Miten hoitaa nilkan murtuma ja miten se on vaarallista?

Henkilön alaraajoihin kuuluu useita erittäin tärkeitä toimintoja, mukaan lukien tukeminen, sekä liikkeen tehtävä. Kaikki jalkojen vammat rajoittavat henkilön liikkuvuutta ja aiheuttavat merkittävää epämukavuutta. Traumatologiassa usein esiintyvä vamma on nilkan murtuma. Hän on lääketieteellisissä tilastoissa noin 20% kaikista luustovaurioista ja noin 60% nilkan luun vaurioista.

Tämäntyyppinen murtuma voi tapahtua luun siirron yhteydessä tai ilman, samoin kuin avoin tai suljettu. Murtumien oireet ovat aina melko voimakkaita, ja hoito vaatii pätevyyttä, koska tämä vahinko johtaa usein vammaisuuden alkamiseen.

Murtumien ja syiden tyypit

Nilkka tunnetaan olevan osa ihmisen nilkkaliitosta ja on alemman osan alaosassa. Nilkan nivel on vastuussa sellaisista toiminnoista kuin jalkojen työ, ihmisruumiin kohdistuva tuki, painon imeytyminen kävelyn aikana jne.

Nilkkamurtuma luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

  • suljettu sivuttainen nilkka, jossa vain luu loukkaantuu, ja pehmeät kudokset pysyvät ehjinä;
  • suljettu mediaalinen nilkka;
  • sivuttaisen nilkan siirtymällä, jossa jotkut luut voivat poiketa luun akselista;
  • nivelten siirtyminen;
  • ei offsetia;
  • molempien nilkkojen siirtymällä;
  • jalan murtuma (subluxaatio);
  • avoin murtuma, joka vaurioittaa pehmytkudoksen luunpaloja.

Loukkaantumismekanismista riippuen murtumat voivat olla protopaatisia (jalkojen ulosvetämisen aikana), ylikansallinen (jalkakäytön aikana) tai pyöriminen (kun käännetään akselin ympäri kiinteällä jalalla). Vaikeimpia murtumia ovat ne, jotka on yhdistetty syrjäytymisiin.

Nilkan murtuman tärkeimmät syyt ovat suorat vammat (onnettomuudet, jalkojen painon lasku, lakot jne.), Epäsuorat vammat (liukastuminen jäällä, urheiluharjoitukset, hiihto tai luistelu jne.). Melko usein epäsuorien puhallusten vaikutuksesta murtumia voidaan yhdistää nyrjähdyksiin ja subluxaatioihin, nyrjähdyksiin tai nivelten repeytymiseen.

Lisäksi vahinkoa aiheuttavat tekijät voivat olla:

  • kalsiumin riittämätön fysiologinen määrä kehossa, joka on hyvin tyypillistä nopean kasvun tai vanhuuden aikana sekä raskauden, imetyksen aikana;
  • kalsiumin puute kehossa suun kautta annettavan ehkäisyn, aliravitsemuksen, ruoansulatuskanavan sairauksien, munuaisten, kilpirauhanen, kun kalsium erittyy kehosta, D-vitamiinin puute;
  • luun sairaudet, kuten niveltulehdus, niveltulehdus, osteoporoosi, osteopatia, morphan-oireyhtymä, Volkovin tauti, tuberkuloosi, syfilis, osteiitti, osteomyeliitti jne.

Tulevat merkit

Jotkin erityiset oireet saattavat viitata murtumiin, esimerkiksi:

  • luunmurtumasta johtuva ominaisuus;
  • akuutti kipu loukkaantumispaikassa periosteumin eheyden loukkaamisen vuoksi, jossa on runsaasti hermopäätteitä, jotka voivat tapahtua välittömästi loukkaantumisen jälkeen tai jonkin ajan kuluttua, rasituksen pahentuessa ja pyrkimyksissä tukea sairastunutta jalkaa sekä palpointia pitkin fibulaa;
  • kivulias sokki, joka voi esiintyä laajalla murtumalla, johon liittyy alaraajan puristuminen ja jolla on offset esimerkiksi onnettomuuden tai jalkaan pudottavien raskaiden esineiden seurauksena;
  • kapillaarien vaurioitumisesta johtuva turvotus, joka on vastuussa nesteen vaihdosta kudosten ja veren välillä, ilmenee nilkan lisääntymisen muodossa ja nilkan ääriviivojen tasoittamisessa, joka tapahtuu jonkin aikaa loukkaantumisen jälkeen;
  • verenvuotot ja hematomat, jotka johtuvat vahingoittuneiden alusten verenvuodosta, tavallisesti sini-violetti väri, jotka ulottuvat kantapään alueelle;
  • nivelen toimintahäiriö, joka johtuu nivelen, luiden ja lihaksen jänteiden vahingoittumisesta nivelessä, jossa ei ole mahdollista suorittaa mitään liikkeitä ja jotka aiheuttavat väärän jalka-asennon.

