Mikä on Krampy ja mitkä ovat kouristavien tilojen syyt

Krumpy-oireyhtymä (tai vain krumpy) - on voimakkaasti alkava, lyhyt, mutta tuskallinen kramppeja, yleensä vasikan lihaksissa.

Tällaiset kouristukset tapahtuvat spontaanisti, eikä niiden esiintymistä voida ennustaa useimmissa tilanteissa.

Liipaisimien ja tekijöiden ryhmät

Krumpin tapauksessa on tärkeää puhua syistä. Seuraavat provosoivat fatkor-ryhmät erotetaan selvästi:

• aineenvaihdunta (tetany, tsirroosi, gastrektomia, hypotireoosi, erilaiset elektrolyyttihäiriöt voivat aiheuttaa krampiaa, lisäksi ne esiintyvät naisilla raskauden aikana, yleensä 6-7 kuukautta);
• Iatrogeeni (joka johtuu hoidosta diureettihoidon ja hemodialyysin jälkeen, litiumin, vinkristiinin, labutamolin jne. Ottamisen jälkeen);
• neurologisia.

Tarkemmin sanottuna on tarpeen sanoa neurologisista syistä, ne ovat erittäin merkittävässä asemassa murenevan patogeneesissä. Koska tällaisia ​​syitä voidaan kutsua:

• amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) ja muut etu-sarven sairaudet;
• lannerangan osteokondroosin komplikaatiot;
• jalan lihasten systeemisten vaurioiden aiheuttamat kouristukset (esimerkiksi puhumme sellaisista sairauksista, kuten Beckerin lihasdüstroofia, diffuusinen myosiitti);
• melko harvinainen jäykän henkilön ja Satoeshin oireyhtymän oireyhtymä;
• myotoniset tyypin häiriöt;
• siihen liittyvien motoristen yksiköiden, oireyhtymien ja sairauksien hyperaktiivisuus.

Myös syistä erilliset asiantuntijat kutsuvat karkeutta, myrkkyjen vaikutusta kehoon (hyönteismyrkyt, strykniini), lihaskipu-oireyhtymää. Lisäksi he puhuvat joskus idiopaattisesta (eli henkilökohtaisesta taipumuksesta, kehon yksilöllisestä rakenteesta) ja perheen (perinnöllisen) kuoresta.

Kuten näemme, crampy-oireyhtymän syyt ovat todella paljon. Ja paljastaa totuus kotona ilman, että meillä on syviä erityisosaamista, hienostuneita diagnostisia laitteita, se ei yksinkertaisesti toimi.

Tekijät provokaatit

Yleensä terveillä ihmisillä on ilmeinen mureneva ilmiö (ja tämä on pikemminkin ilmiö kuin sairaus). Terveiden ihmisten osalta ei ole syytä puhua syistä, vaan provokaattoreista. Seuraavassa on joitakin ilmeisiä tekijöitä:

• ylikuumeneminen;
• alkoholin kulutus ja sen jälkeinen kuivuminen;
• lihasten pitkäaikainen työ, fyysinen rasitus, tämä on merkityksellinen sekä ammattilaisille että tavallisille fyysisen kulttuurin harrastajille, ja kramppi voi esiintyä sekä tällaisen kuorman aikana että sen jälkeen;
• intensiivinen ja pitkä matka;
• kohtaukset yleistyvät kriittisissä ikäjaksoissa (esimerkiksi nuoruuden aikana);
• hivenaineiden, pääasiassa kalsiumin ja magnesiumin, suuri häviö;
• väärä tai epämiellyttävä asento unen aikana.

Kliininen kuva

Crumpy vaikuttaa yleensä distaalisiin jaloihin tai toisin sanoen niiden alaosiin. On huomattu, että useimmiten kärsii vasikoiden lihaksista.

Kuitenkin, jos henkilöllä on tiettyjä neurologisia sairauksia, kasvojen ja kaulan lihaksissa, ristiriitaisissa lihaksissa voi esiintyä kouristuksia. Lisäksi kramppi voi vähentää lantiota ja käsiä.

Krampi esiintyy yhtäkkiä, kukaan ei ennusta mitään ennusteiden merkkejä. Yleensä oireyhtymä on yksipuolinen (tämä tarkoittaa, että se vaikuttaa vain yhteen jalkaan).

Crampy: lle ei ole tunnusomaista sekaannusta tai tajunnan menetystä, mutta kouristuskohdassa havaitaan hyvin voimakasta kipua. Ja kun tuntuu, voit havaita pienen sinetin. Lisäksi myös paljaalla silmällä lihasten muodonmuutos on havaittavissa, tai yksinkertaisesti niiden ääriviivat näkyvät tavallista selkeämmin.

Oireet oireyhtymässä ovat tonisia. Tämä tarkoittaa, että tällä oireyhtymällä ei ole havaittavaa lihaksen tai sen yksittäisten segmenttien nykimistä.

Voit diagnosoida

Diagnoosi siinä tapauksessa, että henkilö valittaa röyhkeydestä, pyritään tunnistamaan taustalla oleva sairaus. Joskus on mahdollista saada aikaan spasmi neurologin tutkinnan aikana esimerkiksi puristamalla vasikoita.

Ja potilaan alkutarkastuksen jälkeen voidaan lähettää verikoe. Tämän analyysin tuloksena paljastui biokemiallinen profiili, hormonien taso. Myös veri tarkistetaan elektrolyyttien sisällön suhteen.

Mielenkiintoista on, että eräät diagnostiikkatyypit, esim. Elektromyografia ryöstökohteen ulkopuolella, antavat lääkärille nolla hyödyllistä tietoa. Kun EMG tallentaa takavarikot suoraan, asiantuntija voi nähdä tärkeitä muutoksia ja rikkomuksia.

Toimenpiteiden monimutkaisuus

Jotta kouristus pysähtyy, lääkärit neuvoo suorittamaan lihasmassaa, jolla kramppi on tapahtunut. Hieronnan ydin on saada aikaan antagonistilihakset. "Kytkeminen päälle", ne pysäyttävät kouristuksen.

Jos kramppi tapahtui makuulla sängyssä, kannattaa nousta ylös ja kävellä kylmää lattiaa pitkin muutaman minuutin ajan.

On myös suositeltavaa poistaa provosoivia tekijöitä. Jos esimerkiksi huomataan, että kun liikuntaa harjoitetaan kuntosalilla tiettyjen harjoitusten jälkeen, on parempi poistaa tällaiset harjoitukset kokonaan.

Takavarikoiden helpottamiseksi ja vähentämiseksi käytetään muun muassa terapeuttista voimistelua, kontrastisuihkua, ns. Fysioterapiaa.

Neurologisten syiden hoito

Kuten edellä mainittiin, mureneva on merkki monista neurologisista sairauksista, mukaan lukien sellaiset vakavat, kuten amyotrofinen lateraaliskleroosi. Tässä sairaudessa vaikuttaa motorinen neuroni ja on epätodennäköistä, että kouristukset lopetetaan edellä lueteltujen menetelmien avulla.

Täällä tarvitsemme tarpeeksi voimakkaita lääkkeitä - baklofeenia, diatsepamia jne. Tietenkin niiden vastaanotto on mahdollista vain tiukasti nimittämällä neurologi.

Anna toinen vastaava esimerkki. Crumpy on yleistä lannerangan osteokondroosin komplikaatioiden kanssa. Näin ollen kaikki menetelmät ja lääkkeet, joita käytetään perinteisesti tämän saman osteokondroosin torjunnassa, tulevat hyviksi.

Onko se vaarallista?

Krumpy ei aiheuta vaaraa elämälle. Mutta tietenkin on melko epämiellyttävää kokea tällaisia ​​kouristuksia pitkään, kuten kaikki muutkin kivulias tunteet. Tällaisten tunteiden esiintyminen vaikuttaa joka tapauksessa henkilön elämään.

Ja on epätodennäköistä, että kukaan kieltäytyy vähentämästä kramppeja minimiin. Jos henkilö on vakavasti huolissaan ulkonäöstä, jos krampit ovat yleistyneet päivittäin, ota yhteys lääkäriin. Lisäksi joskus lihaskipu krampien jälkeen säilyy useita päiviä, ja tämä on hyvin merkittävä syy mennä lääketieteelliseen laitokseen.

On syytä lisätä, että karkea on lähes ainoa kliininen oire joidenkin neurologisten sairauksien varhaisessa vaiheessa. Mutta itsessään, murskaavat eivät johda niihin, ne ovat vain seurausta.

Estämiseksi

Kivun mukana tulevien lihasspasmien ehkäisemiseksi asiantuntijat neuvovat venyttäviä lihaksia. Yksi näistä harjoituksista on melko yksinkertainen.

Tätä varten henkilön täytyy nousta noin metrin päähän seinästä. Sitten sinun täytyy nojata eteenpäin koskettamalla seinää. Tässä tapauksessa jalka ei voi olla sekunnin ajan repiä lattiasta. Tässä asennossa sinun täytyy olla noin viisi sekuntia, sitten sinun täytyy palata alkuperäiseen. Tällaisia ​​harjoituksia suositellaan tekemään kolme tai neljä kertaa päivässä viiden minuutin ajan.

Toinen tehokas ennaltaehkäisevä toimenpide on liikkumaton polkupyörä. Tämä pätee erityisesti niille, jotka liikkuvat hieman ja johtavat istumatonta elämäntapaa.

