trochanterica) käyttöönottopaikka. Avaa keski- ja reunaosa, jotka pitävät yksihampaisia ​​koukkuja. Naulan suora syöttäminen suurelle sylkylle tehdään toinen 7-10 cm pitkä viilto.

Trochanteric fossan alueella olevaa rei'itintä käytetään keskiosan luuytimen onteloon (kuvio 51, a, 1) aukon sijoittamiseksi, sitten ohjata tappi keskiosaan niin, että se kestää 1 cm sen päähän (katso kuvio 51, a, 2) ). Fragmentit kartoitetaan ja nastan yläpään pää asetetaan perifeerisen fragmentin luuytimen onteloon. Tappi tarttuu perifeeriseen fragmenttiin siten, että fragmentit ovat läheisessä kosketuksessa ja ne on sovitettu tarkasti (katso kuviot 51, a, 3). Nastan pää pitää olla 1 - 1,5 cm korkeamman trochanterin kärjen yläpuolella.

Retrograde-pin-lisäys.

Kun sisääntulo on taaksepäin, tappi työnnetään ensin keskifragmentin luuytimen onteloon siten, että sen pää seisoo ihon yläpuolella suuremman trochanterin yläpuolella (kuviot 51, b, 1, 2). Sen jälkeen, kun kudos on leikattu nastan pään päähän, se lävistetään edelleen niin, että keskiosan päässä on nastan pää 1 cm (katso kuvio 51, b, 3). Fragmentteja verrataan ja tappi tarttuu perifeeriseen fragmenttiin (katso kuvio 51, b, 4).

Johtimen tapin käyttöönotto.

Käytetään kynsiä ja erikoisjohtoa Osteosynthesis-sarjasta. Nastan sijasta, kuten tehdään sen taaksepäin tapahtuvalla käyttöönotolla, johdin on sijoitettu, joka päätyään leikataan leikkauksen yläpuolelle leikkauksen yläpuolelle. Tappi kiinnitetään johtimeen ja vasara keskiosan luuytimen onteloon siten, että sen pää pidetään 1 cm: n päässä, jonka jälkeen johdin poistetaan, fragmentit kartoitetaan ja kynsi ajetaan reunaosiin. On huolehdittava siitä, että johdin ei pääse tarttumaan tapiin.

Kaikissa tapauksissa, kun tappi on otettu käyttöön perifeerisissä kappaleissa, on välttämätöntä luoda tukos; jos diastasis muodostuu, se poistetaan iskemällä kantapään kanssa jalan ollessa venytettynä tai polvinivelessä.

Jos fragmentteja on mahdollista verrata hyvin ja tiukasti (kuvio 52), raajat sijoitetaan lääketieteelliseen osaan. 2 - 3 päivän kuluttua leikkauksesta, vasta-aiheiden puuttuessa, potilas saa kävellä kainalosauvojen kanssa.

Kun nastan käyttöönotto taulukkoon ei saavuta fragmenttien täydellistä immobilisointia, toimenpide suoritetaan asettamalla kipsikoksiitin sidos jaksoille, jotka ovat välttämättömiä fragmenttien fuusiolle (3-4 kuukautta).

Kun fragmenttien sisäinen kiinnitys on huono-laatuisten metallirakenteiden käyttöön ja niiden virheelliseen valintaan, toiminnan virheelliseen suorittamiseen ja kirurgisen toimenpiteen valmistukseen liittyviä teknisiä virheitä, ei ole viitteitä.

Palkin koon väärä valinta.
Pitkän sauvan käyttö liittyy sen tunkeutumiseen polviniveleen, lyhyt ei takaa fragmenttien riittävää kiinnittymistä ja on usein fragmenttien epäonnistumisen syy. Jos osteosynteesin jälkeen on jopa pieni liikkuvuus murtuman kohdalla, varsinkin väärän nivelen kehittyessä, ydin on usein murtunut metallin väsymyksen seurauksena. Tarvittavan sauvan lisääminen johtaa usein joko kouristukseen luuytimen onteloon tai halkeamien muodostumiseen fragmenttiin.