Ulkoisen nilkan murtuma, johon ei ole muodostunut siirtymää, liittyy terävään kipuun, jonkin verran rajoitettuun loukkaantuneen jalan liikkuvuuteen, muodostuu kohtalaista turvotusta. Myös tämä murtuman oire on ominaista säteilytyksen oireet (kun painat vahingoittuneen nilkan keskiosaa, kipu paikallistuu murtumiskohtaan).

Sisäisen nilkan murtumille on ominaista esimerkiksi kipu, turvotus ja turvotus, liikkumiskyvyn itsenäisyys.

Murtumalla, jossa on siirtymä, liittyy samanlainen klinikka, mutta se on selvempi ja voimakkaampi, jossa on huomattava verenvuoto ja laajamittainen verenvuoto (jos valtimo vaikuttaa). Myös oireisiin voi liittyä heikkoutta, huimausta, vammautuneen raajan tunnottomuutta, tajunnan menetystä, ihon punastumista, pahoinvointia, vilunväristyksiä.

Hoito ja mahdolliset seuraukset

Nilkan murtuman hoito riippuu suoraan loukkaantumisen vakavuudesta, murtuman tyypistä sekä siitä, onko muutos. On ensiarvoisen avun antaminen uhreille. Lisäkäsittelyn tulos riippuu siitä, kuinka oikea-aikaisesti ja oikein se annettiin. Jos toimet kuitenkin suoritettiin väärin, varsinkin jos on olemassa muutos tai avoin murtuma, päinvastoin ne voivat pahentaa tilannetta ja pahentaa potilaan tilaa ja suljettu murtuma voi muuttua avoimeksi.

Aloitus ensiapu

Oikein, kun uhrin ensiapua annetaan, ovat seuraavat toimet:

  • loukkaantunut nivel ei saa liikkua tai koskettaa, eikä myöskään pitäisi yrittää korvata luunpaloja tai poistaa ulkoisia esineitä haavasta;
  • kengät on poistettava loukkaantuneesta osasta, koska turvotuksen muodostumisen jälkeen on vaikeampi poistaa se;
  • vaurioitunut jalka on hieman kohotettu ja pieneen telaan, joka on valmistettu kaikista käytettävissä olevista työkaluista, kuten vaatteista, sen alle;
  • kivun lievittämiseksi potilaalle on tarjottava anestesia;
  • on suositeltavaa käyttää kylmää suljettua murtumaa vastaan, mikä auttaa lievittämään turvotusta ja kipua;
  • jos pehmytkudokset vahingoittuvat verenvuodon vuoksi, on välttämätöntä lopettaa verenvuoto kuristimen avulla, joka on levitettävä haavan yläpuolella olevalle loukkaantuneelle raajalle;
  • avoimet haavan reunat voidaan käsitellä millä tahansa alkoholia sisältävällä liuoksella;
  • uhrille ei saa antaa juomaa ja ruokaa, koska hoito voi sisältää anestesian käyttöönoton;
  • tuoda loukkaantunut sairaalaan mahdollisimman pian tai kutsua ambulanssi, joka on tarkoituksenmukaisempi monimutkaisten murtumien sattuessa.

Kun uhri on otettu sairaalaan, lääkäri tutkii hänet. Tutkimuksen yhteydessä kaikki oireet tutkitaan, olosuhteet, joissa vahinko tapahtui, selvennetään. Vahingon vakavuuden, murtuman tarkan sijainnin ja siirtymän olemassaolon määrittämiseksi lisätään muita diagnostisia menetelmiä (yleensä tämä on radiografia). Nilkan murtuman tapauksessa otetaan yleisesti kuva kolmeen ulokkeeseen: suora, vino ja sivusuunnassa.

Kuvassa asiantuntija pystyy tarkastelemaan murtumalinjaa, nivelsirun repeämisessä muodostuneen rakon leveyttä sekä sen muodonmuutosta, siirtymien läsnäoloa tai puuttumista sekä pehmytkudosten sakeutumista. Radiografia suoritetaan sekä diagnoosin selvittämiseksi että hoidon aikana, jotta voidaan arvioida objektiivisesti murtumajärjestelmän prosessi. Radiografioiden lisäksi potilaalle voidaan antaa tietokonetomografia, echography, MRI.