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä lääkärit kutsuvat myös jalkojen käärimisen peittoon nukkumisen aikana, ja kuluttavat riittävästi vettä keholle päivässä.

Lisäksi niiden, jotka haluavat välttää kouristusta, on lopetettava alkoholin, kahvin ja teen juominen (tai minimoida niiden kulutus), jos mahdollista, älä ota oireyhtymää aiheuttavia lääkkeitä.

Krumpyn oireyhtymä

Crumpy on tuskallinen tonic spasmi, jota joskus kutsutaan spasmiksi. Lihaksen osa tai koko lihas voi sopia. Vähennys kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Oireyhtymä kehittyy useammin yöllä, levossa ja lämmin, kun vastakkaiset lihakset ovat rento-antagonisteja. Usein odotetaan fasciculaation lihaskouristuksia, jotka näkyvät silmällä hyvin päivän aikana. Hyökkäys tapahtuu selkeällä mielellä, siihen liittyviä häiriöitä ei ole. Krampy käytännössä ei tapahdu alle 8-vuotiailla lapsilla, mutta 65 vuoden kuluttua taajuus kasvaa dramaattisesti. Iäkkäillä ihmisillä, lihaskudoksen väristyminen pahentaa unen laatua tai aiheuttaa unettomuutta.

Lihasten osallisuus on seuraava:

• jalan ja jalkojen lihakset;
• hartialihaksen olkapää;
• sormen sormien ekstensorit;
• rungon ja kalvon lihakset;
• submandibular.

Krumpin erottuva piirre on voimakas kipu, joka esiintyy lihaskouristuksen aikana, joka päättyy sen päättyessä. Kun lihaskouristus muuttuu tiheäksi ja tuskallisen tuskaksi. Krampi siirtää säännöllisesti joka kymmenes henkilö.

Miksi kramppi esiintyy?

Tapahtuman syyt ovat fysiologisia (primaarisia) ja patologisia (toissijaisia). Suhteellisen turvalliset fysiologiset syyt ovat lihasten rasitus sekä väliaikaiset metaboliset häiriöt.

Terveessä ihmisessä tällaiset tekijät aiheuttavat lihaskouristuksia:

• epätavallinen pitkäkestoinen kuormitus;
• raajojen selkärangan ja nivelten sairauksien aiheuttama ei-fysiologinen lihasjännitys;
• alkoholin väärinkäyttö;
• unen puute;
• tupakointi;
• lämpötilaolosuhteiden rikkominen - ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen;
• veden ja elektrolyytin häiriöt (kuumuuden liiallinen hikoilu, riittämätön nesteen saanti, diureettisten lääkkeiden ja lääkkeiden käyttö);

Crumpyn patologiset syyt ovat elinten ja hermoston erilaisia ​​sairauksia ja tiloja. Näitä ovat:

• perifeeriset hermosairaudet - radikuloosi- ja polyneuropatia;
• Parkinsonin tauti;
• keskushermoston sairaudet - selkärangan amyotrofia, amyotrofinen lateraaliskleroosi, polion seuraukset;
• multippeliskleroosi;
• maksasairaus, erityisesti krooninen hepatiitti ja kirroosi;
• suolistosairaudet, erityisesti virus-enteriitti;
• munuaissairaus, erityisesti krooninen munuaisten vajaatoiminta, jossa on uremia;
• lihasten sairaudet - lihaksen dystrofiat, metaboliset myopatiat;
• endokriiniset sairaudet - diabetes mellitus, hypothyroidism, laskuvarjojen pienentynyt toiminta;
• hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten kasvu ja kehittyminen;
• raudan puute kehossa;
• poistamalla alaraajojen vaskulaariset sairaudet;
• sydämen vajaatoiminta, johon liittyy turvotus;
• raskaus.

Crumpy voi kehittyä veren puhdistuksen jälkeen - hemodialyysi ja plasmapereesi. Joissakin tapauksissa kouristavien supistusten syytä ei löydy, tällaisia ​​tiloja kutsutaan idiopaattisiksi.

Perheitä esiintyy, kun mureneva esiintyy nuoruusiässä tai vanhuudessa ilman näkyvää syytä. Tällaisilla muodoilla on aaltoileva kurssi, joka siirtyy reisien lihaksille ja etupuolelle. Aivohalvauksen hypoglossal-lihaksen spasmi on ominaista, kun haukkumisen jälkeen kehittyy yksipuolinen supistuminen. Tutkijat uskovat, että tämän muodon perinnöllisen siirron mekanismi on autosomaattinen. Monet ihmiset yhdistävät röyhkeä vitamiinien B ja D puutteeseen sekä elektrolyytteihin.

Diagnoosin periaatteet

Ainoastaan ​​lääkäri voi erottaa fysiologisen vasteen patologisesta tilasta, jota on mahdotonta tehdä yksin.

Sinun ei pitäisi huolehtia vain, jos krumpy tapahtuu harvoin, enintään kerran kuukaudessa, ja syy "on pintaan" liittyy selvästi fyysiseen ylikuormitukseen, runsaaseen hikoiluun tai muihin edellä mainittuihin "luonnollisiin" syihin. Kaikissa muissa tapauksissa ota yhteys lääkäriisi mahdollisimman pian, jotta voit sulkea pois sairaudet tai säätää lääkitystä. Erityisen huomionarvoisia ovat pitkät pitkittynyt kouristukset, jotka toistuvat.

Joskus lihaksen kiristyminen ja arkuus viipyvät useita päiviä. Pitkittyneen Krumpin epäsuora vahvistus on kreatiinifosfinaasitasojen nousu. Rintalihasten tai diafragman toninen spasmi tapahtuu harvoin, mutta se voi luoda kuvan sydämen tai keuhkojen infarktista.

Huolellinen diagnoosi on onnistuneen hoidon perusta. Erilaisista syistä kysely voi kestää noin viikon. CELT-klinikan diagnostiset laitteet paljastavat piilotettuja sairauksia, joita ihmiset eivät tienneet. Tärkeä näkökohta on homeostaasin indikaattoreiden määrittely, niiden mahdolliset poikkeamat normistosta. Veden elektrolyytin aineenvaihdunnan paljastuneet muutokset mahdollistavat tilan korjaamisen nopeasti.

Diagnostiikkamenettelyjen joukko voi sisältää tarvittaessa vain yleisiä kliinisiä testejä, mutta myös elektroneuromyografiaa, tutkimusta sydämen, kilpirauhasen, munuaisen ja muiden elinten toiminnasta. Hyökkäyksen ulkopuolella oleva ENMG voi paljastaa merkkejä primäärisestä lihaspatologiasta ja lihasten inervoitumisesta, kun taas lihasten supistumisen aikana tallennetaan suurtaajuus- ja amplitudipotentiaalit.

On tunnettua, että krumpi esiintyy usein ihmisissä, joilla on "paksu" vasikka tai jonkin verran lihaksia. Tutkijat omistavat tämän suurelle määrälle myoglobiinia (ns. "Punaiset lihakset"). Mielenkiintoista on, että ihmisille, jotka viettävät paljon aikaa kantapäähänsä ja lataavat jatkuvasti vasikan lihaksia, kouristukset ovat paljon harvinaisempia. Pitkään oleskelu tässä tilanteessa voi johtaa peroneaalisen hermon rikkomiseen.

Lihaksen röyhkeä: patogeneesin, differentiaalidiagnoosin ja hoidon kysymykset

Tietoja artikkelista

Tekijät: Borodulina I.V. (FGBU "Venäjän lääketieteellisen kuntoutuksen ja balneologian tieteellinen keskus" Terveysministeriö, Moskova), Suponeva N.A. (Neurologian tutkimuskeskus, Moskova)

Viittaus: Borodulina IV, Suponeva N.A. Lihaksen röyhkeä: patogeneesin, differentiaalidiagnoosin ja hoidon kysymykset // Rintasyöpä. 2015. №24. S. 1463-1466

Artikkelissa korostetaan lihaskrampian patogeneesiä, differentiaalidiagnoosia ja hoitoa.

Lainaus. Borodulina I.V., Suponeva N.A. Lihaksen röyhkeä: patogeneesin, differentiaalidiagnoosin ja hoidon kysymykset // Rintasyöpä. 2015. Nro 24. P. 1463–1466.