Virheet tangon käyttöönotossa.

Kun sauva on otettu suurempien vartien puolelta, komplikaatio voi tapahtua, kun lävistys tehdään kanavaksi sylki-alueella ei oikeaan suuntaan.

Näistä yleisimpiä ovat verenmenetys, sokki, huimaus, rasva-embolia, väärät nivelet ja virheellisesti murtuneet murtumat.

Veren menetys
On tunnettua, että jopa reiteen suljetulla murtumalla jopa 1500 - 1700 ml verta kaadetaan hematoomiin. Ennen leikkausta verenvuotoa on täydennettävä, ja leikkauksen aikana on suoritettava huolellinen hemostaasi ja tarvittaessa veren menetys on korvattava.

Avoimilla (ampuma- ja ei-laukauksen) murtumilla merkittävässä osassa uhreja tämä komplikaatio tapahtuu; suljetut murtumat, se on harvinaisempi. Lonkkamurtumia sairastavien potilaiden tulisi aina saada ennaltaehkäisevää anti-sokerihoitoa, ja jos on sokki, heidän pitäisi hoitaa sitä energisesti.

Ya G. Dubrovan (1961) mukaan 2110 solunsisäisessä kiinnitystoiminnassa tästä komplikaatiosta saatiin tappava tulos 7 potilaalla (0,3%). Tärkeimpiä rasvaembolian ehkäisemistoimenpiteitä ovat kaikkien manipulaatioiden ja kirurgisen intervention suorittaminen atraumaattisesti; fragmenttien luotettava immobilisointi ensiapuhetkestä ja sen jälkeisestä käsittelystä; veren hyytymisjärjestelmän jatkuvaa seurantaa ja toimenpiteiden toteuttamista sen korjaamiseksi; ennaltaehkäisevää hoitoa lipostabililla sekä kontrikalalla, trasilolalla jne.

Menetelmää käytetään "mataliin" ja "suuriin" diafyysisiin murtumiin, kun perifeeristen fragmenttien pituus on alle 15 cm. Tee ihon viilto, jonka pituus on 20 cm reiteen ulkopinnalla. Fragmentit paljastavat ja vastaavat.

Levyn reunakärkinen pää työnnetään laajenevaan metafyysiseen osaan reiteen ulkopintaa pitkin ja kiinnitetään ruuveilla (kuvio 53). Tämän jälkeen urakoitsija puristaa fragmentit. Levyn toisella puolella on 4 pitkittäistä reikää, ruuvit työnnetään suoraan reiän proksimaalisen osan läpi. Jos palaset ovat kiinteästi kiinnitettyinä, ne eivät aseta kipsiä, potilaat saavat kävellä kainalosaunujen kanssa toista päivää leikkauksen jälkeen. Levyn muotoilu estää diastaasin muodostumisen fragmenttien välillä, ja pitkittäisten urien läsnäolo mahdollistaa alun kuorman alkamisen alkuvaiheessa, mikä edistää fragmenttien konvergenssia hoidon aikana ja mahdollistaa varhaisen kävelyn käytön uhrin onnistuneeseen kuntoutukseen.

Menetelmät reisiluun diafyysin murtuman poistamiseksi

Luuston luustovaurioita on useita. Monimutkaiset vammat sisältävät reisiluun akselin murtuman. Komplikaatiot ovat reiteen rakenteen piirteissä. Tällä vahingolla roskat liikkuvat kulmassa. Kulman muodostumiseen liittyy pehmytkudosten puristaminen ja repiminen.

Trauman ominaisuudet

Diafyysi on reisiluun keho. Se alkaa tuberkelin yläpuolella ja päättyy pienen syljen alle. Kova kudos saa verenkiertoa. Paikallisten hivenaineiden vastaanottamisen vuoksi tällaiset vauriot korjataan nopeasti.

Oikeaan silmukointiin on tarpeen laittaa fragmentteja tavalliseen asentoon.

Femoraalisen luurankon keskellä on pehmeä sienimäinen aine.