Lisäkäsittelyn on tarkoitus tapahtua useilla tavoilla, erityisesti se voidaan hoitaa ilman kipsiä (vähäisiä vammoja varten), kipsiä (vammoja ilman fragmenttien siirtymistä), kirurgista hoitoa (vakavia, avoimia murtumia ja merkittäviä fragmenttien siirtymiä), luuston veto (joilla on suuret poikkeamat ja siirtymät). Hoidon jälkeen potilaita odottaa kuntoutusjakso, jossa käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä, terapeuttisia hierontaistuntoja ja harjoitushoitoa.

Loukkaantuneen raajan immobilisoinnin kesto sekä kuntoutusjakson kesto riippuvat loukkaantumisen vakavuudesta. Huolimaton ja epäasianmukainen apu voi olla edellytys luiden epäasianmukaiselle sulautumiselle. Tämä puolestaan ​​voi aiheuttaa useita komplikaatioita, mukaan lukien nilkanivelen niveltulehdus, tavanomainen jalkojen siirtyminen, nilkan haarukan epämuodostuma jne. Jotta vältyttäisiin kauempana lamautumisesta, liikkuvuuden rajoittamisesta, kroonisen kivun muodostumisesta ja muista epämiellyttävistä hetkistä, sinun ei pidä sivuuttaa lääkärin määräyksiä ja suorittaa itsehoitoa.

Nilkkamurtuma, jossa ja ilman offsetia: oireet, hoito, ennuste

Nilkkamurtuma on yksi luurankojen luutilan yleisimmistä vammoista. Erityisesti se havaitaan urheilijoilla, lapsilla ja naisilla, joilla on kengät, ja tällaisten vammojen huippu havaitaan talvella jään vuoksi. Tämä nilkanmurtumien esiintymistiheys johtuu raajan tämän osan anatomisesta rakenteesta, jolla on suurin paino kuormituksen aikana.

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle tärkeimmät lajikkeet, oireet, diagnoosimenetelmät, ensiapu ja nilkanmurtumien hoito siirtymällä ja ilman siirtoa. Kun olet lukenut nämä tiedot, voit epäillä tällaisen vamman esiintymistä ajoissa ja kysyä lääkäriltäsi.

Pieni anatomia

Nilkka (tai nilkka) on alareunan alempi (distaalinen) ulkoneva osa. Visuaalisesti se näyttää olevan pieni ja suuri luun kasvu jalkojen ulkopuolella ja sisällä. Nilkassa on kaksi osaa:

  • sivusuuntainen - alareunan alaosa;
  • medial - sääriluun alemman osan prosessi.

Mediaaliset ja lateraaliset nilkat muodostavat nilkan haarukan.

syistä

Nilkkan eheyden loukkaaminen voi johtua suorista ja epäsuorista vammoista. Suorassa loukkaantumisessa esiintyy isku luulle, mikä johtaa yhden nilkkojen murtumiseen. Tällaiset vammat voivat tapahtua onnettomuuksien, taistelujen, raajojen putoavien raskaiden esineiden jne. Seurauksena. Useimmissa tapauksissa havaittuja epäsuoria vammoja esiintyy monille meistä tutun jalan "tucking", joka johtaa yhden luun eheyteen. Tällaiset vauriot voivat tapahtua liukastumalla mihin tahansa sileään pintaan (jää, lumi, lattia, laatta jne.), Rullaluisteluun tai luisteluun, urheiluun, lyömättömään kävelyyn jne.

Seuraavat tekijät voivat lisätä todennäköisyyttä, että tällaiset vammat voivat vaikuttaa luun eheyteen:

  • kalsiumin puutos (aliravitsemuksen, suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, D3-vitamiinin puutteen, akromegalian, munuaissairauksien, lisämunuaisen, ruoansulatuselinten, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen) sairaudet;
  • fysiologinen kalsiumin puutos (nuoruus, vanhuus, imetys ja raskaus);
  • luustosysteemin sairaudet (osteoporoosi, osteomyeliitti, osteopatia, deformoiva niveltulehdus, geneettiset sairaudet ja chondrodysplasiat, syfilis ja tuberkuloosi, niveltulehdus, luun kasvu).