Crampy (englanninkieliset krampit, charlie-hevoset - kouristukset, kouristukset) on yleinen termi, joka määrittelee yksittäisten lihasten tai lihasryhmien äkillisten tahattomien tuskallisten supistusten oireyhtymän, joka kestää muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin. Jäljelle jäävä epämukavuus ja kipu epäkohdan jälkeen voi kestää useita tunteja tai päiviä, mikä merkitsee elämänlaadun laskua. Erilaisten kirjoittajien mukaan leveän levinneisyys vaihtelee tutkituista väestöstä riippuen 16–95% [1–3]. Uskotaan, että oireyhtymän esiintymisprosentti on suurempi niissä maissa, joissa fyysistä työvoimaa harjoittaa vähemmän ihmisiä [1]. Krampiea havaitaan missä tahansa iässä, mutta harvoin niitä esiintyy alle 8-vuotiailla lapsilla, ja päinvastoin niitä esiintyy usein yli 65-vuotiailla [4].
Crumpin etiologisen perustan mukaan ne jaetaan:
- idiopaattinen, H. H. perhe;
- fysiologiset;
- jotka liittyvät somaattisiin sairauksiin;
- liittyy huumeiden käyttöön;
- liittyy neurologisiin sairauksiin.
Myös röyhkeä voidaan jakaa neurogeeniseen (hermoston osallistuessa) ja myogeeniseen (lihashäiriöiden yhteydessä).
Koko elämänsä ajan lähes jokainen ihminen koki ainakin kerran spontaaneja kohtauksia. Nämä ovat ohimenevän luonteeltaan idiopaattisia krampeja. Ne voivat kuitenkin esiintyä melko usein, minkä seurauksena ne vähentävät merkittävästi elämänlaatua. Erityisesti jalkojen yöpuristukset kuuluvat idiopaattisen luokkaan [1]. Vanhemmat yön lihaksen kouristukset, joihin yleensä liittyy vasikan lihaksia ja / tai jalkojen pieniä lihaksia, ovat hyvin yleisiä ja tuskallisia [5]. Tutkimuksessa, jossa tutkittiin 233 60-vuotiasta ja sitä vanhempaa potilasta, osoitettiin, että 1/3: lla murskeen tapauksista havaittiin levossa edellisten 2 kuukauden aikana. 40%: lla tutkituista ihmisistä kouristelu oli yli 3 p / viikko, 6%: lla potilaista kouristuksia havaittiin päivittäin [5]. Toisessa tutkimuksessa, johon sisältyi 350 ikääntynyttä potilasta, osoitettiin, että 50%: lla haurastuneista tapauksista esiintyi levossa, 20%: lla oireista havaittiin 10 vuotta tai enemmän [4].
Perhe-idiopaattiset murut ovat vastustuskykyisempiä ja helpommin provosoituvia. Taudin kulku on yleensä aaltoileva: pahenemisvaiheiden aikana on mahdollista yleistää kouristusta niiden jaksoittaisella ja vaihtoehtoisella esiintymisellä paitsi vasikan lihaksissa, myös reiteen lihaksissa, etupuolen vatsan seinämässä. Sisä-, rinta- ja selkälihakset voivat olla mukana. Rintalastan lihas on mukana kasvojen alueella: haukkumisen jälkeen tämän lihaksen yksipuolinen kouristus kehittyy yleensä luonteenomaisella tuskallisella tiivistymisellä, joka on havaittavissa suukappaleen puolelta. Vaikka tällä hetkellä ei ole tunnistettu spesifistä geneettistä tavoitetta potilailla, joilla on perinnöllinen murtuma, ominaisuuden perinnöllisen siirron komponentti autosomaalista määräävässä tyypissä ei ole poissuljettu [6].
Fysiologinen krumpi, joka aiheutuu hypotermiasta, ylikuumenemisesta, dehydraatiosta (pitkittynyt hikoilu, ripuli), suolan ylimääräisestä kulutuksesta, voimakkaasta fyysisestä rasituksesta, erityisesti alhaisen moottorin aktiivisuuden jälkeen.
Crumpy on kuitenkin usein erilaisten somaattisten sairauksien oire, kuten:
- maksakirroosi;
- krooninen munuaisten vajaatoiminta;
- alaraajojen astioiden ateroskleroosin hävittäminen;
- eri etiologioiden elektrolyyttihäiriöt (hypokalsemia, hypomagnesemia, hypokalemia);
- aineenvaihdunnan häiriöt (lisäkilpirauhasen toimintahäiriö, ravitsemusvaje, B-vitamiini, D-puutos, imeytymishäiriö, diabetes) [7–10].
Myös krampia voidaan havaita tiettyjen lääkkeiden, erityisesti beetasalpaajien, diureettien, statiinien, steroidien, nifedipiinin, simetidiinin, penisillamiinin, asetyylikoliiniesteraasin estäjien, antiretroviraalisten lääkkeiden, immunosuppressiivien, morfiinilääkkeiden, joidenkin psykotrooppisten lääkkeiden, litium-suolojen [11] avulla.
Raskauden aikana kramppi kehittyy hypomagnesemian ja dehydraation takia [12].
Eri neurologisissa sairauksissa on kuitenkin havaittu erityisesti karkeaa, usein niiden varhainen ja ainoa kliininen oire. Tämä on:
- Parkinsonin tauti;
- multippeliskleroosi;
- amyotrofinen lateraaliskleroosi;
- Charcotin tauti - Marie-Tut;
- Beckerin myodystrofia;
- eri geenien polyneuropatia;
- mononeuropatia (erityisesti karpaalikanavan oireyhtymä, multifokaalinen motorinen neuropatia jne.) [13];
- radikulopatia (mukaan lukien herniated nykykulma) [14] ja muut.
Crumpy: n patogeneesi ei ole tällä hetkellä täysin selvä. Jo jonkin aikaa oli olemassa hypoteesi "kyykyssä", jonka mukaan tällaisessa asemassa oleva jaksollinen oleskelu johtaa lihasten ja jänteiden lyhentymiseen, jota seuraa liiallinen lihasjännitys, joka lopulta lisää idiopaattisten jalkakramppien kehittymisen riskiä [11]. Kirjallisuudessa on todisteita siitä, että B-, D- ja elektrolyyttipuutoksista johtuva aineenvaihduntahäiriöitä aiheuttava krumpi [3]. Maksakirroosille on ominaista tehokas kiertävän veren tilavuuden väheneminen ja aminohappojen ja kloridien häiriintynyt homeostaasi, ja munuaispatologiassa kehitetään keskisuurten molekyylien säilymistä ja kaliumionien epätasapainoa, mikä johtaa krampian kehittymiseen [9, 10].
Neurogeenisen Krumpin patogeeninen perusta on motoneuronien suuri jännittävyys, mikä johtaa koordinoituun lihasten supistumiseen [15]. Neurofysiologiset ja elektromyografiset tutkimukset ovat osoittaneet, että karkea kehitys johtuu selkäytimen etusarvessa olevien soluryhmien spontaanista herätyksestä ja sen jälkeen yksittäisten moottoriyksiköiden vähennyksestä 300 p / s: iin, mikä ylittää huomattavasti taajuuden mielivaltaisen lihassupistumisen kanssa. Keskeinen hypoteesi viittaa siihen, että aivojen neuroneissa on jatkuvia gamma-aminovoihappoa välittäviä (GABA) sisääntulevia kalvovirtoja, jotka lisäävät afferenttista impulssia ja edistävät signaalin etenemistä selkärangan motoneuroneille [16]. Myogeeniset murtumat liittyvät luultavasti lihaksen hermopäätteiden ärsytykseen. Patologisen prosessin aiheuttamien lihaksensisäisten hermopäätteiden hyperherkkyys tekee niistä erittäin herkkiä elektrolyyttien pitoisuudelle moottorilevyn pään ympärille ja mekaaniseen vaikutukseen (jänteen pituuden väheneminen, moottorin aktiivisuuden muutos). Samoin kuin neuropaattisen kivun mekanismi, intramuskulaarisen motorisen hermokuidun perifeerinen herkistyminen johtuu endogeenisten yhdisteiden välisestä vuorovaikutuksesta ja sitä lisää aine P: n ja kalsitoniinigeeniin sitoutuneen peptidin vapautuminen. Solutasolla on natriumin, kaliumin, kloridikanavien ja aminohappojen, erityisesti tauriinin, riittämättömien pitoisuuksien häiriö [17, 18].
Yleinen kliininen kuva kaikentyyppisistä crumpista koostuu seuraavista oireista:
- esiintyy useimmiten yöllä ja häiritsee unta;
- Yleensä jalkojen lihakset ovat mukana (usein gastrocnemius ja pienet jalka lihakset);
- vasikan jalkojen lihaksen kouristuksella se saa istukan taivutuksen, passiivisen venymisen ja lihasten hieronnan tuovat helpotusta;
- kun kramppi, lihasten herkkyys tai arkuus voi jatkua pitkään, myös kreatiinifosfokinaasin (CPK) aktiivisuus on hieman lisääntynyt;
- välittömästi ennen ja heti murtuman jälkeen voi esiintyä faskulaatioita;
- Toisinaan taudin lihaksissa kehittyy todellinen hypertrofia [3, 19].
On huomattava, että hermostuneilla neurologisilla sairauksilla on tiettyjä erityispiirteitä, jotka liittyvät niiden esiintymistiheyteen, kestoon, lihasten määrään ja mihin lihaksiin prosessi vaikuttaa.
Kliinisessä käytännössä karkea on melko yleinen valitus, ja ottaen huomioon samanaikaisesti esiintyvien sairauksien heterogeenisyys, huolellinen historian ottaminen, lisä kliinisten oireiden analysointi, niiden esiintymisen kesto ja mahdollisten syy-tekijöiden tunnistaminen. Kliinisen ja neurologisen tutkimuksen jälkeen olisi tehtävä sarja laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia, jotka on esitetty taulukossa 1.
Tapauksissa, joissa on eri geenien polyneuropatiaa, potilaat valittavat usein kestävistä krampeista, jotka yleensä peittävät useita lihaksia loukkaantuneissa raajoissa [20]. Radikulopatian ja mononeuropatian (esim. Herniated-levyn, karpaalikanavan oireyhtymän) myötä krampit kehittyvät puristuksen aikana ja voivat säilyä pitkään sen poistamisen jälkeen, niille on tunnusomaista rajallinen jakauma (vain lihaksissa, jotka vastaavat puristettua hermoa tai hermoa). Kuitenkin selkärangan kanavan stenoosissa voi olla yleistyvä (proksimaalisissa ja distaalisissa raajoissa). Parkinsonin taudissa romahtaa esiintyy pääasiassa jaloissa yöllä, mikä on yksi tärkeimmistä unihäiriön syistä, joihin liittyy dystonisia kouristuksia [21].
Kliinisessä käytännössä on tarpeen erottaa kramppi levottomien jalkojen oireyhtymästä (RLS), joka on sensorimotorinen häiriö, jonka esiintyvyys väestössä on 15% [22]. RLS: llä on erilainen patogeneesi ja spesifiset diagnostiset kriteerit: parestesioiden esiintyminen, jotka aiheuttavat tarvetta siirtää raajoja, liikkeen ahdistuneisuutta, oireiden puhkeamista ja helpotusta voimakkaan toiminnan aikana, oireiden enimmäislujuutta ennen nukkumaan menoa ja yöllä [22, 23].