Hoidon aikana osa aineesta poistetaan. Lääketieteellisten laitteiden vapaa tila.

Diaphyseal-murtumalla on kolme muotoa. Tyyppi riippuu roskan sijainnista. Määrittää luun kehon muodon henkisesti jaettuna kolmeen osaan.

Lääkärit erottavat seuraavat ryhmät:

• Ylimmän kolmanneksen tappio;
• Trauma keskimmäiseen kolmanteen;
• Alemman osan murtuma.

Ylempi kolmas

Ylemmän kolmanneksen tappio on yleisin. Se saadaan kehon väärästä putoamisesta pystyssä jaloilla. Yläosa rikkoutuu myös, kun vartalo on vääntynyt väärin alaosassa.

Tällaisten liikkeiden taustalla gluteaaliset lihakset painostavat pientä vartta. Kovan kuoren heikko osa murtuu. Murtuma muodostuu. Ylempi siru siirtyy kukkulan suuntaan. Pitkä osa menee sivulle ja etupuolelle. Ulkoiset oireet sisältävät raajan lyhentämisen moottorin kyvyn heikkenemisen myötä.

Keskimmäinen kolmas

Keskimmäisen kolmanneksen trauma tapahtuu voimakkaan iskun vaikutuksesta. Kova kangas rikkoutuu, kun se pudotetaan esineeseen, osuu raskaalla materiaalilla tai taistelussa. Tässä tapauksessa diafyysi rikkoutuu keskiosassa. Tällainen murtuma on vaarallista pehmytkudokselle. Tässä osassa on sagittalihaksen keho. Hän on vastuussa jalkojen taipumisesta ja laajentamisesta.

Myös reiden ulkosivulla ja sisäpuolella on lihakset hänen sieppauksestaan. Fragmentit painostavat lueteltuja lihaksia.

Vahvan paineen mukana kulkee kotelon runko. Jotkut potilaat kokevat hermojen juurien juuret. Tähän ryhmään liittyy voimakas kipu.

Ulkoiset oireet ovat erilaisia. Tärkein oire on pehmytkudoksen turvotus. Kun verisuonikuitu rikkoutuu, hematoma muodostuu turvotuksen alueelle. Lievää liikettä seuraa terävä ampumakipu.

Alempi osa

Alempi osa on vaurioitunut kiertämällä vartaloa syksyn aikana. Kääntämällä vartalo viittaa ehdottomiin reflekseihin. Mies yrittää välttää vammoja. Tätä varten hän kääntää kasvonsa syksyn suuntaan. Kovaan pintaan kohdistuvan iskun vaikutuksesta putki siirtää luun ylöspäin. Paine aiheuttaa vastarintaa. Difyysin alaosa on vaurioitunut.

Henkilön alemman osan tappio menettää myös kyvyn liikkua. Hematoma muodostuu reiteen puolelle. Vahvalla iskunvaimentimella on useita potilaita, joilla on polvinivelen vaurio. Luun poistaminen sinuksesta on täynnä polven takaosien synoviaalipussin repeämää.

Alemman muodon oireita ovat polven turvotus ja verenvuoto reiteen sivusuunnassa. Tällaisella murtumalla potilas valittaa polven kipuista ja kyvyttömyydestä nousta ylös.

luokitus

On muitakin tyyppejä. Kaikki murtumat jaetaan avoimeen ja suljettuun muotoon. Avatessa osa roskista rikkoo kotelon ja ihon. Luun pinta on näkyvissä jalan pinnalla. Tällaisiin vaurioihin liittyy usein verenvuotoa.

Femoraalinen valtimo on vastuussa veren nesteen siirtämisestä perifeerisiin kudoksiin. Hänen kuilu on täynnä suurta verenhukkaa. Hoidon vaikeus on, että pehmytkudoksissa on lisäkatkaisuja ja ompeleet oikeaan suuntaan.