Murtumien tyypit

Traumatologit erottavat seuraavat nilkkamurtumien päätyypit:

  • mediaalisen (tai sisäisen) nilkan murtuma;
  • sivuttaisen (tai ulkoisen) nilkan murtuma.

Ihon tilasta riippuen tällaiset vammat voivat olla auki tai suljettuja. Ja riippuen katkenneiden luunpalojen sijainnista - joko offsetillä tai ilman.

Murtuman tyyppi määräytyy vahinkomekanismin avulla:

  • primaarinen murtuma - johtuu jalkojen kiristämisestä ulos;
  • supinaatiomurtuma - johtuu jalka kääntymisestä sisäänpäin;
  • pyörimismurtuma - johtuu sääriluun pyörimisestä akselin ympäri, kun jalka on paikallaan.

oireet

Nilkan murtuman merkkien vakavuus ja luonne riippuvat loukkaantumisen vakavuudesta (siirtymän olemassaolo, samanaikaiset poikkeamat, nyrjähdykset jne.) Ja luunmurtuman alueesta. Nilkan murtumia varten ilmenee seuraavat yleiset oireet:

  1. Kipua. Yleensä kipu ilmaantuu välittömästi loukkaantumisen jälkeen, mutta tietyissä psykoottisissa tiloissa se voi tapahtua hieman myöhemmin (esimerkiksi jos adrenaliinin urheilukilpailun osallistuja päättyy kilpailuun). Kipu on akuutti, ei salli loukkaantunutta astua jalkaan ja kasvaa raajan kuormituksen kasvaessa tai yrittäessään liikkua. Kun koet loukkaantumisalueen, kipu muuttuu teräväksi. Jos sattuu useita vammoja (esimerkiksi onnettomuuden jälkeen), uhri voi saada tuskallisen iskun.
  2. Turvotusta. Vaikuttavan nilkka-alueen murtuman jälkeen nilkan ääriviivat tasoittuvat turvotuksen takia, ja kun painat ihoa, se säilyy. Vaikeissa tapauksissa turvotus voi sijaita paitsi loukkaantumisalueella, mutta myös levitä koko raajaan.
  3. Verenvuoto. Murtumavyöhykkeellä muodostuu mustelmia ja se voi levitä alaspäin kantapäähän. Tämä oire on voimakkaampi murtumissa, joissa on siirtymä, koska fragmentit vahingoittavat pehmeitä kudoksia ja verisuonia enemmän.
  4. Crunch ja crepitus. Loukkaantumisen tunne voi tapahtua uhrien aikana vamman aikana. Myöhemmin, kun testataan murtuma-aluetta, määritetään crepitus.
  5. Nilkan nivelen toimintahäiriöt. Vahingon vakavuudesta riippuen uhralla on vaikeuksia tai se ei voi suorittaa normaaleja liikkeitä. Hän voi kokea epänormaalin liikkeen jalan, sen epänormaalin sijainnin, murtumisen yrittäessään liikkua.
  6. Jalan aseman loukkaaminen. Joissakin tapauksissa kyseinen jalka kääntyy sisäänpäin tai ulospäin. Tämä oire on havaittu nilkan vakavassa loukkaantumisessa - murtuma-dislokaatio.

Ulkoinen nilkan murtuma

Tällaisen vaurion yhteydessä esiintyy solunmurtuma ja uhri ei välttämättä tunne murtuman merkkejä, koska tämä luu ei kanna pääkuormaa ja se on kiinnitetty sääriluun. Tärkein oire on nilkan alueen turvotus, ja kipua voi esiintyä vain, kun yritetään tutkia vauriota.

Ulkoisen nilkan murtuman ilmeisten tylsien vakavuuden seurauksena asiantuntija voi kieltäytyä tutkimuksesta ja hoidosta. Tällaisiin vammoihin voi kuitenkin liittyä peroneaalisen hermon vammoja ja näiden murtumavaikutusten tunnistaminen on aina välttämätöntä tehdä kattava diagnoosi ja asianmukainen hoito, jonka lääkäri on määrännyt.

Sisäisen nilkan murtuma

Tällaisen vamman yhteydessä esiintyy sääriluu. Se voi olla suora tai vinossa.

  • Suora murtuma on primaarinen. Siihen liittyy jalka ulospäin suuntautuva ja deltalihaksen venytys.
  • Viisteenmurtuma liittyy jalkojen supinointiin, ja sisäisen nilkan fragmentti hajoaa kantapään luun yläpuolelle. Tällaiset vammat voivat olla auki tai suljettuja.

