Lonkan artroplastia: oireet, komplikaatiot, kuntoutus

Endoproteesi on kirurginen toimenpide sairaan nivelen korvaamiseksi keinotekoisella implantilla. Tätä hoitomenetelmää pidetään tällä hetkellä tehokkaimpana tietenkin silloin, kun lääkkeet tai fysioterapia eivät auta.

Useimmat potilaat kohtaavat tämän 50 vuoden kuluttua. Liitosten tuhoutuminen, joka tapahtuu eri syistä, voi johtaa henkilön täydelliseen liikkumattomuuteen.

Lonkan arthroplastian jälkeen ihmisessä käytetyn raajan moottoritoimintoa jatketaan kokonaisuudessaan, ja kipu katoaa kävelyn aikana.

Tässä artikkelissa opit, mitä lonkkanivelen endoproteesit ovat, leikkauksen ilmaisut ja vasta-aiheet sekä toipumisjakson ominaisuudet.

Mikä on lonkan artroplastia?

Hip-artroplastia

Proteesi on keinotekoinen laite, joka voi korvata tietyn elimen toiminnon.

Jos proteesi sijaitsee ihmiskehon sisällä, sitä kutsutaan endoproteesiksi.

Yhteinen endoproteettinen aine on toimenpide, jolla korvataan liitososat implanteilla, joilla on terve anioninen muoto ja jonka avulla voit suorittaa koko liikkeen. Tällaisten toimenpiteiden jälkeen potilas unohtaa nivelkivut ja palaa aktiiviseen elämään. Toimenpiteet suoritetaan suurten (polven, lonkan, olkapään, kyynärpää) ja pienten (sormiliitosten) liitosten endoproteesin korvaamiseksi.

Endoproteesien toimintaa käytetään erilaisiin sairauksiin ja nivellaitteiden vammoihin, mikä johti moottorin toimintojen täydelliseen tai lähes täydelliseen häviämiseen.

Materiaaleista, joista nivelten moderni endoproteesi tehdään, on hyvä lujuus ja hyvä eloonjääminen ihmiskehossa. Siksi niiden elinaika on keskimäärin 15-20 vuotta, ja monissa tapauksissa potilaat käyttävät niitä jopa 30 vuotta. Kun endoproteesi on kulunut, se korvataan uudella.

Metalliset endoproteesit on valmistettu eri ruostumattomasta teräksestä valmistetuista seoksista. Ne kiinnitetään luuhun erityisen sementin avulla, joka on akryylihartsi ja koboltin, kromin seokset. Endoproteesien liukukomponenttien valmistukseen, esimerkiksi olkaluun tai reisiluun pää, käytetään titaaniseoksia. Liukupintojen valmistukseen käytettiin raskaita polyeteeni- ja alumiinioksidikeraamisia.

Proteettinen valmistus on monimutkainen prosessi. Jokainen proteesi läpäisee monivaiheisen ohjauksen ja sillä on sertifiointi.

Proteesien valmistukseen käytetyt keramiikka, metalli ja lujat muovit. Näillä materiaaleilla on oltava hyvä kulutuskestävyys ja ne on myös helppo käsitellä, jotta proteesikomponentit sopivat hyvin.

Lonkkanivelen rakenne

Lonkkanivel on yksi kehomme suurista pallomaisista nivelistä. Se on tärkein tukiliitos ja siinä on huomattava kuormitus kävely-, juoksu- ja kantopainoissa. Sen muoto voidaan esittää pallona, ​​joka sijaitsee syvällä pyöreällä pesällä.

Lonkkanivelen nivelontelon muodostaa lantion luu ja sitä kutsutaan asetabulum- (asetabulaariseksi) onkaloksi. Se sisältää reisiluun pään, joka on yhdistetty reisiluun kehoon reisiluun kaulan avulla. Jonkin verran reisiluun kaulan alapuolella on luun korkeus, jota kutsutaan suuremmaksi trochanteriksi. Tämä reisiluun paikka liittyy glutealin alueen lihaksiin. Lonkkanivelen kapselia vahvistavat voimakkaat nivelsiteet, jotka toisessa päässä kiinnittyvät lantion ja toisen reisiluun.

Lonkkanivel on peitetty edestakaisin reiteen etupuolen ja lihaksen gluteaalisen alueen lihakset. Reisiluun pää, joka sijaitsee asetabulaarisessa ontelossa, on peitetty nivelrustolla. Lonkkanivelen nivelrusto saavuttaa 6 mm: n paksuuden. Nivelrustolla on erittäin sileä pinta, jossa on valkea väri ja tiheästi elastinen. Nivelruston läsnäolon vuoksi kosketuksissa olevien nivelpintojen välinen kitka vähenee merkittävästi.

Femoraalisen pään verenkierto tapahtuu reiän kaulassa olevien astioiden läpi. Kaulan murtuman sattuessa päähän voi verenkiertoa häiritä, mikä johtaa reisiluun pään nekroosiin (nekroosiin). Näin ollen lonkkamurtuma voi liittyä vakavaan aseptiseen nekroosiin kutsuttua komplikaatiota.
Lisäksi hyvin usein ei ole femoraalisen kaulan sulautumista murtumiensa aikana paikallisen verenkierron heikentyessä.

Indikaatiot endoproteettisille aineille

Riittävän päätöksen tekemiseksi lonkan artroplastian tarpeesta vain ortopedinen-traumatologi voi tutkia sairauden historiaa. On välttämätöntä ottaa huomioon paitsi potilaan valitukset kipua, mutta myös taudin ikä, vaihe, fysioterapian menettelyjen kesto ja niiden tehokkuus, päivän aikana otettujen kipulääkkeiden / steroidien määrä.

Perustekijät, joiden avulla asiantuntija kieltäytyy muusta kuin kirurgisesta hoidosta endoproteesien hyväksi, ovat sietämätön kipu, jota on mahdotonta lievittää kipulääkkeitä pitkään aikaan; kyvyttömyys toteuttaa joukko tarvittavia toimintoja elämään ilman apukomponentteja.

Lonkan artroplastian toimintaa käytetään seuraaviin sairauksiin, vammoihin ja niiden seurauksiin.

Lonkkanivelen nivelrikko

Lonkkanivelen nivelrikko (tai muuten nivelrikko) on tila, jossa nivelrusto, joka aikaansaa nivelen liukupinnat, kuluu vähitellen. Tätä rustoa ei enää ole, ja sen pinta on samanlainen kuin hiekkapaperi.

Myöhemmin, kun nivelrusto on hiottu, luut (reisiluun pää ja asetabulum) ovat mukana prosessissa. Lonkkanivelen pitkittyneen niveltulehduksen seurauksena rustojen tuhoutumisen takia muodostuu tiheämpiä luukudoksen kerroksia (skleroosialueita).

Tosiasia on, että rusto imee kuorman, mutta jos rustoa ohennetaan, luulla on suuri iskukuorma - toisin sanoen tapahtuu krooninen luun tunkeutuminen - ja keho reagoi tähän luun lujittumisella eli skleroosilla.

Skleroosin muodostumisen jälkeen luukerroksissa, jotka ovat lähellä rustoa, kystat voivat muodostua. Osteoartriitin myöhemmissä vaiheissa luun kasvut (piikit) saattavat näkyä reisiluun asetabulumin, pään, kaulan ja vartaiden reunoissa, ja reisiluun kaula alkaa muuttua. Joskus rusto on kokonaan hiottu ja häviää, ja reisiluun pään sulake on täysin suljettu asetabulumin luun kanssa, ja nivelten liikkeet häviävät kokonaan - tätä tilannetta kutsutaan ankyloosiksi (kuitu tai luu).

Ruston nivelen ja reiden kaulan muodonmuutoksen lonkkanivelen niveltyminen johtaa koko jalkojen lyhenemiseen useita senttejä.

Yleensä niveltulehdus ilmenee kivun, jäykkyyden ja liikkeiden amplitudin vähenemisenä. Nivelrikon alkuvaiheessa kipu ja jäykkyys näkyvät vain nousun jälkeen nukkumisen tai pitkittyneen istunnon jälkeen ja häviävät muutamassa minuutissa. Mutta mitä voimakkaampi on nivelrikko, sitä enemmän aikaa kuluu "hajottamiseen" aamulla unen jälkeen.

Kipu voi ilmetä päivän aikana, tehostuu pitkän kuorman jälkeen. Nivelreuman vaikeimmissa vaiheissa kipu muuttuu vakaana eikä mene pois edes yöllä. Lonkkanivelen niveltulehduksessa on toinen nimi - coxarthrosis.

Lonkkanivelen nivelrikko voidaan hoitaa konservatiivisesti, toisin sanoen ei-invasiivisesti (painonhallinta, kuormituksen muutos, lepo kivun pahenemisen aikana, uinti uima-altaassa, fysioterapia, tulehduskipulääkkeet). Endoproteettia käytetään vain silloin, kun niveltulehdus heikentää merkittävästi elämänlaatua (paheneminen pahenee, kipu ja jäykkyys vaikeuttavat työskentelyä) ja ei-kirurgiset hoitomenetelmät eivät auta.