Jalkavamman merkit

Eri tyypeillä on samanlaiset ominaisuudet. Raajojen vaurioiden oireita ovat seuraavat ilmiöt:

• Eri asteiden arkuus;
• Edeeman muodostuminen;
• Hematomit murtuman alueella;
• Moottorin kyvyn menetys;
• Alaraajan painotuksen puute;
• verenvuoto;
• Jalkojen muodonmuutos.

Vahingon jälkeen kaikki potilaat valittavat vaihtelevan voimakkuuden. Suurella kipuasteella potilas kehittyy järkyttyneeksi. Iskun aikana iho muuttuu vaaleaksi, hengitys muuttuu nopeammin, suuntautuminen avaruuteen katoaa.

Luukudoksen akuutit alueet vaikuttavat pehmeisiin kudoksiin. Imuneste ja verenkierto häiriintyvät paineen alaisena. Lymfin kertymistä vaurioituneelle alueelle seuraa turvotus. Ensimmäisen minuutin aikana turvotus kasvaa nopeasti.

Jos terävä pää repeää verisuonikuitua, veren neste tulee ihon alemman kerroksen alle. Ulkoisesti sinistä ihoa havaitaan murtumiskohdassa. Suuri veren kertyminen johtaa hematooman muodostumiseen. Se pysyy raajoissa pienten alusten täydelliseen paranemiseen.

Tärkein merkki diaphysis-murtumasta on moottorin kyvyn menetys. Jokainen liike liittyy kipuun. Raajan alaosa lakkaa olemasta tottelematon. Lonkaa ei voi taivuttaa tai sulkea ilman lisäkäsittelyjä. Loukkaantumisen jälkeen henkilö ei voi ottaa vaaka-asentoa. Alempi osa menettää painoarvonsa. Potilas ei voi itsenäisesti nousta ja ottaa pystysuoran asennon.

Difyysin vaikealla murtumalla on myös muita merkkejä. Avatessa haava on verenvuoto. Arteriaalinen verenvuoto on vaarallinen potilaalle. Suuri verenmenetys on kohtalokas.

Monet ihmiset, joilla on lonkanvamma, ovat muuttaneet raajan muotoa. Jalka lyhenee. Murtuman sijainnista riippuen osa on taivutettu luonnoton suuntaan.

Ensimmäiset lääketieteelliset tapahtumat

Kun henkilö saa raajovamman, hän tarvitsee ensiapua. Seuraavat pakolliset tapahtumat on korostettu:

• Mahdollisen liikkeen estäminen;
• Kivun sokin ehkäisy;
• Raajojen pienentynyt turvotus.

Oikean liitoksen periaate on estää mahdollinen liike. Potilaan on kielletty muuttamasta kehon asemaa, joka saatiin loukkaantumisen jälkeen sairaanhoitajien saapumiseen saakka. Jos potilas on muuttanut asemaansa ja yrittää nousta ylös, on välttämätöntä estää häntä ottamasta pystysuoraa asentoa.

Jos mahdollista, lääkärit suosittelevat murtuman kiinnittämistä ilman ulkoisia vaurioita. Kiinnitykseen soveltuu mikä tahansa tappi tai pitkä kapea esine. Raaja on kiinnitetty nilkkaan ja vyötäröön. Reiteen kosketus on kielletty.

Diapysaarisen murtuman vuoksi henkilö kokee epämukavuutta. Voimakas kipu johtaa sokkiin. Henkilö, joka on shokissa, voidaan tunnistaa ulkoisilla merkeillä. Hänen ihonsa muuttuu vaaleaksi. Hike näkyy iholla. Verenpaine laskee. Pulssi laskee ja keskeytyy. Potilas menettää tajuntansa, ei voi vastata yksinkertaisiin kysymyksiin.

Myös ennen lääkärien saapumista on välttämätöntä estää turvotuksen leviäminen iholle. Nesteen kertyminen tapahtuu, kun imusolmukkeet ja verenkierron reitit puristuvat.