Joissakin tapauksissa on sekä ulkokuoren että sisäpään murtuma. Tällaista murtumaa kutsutaan marginaaliksi. Se on yksi vaarallisimmista vammoista ja vaatii pidempää hoitoa ja elpymistä. Tällaiset murtumat johtavat usein erilaisiin komplikaatioihin.

Offset-murtuma

Vaurioituneen nilkan fragmenttien siirtyessä murtuman oireet ovat selvempiä. Kivun oireyhtymä on tuskin eliminoitu tai sitä ei lopeteta ottamalla käyttöön muita kuin huumausaineita.

Tällaisissa vammoissa turvotus on selvempi ja sen tilavuus riippuu suurelta osin luunpalojen siirtymisasteesta. Potilas voi tuntua erilliseltä krepitukselta. Fragmenttien voimakkaalla siirtymisellä murtuma voi avautua, koska luun terävät reunat rei'ittävät helposti ihoa.

Yleensä tällaiset loukkaantumiset tapahtuvat putoamisen aikana korkeudesta ja niitä havaitaan usein hiihtäjillä, laskuvarjojilla ja luistelijoilla.

Murtuma ilman siirtymää

Nilkanmurtumat, joihin ei liity luunpalojen siirtymistä, ovat yleisempiä. Ne voivat olla vinoja tai poikittaisia ​​ja ne ovat primaarisia.

Tällaisiin vammoihin ei liity selkeitä oireita, ja jotkut uhrit eivät ehkä edes tiedä tällaisen vahingon olemassaolosta. Niillä on siedettävä kipu, nilkan turvotus, mutta ne voivat liikkua itsenäisesti. Tällainen kliininen kuva vammoista hyväksyy potilaan syrjäytymisen, ja he voivat kieltäytyä käymästä lääkärille.

Ensiapu

Jos epäillään nilkan murtumaa - kipua, turvotusta, verenvuotoa, nilkan nivelen työn häiriöitä - loukkaantuneelle on annettava ensiapu ja se on toimitettava mahdollisimman huolellisesti trauma-asemalle tai sairaalaan. Potilaan kuljetukseen on parempi soittaa ambulanssiligadille.

Lisäkäsittely ja talteenotto riippuvat suurelta osin nilkan murtumien ensimmäisen tuen oikeellisuudesta. Ensiavun riittämättömät tarjoukset voivat johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

  • fragmentin siirtyminen;
  • suljetun murtuman siirtyminen avoimeksi;
  • lisääntynyt verenvuoto;
  • kivun tai traumaattisen sokin kehittyminen;
  • jalkojen leviämisen tai subluxoinnin muodostuminen;
  • verisuonten ja / tai hermojen vaurioituminen.

Ensiapu nilkan murtumiseen olisi koostuttava seuraavista toimenpiteistä:

  1. Vapauta loukkaantunut jalka puristamasta esineitä: levyt, auton palaset jne. Irrota loukkaantunut henkilövahingosta ja rauhoittakaa hänet.
  2. Älä anna uhrille askelta loukkaantuneessa raajassa.
  3. Soita ambulanssiin.
  4. Poista vaatteet ja kengät huolellisesti vaurioituneista jaloista.
  5. Anna loukkaantuneelle jalalle miellyttävin asento. Nosta raajoja, aseta sen alle rulla vaatteista, peitosta tai tyynystä uhrin korkeimmalle korkeudelle.
  6. Anna loukkaantuneelle anestesia-aine (Diklofenakki, Nimesulidi, Ketoroli, Analgin, Ibufen tai muut) tai tee lihaksensisäinen injektio kipulääkkeelle.
  7. Avoimen murtuman avulla haava hoidetaan antiseptisillä liuoksilla ja lisätään steriili sidos.
  8. Jos kyseessä on valtimoverenvuoto, ota vaurioituneen valtimon yläpuolelle kiertokirje ja liitä siihen merkintä ilmoitetun käyttöajan kanssa. Löysää sitä 20 sekunnin välein 20 minuutin välein.
  9. Kiinnitä jäätä loukkaantumisalueelle ja poista se 15–20 minuutin välein 2 minuutin ajan jäätymisen estämiseksi.
  10. Erikoistuneet paineilmatelineet, vaneri-, pneumaattiset, muovi- tai imuripyörät tai Dieterichs-renkaat ovat saatavilla vain hätätilanteissa. Ennen saapumistaan ​​on välttämätöntä immobilisoida jalka improvisoidulla tavalla. Raajan väliaikaiseksi pysäyttämiseksi voit valmistaa renkaan käytettävissä olevista työkaluista (vaneri, levyt, sukset, lapio, luuta jne.) Tai käyttää rengasrengasta. Jos renkaan tekeminen on mahdotonta, kiinnitä kipeä jalka terveelliseen.
  11. Ennen improvisoidun renkaan levittämistä peitä jalka puhtaalla ja pehmeällä kankaalla, joka suojaa ihoa hankautumiselta. Raajan taivutus on hieman polvessa ja kiristää hieman kantapää niin, että jalka ja jalka ovat oikeassa kulmassa. Kiinnitä renkaan osat alareunan ja sidoksen ulkopuolelta ja sisäpuolelta siteellä, kankaalla tai muulla improvisoidulla tavalla.
  12. Ennen kuin siirrät potilaan sairaalaan, kiinnitä jalka paikoillaan tai auton istuimelle niin, että se pysyy paikallaan ajoneuvon liikkumisen aikana.