Pelkästään crump on usein amyotrofisen lateraaliskleroosin (ALS) varhaisin merkki, ylemmän ja alemman motoneuronin leesioiden kliiniset oireet liittyvät myöhemmin. Ne voidaan eristää tai liittää faskulaatioihin, havaitaan jalan, reiteen, vatsan, selän, käsivarsien, kaulan lihaksissa ja ovat myös tärkein syy tuskallisiin tunteisiin [24]. Tutkimus potilaista ALS: n varhaisessa vaiheessa, joka suoritettiin kahden vuoden ajanjakson aikana, osoitti, että krampien esiintyvyys tässä patologiassa on 95% ja suurempi potilailla, joilla on lumbosakraalinen ja kohdunkaulamainen, eikä sairauden bulbar-muotoon [24]. Charcot - Marie - Tuta Krampi - taudin tapauksessa ne ovat myös melko yleinen oire. Tutkimusten mukaan 110 aikuista potilaalla 1–2 s / viikko kehittyi 9,3%: lla romahtamista ja 23% potilaista kärsi kouristuksista päivittäin [25]. On todettu, että Charcot - Marie - Tuta - taudin murentuminen lisää potilaiden vammaisuutta [3].
Joihinkin hermoston sairauksiin, joille on tunnusomaista moottoriyksikön hyperaktiivisuusoireyhtymä, kuuluvat myalgia, fasciculation tai myocaemia ja lihaskrampit niiden kliinisten oireiden joukossa. Crumpy-fasciculation -oireyhtymä on kaikkein hyvänlaatuinen, jossa keskushermosto ja perifeerinen hermosto eivät osallistu patologiseen prosessiin [26]. Tähän ryhmään kuuluvat Isaacs-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista jatkuva lihaskuituaktiivisuus, myokimia, myotonia, krampy ja hyperhidroosi. Morvanin oireyhtymän rakenteessa on lueteltujen oireiden lisäksi kasvullisia häiriöitä, unihäiriöitä, enkefalopatiaa [27]. Taudeissa, joissa on motorisen yksikön hyperaktiivisuusoireyhtymä, havaitaan vasta-ainetiitterin kasvu potentiaalisesti riippuvaisille kaliumkanaville, ja potilailla, joilla on CNS-vaurion oireita, voidaan havaita myös vasta-aineita CASPR2 ja LGI1 [28]. Lihasten jäykkyysoireyhtymälle viitataan myös tähän sairauksien ryhmään - tiettyyn muotoon jäykästä ihmisen oireyhtymästä, jossa hypertonus ja jäykkyys yhdistetään supistuksiin agonistien ja antagonistien lihasten raajoissa. Potilailla, joilla on tämä patologia, havaitaan GABA-syntetisoivan entsyymin glutamaattidekarboksylaasin vasta-aineita [29].
Myrkyllistä myrkytystä havaitaan ei-metabolisten myopatioiden ja myotonisten häiriöiden kliinisessä kuvassa. Beckerin myodystrofiassa jalkojen voimakas myalgia, usein yhdessä krampien kanssa, ovat tämän taudin varhaisimpia oireita noin 1/3 potilaista [30]. Brodien tauti - perinnöllinen sairaus, joka liittyy ATP2A1-geenimutaatioon, joka ilmenee elämän ensimmäisellä vuosikymmenellä, ilmenee progressiivisen myalgiaa, väsymystä, lihasjäykkyyttä ja krampiaa [31]. Hondrodistroficheskaya myotonia (Schwartz oireyhtymä - Jampal) - harvinainen perinnöllinen sairaus, jossa on autosomaalinen dominantti perintö, alkaa ilmentyä oireita vauvoilla kolmikko: myotonisessa häiriöt, kasvonpiirteet (blepharophimosis, pienileukaisuus, Alempi korvat), luuston epämuodostumia [32]. Tämän oireyhtymän puitteissa on kuvattu kliiniset tapaukset, joissa esiintyy myotoniaa ja murtumia [33, 34]. Satoeshin oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä Komura-Gerryn oireyhtymä, harvinainen progressiivinen sairaus, jonka uskotaan olevan autoimmuuninen luonne, ilmenee lapsuudessa toistuvien kivuliaiden lihaskouristusten vuoksi, minkä vuoksi raajat ja vartalo ottavat usein patologisia asennoja. Lisäksi potilaat kehittävät alopeetsiaa, ripulia, endokrinopatiaa, jossa on amenorreaa ja useita sekundaarisia luuston epämuodostumia [35].
Yksi yleisimmistä instrumentaalisista diagnostisista menetelmistä, joita käytetään Kramp-potilailla, on neurofysiologinen tutkimus. Elektromografisesti "mykistää" krumpia, toisin sanoen, että siihen ei liity spontaanin lihasaktiivisuuden merkkejä tutkimuksen aikana, ovat ominaisia ​​metabolisia myopatioita, jotka kehittyvät ATP: n lihasten käyttö- ja synteesimenetelmän ja perinnöllisten sairauksien, glykogenoosin (glykogenoosi V, VII, VIII) rikkomisen seurauksena., IX, X ja XI tyypit) [36]. Neurogeeninen Krumpy, jolle on tunnusomaista elektrofysiologinen kuvio spontaanin aktiivisuuden muodossa alueella 50 - 150 Hz. Käytännössä saattaa olla vaikeaa erottaa rappeutuneita kuvioita muista lisääntyneen lihasaktiivisuuden muunnoksista. Taulukossa 2 on lueteltu krampian erilaiset kliiniset diagnostiset ja sähköromografiset merkit, jotka erottavat ne muista lihashyperoalisuusoireista.
Crumpy-potilaiden hoito alkaa samanaikaisen patologisen prosessin tai provosoivan tekijän tunnistamisesta ja poistamisesta. Tasoitusliipaisuvaikutus on yleensä riittävä fysiologisten rumojen pysäyttämiseksi [37]. Krampun hoito, joka on patologisen prosessin oire, on mahdollista saatuaan edellä suositellun tutkimuksen tulokset. Se sisältää elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen (kaliumin, kalsiumin, magnesiumin puutteiden sekä B- ja D-ryhmien vitamiinien täydentämisen), lääkkeiden korjauksen somaattisissa sairauksissa, patogeenisen ja / tai oireenmukaisen hoidon neurologisille sairauksille. Magnesiumlääkkeiden oraalinen tai parenteraalinen anto estää rasvan romahtamisen raskauden aikana, mutta sitä ei suositella perinataalisen ajanjakson ulkopuolelle ja ilman magnesiumin puutetta idiopaattisen kuoren hoitoon [12, 38, 39]. Maksakirroosiin liittyvissä kouristuksissa albumiinin infuusion on osoitettu korjaavan aminohappojen epätasapainoa. Kun hemodialyysin aiheuttama krumpi suositteli dialyysiliuosta ja hoitoa pratsosiinilla, se vähentää kohtausten esiintyvyyttä.
Idiopaattisen Krumpin hoitoon liittyy ensisijaisesti muita kuin lääkeaineita. Potilaille annetaan yleisiä suosituksia unen parantamiseksi: älä mene nukkumaan ilman nukkumista, luo mukava unen ympäristö, älä juo alkoholia ja kofeiinijuomia yöllä. Yökouristusten ehkäisemiseksi suositellaan vasikan lihasten passiivista venyttämistä ja hierontaa, vastavuoroisen tukahduttamisen käyttöä refleksiharjoituksissa, joissa lihasryhmän supistuminen auttaa rentouttamaan antagonisteja [40]. On näyttöä siitä, että gastrocnemius-lihaksen passiivinen venyttäminen 10 sekunniksi neljässä sarjassa 5 sekunnin välein 3 p. Päivässä vaikuttaa tehokkaasti murenemisen ehkäisemiseen [41]. Vuoteen 2012 saakka tiedot saatiin yleensä kontrolloimattomissa tutkimuksissa, kunnes kokeiluryhmään sisältyvät satunnaistetun tutkimuksen tulokset, joissa oli 80 yli 55-vuotiasta potilasta. Saadut tiedot osoittivat, että vasikan lihasten ja taka-reiteen ryhmän lihasten nukkuminen nukkumaan mennessä 3 minuutin ajan jokaisen harjoituksen 3-kertaisella toistolla ja 10 sekunnin rentoutumisliikkeellä vähentää merkittävästi yöaikaisen idiopaattisen murenevan tiheyttä ja tehokkuutta [42].