Nesteiden kulun nopeuttaminen mahdollistaa kylmän asettamisen. Kylmä määräytyy vain ilman ulkoisia vammoja. Käytä tätä varten jäätä, kuumaa vettä sisältävää pulloa kylmää vettä tai ensiapupakkauksen jäähdytyspussi. Suurin jäähdytysaika on 20 minuuttia. Pidempi kylmä vahingoittaa pehmytkudosta ja on täynnä jäätymättömyyttä.

Jos ihminen loukkaantuu autiopaikassa, hänen on pysyttävä rauhassa. Jos mahdollista, kannattaa pyytää apua. Rungon sijainti on pidettävä sama kuin loukkaantumisen jälkeen.

Menetelmät vamman poistamiseksi

Femoraalisen diafyysin murtuma ratkaistaan ​​useilla tavoilla. Käsittelymenetelmä riippuu loukkaantumiskulmasta ja roskien siirtymisestä. Jalkan muodon palauttamiseksi on kaksi tapaa:

1. Paikallinen immobilisointi;
2. Kirurginen toimenpide.

Paikallinen immobilisointi suoritetaan levittämällä kipsi, jolla on jäykkä raajan kiinnitys luonnolliseen asentoonsa. Tätä menetelmää käytetään ilman vahvoja siirtymiä ja avoimia haavoja. Luun osat yhdistetään manuaalisesti. Kipsiä käytetään elpymisen jälkeen.

Suuren siirtymiskulman läsnä ollessa immobilisointi suoritetaan luun kiinnittämisen jälkeen lääketieteellisen kynsien avulla. Laite kiinnittää luun oikeaan asentoon eikä salli roskaa hajota. Jätteiden yhdistämisen jälkeen jalkaan levitetään kipsi.

Monimutkaiset luuston luustovauriot edellyttävät kirurgin toimia. Toiminnan kulku riippuu fragmenttien lukumäärästä ja avoimen muodon läsnäolosta.

Kun luun osien fragmentaaliset vauriot on kiinnitetty levyihin. Levy säilyy kehossa vuoden ajan. Täydellisen yhdistämisen yhteydessä poistetaan kaikki diafyysikohteet.

Yleinen leikkaustapa on pinnojen tuotanto. Neulan neulaa käytetään fragmenttien voimakkaaseen siirtymiseen. Toimenpiteen aikana puhdas aine puhdistetaan pitkässä fragmentissa. Sen sijaan on asetettu neula. Koukun avulla neulan vapaa osa on kiinnitetty lyhyeksi kappaleeksi. Puhu säilyy ihmisen elämässä.

Nykyaikaisen teknologian puuttuessa on olemassa kolmas tapa palauttaa reiteen muoto. Tässä tapauksessa lääkärit käyttävät vetoa. Reite on kiinnitetty kipsiin, joka valetaan kehoon tietyssä kulmassa. Kuorma asetetaan nilkkaan, joka nostaa asteittain raajan. Spit pääsee oikeaan asentoon. Hylkyjen reunat yhdistetään.

Palautumisaika

Kipsin käytön ja käytön jälkeen henkilö siirtyy elpymiseen. Palautuksen aikana sinun on myös noudatettava useita sääntöjä.

Nopea kertyminen riippuu kalsiumin ja kondroitiinin määrästä kehoon. Tätä varten on kehitetty erityinen ruokavalio. Potilas kuluttaa maitotuotteita, viljaa ja vihreitä elpymisen aikana. Paranna hyödyllisten aineiden imeytymistä vitamiini- ja mineraalikompleksien auttamiseksi. Kompleksin valinnan suorittaa hoitava lääkäri.

Elvytyksen kannalta on tärkeää pitää lepoaika. Murtuman vakavuudesta riippuen lepo on 30–60 päivää. Kärryillä liikkuminen on sallittua asiantuntijan luvalla. Aluksi potilas kehittää lihaksia. Vain täydellisen kehityksen jälkeen lääkäri saa käyttää kainaloja.

Vahingon raajat voivat olla missä tahansa iässä. Kun saat vammoja, noudata tiukasti asiantuntijan suosituksia. Oikeasti toteutettuaan raajojen elpyminen tapahtuu nopeasti.