Niveltulehdus voi edetä eri nopeuksilla, joita ei voida ennustaa. Joskus sen alkuperäiset ilmenemismuodot ovat vakaita eivätkä edisty vuosikymmeniä, ja toisinaan se kehittyy nopeasti, tuhoamalla yhteisen yhden tai kahden vuoden kuluessa. Nivelrikon nopea eteneminen johtuu yleensä muista syistä (esim. Reisiluun pään aseptisen nekroosin vuoksi, josta keskustelemme myöhemmin).

Femoraalisen kaulan murtuma ("reisiluun" murtuma)

Iäkkäillä ihmisillä lonkkanivelen arthroplasty on usein turvallisin ja turvallisin tapa rikkoa reisiluun kaula, joka mahdollistaa paitsi potilaan nostamisen jaloilleen, mutta pelastaa hänen elämänsä.

Femoraalisen kaulan murtuman puuttuminen vanhuksilla johtuu pääasiassa siitä, että murtuma aiheuttaa reiden pään kuluttavien verisuonien repeämisen. Uusien verisuonten itävyys reisiluun päin kestää useita kuukausia, mikä ei ole hyväksyttävää vanhukselle - pitkittynyt lepotila tappaa hänet kirjaimellisesti, mikä pahentaa kaikkia samanaikaisia ​​sairauksia, aiheuttaen keuhkoihin liittyviä ongelmia, sydän- ja verisuonijärjestelmää, joka johtaa painehaavojen muodostumiseen jne..

Nuorten luiden elinvoimaisuus on parempi, ja niiden luunpaloja voidaan kiinnittää ruuveilla, kunnes ne kasvavat yhdessä (tätä toimintoa kutsutaan osteosynteesiksi). Mutta ikääntyneillä ihmisillä ainoa tapa asentaa henkilö nopeasti jalkojensa päälle on endoproteettinen. Toimintamenetelmän (osteosynteesi tai endoproteesien) valintaan vaikuttavat monet yksittäiset potilaan ominaisuudet: ei vain iän, vaan myös murtuman tyyppi.

Nivelreuma

Tämä tauti vaikuttaa yleensä useisiin niveliin. Useimmiten vaikuttaa lonkan, polven, nilkan, käden ja selkärangan niveliin. Eri nivelissä esiintyvien nivelreumojen vakavuus vaihtelee: joskus lonkkanivelet ovat muita raskaampia ja niissä esiintyvä kipu huolestuttaa eniten. Yleensä tätä tautia ei hoideta ortopedit, vaan reumatologit, mutta jos reumatologien määräämä hoito ei enää auta, ja nivelen muutokset ovat menneet liian pitkälle, ainoa tapa helpottaa elämää on endoproteesi.

Nivelreumissa muutokset nivelessä ovat samankaltaisia ​​kuin tavallinen niveltulehdus, lukuun ottamatta sitä, että luun konsolidoitumista (skleroosia) ei yleensä ole, luu on päinvastoin pehmeä ja lonkkanivelkapselin tulehdus on selvempi. Muussa tapauksessa voi olla sama muodonmuutos, jalan lyheneminen, luun kasvun ja kystojen muodostuminen, ankyloosi jne.

Dysplastinen koaksartroosi

Lonkkanivelen nivelrikko voi ilmetä, jos nivel ei ole kunnolla muodostunut ja sillä on epäsäännöllinen rakenne (tätä kutsutaan dysplasiaksi). Yleensä dysplasiaa ilmenee lapsuudesta (synnynnäinen leviäminen tai lonkan subluxaatio). Dysplasian olemus tulee usein riittämättömään syvään asetabulumiin, minkä seurauksena pää pyrkii siirtymään nivelestä, ja pään ja asetabulumin kuormitetun pinnan pinta-ala on pienempi kuin lonkkanivelen oikean rakenteen (ja siksi niiden kuormitus on suurempi).

Lonkan dysplasia, varsinkin naisilla, ei ehkä ilmene pitkään. Mutta ensimmäisen tai toisen raskauden jälkeen, kun nivelen kuormitus kasvaa merkittävästi ja hormonit muuttuvat, dysplastinen lonkkanivel voi alkaa sattua. Usein tapahtuu kuitenkin, että lonkkanivelen dysplasia tuntuu tuskaltaan vain 40–50-vuotiaana.

Femoraalisen pään aseptinen nekroosi

Osteoartriitti voi tapahtua reisiluun pään aseptisen nekroosin seurauksena tai yksinkertaisesti osittain sen luukudoksen kuolemana. Tätä tautia kutsutaan myös reisiluun pään tai osteonekroosin verisuonten nekroosiksi. Tieteelle ei vielä tiedetä tarkkaan sen kehityksen syitä; todennäköisin syy on verenvuodon heikkeneminen reisiluun päähän. On havaittu, että osteonekroosi voi esiintyä lonkanvammojen jälkeen, kun ne ovat hävinneet raskauden aikana. Osteonekroosin alkuvaiheessa reisiluun pään säilyy edelleen pallomaisena, mutta pään sisällä oleva luukudos ei ole enää elossa.
Jos liitosta ei ladata pitkään aikaan (useita kuukausia), uudet alukset kasvavat asteittain päähän ja luu elvyttää. Mutta jos sairaus etenee (joka valitettavasti esiintyy useammin), niin kuorman toiminnassa reiden pää alkaa deformoitumaan ja särmään, ja nivelen liikkeet tulevat yhä tuskallisemmiksi.

Lonkkanivelen posttraumaattinen nivelrikko

Lonkkanivelen nivelrikko voi olla traumaattinen. Se kehittyy reisiluun pään murtumien jälkeen, asetabulumin pohjan ja reunojen murtumien, murtumien, reisiluun murtumien aiheuttamisen trokanterisessa alueella, mikä johtaa nivelrustojen sileän liukupinnan häiriintymiseen tai niveliä ympäröivien luiden muodonmuutokseen.

Nykyaikaisissa traumatologioissa nuorten potilaiden intra- ja peri-artikulaariset murtumat suoritetaan ensin osteosynteesiin, jolloin poistetaan mahdollisimman paljon luunpaloja ja kiinnitetään ne ruuveilla, levyillä tai nastoilla.

Vasta-aiheet endoproteettisille aineille

Yleensä lonkan korvausleikkaus on potilaan kannalta toivottavaa, sillä se pystyy lievittämään häntä jatkuvasta kipusta ja rajoitetusta liikkumisesta. Ei kuitenkaan ole aina mahdollista pitää sitä - on vasta-aiheita. Vasta-aiheet ovat absoluuttisia, kun endoproteesien mahdollisuus on täysin suljettu pois, ja suhteellinen - kun kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia tietyn obstruktiivisen tekijän poistamisen jälkeen (yleensä se on parannettavissa oleva sairaus).

Luettelo absoluuttisista vasta-aiheista on varsin merkittävä:

  • Vaikea sydämen vajaatoiminta;
  • Vaikeat sydämen vajaatoiminnot (erityisesti rytmihäiriö);
  • Sydämen lihaksen impulssien johtumisen rikkominen (III asteen atrioventrikulaarinen tai kolmen säteen esto);
  • Aivojen verenkierron vakavat häiriöt (erityisesti neurologiset häiriöt);
  • Vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • Vaikea maksan vajaatoiminta;
  • Hengitysvajaukseen liittyvät keuhkosairaudet (emfyseema, keuhkoputkentulehdus jne.);
  • Jotkut endokriiniset häiriöt (mukaan lukien diabetes);
  • HIV-infektio;
  • Poliallergiya;
  • Tulehdusprosessit lonkkanivelissä tai ympäröivissä kudoksissa;
  • Vaikea osteoporoosi;
  • Raajan halvaus tai pareseesi;
  • Tromboflebiitti, tromboembolia;
  • Neuromuskulaariset sairaudet;
  • Mielenterveys;
  • Endoproteesin implantoinnin mahdottomuus teknisistä syistä.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat:

  • Tartunnan tartunta elimistössä (karies, tonsilliitti, sinuiitti jne.) - leikkaus on mahdollista niiden poistamisen jälkeen;
  • Jotkut krooniset sairaudet akuutissa vaiheessa - toiminta on mahdollista remissioiden saavuttamisen jälkeen;
  • Liikalihavuusaste III - toiminta on mahdollista painon normalisoinnin jälkeen;
  • Lievä maksan vajaatoiminta;
  • Jotkut syövät;
  • Hormonaalinen osteopatia.

Proteesien tyypit

Keinotekoisella liitoksella, joka korvaa patologisesti muunnetun TBS: n, on oltava seuraavat ominaisuudet:

  1. riittävä lujuus;
  2. luotettavuuden vahvistaminen;
  3. korkeat toiminnalliset kyvyt;
  4. inertiteetti (biologinen yhteensopivuus) kehon kudoksiin.