Lääkehoitona on osoitettu kiniinin teho 150-450 mg: n annoksena yöllä, mutta tällä lääkkeellä on laaja valikoima sivuvaikutuksia, joista vakavin on potentiaalisesti hengenvaarallinen trombosytopeeninen purpura, joten sen käyttö idiopaattisissa murskauksissa ei ole tällä hetkellä suositellaan [43]. On myös mahdollista käyttää kalsiumkanavasalpaajia (diltiatseemi annoksella 30 mg / vrk vähentää murtuman esiintymistiheyttä, mutta ei vaikuta niiden intensiteettiin), antiarytminen lääke meksiletiini annoksena jopa 300 mg / vrk. Kliinisessä käytännössä neurologit määrittävät GABA-reseptoria stimuloivan lihasrelaksantin, joka on keskitetysti vaikuttava baklofeeni, epilepsialääkkeet (gabapentiini, levetirasetaami, karbamatsepiini), mutta ei ole vakuuttavaa näyttöä tämän lääkehoidon tehokkuudesta [44, 45]. Taulukossa 3 esitetään kramppihoitoon tarkoitettujen lääkkeiden pääryhmät.
Kirjallisuudessa on viitteitä B-vitamiinikompleksin käytön tehokkuudesta crampyn hoidossa [46]. Erityisesti satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa, johon sisältyi 28 ikääntynyttä potilasta, saatiin tietoja yökorppujen keston, tiheyden ja voimakkuuden vähentämisestä, kun B-kompleksiin suun kautta annettiin 3 p / d 3 kuukautta. [46]. On huomattava, että käytetyn valmisteen yhden kapselin koostumus sisälsi 50 mg fursensiamiinia (rasvaliukoista muotoa), 250 ug hydroksokobalamiinia, 30 mg pyridoksaalifosfaattia, 5 mg riboflaviinia. Tällä hetkellä mikään maamme farmaseuttiverkostossa käytettävissä olevista monimutkaisista neurotrofisista vitamiinivalmisteista ei sisällä samaa koostumusta ja tehoaineiden annostusta [47]. Tämän vuoksi kliinisessä tutkimuksessa osoitetun terapeuttisen järjestelmän tehokkuutta tuskin voidaan tunnistaa neurotrofisten vitamiinivalmisteiden saannilla nykyaikaisilla lääkemarkkinoilla, vaikka lihaskouristukset näkyvät käyttöohjeissa [47]..

kirjallisuus

Artikkelit samasta aiheesta

Artikkelissa esitellään nykyaikaisia ​​lähestymistapoja kroonisen päivittäisen golo-diagnoosin diagnosointiin ja hoitoon.

Kirjoita arvostelu A.N. Barinov - ensimmäisen Moskovan valtion lääketieteellisen yliopiston Hermosairauksien osaston dosentti, nimetty I.M. Sechenov.

Crampy-oireyhtymä - mistä syystä se häviää lihakset?

Tahaton lihasten supistuminen on ilmiö, jota monet ihmiset kohtaavat. Lääketieteessä hänellä on nimi - Krampyn oireyhtymä. Se voi ilmetä eri tavoin: itsenäisenä satunnaisena tilana tai toisen sairauden oireena. Jos oireyhtymä ilmenee systemaattisesti, sinun täytyy tutkia ja tunnistaa tahaton lihasten supistusten todellinen syy.

kuvaus

Crampy-oireyhtymää kutsutaan äkilliseksi lihaksen kuitujen supistukseksi. Se voi vaikuttaa sekä lihaksen osaan että koko tiiviisti erillään olevien kuitujen ryhmään. Patologia ilmenee eri-ikäisissä ja sukupuolisissa ihmisissä, uskotaan, että ainakin kerran elämässään jokainen sekunti on törmännyt siihen. Oireyhtymäkoodi MKB 10 - R25.225.2.

Konvulsiivisten supistusten esiintyminen on täysin arvaamaton. Oireyhtymä esiintyy äkillisesti, mutta yhtä nopeasti. Useimmissa tapauksissa se esiintyy korkean lihaksen jälkeen, ihmiset, jotka ovat lenkkeilemässä, uimassa ja hyppäämässä, ovat alttiimpia sille.

Esitetty oireyhtymä ei ole vaarallinen ihmisen elämälle ja terveydelle. Jos se ilmenee säännöllisesti (vähintään kerran viikossa), potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin. Tällainen Krampyn ilmentymä voi puhua hermoston vaurioista, jotka vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

syistä

Syyt, joiden vuoksi lihas Krampy esiintyy, voivat olla:

• Lepon ominaisuudet: yöaika, kehon vaakasuora sijainti, lämpö, ​​lihasjännite työpäivän aikana. Näistä syistä kramppeja esiintyy ihmisillä, joilla ei ole provosoivia patologioita.
• Raskaan fyysisen työn tai intensiivikoulutuksen aiheuttama lihasväsymys, erityisesti painoilla harjoitettavat harjoitukset.
• Verenkiertohäiriöt kudoksissa.
• Selkäydinhäiriöt sekä äskettäiset selkä- tai jalkavammat.
• Raskaus. Useimmiten syndrooma esiintyy naisilla raskauden myöhäisissä vaiheissa.
• Dehydraatio, joka tapahtuu myrkytyksen, ripulin ja muiden patologisten tilojen jälkeen.
• Perinnöllinen alttius oireyhtymälle.
• Beckerin lihasten distrofia.
• Myositis diffuusion tyyppi.
• Amyotrofinen skleroosi sekä eri tyyppiset progressiiviset amyotrofiat.
• Hermostoon vaikuttavat pahanlaatuiset kasvaimet.
• Polyneuropatia sekä multifokaalinen motorinen neuropatia.
• Polion myöhäiset komplikaatiot.
• Puristuslihaksen vauriot.
• Lihaskudoksen myrkylliset vauriot, jotka voivat aiheutua myrkyllisten hyönteisten puremista, tai altistuminen tietyille teollisuudessa käytettäville myrkkyille.

Usein oireyhtymä esiintyy lääkityksen taustalla: diureetit, penisilliinipohjaiset lääkkeet, litiumvalmisteet. Käytön päätyttyä ei havaita toistuvia lihaksen Krampyn ilmentymiä.

oireiden

Kramin oire ilmenee yleensä alaraajojen faskulaatioina (kouristuksina), nimittäin vasikan lihaksissa. Harvemmin se vaikuttaa reiden tai käsivarsien lihaskudokseen sekä rintakehän lihaksiin. Kun se näkyy, lihas itsessään muuttuu tiheäksi, jännittäväksi, tuskalliseksi. Usein esiintyy kudosten liiallista kilpailua sekä niiden muodonmuutosta, kipua. Kouristuksiin voi liittyä rullan esiintyminen vaikutusalueella. Lihasjännitys on tonic, se ei hermostu hyökkäyksen aikana. Crumpy on mukana voimakasta kipua.

Paikalliset fasciculaatiot vain lihaksen toisella puolella. Ne syntyvät yhtäkkiä ilman mitään aikaisempia oireita. Harvinaisissa tapauksissa niitä ympäröi lievä lihaskudoksen nykiminen, joka esiintyy yleensä Krampyn hyökkäyksen lopussa. Tällaiset ilmiöt osoittavat ALS: n, lihaksen perinnöllisten patologioiden, esiintymisen ihmisissä.

Selkään ja nivelten kipu ja murtuminen ajan mittaan voivat johtaa hirvittäviin seurauksiin - paikalliseen tai täydelliseen liikkumisen rajoittamiseen nivelessä ja selkärangan puitteissa. Ihmiset, jotka ovat oppineet katkerasta kokemuksesta, käyttävät ortopedin Bubnovskyn suosittelemaa luonnollista korjaustoimenpidettä nivelen parantamiseksi. Lue lisää »

Jos henkilöllä on kouristuksia rintakehän lihaksista, hänellä on tilapäinen hengitystilavuuden lasku. Tästä johtuen esitetty oireyhtymä sekoittuu usein hengityselinten sairauksiin tai sydämen patologioihin.

Krampy-hyökkäyksen päätyttyä potilaalla on lihasten väsymys, jonkin aikaa paikallinen kipeä kipu voi jatkua, mikä häviää ilman anestesia-aineita.

diagnostiikka

Krampin diagnoosi tehdään lääkärin tutkinnan aikana. Lääkärin on tarjottava potilaalle käydä läpi huoneen sen jälkeen, kun hän on suorittanut sarjan tekijän testejä kudosten supistumiskyvyn diagnosoimiseksi. Crumpyn esiintyminen osoittaa:

• sävyjen epäsymmetria eri lihaspäissä;
• tuskallisten kyhmyjen ja sinettien esiintyminen kudoksissa;
• vakiintuminen, ja myös kipu popliteal fossa sijaitsevasta fasciallehdestä.

Jos potilaalla on tutkimuksen aikana Krampyn oireyhtymä, lääkäri voi määrätä elektromografiaa, jonka avulla voit määrittää keskus- tai perifeerisen alkuperän muutokset. Jos henkilöllä ei ole kouristusta, tällaista diagnoosia ei suoriteta, koska se ei anna tarkkoja tuloksia.

Onko sinulla koskaan ollut jatkuvaa selkä- ja nivelkipua? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia - tiedät jo henkilökohtaisesti osteokondroosin, niveltulehduksen ja niveltulehduksen. Olet varmasti yrittänyt joukon huumeita, voiteita, voiteita, injektioita, lääkäreitä, eikä mikään edellä mainituista ole auttanut sinua. Ja tähän on selitys: farmaseuttien ei yksinkertaisesti ole kannattavaa myydä työvälinettä, koska he menettävät asiakkaita. Lue lisää »

On tärkeää! Verenpaineen tai munuaissairauksien hoitoon määrätyt diureetit voivat aiheuttaa crumpy-oireyhtymän. Systeemisesti diureettien tarpeessa on tarpeen seurata säännöllisesti veren kaliumpitoisuutta tai valita kaliumia säästäviä lääkkeitä.