diagnostiikka

Kun potilas on tutkinut ja haastattellut, lääkäri vahvistaa nilkan murtuman diagnoosin ja laatia tehokkaan hoitosuunnitelman välttämättä osoittamaan röntgenkuvausta kolmessa projektiossa:

  • suora - potilas on selässä ja taivuttaa jalkaa polvessa;
  • vino - potilas kääntyy terveelle puolelle, taivuttaa jalkojaan ja niiden välissä on tyyny;
  • sivusuunnassa - potilas kääntyy sairaan puolen päälle, taipuu raajoja ja loukkaantunut jalka asetetaan eteen.

Tämän jälkeen suoritetaan radiografia hoidon ja kuntoutuksen laadun arvioimiseksi.

Tarvittaessa potilaita, joilla on nilkan murtuma, voidaan täydentää tällaisilla tutkimuksilla:

hoito

Nilkan murtuman hoitotaktiikka määräytyy vamman vakavuuden perusteella. Sen fuusioon voidaan soveltaa konservatiivisia tai kirurgisia menetelmiä.

Konservatiivinen hoito

Nilkan murtuman konservatiivinen hoito voidaan osoittaa seuraavissa tapauksissa:

  • suljettu murtuma ilman luunpalojen siirtymistä;
  • vähäisiä vaurioita nilkan nivelsiteissä;
  • offset-murtuma, joka on alttiina samanaikaisesti suljettuun asentoon;
  • kontraindikaatiot kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseksi (vaikea diabetes, vanhuus, jotkut hermoston, sydämen jne. patologiat).

Immobilisoiva side

Kun murtuma suljetaan liikuttamatta fragmentteja, suoritetaan immobilisoiva kipsi tai polymeerimateriaaleja. Se on päällekkäin jalan ja jalkan takana. Shin-siteet tehdään alhaalta ylöspäin ja päinvastoin jalka. Tässä tapauksessa potilaan ei pidä tuntua puristuksesta ja tunnottomuudesta, side ei saa hieroa ihoa.

Kipsin valun laadun kontrolloimiseksi sidoksen jälkeen suoritetaan röntgensäteily fragmenttien syrjäyttämisen puuttumisen varmistamiseksi.

Immobilisoivan sidoksen levittämisen jälkeen on kiellettyä astua jalkaan. Potilaan tulisi käyttää kainaloja.

On aina käytetty immobilisoitua raajan sidosta nilkan murtumiin. Modernien laitteiden ulkonäön vuoksi kipsi voidaan korvata immobilisaattorilla. Ne on valmistettu kevyestä muovista tai metallista, jotka on peitetty tiheällä materiaalilla ja kiinnitetty tarranauhalla. Niiden koko on säädettävissä jaloissa ja tarvittaessa ne voidaan poistaa (vain lääkärin luvalla).

Jalkojen immobilisoinnin kesto nilkan murtumiin määräytyy vamman vakavuuden ja kehon ominaisuuksien perusteella (esimerkiksi ikä tai sairauksien esiintyminen, jotka estävät murtuman paranemisen). Yleensä lapsen on käytettävä kipsiä 1 kuukausi, aikuinen - noin 6 viikkoa ja vanhempi - yli 2 kuukautta.

Päätös poistaa immobilisoiva sidos tehdään sen jälkeen, kun on suoritettu ohjausröntgen.