Keinotekoisen nivelen kuormitus on suurempi kuin yksinään ruston ja synoviaalisen nesteen puuttuessa, mikä vähentää kuormitusta ja kitkaa. Siksi endoproteesien valmistuksessa käytetään korkealaatuisia metalliseoksia, polymeerejä (erittäin kestävä muovi) ja keramiikkaa.

Yleensä kaikki luetellut materiaalit yhdistetään yhteen endoproteesiin, useammin yhdistelmänä metallia ja muovia - yhdistettyjä keinotekoisia niveliä. Kestävimmät ja kestävimmät materiaalit ovat metallien endoproteesit, niiden käyttöikä on 20 vuotta, kun taas toiset eivät ole yli 15 vuotta.

Keinotekoinen liitos koostuu:

  • lantion luut asetabulumia korvaavat endoproteesikupit ovat keraamisia tai metallisia (mutta on myös muovia);
  • endoproteesipäät pallomaisen metalliosan muodossa, jossa on polymeerinen ruiskutus, joka takaa endoproteesin pehmeän liukumisen jalkojen liikkeiden aikana;
  • sen vuoksi proteesin jalat, jotka muodostavat maksimaalisen kuormituksen, suoritetaan vain metallista (endoproteesin jalka korvaa reisiluun kaulan ja ylemmän kolmanneksen).

Kokonaisartroplastia

Yleisin tyyppi on täydelliset endoproteettiset lääkkeet, joissa reisiluun pää on korvattu ja paikka, jossa se liittyy lantion luuhun. Arvioitu käyttöikä - yli 15 vuotta. Tällaista proteesia suositellaan vanhemmille potilaille.

Tämän menetelmän etuna on, että proteesi antaa lisää tukea hauraille ja heikkoille luudille.

Metalliosa työnnetään reisiluun. Pallomainen kulho on valmistettu spalavasta tai keramiikasta, se on asennettu onteloon. Proteesin pää pyörii koverassa ontelossa, potilas voi suorittaa kaikki aiemmin mahdolliset liikkeet oman lonkkanivelen avulla. Luukudoksen laadusta riippuen proteesin komponentit voidaan kiinnittää sekä luun sementin että sementtimenetelmän avulla.

Proteesi lyhennetyllä jalalla

Uusia proteesityyppejä kehitettiin useita vuosia sitten. Innovaatioiden kehittymisen syy oli se, että kokonaisproteesin korvaaminen edellyttää merkittävän määrän luun poistamista. Tämän seurauksena on käytettävä vielä suurempia malleja.

Nuorilla potilailla, joilla on sekundaarinen koaksartroosi, tämä lähestymistapa antaa epätyydyttäviä tuloksia, koska niiden on suoritettava useita korvaavia toimia koko elämänsä ajan. Siksi kehitettiin erityinen proteesi, jolla on pieni pituus ja joka ei vaadi suuren määrän luukudoksen poistamista vaihdettaessa. Tässä proteesissa on kaareva muoto, se asetetaan vain reisiluun yläosaan. Kuppi ja proteesin vastaava pää ovat samanlaisia ​​kuin tavallinen implantti. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lyhennetyn jalkaisen proteesin käyttöikä ei ole pienempi kuin klassinen malli ja se on noin 15 vuotta.
Tulevaisuudessa heikkenemisen tapauksessa se voidaan korvata käyttämällä sementtitöntä kiinnitysmenetelmää. Tätä menetelmää käyttävien endoproteesien osalta tarvitaan hyviä luun ominaisuuksia. Potilaita, joilla on osteoporoosimenettely, ei suoriteta.

Rustokerroksen korvaaminen

Viimeisin kehitys on nivelpinnan proteesitekniikka. Proteesi kutsutaan myös korkiksi. Valmistuksensa päätavoitteena oli minimoida luun menetys toiminnan aikana.

Kuten hammaslääketieteessä, hammas on ensinnäkin hammastettu proteeseihin, jonka jälkeen kruunu laitetaan päälle, joten se on lonkkanivelessä - korkki-proteesi asetetaan aiemmin käsitellylle vaurioituneelle pinnalle. Implantaatin kupera pää liukuu pitkin lantion luutoimistoa. Se on valmistettu synteettisestä materiaalista. Luun sementtiä käytetään kuperan pään parantamiseen. Ontto, kuten muissa proteesimenetelmissä, on kiinnitetty ilman sementtiä.

Jos korkin proteesi heikkenee, se voidaan korvata kokonaan tai lyhennetyllä jalalla. Tätä mallia käytetään vain potilailla, joilla on vahvat luut (osteoporoosin hoito on epäkäytännöllistä), reiteen pää ei saa olla voimakkaassa muodonmuutoksessa.

Nykyaikaiset tutkimukset osoittavat, että ensimmäiset merkit proteesin löystymisestä näkyvät noin 15 vuodessa, eivätkä ne ole muita malleja heikompia. Anatomisesta muodosta (nivelten geometriasta) johtuen klassisten proteesien puute ratkaistaan: leikkauksen todennäköisyys leikkauksen jälkeen vähenee. Menetelmän haittana on lisääntynyt lonkkamurtumariski.

Implantin kiinnitystyypit

Toiminnan onnistuminen varmistetaan paitsi endoproteesin oikean valinnan lisäksi myös sen asennustavan avulla. Lonkan artroplastian tarkoitus on varmistaa, että implantti kiinnitetään luuhun mahdollisimman lujasti ja luotettavasti, jotta potilas voi liikkua vapaasti jalkassa leikkauksen jälkeen.

Vaihtoehdot proteesien kiinnittämiseksi:

  1. Sementti - tällaiselle implanttiasennukselle käytetään erityistä biologista liimaa, niin sanottua sementtiä, joka kovettumisen jälkeen kiinnittää lujasti kudoksen kudokseen. Sementti valmistetaan käytön aikana.
  2. Sementtitön - tämä implantin kiinnitys perustuu sen erityiseen muotoiluun. Endoproteesien pinnalla on lukuisia pieniä ulkonemia, syvennyksiä ja reikiä. Jonkin ajan kuluttua luukudos kasvaa reikien ja halkeamien läpi, jolloin muodostuu yhtenäinen järjestelmä implantin kanssa.
  3. Hybridi (sekoitettu) implanttiasennus yhdistää sementti- ja sementiton kiinnitysmenetelmiä. Tässä vaihtoehdossa ruuvataan endoproteesikuppi asetabulumiin ja kiinnitetään varsi sementin avulla.
Endoproteesin kiinnityksen valinta määräytyy luu- ja luuytimen kanavan anatomisten piirteiden ja tietenkin potilaan iän perusteella.
  • ympäröivän kudoksen korkea lämpötila sementin kovettumisen aikana, mikä lisää implantin hylkimisriskiä tai sen putoamista lantionteloon;
  • toisaalta sementin kiinnityksellä kuntoutusaika lyhenee, mutta tällaisen kiinnityksen käyttö iäkkäillä potilailla on rajoitettu osteoporoosin läsnä ollessa;
  • sementtitön kiinnitys lisää palautumisaikaa, mutta se on edullinen nuorille, koska ne saattavat joutua korvaamaan endoproteesin (re-endoproteesi);
  • Hybridi-kiinnitys on endoproteesien kulta-standardi ja se soveltuu sekä nuorille että vanhoille potilaille.

Paljonko käyttökustannukset ovat

Raskauden endopatisoinnin hinta on kaksoiskappale: testin kustannukset ja toiminnan kustannukset vakaan tilan kanssa. Hinta endoppoteza mozhet pazlichatcya vuonna zavicimocti alkaen zabolevaniya: tak, endoppotez sillä opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, kuka tpebuetcya, ppimep aikana pepelomax sheyki bedpa ja tallentaa muita zabolevaniyax.

Mutta ennen kuin tällainen toimenpide toteutetaan, ei ole välttämätöntä saada kuulemista voimakkaasta, kokeellisesta työntekijästä, mutta ei yhdestä.

Järjestelmän kuljetuskustannukset ovat 40 - 50 - 120 000 ruplaa ja enemmän (vuoden 2016 puolivälissä). Toiminnan kustannukset sekä pysyminen paikallaan, kuntoutuksessa jne. Ensimmäisen kerran kolmannen puoliskon puolelta aivosysteemin endoskoopin muodon ja värin enimmäismäärä on 420 tuhatta ensimmäistä kertaa, viidennen kerran, ensimmäistä kertaa, viidennen kerran, viidennen kerran, ensimmäistä kertaa, viidennen kerran, viidennen kerran, ja viidennen kerran, ja muualla maailmassa.

Siirron kustannukset Jos te zhe ne ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam olet mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo vuonna lechebnyx uchpezhdeniyax myymälässä muiden ctpan - Tuptsii (10000 do 15000 evpo) Izpaile (Vuodesta 15000 20000 evpo tehdä) tai Gepmanii (alkaen 17.000 do 2Z.000 evpo).