Jos epäilet samanaikaista patologiaa, lääkäri määrää potilaalle verikokeen kilpirauhashormonien, elektrolyyttitasojen ja muiden biokemiallisten parametrien määrittämiseksi. Testitulosten mukaan potilaalle voidaan antaa lisäkonsultointi muiden asiantuntijoiden kanssa tarkan diagnoosin ja samanaikaisen sairauden tunnistamiseksi.

hoito

Koska lihaksikas Krampy ei ole itsenäinen sairaus, sille ei määrätä erityistä hoitoa. Lääkäri voi määrätä vain yleisen hoidon, jolla pyritään poistamaan oireyhtymää aiheuttaneet tekijät. Yleisiä suosituksia takavarikoista ovat:

• unen normalisointi;
• fyysisen toiminnan väheneminen;
• erityisten harjoitusten tekeminen lihasten venyttämiseksi;
• valinta mukavampaan asentoon loput.

Kouristusten lievittämiseksi on suositeltavaa tehdä lihakset, joiden jännitys aiheuttaa kouristusta. Voit tehdä tämän vain siirtämällä sormiasi, venyttämällä jalkasi ja kävelemällä jonkin aikaa pitkin kylmää lattiaa. Tämän jälkeen krampit menevät yleensä pois. Jos oireet toistuvat, alaraajoja on tarpeen ajoittain hieroa, jotta kudosten metaboliset prosessit nopeutuvat.

Jos potilaalla on jokin sairaus, joka kutsuu kouristuksia, on tarpeen käydä läpi monimutkainen hoito, joka mahdollistaa sen parantamisen kokonaan. Joten kannattaa tehdä potilaita, jotka kärsivät kasvaimista, yhden tai toisen tyyppisestä neuropatiasta sekä muista vaivoista. Vaivojen täydellisen parantamisen jälkeen spasmit eivät pääsääntöisesti enää näy.

Crumpy: mikä se on ja miksi se syntyy?

Monet ihmiset elämässään kokevat äkillisiä, lyhyt jyrkkiä kivuliaita kouristuksia, jotka valtaavat pääasiassa vasikan lihaksia. Tätä ehtoa kutsutaan murenevaksi. Tuloksena olevat kouristukset ovat tahattomia ja usein arvaamattomia. Ne voivat olla seurausta erilaisista sairauksista ja aineenvaihduntahäiriöistä, mutta joskus ne esiintyvät myös täysin terveessä ihmisessä.

Mikä voisi olla särkyvä

Voimakkaan fyysisen rasituksen aikana tai pian sen valmistumisen jälkeen voi esiintyä akuuttia kouristusta gastrocnemius-lihaksessa, joka joskus tarttuu jalkakaarelle tai ulottuu reiteen. Näin tapahtuu, kun juoksu, nopea kävely, sarja hyppyjä, uinti ja kampi voidaan havaita urheilijoilla ja kouluttamattomilla ihmisillä. Erillisesti erotetaan idiopaattiset kouristukset (jotka ilmenevät ilman ilmeistä syytä) ja taudin perhemuoto.

Erilaiset metaboliset epätasapainot ja joidenkin hivenaineiden puutteet voivat myös aiheuttaa kouristuksia. Näihin ehtoihin kuuluvat:

• dehydraatio liiallisen hikoilun aikana, yleinen ylikuumeneminen, ripuli;
• mineraalien kulutuksen ja kulutuksen välinen epäsuhta raskauden aikana;
• rautapulaa;
• hypervitaminoosi E;
• uremia (munuaisten vajaatoiminta);
• tetania;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• hyperparatyreoosiin;
• paraneoplastinen oireyhtymä, joka kehittyy pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa missä tahansa lokalisoinnissa;
• glykogeenin aineenvaihdunta;
• kerran altistuminen alkoholille subtoksisissa annoksissa tai aineenvaihdunnan muutokset kroonisessa alkoholismissa;
• maksakirroosi;
• kivennäisaineiden imeytymisen prosessien rikkominen gastrektomin jälkeen, ohutsuolen leikkaus, imeytymishäiriö ja muut ruoansulatuskanavan patologiat.

Crumpy voi esiintyä myös hemodialyysin tai lääkehoidon komplikaationa, jolloin kortikosteroidien suuret annokset lopetetaan äkkiä. Ne havaitaan esimerkiksi diureettien, litiumvalmisteiden, salbutamolin, nifedipiinin ja muiden lääkkeiden käytön yhteydessä. Tällaiset kouristukset ovat myös tunnusomaisia ​​neuromuskulaaristen rakenteiden myrkyllisille vaurioille, mikä on mahdollista myrkyttämällä hyönteismyrkkyjä, raskasmetalleja, strykniiniä joidenkin myrkyllisten hyönteisten ja hämähäkkien puremien jälkeen. Tällöin krumpy on moninkertainen ja sieppaa monia lihaksia.

Luustolihaksen kivuliaat krampit voivat olla erilaisten sairauksien oireita. Näitä ovat tetanus, myopatia ja myotoniset häiriöt, amyotrofinen lateraaliskleroosi, jäykkä ihmisen oireyhtymä, Becker-lihasdüstroofia, polion pitkäaikaiset vaikutukset, eri geenien polyneuropatia. Usein rapea aiheuttaa selkärangan yhden juuren paikallinen puristuminen tuumoreilla tai naapurirakenteiden traumaattinen vaurio.

Mikä edistää raakaisen ulkonäköä?

Tiettyjen lihasryhmien lisääntyneen toistuvan kuormituksen lisäksi lihaskouristusten kehittyminen ennakoi olemassa olevia verenkierto- ja siivoushäiriöitä. Siksi ihmiset, joilla on alaraajojen ateroskleroosi, eri alkuperän perifeerinen turvotus, tupakoitsijat ja alkoholinkäyttäjät, raskaana olevat naiset, joilla on lymfaattinen ja laskimoinen jalka, ovat vaarassa Krampi.

Pitkäaikainen pakkotyö, jossa on kipua ja lihas-tonic-oireyhtymää, epätasainen kuormitus raajoihin johtaa lihaskadon vähenemiseen ja edistää kouristusten kehittymistä. Siksi selkärangan sairastuneet ihmiset sekä viimeiset selkä- ja alaraajojen vammot valittavat usein krampista.

Esiintyvien tekijöiden ja sairauksien läsnä ollessa kouristuksia voi esiintyä paitsi fyysisen rasituksen aikana. Ne voidaan laukaista lihaksen passiivisella venytyksellä, siemaillen, unessa, hypotermialla.

Miten murenevat näkyvät

Useimmiten karkea esiintyy distaalisissa alaraajoissa. Joillakin neurologisilla sairauksilla ne voivat esiintyä nivelten, kohdunkaulan ja kasvojen lihaksissa, reidessä ja käsivarressa.

Kramin lihaksen kouristukset ovat paikallisia, yleensä yksipuolisia, se kehittyy äkillisesti ja ilman esiasteita. Vaikka jos lisääntynyt fyysinen aktiivisuus toimii provosoivana tekijänä, voi olla lihasväsymys. Tällaisille krampeille ei ole ominaista sekaannusta tai tajunnan menetystä.

Crumpy on luonteeltaan tonic, eli siihen ei liity itse lihaksen tai sen yksittäisten kuitujen nykimistä. Joissakin sairauksissa samanaikainen kipuloituminen voi kuitenkin tapahtua kouristushyökkäysten alussa ja lopussa samalla alueella. Vähemmän yleisiä ovat taustan yleistetyt fascicular-nykät eri lihasryhmissä. Tonaalisten ja paikallisten kloonisten kouristusten yhdistelmä esiintyy ALS: ssä, jotkut perinnölliset sairaudet, joilla on lihaspatologia, paraneoplastinen oireyhtymä.

Kun kouristuksessa on ahdas, kipu on voimakas, äkillinen kipu. Kun koetusta, täällä on tuskallinen, tiheä rulla, ja deformaatiota ja liiallista lihasten muotoilua nähdään usein.

Kun se on ahdas, prosessiin osallistuvan kehon osan pakkoasento näkyy. Gastrocnemius-lihaskudoksen tonsinen supistuminen aiheuttaa jalkojen liiallista taivutusta nilkan nivelessä, johon liittyy jalkojen kaaren lihasten sekundaarinen kouristus ja sormien joustimet. Jos rintakehän lihaksissa esiintyy kouristusta, hengitystilavuus voi tilapäisesti laskea. Äkilliset vakavat rintakiput voivat jäljitellä akuutteja hengityselinten ja sydän- ja verisuonisairauksia.

Akuutin kouristuksen helpottamisen jälkeen paikallista kipua ja lihasten väsymystä voi esiintyä jonkin aikaa.

diagnostiikka

Diagnoosin Krumpin läsnä ollessa pyritään tunnistamaan taudin aiheuttava sairaus tai tila. On myös tärkeää sulkea pois muita kouristuksia ja tonisia oireyhtymiä gastrocnemius-lihaksen supistumisen supistumisen tunnistamiseksi.