Suljettu manuaalinen sijoitus

Luunpalojen siirtymien läsnä ollessa ennen kipsin asettamista fragmentteja verrataan - suljettu manuaalinen sijoittelu. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksen alkamisen jälkeen (joskus yleisanestesiassa). Kirurgi taivuttaa jalkaa polven ja lonkkanivelissä oikeaan kulmaan, ja hänen avustajansa korjaa lonkan. Yhdellä kädellä lääkäri tarttuu nilkan tai kantapään eteen (vamman luonteesta riippuen) ja toinen - alareunasta alhaalta, sivuilta ja takaa. Tämä luo vastapainon. Pysäytyksen tulisi olla taivutusasennossa. Tämän jälkeen kirurgi kääntää jalkansa normaaliin asentoonsa ohjaamalla luiden asettamista. Käsi on kiinnitetty jalkajalkaan ja pidä sitä asennossa, joka on välttämätön immobilisoivan sidoksen levittämiseksi.

Kipsin kulumisen kesto nilkan murtumiin siirtymällä määritetään yksilöllisesti testikuvien tulosten perusteella.

Kirurginen hoito

Nilkan murtuman kirurgiset hoidot voidaan ilmoittaa seuraavissa tapauksissa:

  • avoimet murtumat;
  • molempien nilkkojen murtumat;
  • kyvyttömyys suorittaa suljettu manuaalinen uudelleensiirto monimutkaisten vammojen kanssa;
  • pienen tai sääriluun alemman takaosan murtuma yli kolmanneksella pinnan siirtymisestä ja yhdessä nilkan eheyden rikkomisen kanssa;
  • nilkan nivelsiteiden monimutkaiset repeytymät ja rintaliitoksen repeämä;
  • krooniset murtumat.

Kirurgian tavoitteena voi olla:

  • lopeta verenvuoto ja haavanhoito avoin vamma;
  • vahingoittuneen luun anatomisen muodon palauttaminen;
  • fragmenttien kiinnitys (osteosynteesi);
  • fragmenttien avoin sijoittaminen;
  • nilkan tai kylkiluun liitosten palauttaminen;
  • nilkan, jalka- ja alaraajan kaikkien toimintojen täydellinen palauttaminen.

Vahingon luonteesta riippuen seuraavat kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa:

  1. Liitosliitos. Tällaisen toimenpiteen indikaatiot voivat olla nilkan ja nilkkojen väliset murtumat, muut vammat, joilla on rajapinnan liitoksen repeämä. Toimenpiteen aikana erityinen pultti kiinnitetään ylimmän ja kuituluu luun läpi kulmasta sivuttaisesta nilkasta. Naulaa käytetään lisäkiinnitykseen. Laitteiden käyttöönoton kanavat tehdään poralla.
  2. Mediaalisen nilkan osteosynteesi. Tällaisen toimenpiteen merkinnät ovat syviä murtumia. Mediaalisen nilkan kiinnitys saavutetaan asettamalla kaksiteräinen kynsi suorassa kulmassa. Sivuttainen nilkka on kiinnitetty ylimääräisellä nastalla. Jotkut palaset voidaan kiinnittää ruuveilla.
  3. Sivuttaisen nilkan osteosynteesi. Tällaisten operaatioiden indikaatiot ovat primaatiomurtumia. Nastaa pitkin pään akselia pitkin nilkan läpi pidetään, ja mediaalinen nilkka kiinnitetään lisäksi naulalla. Jos rajapinnan liitos on repeytynyt, se liitetään.
  4. Sääriluun fragmenttien osteosynteesi. Tällaisten toimenpiteiden suorittamiseen liittyvät merkinnät ovat sääriluun murtumia alemman pään takaosassa. Nilkan nivelen avaamisen jälkeen sääriluufragmentit kiinnitetään pitkällä ruuvilla. Joissakin tapauksissa tämä voi vaatia lisäruuvia, joka on kiinnitetty luun akselia pitkin.

Kun interventio on saatu päätökseen, jalka immobilisoidaan kipsillä, mikä asettaa sen siten, että pääsy leikkauksen jälkeisen haavan hoitoon jää. Toiminnan jälkeen suoritetaan välttämättä kontrolliretrografia. Toistuvat otokset tehdään kuntoutuksen aikana.

kuntoutus

Hoidon päätyttyä valmistetaan yksilöllinen kuntoutusohjelma kaikille potilaille, joilla on nilkan murtumia, jolloin he voivat hyödyntää kadonneita toimintojaan mahdollisimman paljon. Potilas suositellaan:

  • kalsiumin ruokavalio;
  • terapeuttiset harjoitukset;
  • hierontakurssit;
  • fysioterapeuttiset menetelmät: magneettiterapia, elektroforeesi kalsiumin, UFO: n, UHF: n, ekstrakorporaalisen sokeaaltoterapian, infrapunasädehoidon, lämpimien kylpyjen, muta ja parafiinihaudet.