Toiminnan valmistelu ja eteneminen

Ortopedinen kirurgi tekee päätöksen potilaan kanssa lonkan artroplastiasta. Tarvittavien diagnostisten menetelmien (radiografia, MRI ja ultraäänen käyttö) lisäksi lääkäri tutkii jalat, tunnistaa patologian ominaisuudet ja luun rakenteiden vaurioitumisen asteen. Tutkimuksen aikana valitaan potilaalle sopiva endoproteesi. Lisäksi se on osoitettu lisätutkimuksiin ja analyyseihin.

Ennen leikkausta

Potilas on sairaalassa päivässä tai kahdessa ennen suunniteltua endoproteesin korvaamispäivää. Sairaalassa nimitetään:

  • OAK ja OAM;
  • verensokeri;
  • biokemiallinen verikoe;
  • veren hyytymisanalyysi (verihiutaleet, protrombiini, protrombiinin indeksi, vuotoaika ja hyytymisaika);
  • veri ryhmää kohden ja reesus;
  • veren elektrolyytit;
  • HIV-, syfilis- ja hepatiittitestit;
  • EKG;
  • keuhkojen radiografia;
  • hengitystoimintojen määritelmä;
  • muiden asiantuntijoiden kuulemisen perusteella.

Potilasta informoidaan mahdollisista komplikaatioista toiminnan aikana ja sen jälkeen, operaatioon annetaan kirjallinen suostumus ja heille annetaan ohjeita siitä, miten käyttäytyä kirurgisen toimenpiteen aikana ja sen jälkeen.

Anestesiologin tutkiminen sisältää anestesian valinnan, etusijalla on selkärangan anestesia - ”takana otettu” (vähemmän haitallinen ja optimaalinen vanhuksille).

Valon illallinen on sallittua toiminnan aattona. Aamulla lonkan alueen iho ajetaan huolellisesti, jalat on sidottu joustaviin siteisiin tai puristussukat asetetaan päälle. Aamulla potilaan juominen ja syöminen ei ole sallittua.

Toiminnan kulku

Kun potilas on kuljetettu leikkaussaliin, anestesia suoritetaan ja kirurginen kenttä hoidetaan antiseptikoilla. Kirurgi leikkaa ihon ja lihasten läpi (enintään 20 cm) ja avaa nivelen sisäisen kapselin ja poistaa reiteen pään haavaan. Sitten se resesoi reisiluun, mukaan lukien pää ja kaula, ja paljastaa luukanavan.

Luu mallinnetaan implantin muodon alla, joka kiinnittää luukanavaan sopivimmalla tavalla (useammin sementin avulla). Poraa prosessoimalla asetabulum ja poista nivelrusto kokonaan. Käsiteltyyn suppiloon asetetaan ja kiinnitetään endoproteesikuppi.

Toimenpiteen viimeinen vaihe on leikattujen kudosten sulkeminen ja viemärin asentaminen haavaan poistoaukon poistamiseksi. Sidettä käytetään. Toiminnan kesto on 1,5 - 3,5 tuntia.

Palautumisaika

Hoito riippuu asennetun proteesin tyypistä ja hoitavan lääkärin määräyksestä. Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen ovat eniten vastuussa. Toimintaasi heikentää kehoasi, et ole täysin toipunut anestesian jälkeen, mutta jo ensimmäisinä tunneina heräämisen jälkeen yritä muistuttaa käytettyä jalkaa useammin seuraamaan sen asemaa.

Pääsääntöisesti välittömästi käytön jälkeen ohjattu jalka asetetaan nimettyyn asentoon. Potilaan jalkojen väliin sijoitetaan erityinen rulla, joka varmistaa niiden kohtuullisen laimennuksen. Aktiivinen tila sängyssä on sallittua leikkauksen jälkeisenä ensimmäisenä päivänä.

Ensimmäinen sidos suoritetaan seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, myöhemmin käyttöaiheiden mukaisesti, mutta vähintään 1 - 2 - 3 päivän kuluessa täydellisestä parantumisesta. 12-14 päivää leikkauksen jälkeen ompeleet poistetaan. Joskus haava on ommeltu imeytyvillä ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa.

Ensimmäisten kahden päivän kuluttua leikkauksesta määrätään lempeä ruokavalio, joka koostuu puurosta vedessä, hyytelöissä ja maitotuotteissa. Ruoka on keitetty vedessä tai höyrytetty, annettuna puoliliuoksena tai soseena, ja siinä on rajoitettu puhdistetut sokerit ja suola. Tuotteet, jotka edistävät suoliston leviämistä ja käymistä, eivät kuulu ruokavalioon. Seuraavaksi on määritetty yksi tavanomaisten ruokavalioiden vaihtoehdoista riippuen siihen liittyvistä sairauksista.

Jokainen toimenpide merkitsee tromboosin riskiä jalkojen suonissa. Sinulle annetaan tämä komplikaatio estämään alaraajojen joustava sidos ja erikoisvalmisteen määrääminen.

Sinun täytyy muistaa, että:

  • nukkua ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen on tarpeen vain selässä;
  • kun käännetään sängyn terveelle puolelle, on tarpeen käyttää jalkojen välistä rullaa pitämällä sitä polven ja nilkan nivelten kanssa, kun olet aiemmin taivuttanut jalkoja polvilleen;
  • ensimmäisinä päivinä tulisi välttää liikutusten suuri amplitudi, erityisesti voimakas taivutus polven ja lonkkanivelissä (yli 90 astetta), jalan terävät käänteet, lonkkanivelen pyöriminen.

Suositeltavat kuormat käytetyllä jalalla:

  1. Kun se istutetaan luun sementtiin:
    • Aloita - ensimmäisten päivien jälkeen leikkauksen jälkeen
    • Täysi - ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä
  2. Kun sementtitön, mutta vahva kiinnitys:
    • Osittainen (15% painosta) - 7-10 päivää
    • Osittainen (50% painosta) - kolmannen viikon loppuun mennessä
    • Täysi - 2. kuukauden loppuun mennessä
  3. Vakavasti heikentyneissä (vakavilla aivohalvauksilla, vakavalla somaattisella patologialla, syöpäpotilailla yli 90-vuotiailla):
    • Täysi - heti leikkauksen jälkeen
  4. Vaikeaa kipua:
    • Kuormitusraja (kaikissa jaksoissa)

Fysioterapia

Yritä käyttää vapaa-aikaa fysioterapian harjoituksiin. Aluksi siihen liittyy vähän kipua, mutta joka päivä tunnet paremmin.

Fysioterapiaharjoitusten ensimmäinen tavoite on parantaa verenkiertoa käytetyllä jalalla veren stagnoitumisen estämiseksi, turvotuksen vähentämiseksi ja postoperatiivisen haavan paranemisen nopeuttamiseksi.

Fysioterapian tärkeänä tehtävänä on palauttaa toimintarajan lihasten lujuus ja palauttaa nivelissä tavanomainen liike, koko jalka.

Muista, että käytetyssä nivelvoimassa on minimaalinen. Se on kääntyvä, täydellinen liukuva, joten kaikki ongelmat, jotka liittyvät liikkeen määrän rajoittamiseen nivelessä, eivät ratkea passiivisen kehityksen avulla kääntämällä, vaan nivelen ympärillä olevien lihasten aktiivisen harjoittelun avulla.

Ensimmäisten 2-3 viikon kuluttua leikkauksesta fyysinen hoito suoritetaan sängyssä. Kaikki harjoitukset tulisi suorittaa sujuvasti, hitaasti, välttäen äkillisiä liikkeitä ja liiallista lihasjännitystä. Harjoituksen aikana fysioterapia on tärkeä ja oikea hengitys - hengittäminen yleensä yhtyy lihasten jännitykseen, uloshengitykseen - rentoutumiseen.

  1. Ensimmäinen harjoitus on vasikan lihaksille. Pienennä vaivaa, siirrä jalatsi itsestäsi ja itsestäsi. Harjoitus on suoritettava molemmilla jaloilla usean minuutin ajan 5 - b kertaa tunnissa. Voit aloittaa harjoituksen heti, kun olet herännyt anestesiasta. Puristaminen ja puristamattomat varpaat.
  2. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen lisätään seuraavat harjoitukset:
    Toinen harjoitus on reiden lihaksille. Paina polven takapuolta vuoteeseen ja pidä tätä jännitystä 5-7 sekunnin ajan, sitten hitaasti rentoutua.
    Lihasjännityksen pakarat:

  • reiteen ja alaraajan lihasten selän jännitys: paina kantapäätä sängyn pintaa vasten 5-7 sekuntia, sitten hitaasti rentoutua;
  • ohjattavan jalan sieppaaminen sängyn pinnan puolelle ja sen palauttaminen.
  • Kolmas harjoitus: käytetyllä jalalla, liu'uttamalla jalkasi sängyn pinnalle, nosta reitä itseäsi kohti, taivuttamalla jalkaa lantion ja polven nivelissä. Liu'uta sitten hitaasti jalka alkuasentoon. Tätä harjoitusta tehtäessä voit ensin auttaa itseäsi vaippalla tai joustavalla valjaalla, asettamalla sen polven alle. Muista, että lantio- ja polviliitosten taivutuskulma ei saa ylittää 90 astetta!
  • Neljäs harjoitus: laita pieni polvi polven alle (enintään 10-12 cm), yritä hitaasti rasittaa reisilihaksia ja suorista jalka polvinivelen kohdalla. Pidä jalkaa suorassa 5-6 sekunnin ajan ja laske sitten hitaasti alkuasentoon.
  • Kaikki edellä mainitut harjoitukset on tehtävä koko päivän, joka tunti muutaman minuutin ajan 5-6 toistoa varten.