Tarkastuksen aikana voi esiintyä usein röyhkeä. Tätä varten lääkäri tuottaa lihaksen yliannostusta, pyytää potilasta kävelemään nopeasti toimistossa, puristamaan vasikat. Suunnitellut ja tekijän näytteet, joiden avulla voidaan arvioida tiettyjen tunteiden ja väsymyksen tunteiden esiintymisen aikaa lihassa.

Kun krampaus havaitaan usein sinetöimään ja kipeä fasciallehtiä popliteal fossan alaosassa, sävyn epäsymmetria gastrocnemius-lihaksen eri päissä, tuskalliset solmut tiivistyvät paksumpi.

Crampy-hyökkäyksen ulkopuolella oleva sähköromografia ei anna mitään tietoa, lukuun ottamatta taustamuutoksia keski- tai perifeerisen johtavuuden johtavuudessa. Mutta kouristusten aikana EMG voi luotettavasti tarkistaa muutosten luonteen.

Kliinisestä kuvasta ja muista taudin oireista riippuen suoritetaan verikoe kilpirauhas- ja lisäkilpirauhashormonien biokemiallisen profiilin ja tason määrittämiseksi. Tärkeä osa tutkimusta on peruselektrolyyttien, erityisesti kalsiumin ja magnesiumin, sisällön tarkistaminen.

Hoidon periaatteet

Itsestään lievittävälle akuutille kouristukselle on suositeltavaa antaa kuormitus antagonistilihakselle, suorittaa harjoituksia kehon segmentin venyttämiseksi kouristukseen. On suositeltavaa poistaa provosoivat tekijät, järkeistää fyysistä aktiivisuutta, muuttaa sijaintia unen aikana. Kouristusten riskin vähentämiseksi on suositeltavaa nukkua jalat kohotettuna (tyynyn tai tyynyn alla), päivittäisiä venytysharjoituksia ja itsemassaa.

Sen jälkeen kun on havaittu murtuman syy, olemassa olevat häiriöt korjataan ja sairaus hoidetaan. Useilla kouristuksilla voidaan määrätä kiniinia, difeniiniä, diatsepaamia, verapamiilia, rindergiinia, klonatsepaamia, karbamatsepiinia. Joissakin tapauksissa tehokas on magnesiumin ja kalsiumin lääkkeiden käyttö.

Krumpy ei aiheuta vaaraa elämälle. Mutta niiden ulkonäkö on usein yksi ensimmäisistä merkkejä vakavien sairauksien kehittymisestä. Siksi, jos sinulla on toistuvia lihaskouristuksia, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava kattava tutkimus.

Crump. Syyt. Oireita. diagnostiikka

Kirjallisuudessa on havaittavissa viitteitä siitä, että noin kolmasosa väestöstä kokee vähintään kerran vuodessa spontaani kramppeja - äkillinen tahaton ja tuskallinen tonic lihasten supistuminen, joka esiintyy spontaanisti tai jota aiheuttaa liikkuminen ja joka ilmenee silmän näkyvällä lihasrullalla (raskas). solmu ") tiukasti palpointia vastaan. Crumpy kerää yleensä yhden lihaksen tai osan siitä.

I. Terveet ihmiset.

1. Liiallinen fyysinen rasitus.
2. Voimakas hikoilu tai ripuli.
3. Idiopaattinen.

II. Neurologiset sairaudet.

1. Perhe Crumpy
2. Amyotrofinen lateraaliskleroosi (pirstoutunut kuin pyramidin vajaatoiminta ja selkäytimen etusarvien solujen vaurioituminen).
3. Muut etu-sarven sairaudet (progressiivinen selkärangan amyotrofia).
4. Juuren tai hermoston ärsytys (perifeerinen neuropatia: pahanlaatuiset kasvaimet; vammat; puristumisvauriot; polyneuropatia; multifokaalinen motorinen neuropatia; polion myöhäiset vaikutukset);
5. Moottoriyksiköiden yleinen hyperaktiivisuus (perifeerisen neuropatian kanssa tai ilman sitä): Isaacs-oireyhtymä; paraneoplastinen oireyhtymä; moottoriajoneuvojen jatkuvan toiminnan perinnölliset muodot).
6. Enimmäkseen myogeeniset krumpit (glykogeenin aineenvaihduntahäiriöt; lipidimetabolian häiriöt; paikallinen tai diffuusinen myosiitti; endokriiniset myopatiat; Beckerin lihasdüstroofia.
7. Myotoniset häiriöt.
8. Jäykän henkilön oireyhtymä.
9. Syatoeshin oireyhtymä.

III. Metaboliset syyt.

1. Raskaus.
2. Tetania.
3. Muut elektrolyyttihäiriöt.
4. Hypothyroidism (myxedema).
5. Hyperparatyreoosi.
6. Uremia.
7. Maksakirroosi.
8. Gastrectomy.
9. Alkoholia.

IV. Iatrogeeniset syyt.

1. Diureettihoito.
2. Hemodialyysi.
3. Vinkristiini.
4. Litiumia.
5. Salbutamolia.
6. Nifidipin.
7. Muut lääkkeet (penisilamiini, aminokapronihappo jne.).

V. Muut syyt.

1. Jatkuva särmäys.
2. Cramp kun ylikuumentunut.
3. Eosinofilian oireyhtymä - myalgia.
4. Myrkyt (hyönteismyrkyt, strykniini jne.).
5. Jäykkäkouristus.

I. Terveet ihmiset

Liiallinen fyysinen rasitus terveellä henkilöllä (varsinkin haavoittuvassa) voi aiheuttaa kouristuksia. Pitkä ja voimakas hikoilu tai ripuli, riippumatta siitä, mikä on jälkimmäisen syy, voivat myös aiheuttaa pirstoutumista. Joskus on satunnaista krumpia, jonka syy on edelleen epäselvä (idiopaattinen). Useimmiten tällaisia ​​muroja havaitaan vasikan lihaksissa ja ne voivat kiinnittää jalka lyhyesti muutettuun muotoon.

II. Neurologiset sairaudet

Perheen krumpilla on samat ilmenemismuodot, mutta ne ovat vastustuskykyisempiä, kehittyvät usein spontaanisti ja ovat helpommin provosoituvia (liikunta, diureettien tai laksatiivien käyttö). Taudin kulku on aaltoileva; pahenemisvaiheiden aikana on mahdollista yleistää krumpia niiden jaksoittaisella ja vaihtoehtoisella esiintymisellä ei ainoastaan ​​vasikan lihaksissa, vaan myös reiteen lihaksissa (takasivulihasryhmä, räätälöinti), etupuolella. Interostoalisten, rintalihasten ja myös selkälihasten osallistuminen on mahdollista. Ylävartalon hypoglossal-lihas on mukana kasvojen alueella: intensiivisen haukottelun jälkeen tämän lihaskudoksen yksipuolinen kouristus kehittyy yleensä luonteenomaisella tuskallisella tiivisteellä, joka on havaittavissa suukappaleen puolelta. Joissakin yksilöissä röyhkeä kehittyy pysyvien, enemmän tai vähemmän yleistettyjen faskulaatioiden taustaa vasten (hyvänlaatuisten faskulaatioiden oireyhtymä ja mureneva); joskus faskulaatioita havaitaan ennen krampien kouristusten alkua ja lopussa. Lihaksen passiivinen venyttäminen tai aktiivinen työ (kävely jne.) Sekä lihashieronta johtavat kouristusten lopettamiseen.

Yöpuristukset ovat hyvin yleisiä, varsinkin kun kehon tai raajan asemaa muutetaan, vanhempien väestössä. Perifeeristen hermojen, lihasten, suonien ja valtimoiden sairaudet vaikuttavat niiden esiintymiseen.

Ainoastaan ​​crump voi olla amyotrofisen lateraaliskleroosin varhaisin ilmenemismuoto; ylemmän ja alemman motorisen neuronin progressiivisten vaurioiden kliiniset oireet liittyvät myöhemmin. ALS: n kouristuksia voidaan havaita jalan, reiteen, vatsan, selän, käsivarsien, kaulan, alaleuan ja jopa kielen lihaksissa. Joitakin faskulaatioita ja kramppeja ilman EMG-merkkejä denervoinnista ei voida käyttää perustana amyotrofisen lateraaliskleroosin diagnosoinnille. Progressiivisilla selkärangan amyotrofeilla voi olla faskulaatioita ja kramppeja, mutta tämän ryhmän sairauksien pääasiallinen ilmentymä on symmetrisiä amyotrofioita, joilla on hyvänlaatuinen kurssi. Progressiivisilla selkärangan amyotrofioilla ei yleensä ole kliinisiä eikä elektromografisia merkkejä ylemmän motorisen neuronin vaurioitumisesta.

Crumpy voidaan havaita hyvin erilaisesta radikulopatiasta ja polyneuropatiasta (sekä plexopatiasta). Potilaat, joilla on aikaisempi polio, kokevat joskus kouristelua ja faskulaatioita.