    Toisesta päivästä alkaen voit istua sängyn reunaan, kallistumalla kyynärpäät, tai pitämällä kaiteita jalkasi alas. Tämä on tehtävä terveellisen jalan suuntaan, poistamalla asteittain terve jalka ja vetämällä sen päälle. On välttämätöntä ylläpitää kohtalaisen laimennetun jalan asemaa telalla. Käytettävän jalan siirtämiseksi voit käyttää erityistä joustavaa sidosta. Pidä ohjattua jalkaa sivusuunnassa suorassa ja varmista, että jalka ei ole ulkoinen.

    Heti sinun täytyy muistaa, että ennen istua tai seisoa jalkasi on sidottava jalkasi joustavilla siteillä tai käytettävä erityisiä joustavia sukkia alaraajojen laskimotromboosin ehkäisemiseksi!

    Liikkeen liikkeen kehittymisen helpottamiseksi aloitat toisesta päivästä lähtien työskentelyn mekoterapeuttisella laitteella - erikoislaitteella, joka tietyn ohjelman mukaan taivuttaa ja irrottaa jalkasi automaattisesti lonkkanivelessä. Simulaattorit ovat tehokkaita, mutta ne eivät korvaa omia ponnistelujasi. Sinun täytyy käyttää ja kehittää lihaksia niin, että ne ovat valmiina siihen aikaan, kun kävelet ilman apua.

    Ensimmäiset vaiheet

    Tämän kuntoutusjakson tavoitteena on oppia, miten päästä sängystä, seistä, istua ja kävellä niin, että voit tehdä sen itse turvallisesti.

    Pääsääntöisesti ne voivat nousta toisena päivänä operaatiosta. Jotta voisit nousta toiminnan jälkeen, ensimmäisen kerran pitäisi olla vain lääkärin kanssa. Tällä hetkellä sinusta tuntuu edelleen heikolta, joten ensimmäisinä päivinä jonkun täytyy auttaa sinua, tukemalla sinua. Saatat tuntea hieman huimausta, mutta yritä luottaa vahvuuteesi mahdollisimman paljon. Muista, että mitä nopeammin nousee, sitä nopeammin alat kävellä.

    Vuodesta sängyn poistuessa on oltava ei-toimivan jalkan suunta. Istu sängyn reunaan pitäen ohjattua jalkaa suorana ja edessä. Laita molemmat jalat lattialle. Kääntämällä kainalosauvoja ja käyttämätöntä jalkaa, yritä nousta ylös. Työnnä terveen jalan päälle kaksi kainaloa eteenpäin. Siirrä sitten ohjattava jalka kainaloiden tasolle, joka taipuu hieman kaikissa nivelissä. Kääntämällä kainalosauvoja ja siirtämällä heille painoa siirrä terve jalka eteenpäin. Toista kaikki liikkeet samassa järjestyksessä.

    Kun kävelet ensimmäisten 7-10 päivän aikana, voit koskettaa lattiaa vain käytetyllä jalalla. Nosta sitten hieman jalkasi kuormitusta, yrittäessäsi astua siihen voimalla, joka vastaa jalkasi painoa tai 20% kehosi painosta. Voit kävellä niin kauan kuin terveydentilasi sallii, jalan kunto ilman terapeuttisen voimistelun aikaa. Jos voimistelu ei riitä, väärä, väärinkäytetty kävely, jalkojen turpoaminen päivän loppuun mennessä kasvaa. Ota tässä tapauksessa yhteys lääkäriisi selvennykseen. Jalkojen turvotuksen ylläpitäminen voi aiheuttaa samankaltaisia ​​sairauksia.

    Kun olet oppinut seisomaan ja kävelemään luottavaisesti ilman apua, fysioterapiaharjoituksia olisi laajennettava seuraavilla harjoituksilla, jotka suoritetaan pysyvässä asennossa pitäen tukea.

    1. Laajenna suoraa jalkaa eteenpäin.
      Terveessä jalkassa seisova ja päätä tukevasti tukeva jalka liikkuu hitaasti 20-30 cm eteenpäin ja varmista, että reidet, polvi ja jalka näyttävät eteenpäin. Pidä sama asento samalla, kun jalka palautetaan hitaasti alkuperäiseen asentoon.
    2. Jalkojen sieppaus sivulle.
      Terveellä jalalla seisova ja päätä tukevasti tukeva jalka siirretään hitaasti sivulle 20-30 cm. Varmista, että reidet, polvi ja jalka näyttävät eteenpäin. Pidä sama asento samalla, kun jalka palautetaan hitaasti alkuperäiseen asentoonsa.
    3. Jalkojen vetäytyminen.
      Terveeseen jalkaan tukeutuen hitaasti liikutetaan ohjattua jalkaterästä, asettamalla yksi käsi alaselän taakse ja varmistamalla, että alaselkä ei taivuta. Palaa hitaasti lähtöasentoon.
    4. Nosta polvet.
      Taivuta lonkan ja polven nivelissä olevaa jalkaa hitaasti enintään 90 asteen kulmassa ja nosta jalkaa lattian yläpuolelle 20-30 cm: n korkeuteen. Yritä pitää korotettu jalka muutaman sekunnin ajan, sitten laske jalka hitaasti lattialle.

    Edellä mainittuja harjoituksia suositellaan tekemään jopa 10 kertaa päivässä 5-15 toistoa varten.

    Oppiminen laskeutua ja kiivetä portaita

    Joten kävelet varsin luottavaisesti kainaloissa seurakunnassa ja käytävällä. Mutta tämä ei riitä jokapäiväisessä elämässä. Lähes jokaisen täytyy kävellä portaita ylöspäin. Jos sinulla on yksi liitos, niin kun siirryt ylös, sinun tulee aloittaa nostaminen ei-toiminnallisesta jalasta. Kääntäkää kainaloihin ja siirrä käyttämätön jalka korkeampaan vaiheeseen.

    Lopputulos riippuu suurelta osin lonkkanivelen tilasta ennen leikkausta. Hyvää tulosta odotetaan yli 95 prosentissa tapauksista. Kaikkien ihmisten nivelille aiheutuvien vahinkojen vakavuus on erilainen, kirurgi varoittaa etukäteen, jos odotetaan vaikeuksia.

    Työnnä kainalosauvoja, siirrä paino käyttämättömälle jalalle, seisoo yläpuolella. Sitten ohjattavat jalka liikkuu - nosta se ja aseta se samaan vaiheeseen. Kaiverrukset liikkuvat viimeksi tai samanaikaisesti käytetyn jalan kanssa. Portaita laskettaessa kainalot tulisi siirtää ensin, sitten ohjattua jalkaa ja lopulta käyttämätöntä jalkaa.

    Liitosten endoproteesit, mitä komplikaatioita voi olla?

    Monissa tapauksissa leikkauksen vaihtaminen on viimeinen keino, johon sairas henkilö voi luottaa. Mutta kuten muussa toiminnassa, korvaavalla toiminnalla on myös riskit. Nämä riskit ovat korkeammat kirurgisten toimenpiteiden tarkistamisessa. Mahdollisia komplikaatioita lonkkamuutoksen jälkeen ovat:

      Tarttuva prosessi (para-endoproteettinen infektio).

    Infektio endoproteesin alueella (sumutus) on vakava komplikaatio. Hänen kohtelunsa on monimutkainen, pitkä ja kallis. Tarttuvat komplikaatiot ilmenevät kipua, turvotusta, punoitusta infektiokohdassa, voimakasta raajan tuen tukea ja raajan motorista toimintaa. Endoproteesin septinen epävakaus kehittyy. Kun kurjaprosessi menee krooniseen vaiheeseen, muodostuu fistula, josta pussi vapautetaan jatkuvasti tai määräajoin.

    Konservatiivinen hoito on käytännössä tehotonta. Muodostuu krooninen leikkauksen jälkeinen osteomyeliitti (luustopuhdistuma endoproteesin alueella). Useimmissa näissä tapauksissa tarvitaan uudelleen leikkausta - endoproteesin poistaminen. Sen jälkeen sen sijaan, että odotettaisiin uuden liitoksen esiintymistä tällä alueella olevalla henkilöllä, ei ole edes potilaan yhteistä, vain "tyhjää tilaa" ja jopa kroonista kurjaa keskittymistä. Raajan tuki ja moottorin toiminta kärsivät vakavasti, raajat lyhenevät. Tämän seurauksena potilas pysyy vakavasti vammaisena.

    Viime aikoina on tullut mahdolliseksi menestyksekkäämmin torjua paraprosthetic-infektiota käyttämällä ns. Nämä ovat väliaikaisia ​​endoproteeseja, jotka sisältävät antibiootteja. Toistuvilla pyrkimyksillä proteesiliitokseen, jopa vuosien kuluttua tulehdusprosessin tukahduttamisesta, on mahdollista uusiutua. Endoproteesipään dislokointi.

    koska Jos keinotekoinen nivel ei korvaa nykyistä liitosta, sen toiminnallisuus on vastaavasti pienempi. Joissakin huolimattomissa liikkeissä liitoksessa voi esiintyä endoproteesipään dislokointia. Siksi leikkauksen jälkeen lonkkanivelen endoproteesit eivät ole ehdottomasti suositeltavia taivuttaa jalkaa lonkkanivelessä yli 90 °, ja myös pyörittää jalkaa sisäänpäin.

    Dislokaatio voi tapahtua myös putoamisen aikana. Kun on poikkeama, se nollataan anestesian alla. Tämän jälkeen jalka on immobilisoitu. Akuutin ajanjakson lopussa on aina olemassa riski toistuvista poikkeamista. Jos se ei ole mahdollista asettaa suljetulla tavalla dislokoinnin avulla, suoritetaan avoin siirtymän vähentämistoiminto. Endoproteesin murtuma.

    Jalka tai endoproteesin kaula voi rikkoutua. Tämä johtuu ns. Metallin "väsymys", joka kehittyy metallirakenteen jatkuvien kuormien seurauksena. Jopa vahvimpien seosten proteesit eivät ole immuuneja tällaisille komplikaatioille.

  • Endoproteesin komponenttien epävakaus (aseptinen epävakaus, endoproteesin löystyminen). Kun seisot tai kävelee, endoproteesiin kohdistuu suuri kuormitus, mikro-liikkeet esiintyvät luun ja endoproteesin välisessä risteyksessä. Tämän seurauksena endoproteesi irtoaa.
    Sekä jalka (reisiluun komponentti) että proteesikuppi (asetabulaarinen komponentti) voivat löystyä. Endoproteesin jalka voi tuhota luun seinämän, jossa se sijaitsee - tapahtuu periprostetinen (paraprosthetic) murtuma. Endoproteesin kehittyneen epävakauden myötä tarvitaan uudelleenkäyttöä - tarkista endoproteesi.
  • Endoproteesivaipan tuhoaminen.

    Polymeerivaippa, joka sijaitsee endoproteesin metalliosien välissä, vähentää niiden kitkaa toisiaan kohti liikkeiden aikana. Se voi hankautua, halkeilla, syrjäyttää. Tämä johtaa endoproteesipään hajauttamiseen (edustetussa röntgenkuvassa, endoproteesipää siirretään keskeltä) ja heikentynyt raajan toiminta. Tällä komplikaatiolla on välttämätöntä toistuva leikkaus, jotta vuoraus voidaan korvata. Asetabulumin kohoaminen.

    Tämä on proteesin (pään) reisiluuosan asettaminen asetabulumiin sen seinämän rei'ittämisen ja lantionteloon. Tämä komplikaatio heikentää dramaattisesti nivelen toimintaa (tekee siitä käytännössä mahdotonta), ja se on myös täynnä vaurioita lantion elimille. Käytetyn raajan pituuden muuttaminen (pidentäminen tai lyhentäminen).

    Tällainen komplikaatio voi ilmetä, jos endoproteesi ei ole asennettu oikein. Tällainen komplikaatio voi myös johtua periartikulaaristen lihasten heikentymisestä. Tässä tapauksessa sinun täytyy vahvistaa näitä lihaksia liikunnan avulla. Proteesiliitoksen sopimus (liikkeen rajoittaminen).

    Kuolee periartikulaaristen pehmytkudosten luutumisen (luustumisen) yhteydessä. Tällöin raajan tukitoiminto säilyy, mutta proteesiliitoksen liikkeet vaihtelevat jyrkästi. Postoperatiivinen neuriitti (traction neuropathy).

    Tämä on hermojen tulehdus, joka kulkee nivelen läheisyydessä loukkaantumisen (ylikuormituksen tai puristuksen) seurauksena leikkauksen aikana. Raajan syvä laskimotromboosi.

    Toimenpiteen jälkeen verisuonissa olevat verihyytymät voivat muodostua käytetyssä raajassa pienentyneiden liikkeiden takia (koska matalalla fyysisellä aktiivisuudella lihas-laskimoinen pumppu - pumppu, joka auttaa veren liikkumista alaraajojen suonissa) ei toimi hyvin. Samanaikaisesti laskimoissa esiintyy veren stagnointia, veri tulee paksumpi, mikä johtaa verihyytymiin. Siksi suositellaan potilaan varhaisaktivoitumista sekä profylaktisia antikoagulantteja (antikoagulantteja). Venoosisen tromboosin seurauksena kauhistuttavin komplikaatio voi kehittyä - keuhkovaltimon tromboembolia.
    Keuhkoembolia.

    Kuolemaan johtava komplikaatio on onneksi harvinaista (jopa 0,05%). Syy siihen on se, että endoproteesien jälkeen potilaiden kyky muodostaa verihyytymiä lisääntyy dramaattisesti. Jos tällainen trombi irtoaa verisuonen seinämästä ja menee keuhkoihin veren kanssa, kehoon menevä happiprosessi häiritään ja potilas kuolee. Endoproteettisten lääkkeiden jälkeen antikoagulantit tuodaan kaikkiin potilaisiin, jotka “laimentavat” veren ja vähentävät dramaattisesti tällaisten komplikaatioiden riskiä.

    Hip-artroplastia: indikaatiot, johtuminen, tulos

    Nivelrokotusten oireita havaitaan jokaisessa kolmannessa yli 55-vuotiaassa kaupungissa asuvassa kaupungissa. Kipu polven tai lonkkanivelessä, liikkuvuuden rajoittaminen nähdään ikärajana eikä aiheuta erityisiä huolenaiheita. Ainoastaan ​​kun kipu muuttuu voimakkaaksi ja pitkäksi ajaksi muutos (henkilö "putoaa" toisella puolella ja röyhkeä), ymmärretään, onko tarpeen käydä lääkärissä.

    Usein on tilanteita, joissa potilas oppii ensin lonkan artroplastian tarpeesta ensimmäisessä tunnustuksessa. Tällainen tuomio aiheuttaa yllätystä, sekaannusta, pelkoa. Miten niin? Ei ole määrätty yhtä hoitokäyntiä ja välittömästi leikkausta. Ja tämä seikka ei ole yllättävää. Selitä miksi.

    Osteoartriitti ja osteoporoosi ovat vanhusten kumppaneita, ja naiset kärsivät toiminnallisista patologioista 2 kertaa useammin kuin miehet. Periaatteessa molemmat patologiat liittyvät kehon hormonaaliseen muutokseen, luukudosolujen synteesin vähenemiseen. Osteoporoosin yhteydessä luut tulevat hauraiksi ja niveltulehduksella, ruston nivelkudos muuttuu ohuemmaksi. Tulehdusprosesseja näissä dysfunktion muodoissa ei ole.

    Häviävät prosessit kehittyvät hitaasti, toisinaan muistuttavat itsestään jyrkän kivun hyökkäyksistä, vaikeuksista harjoittaa tavallisia liikkeitä (kyykky, nosto, kääntyminen sivulle). Vähitellen rustollinen kerros menettää elastisuuden ja muuttuu yhä ohuemmaksi. Lopulta nivelen muodostavat luut alkavat koskettaa toisiaan kävellessä, mikä johtaa nivelpintojen nopeaan poistamiseen. Vakavasti pahentaa ylimääräisen painon patologiaa, mikä lisää kuormitusta tukijärjestelmään.

    Kun leikkaus on välttämätöntä

    Traumatologi-ortopedi voi määrittää niveltulehduksen tai osteoporoosin asteen hänen kulkunsa luonteen perusteella, mutta lopulliset päätelmät tehdään vasta röntgen- tai MRI-päätelmän saamisen jälkeen. Suunniteltu hip-proteesi on välttämätön, jos nivelliitoksen toiminnallisuutta ei voida palauttaa konservatiivisesti ja leikkauksen puute johtaa vammaisuuteen. Ikääntyneiden hätäproteesit suoritetaan reisiluun kaulan murtumilla.

    Kuvassa näkyy selvästi osteo-nivelkudoksen degeneratiivisten muutosten aste, epämuodostumien tyypit ja muut poikkeavuudet, jotka voidaan ratkaista leikkauksella korvaamalla nivelen tuhoutunut osa implanteilla.