Useat hermoston sairaudet, joilla on yhteinen neurofysiologinen perusta niin kutsuttujen moottoriajoneuvojen hyperaktiivisuuden muodossa, ilmentävät muiden kliinisten ilmenemismuotojen joukossa krampaussyndrooma: jatkuvan lihaskuidun aktiivisuuden idiopaattinen (autoimmuuni) oireyhtymä (Isaakin oireyhtymä); Paraneoplastinen oireyhtymä (kliinisesti samanlainen kuin idiopaattinen Isaacs-oireyhtymä) voi esiintyä bronkogeenisen karsinooman, lymfooman ja muiden pahanlaatuisten kasvainten kanssa, joilla on tai ei ole perifeeristä neuropatiaa; crampy fasciculation -oireyhtymä (lihasten kipu-fasculation-oireyhtymä); joitakin perinnöllisiä sairauksia: perinnöllinen myokimiya ja krumpi, myokimiya paroksismaalisten dyskinesioiden kanssa. Suurin osa mainituista neurologisten krampien sairauksien muodoista ei ole johtava kliininen oireyhtymä, ja niitä havaitaan useimmiten progressiivisen lihasjäykkyyden yhteydessä, ja pysyvä spontaani aktiivisuus sairastuneissa lihaksissa havaitaan elektromografisesti.

Jauheita esiintyy joissakin myotonisissa häiriöissä. Lambert-Brodien oireyhtymä (Lambert-strongrody) kehittyy ensimmäisen tai toisen vuosikymmenen aikana, ja se ilmenee liikunnan aiheuttamasta progressiivisesta lihaskipusta; lihasjännitys (jäykkyys) ja murtunut. Toinen harvinainen sairaus on synnynnäinen myotonia, jossa on kivuliaita kouristuksia. Jotkut tutkijat pitävät tätä myotonia-varianttia Thomsenin myotonian muunnelmana. Krampiea havaitaan kondrodystrofisen myotonian (Schwartz-Jampelin oireyhtymä) kuvassa. Jälkimmäiselle on ominaista autosomaalinen hallitseva tyyppi perintö ja alkaa ilmetä lapsilla, joilla on myotonia, osteokondroplasia, kasvun hidastuminen, hypertrofiset lihakset ja tyypillinen kasvot, joissa on blefarofimoosia, mikrognatiaa ja matalat korvat. Lihasjännitys ja osteokondrodysplasia rajoittavat usein nivelliikkuvuutta ja johtavat jäykkään kävelytyyliin.

Jäykän henkilön oireyhtymälle (Stiff-Person-oireyhtymälle) on tunnusomaista kehon proksimaalisten ja erityisesti aksiaalisten lihasten symmetrisen jännityksen asteittainen alkaminen (jolle on tunnusomaista kiinteä lannerangan hyperlordoosi, joka ei katoa altis) kivistä lihastiheyttä ja kivuliaita kouristuksia, jotka ovat monien tekijöiden aiheuttamia ja joihin liittyy kasvullisia reaktioita. Joskus spontaanin tai refleksin (”ärsykeherkkä”) myoklonus on tämän kuvan päällä, ja sen laukaisee erilaiset aistien ärsykkeet. EMG: ssä jatkuvasti lisääntynyt aktiivisuus levossa. Progressiolla kehittyy dysbasia. Hypertonus häviää tai pienenee unen aikana (erityisesti nopean unen vaiheessa), diatsepaamin, yleisen anestesian, juuren lohkon tai hermosalpaajan rauhoittavan vaikutuksen ja curaren käyttöönoton aikana.

Satoyoshin oireyhtymä alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa, joskus kivuliaita lihaskouristuksia, joiden seurauksena raajat ja keho ottavat usein patologisia asennoja (myospasm gravis). Vapaaehtoiset liikkeet aiheuttavat kouristuksia eikä niitä yleensä havaita lepotilassa tai nukkumassa. Monet potilaat kehittävät edelleen hiustenlähtöä, ripulia, jossa on imeytymishäiriö, endokrinopatia amenorreaa ja useita toissijaisia ​​luuston epämuodostumia. Tämän oireyhtymän patogeneesi ei ole täysin tiedossa; autoimmuunimekanismien osallistuminen oletetaan.

Enimmäkseen myogeeniset murtumat ovat tyypillisiä sellaisille perinnöllisille sairauksille kuin glykogenoosi (tyypit V, VII, VIII, IX, X ja XI). karnitiinin puute taudin ilmentymien ikä on vaihteleva, yleisin valitus on lihaskipu (lihaskipu) ja spontaani crumples, myoglobulinuria on ominaista, luuston lihasten biopsiassa, de itsit edellä entsyymi). Paikallisella tai hajallaan tapahtuvalla myosiittilla voi olla sekä murtumia että endokriinisia myopatioita; murtuman ulkonäkö on kuvattu Beckerin lihasdüstroofiassa (eroaa Duchennen lihasdstrofiasta myöhemmin alkavalla ja hyvänlaatuisella kurssilla). Äidinkielinen lihaskipu jalat, usein yhdessä krampien kanssa, ovat tämän taudin varhaisimpia oireita noin kolmannes potilaista.

III. Metaboliset syyt

Crumpy raskauden aikana liittyy yleensä hypokalsemiseen tilaan. Tärkkelykselle on ominaista karkea, joka voi olla endokrinopaattinen (lisäkilpirauhasen vajaatoiminta) ja neurogeeninen (hyperventilaatio-oireyhtymän kuvassa). Lievät tetanomuodot ilman hyperventilaatiota ovat melko yleisiä. Lasten piilotettua tetanyta kutsutaan joskus spasmofiliaksi.

Tetany ilmentyy distaalisista parestesioista, karppipolun spasmeista, tyypillisistä kurkunpurkauksista ja kurkunpään rintakehästä. Tetaaninen oireyhtymä psyko-vegetatiivisten häiriöiden kuvassa toimii yleensä indikaattorina hyperventilaatiohäiriöiden olemassaolosta, johon liittyy usein lisääntyneen hermoston ja lihaskehityksen oireita (Khvostekin, Trusso-hoidon oire jne.).

Muita elektrolyyttihäiriöitä voivat aiheuttaa karkea. Näitä ovat: hypokalemia (yleisin syy ovat diureetti, ripuli, hyperaldosteronismi, metabolinen asidoosi), akuutti hyponatremia (johon liittyy faskulaatioita ja crumpy), veren magnesiumtasojen lasku (heikkous, murtunut, faskulaatio ja tetany). Veren elektrolyyttien tutkimukset helpottavat näiden häiriöiden havaitsemista.

Hypothyroidism lapsilla ja lapsilla johtaa usein hypothyroid-myopatiaan, jossa on yleistynyt lihasjännitys (jäykkyys), vasikan lihasten hypertrofia (Kocher-Debre-Semelaigne -oireyhtymä). Aikuisilla hypothyroid-myopatiaan liittyy kohtalainen heikkous olkapään ja lantion vyön lihaksissa; 75%: lla potilaista valittaa lihasten kipu, mureneva tai lihasjännitys (jäykkyys). Jos lihasten hypertrofia liittyy näihin oireisiin, koko aikuisten oireyhtymää kutsutaan Hoffmanin oireyhtymäksi. Kaikille hypothyroid-myopatian muodoille on tunnusomaista lihasten supistumisen ja rentoutumisen hitaus. Seerumin kreatiinikinaasitasot voivat olla koholla.

Lihasärkyjä ja kramppeja havaitaan usein hyperparatyreoosin yhteydessä; ne havaitaan myös uremian eri ilmenemismuotojen kuvassa. Aineenvaihdunta aiheuttaa syövän taustalla olevia sairauksia, kuten maksakirroosi, gastrektomian jälkeinen tila ja alkoholismin ravitsemushäiriöt.

IV. Iatrogeeniset syyt

Tavallisimmat syyt iatrogeeninen kramppeja ovat: diureettihoidon, dialyysi, käsittely vinkristiini, litium, salbutamoli, nifidipinom ja jotkut muut lääkkeet (penisillamiini, aminokapronihappo, isoniatsidi, lääkkeet vähentävät veren kolesterolitasoja, hypervitaminoosi E azatiaprin, peruutus kortikosteroideja, interferoni ja muut ).

V. Muut syyt

Muiden krampisen syiden joukossa tulisi mainita jaksoittainen särmäys (claudicatio intermittens), jossa alaraajan pehmytkudoksen iskemia voi ilmetä ajoittaisen kippauksen tyypillisten oireiden lisäksi tyypillisiä jaksottaisia ​​kouristuksia.

Korkea ympäristön lämpötila, varsinkin sen pitkittyneen fyysisen työn aikana, voi aiheuttaa karkeaa.

USA: ssa kuvataan eosinofilia-myalgiaa koskeva oireyhtymä L-tryptofaania käyttävillä yksilöillä (eosinofilia, keuhkokuume, turvotus, hiustenlähtö, ihon ilmenemismuodot, myopatia, nivelkipu ja neuropatia; myöhäisille aikuisille on ominaista vakavia kivuliaita kouristuksia, erityisesti aksiaalisessa lihaksessa). oireyhtymä).

Jotkut toksiinit (skorpionimyrkyt, mustan lesken hämähäkki ja jotkut kalat, hyönteisten torjunta-aineet jne.) Aiheuttavat myrkytystä kliinisissä ilmenemismuodoissa, joissa krampi on tärkeä paikka.

Tetanus (tetanus) on tarttuva tauti, jonka kardinaaliset ilmenemismuodot ovat progressiivinen trisismi, dysfagia, selän, lihaksen jäykkyys, vatsa ja koko keho (yleistetty muoto). Kolmen ensimmäisen päivän aikana kehittyy vakavia kivuliaita lihaskouristuksia, jotka aiheutuvat aistien ja tunteiden ärsykkeistä sekä liikkeistä. Potilaat ovat lähes aina tietoisia.