    Ortopedisen traumatologin johtopäätös siitä, että endoproteesin korvaava operaatio on ainoa tehokas hoito patologialle, ei ole lainkaan surullinen uutinen, kuten se saattaa alun perin näkyä.

    Yhteisten lääkäreiden osatekijöiden voimakas tuhoaminen eivät sitoudu soveltamaan radikaaleja tekniikoita. Hauras luut ja atrofoidut nivelsiteet eivät kestä lääketieteellisten rakenteiden (implanttien) aiheuttamia rasituksia, joiden seurauksena muodostuu lisää vammoja. Siksi, jos lääkäri on päätellyt, että leikkaus on välttämätön ja mikä tärkeintä, tämä on syy myönteiseen asenteeseen.

    Vasta-aiheet endoproteesin korvaavan TBS: n suhteen

    Absoluuttisia vasta-aiheita ei ole niin paljon, ja useimmat niistä liittyvät yleiseen kirurgiaan:

    • Veren sairaudet;
    • Vakavat mielenterveyshäiriöt;
    • Sydämen vajaatoiminta (dekompensointivaihe); akuutit tartuntataudit;
    • glaukooma;
    • Kokonainen luun tuhoaminen.
    • Lasten ikä (luuston muodostumisen vaihe).

    Suhteelliset vasta-aiheet ovat toiminnallisia kroonisia sairauksia remissiossa, neuroosissa, diabeteksessa, raajojen luiden ja nivelten epämuodostumissa, taipumus allergisiin reaktioihin, ylipaino.

    Mikä on endoproteesi?

    Potilaat ovat tarkkaavaisia ​​endoproteesin valinnalle, kun he ymmärtävät, että leikkauksen jälkeinen elämänlaatu riippuu lääketieteellisen metallityön ominaisuuksista. Mutta näillä kokemuksilla ei ole perusteita, koska arvovaltainen kirurgi ei koskaan käytä huonolaatuisia materiaaleja. Hyvin toteutettu toiminta on ortopedisen traumatologin käyntikortti, joka määrittää hänen menestyksensä asiantuntijana, potilaan luottamuksen ja vastaavasti lääketieteellisten palvelujen kysynnän.

    Toimenpiteen valmisteluvaiheessa lääkäri kertoo välttämättä, mitkä endoproteesit voidaan käyttää tietyssä tapauksessa, mitä haittoja ja etuja kukin rakennus on. Potilas saa kattavaa tietoa käytetyistä proteeseista ja saa asiantuntija-apua, joka auttaa sinua tekemään tietoon perustuvan valinnan.

    Kaikentyyppiset endoprtesit jaetaan kolmeen ryhmään liitoksen tyypin mukaan: implantit, joissa on sementti, sementtitön ja hybridi. Sementtitön rakenne on: pää, tukijalka, kulho ja vuori. Sementtiproteesissa on samanlainen laite, mutta vain asetabulaarinen komponentti on kiinteä (eli ei jaettu kulhoon ja inserttiin).

    Rakenteellisella laitteella erotellaan yksisuuntaiset ja kaksisuuntaiset endoproteesit. Yhden napa, jota käytetään korvaamaan reisiluun kaula, kaksisuuntainen - korvaamaan lonkkanivelen pää ja asetabulum.

    Lonkkanivelen endoproteesien suunnitteluominaisuudet

    Koska identtisiä kasvojen piirteitä ei ole, luonnossa ei ole kaksi täysin samanlaista liitosta. Jokaisella henkilöllä on luuston järjestelmän anatomiset piirteet (erot koossa, muodossa, käsien, jänteiden, nivelsiteiden sijainti). Siksi tuotetaan paljon implanttikokoja - erilaisilla malleilla voit valita sopivan muotoiluvaihtoehdon. Proteettisen kannan ja nivelen absoluuttinen yhteensopivuus saavutetaan reisiluun kanavan käsittelyn jälkeen.

    Endoproteesin sementtimättömillä jaloilla on karkea rakenne, joka sallii luukudoksen kasvavan proteesin pohjalle. Tämäntyyppisen rakenteen asennustapaa kutsutaan puristussovellustekniikaksi. Yksinkertaisesti sanottuna jalka ajetaan reisiluun kanavaan sen esikäsittelyn jälkeen proteesin pohjan muodossa.

    Sementtittömien endoproteesien valmistukseen titaanipohjaisten seosten avulla, mikä erottaa parhaat biologisen yhteensopivuuden indikaattorit. Sementtämättömän proteesin varren ulompi päällyste on kalsiumhydroksiapatiitti tai muut yhdisteet, jotka kiihdyttävät luun sisäänkasvua keinotekoisen materiaalin rakenteeseen.

    Endoproteesin valmistajat soveltavat omia teknologioitaan ja ratkaisujaan antamalla rakenteille tiettyjä ominaisuuksia. Jotta tiukempi istuvuus luukanavaan, jalka on vahvistettu erilaisilla ulkonemilla, kylkiluilla, kaarilla ja muilla kiinnityselementeillä. Jalkojen valinta tehtiin röntgenkuvassa. Traumatologi soveltaa ennalta valmistettuja intrakanaalipohjien malleja, jotka määrittävät konfiguraation yhteensopivuuden asteen liitoksen fragmenttien kanssa.

    Jalkojen muoto auttaa olemaan suora, laajeneva ylöspäin, kaareva. Proteesin pohjan poikkileikkaus on pyöreä tai nelikulmainen. Riippumatta implantin kokoonpanosta, sen on ratkaistava päätehtävä - varmistamaan mahdollisimman suuri yhdenmukaisuus kuorman siirtymisessä luuhun reisiluun kanavan koko pituudella ja kehällä.

    Endoproteesikuppi

    Lonkkanivelproteesia kutsutaan ortopediassa asetabulaariseksi (tai asetabulaariseksi) komponentiksi. Tämä on proteesin osa, joka on kiinnitetty asetabulumiin sementti- tai sementtitekniikkaa käyttäen. Komponentin muoto voi olla puolipallon muotoinen tai matala profiili (pienempi ulkokehän pinta-ala).

    Alhaisen profiilin mallit tarjoavat laajan valikoiman liikkeitä, mutta ovat samalla vähemmän luotettavia suurissa kuormituksissa, koska matalat sivut eivät voi estää reisiluun pään siirtymistä endoproteesikannusta. Viime vuosina modernisoidut mallit ovat yleistyneet, joissa kulhon sivut vahvistetaan ylimääräisillä piikkeillä.

    Sementin kiinnityskupit on valmistettu suurimolekyylipainoisista polyeteenistä, sementtimättömät kupit on valmistettu titaaniseoksesta (lisätään alumiinia ja niobiumia). Sementtimättömien kuppien pinta on karkea karkea, joka saadaan aikaan pienten rakeisten pallojen päällystyksellä. Endoproteesiosien pinnalla olevien reikien läpi kulkevat lukitusruuvit tai tangot.

    Endoproteesin pää ja insertti

    Vuori asennetaan kulhoon, ja pää on kääritty proteesikartan kartioon. Anatomisessa amplitudissa oleva pää liikkuu vuorauksen sisällä. Proteesin (lineripään) kosketusalueita kutsutaan kitkayksiköiksi. Endoproteesin käyttöikä riippuu kosketusalueen materiaalien kulumiskestävyydestä. Seuraavat yhdistelmät erotetaan kitka-alueella olevista saranaparien tyypeistä:

    • Metalli-metalli;
    • Metalli keramiikka;
    • Metalli-polyeteeni;
    • Keramiikka-polyeteeni.

    Lääkäri valitsee suunnittelun ottaen huomioon potilaan tuki- ja liikuntaelimistön kliinisen kuvan ja fysiologiset ominaisuudet.

    Lonkan artroplastiatoimintojen tyypit

    Lonkkanivelellä olevat endoproteesit ovat toimenpide, jolla osa liitoksesta korvataan keinotekoisella komponentilla (implantilla). Kaikki tämäntyyppiset leikkaukset on jaettu kahteen ryhmään: osittainen ja täydellinen (kokonais) proteesit. Hemytroplastia (epätäydellinen proteesi) sisältää reisiluun pään korvaamisen säilyttäen asetabulumin. Täydellisen leikkauksen aikana asetabulum ja reisiluu vaihdetaan.

    Ortopedinen kirurgi valitsee kirurgisen hoidon tyypin ottaen huomioon seuraavat tekijät:

    • Potilaan ikä;
    • Luun ja rustokudoksen tila;
    • Patologisen prosessin luonne (trauma, sairaus);
    • Yleinen terveys.

    Iäkkäiden potilaiden kohdalla käytetään useammin osittaista proteesia, koska tämä toimenpide on hyvänlaatuista, eikä siihen liity runsaasti verenhukkaa. Haittana on endoproteesin suhteellisen lyhyt käyttöikä (5-6 vuotta).

    Kokonainen lonkkanivelen arthroplasty on teknisesti vaikea toimenpide, jonka aikana rustokudos ja alikondoniset luut poistetaan, liitospinnat asetetaan ja sitten asennetaan endoproteesi (käyttäen sementti- tai sementtiteknologiaa). Haitta - pitkään potilas on anestesiassa, pehmeät kudokset loukkaantuvat, merkittävää verenhukkaa ei suljeta pois. Etuna on pitkä implantin käyttöikä, yhteisten toimintojen täydellinen palauttaminen.

    Toimintatapojen valinta

    Kirurginen tekniikka, joka mahdollistaa pääsyn nivelsiteisiin, valitaan leikkauksen valmistelun aikana ottaen huomioon useita tekijöitä:

    • Patologian luonne ja laajuus;
    • Luun ja nivelkudoksen tila;
    • Potilaan terveys ja ikä;
    • Henkilökohtainen kokemus ja kirurgin kehitys.

    Toimenpiteen tekniikka riippuu siitä, millainen valinta on pääsy (viillotus) kohtaan, jossa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä. Viilto voi olla etu-, anterolateraalinen, posteriorinen, yhdistetty.

    Lonkkanivelen endoproteettien käytön aikana käytetään useimmiten selkänojaa, mikä on kaikkein fysiologisimpia, pehmeät kudokset, hermot ja lihakset ovat loukkaantuneet vähiten, ja myös vähentää vaurioitumisen todennäköisyyttä abducent-mekanismille.

    Laajennettu pääsy toiminta-alueelle käytetään toistuvassa toiminnassa, jonka tarve johtuu lääketieteellisestä virheestä, implantin hylkäämisestä tai toissijaisesta traumasta. Laaja pääsy tarjoaa täydellisen näkymän reisiluun. Leikkaus voi olla suora, pitkittäinen, kaareva tai koukkuinen.

    Kun leikkaus on tehty, kirurgi työntää varovasti pois lihakset ja sidokset, avaa nivelkapselin, erottaa vaurioituneet palaset. Femoraalinen pää poistetaan, asetabulum puhdistetaan perusteellisesti (täydellisen leikkauksen tapauksessa asetabulum poistetaan reisiluun kanssa).

    Seuraava vaihe on kiinnitysproteesin asentaminen (metallitangoille tai sementille) ja sitten keinotekoisen liitoksen distaalisen alueen testaus. Jos poikkeamia ei löydy, kirurgi käsittelee luuytimen kanavaa, jossa hän asentaa proteesin jalan, ja implantin pää asetetaan asetabulumiin (tai keinotekoiseen puolipallokuppiin). Kokonais- tai osittaisen proteesin asentamisen jälkeen haava ommellaan kerroksiin ja uppoputket lisätään.

    Video: lonkan artroplastia - toimintakaavio

    Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

    Lonkkanivelen endoproteesin korvaamisen leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät harvoin, mutta potilaan tulee olla tietoinen mahdollisista seurauksista, joista todennäköisimmin ovat:

    • Haavan infektio;
    • Trombin muodostuminen;
    • Implantin hylkääminen;
    • Proteesin dislokointi;
    • Kroonisten sairauksien paheneminen.

    Potilas on lääketieteellisen tiimin jatkuvassa valvonnassa, joten haittavaikutusten riskit minimoidaan. Toiminta ja hyödyntäminen toteutetaan yksityiskohtaisten tekniikoiden mukaisesti, mikä vähentää ennakoimattomien tilanteiden todennäköisyyttä.

    Revision artroplastia

    Muutoksen endoproteesit ovat toissijainen toiminta, jota käytetään, jos implantin asennuksen jälkeen on tapahtunut vakavia komplikaatioita, erityisesti:

    • Nivelten osien aseptinen irtoaminen;
    • Myrkyllinen infektio;
    • Jalkan proteesin murtuma;
    • Arpi-liimakudoksen muodostuminen liitoksen kupin alueelle;

    Vertailun artroplastian tekniikka eroaa pohjimmiltaan primäärirakenteesta. Suunniteltu toimenpide endoproteesin asentamiseksi suoritetaan standardoidun järjestelmän mukaisesti, ja tarkistustoiminta edellyttää kussakin tapauksessa ainutlaatuisen tekniikan käyttöä.

    Monistava tekijä on endoproteesia ympäröivän luukudoksen merkittävä häviäminen. Kirurgin on poistettava sementtiliitos, puhdistettava nivelpinnat ja asennettava uudet implanttikomponentit.

    Kokonaispurkaisen prosessin kehittyessä nivel ei aina ole mahdollista korjata proteesin avulla, koska sepsis leviää nopeasti pehmeisiin kudoksiin ja elimiin. Onneksi särkyvä infektio on erittäin harvinainen komplikaatio leikkauksen jälkeen. Periaatteessa tarkastuksen aikana on mahdollista eliminoida ensisijaisen leikkauksen jälkeen ilmenneet viat.

    Postoperatiivinen aika

    Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää keskimäärin 2 tuntia. Postoperatiivisessa seurakunnassa käytetty aika on kolme tuntia. Jos tänä aikana ei ole merkkejä komplikaatioista, potilas kuljetetaan pysyvään huoneeseen. Ensimmäisinä päivinä on esitetty särkylääkkeitä, veren ohentimia, antibiootteja. Haava on steriilin sidoksen alla. Vaikeassa kivun oireyhtymässä epiduraalinen lääkkeen antaminen on mahdollista tyypin IV-PCA-järjestelmien valvonnassa.

    Varhainen kuntoutus

    Kolmannena päivänä leikkauksen jälkeen raajan harjoittelu alkaa - tämä on tarpeen lihasten atrofian ja verihyytymien muodostumisen estämiseksi.

    Ensimmäinen harjoitus - jalan nosto ja laskeminen (jalkapumppu) on tehtävä 10 minuutin välein. Aluksi se on vaikeaa, mutta ei missään tapauksessa voi kieltäytyä fyysisestä aktiivisuudesta. Asianmukainen kuntoutus ei ole yhtä tärkeä kuin teknisesti pätevä toiminta.

    Toinen harjoitus - jalan pyöriminen kiinteällä polvinivelellä (myötäpäivään ja vastakkaiseen suuntaan)

    Kolmas harjoitus on reiteen etupinnan lihasten jännitys-rentoutuminen (vasikan lihakset rasittavat rinnakkain)

    Neljänä päivänä lisätään polvinivelharjoitus kantapään kiinnityksellä. Kulma liikkuu pakaraan päin taivutettaessa polvea. Hip-liitos ei voi taivuttaa yli 90 astetta!

    Viidennenä päivänä koulutus alkaa liikkeiden sivuttaisesta amplitudista - jalkojen sieppaus sivulle ja paluu lähtöasentoon. Koulutukset suoritetaan klinikalla 8-10 päivän ajan, minkä jälkeen potilas purkautuu (jos ei ole komplikaatioita) jatkaa kuntoutuksen kulkua kotona.

    Vaiheittainen elpyminen leikkauksen jälkeen

    Voit ja pitäisi nousta seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Lääkärin kuntoiluhoito opettaa kävelemään kainaloiden tai kävelijöiden kanssa. Älä pelkää nojata kipeä jalka, mutta liikkeen on oltava siisti. Kuorma kasvaa päivittäin asiantuntijan valvonnassa. Älä huolehdi lonkan alueen turvotuksesta - tämä on normaalia. Turvotus voi jatkua useita kuukausia.

    On tärkeää oppia kävelemään - ensin kantapää putoaa lattialle, sitten paino siirretään täyteen jalkaan. Yritä pitää askeleet rytminä ja sileänä. Jos oikeaa liitosta käytetään, tukikahvan on oltava vasemman käden alla (ja päinvastoin). Portaiden kiipeessä tulisi ottaa yksi askel, kallistettuna kaiteeseen käden vastakkaisella kädellä. Descent - vain apua! Potilaalle annetaan yksityiskohtaiset ohjeet jokaiselle päivälle. Yritä olla menettämättä luokkia ja älä riko kuormaa.

    Koko elämä leikkauksen jälkeen - 4-5 kuukautta. Jos kaikki ortopedin suositukset suoritetaan täsmällisesti, liitoksen toiminnallisuus palautuu täysin.

    Maksuttomat ja maksuttomat toiminnot

    Kiintiöt ovat teoreettisesti saatavilla suurimmissa Venäjän kaupungeissa. Kiintiön on odotettava yli kuusi kuukautta traumatologin ohjauksen ja lääkärikomission kulun jälkeen. Maksettu toiminta on haluttu palvelu. Kustannukset leikkaus Moskovassa 120 tuhatta ruplaa. Kuntoutus klinikalla maksetaan erikseen. Palveluiden sisällyttäminen LCA: n politiikkaan.

    Arvioiden perusteella radikaali hoito on hyvin siedetty, ja monet potilaat huomauttavat, että leikkaus- ja toipumisaika on paljon helpompaa kuin odotettiin. Hip-artroplastia on ainoa menetelmä, joka monissa tapauksissa auttaa estämään väistämätöntä vammaa ja säilyttämään sosiaalisen ja fyysisen aktiivisuuden.