Tiettyjen toimenpiteiden toteuttamisen alku määräytyy murtuman monimutkaisuuden perusteella.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen potilaalle on kielletty seisomaan loukkaantuneella jalalla. Kärryillä liikkuminen on sallittua potilaalle vain 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja immobilisoivan sidoksen käyttö on tarpeen 2-3 kuukautta. Poistamisen jälkeen nilkan sidos on suositeltavaa joustavalla sidoksella.

Fragmenttien kiinnittämiseen käytetyt metallilaitteet voidaan poistaa vasta 4-6 kuukauden kuluttua toisen toimenpiteen aikana. Jos luunpalojen sitomiseen käytettiin titaanituotteita, potilas voi elää niiden kanssa monta vuotta, mutta muiden metallien kiinnittimet on poistettava ajoissa.

Yleensä seitsemän päivää kipsin poistamisen jälkeen potilaalle suositellaan fysioterapiaharjoituksia, jotka mahdollistavat niveljäykkyyden poistamisen. Ensimmäiset luokat voidaan suorittaa lämpimässä kylvyssä merisuolan liuoksella, joka auttaa poistamaan turvotusta, joka esiintyy kipsin pitkittyneessä kulumisessa.

Opettaja laatii harjoitusten joukon jokaiselle potilaalle erikseen, ja kuormituksen pitäisi kasvaa asteittain. Yleensä ohjelmaan kuuluu harjoituksia nilkka- ja polvinivelen taivuttamiseksi ja irrottamiseksi, pallon pyörittäminen lattialle, pienten esineiden pitäminen varpaiden kanssa. Myöhemmin lisätään kantapää ja varvas kävely, uinti ja pyöräilyharjoitukset.

Tällaisten vammojen jälkeen lääkäri suosittelee, että potilas käyttää jalkineita, joissa on ortopedinen pohjallinen. Ja poistaa turvotus, anna jalka kohotettu asema ja alkaa käyttää kuormitus nilkan.

Hermojen, imusolmukkeiden ja verisuonten normaalin toiminnan palauttamiseksi potilaalle suositellaan hierontakursseja. Hänen ensimmäiset istunnot voidaan suorittaa anestesiageeleillä, koska potilaalla voi aluksi olla tuskallisia tunteita. Tämän jälkeen ne poistetaan ja epämiellyttävät tunteet katoavat.

Fysioterapeuttiset menetelmät auttavat nopeuttamaan potilaan kuntoutusta. Heidän valintansa on yksilöllinen ja riippuu kontraindikaatioista tietyn menettelyn suorittamisessa.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos et noudata lääkärin suosituksia tai väärin valmisteltua hoitosuunnitelmaa, nilkan murtumia voi vaikeuttaa seuraavat edellytykset:

  • luunpalojen epäasianmukainen fuusio;
  • jalkojen subluxointi;
  • kylkiluiden diarstasis;
  • pseudoartroosista;
  • deformoiva niveltulehdus;
  • ontuminen;
  • tasaiset jalat;
  • kantapään haaran neuritis.

Kirurgisen hoidon jälkeen nilkan murtumat voivat olla monimutkaisia ​​infektiolla ja johtaa seuraavien:

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos on olemassa nilkan murtuman oireita - kipua, turvotusta, verenvuotoa tai nilkan muotoista loukkausta - sinun tulee kuulla ortopedia. Tutkittuaan ja haastattelemalla potilasta diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrittelee röntgenkuvauksen kolmessa projektiossa. Tarvittaessa voidaan suositella nilkanivelen CT, MRI ja ultraääni.

Nilkan murtuma on usein trauma, joka vaatii aina uhrin saattamista asiantuntijan puoleen. Vain tällainen lähestymistapa voi varmistaa oikean hoidon ja estää komplikaatioiden kehittymisen. Vahingon vakavuudesta riippuen voidaan käyttää sekä konservatiivisia että kirurgisia tekniikoita luuston eheyden palauttamiseksi. Hoidon päätyttyä potilaalle suositellaan kuntoutusohjelmaa, jolla varmistetaan nilkka- ja jalkafunktion toiminta mahdollisimman tehokkaasti.

Nilkkamurtuma. Hoito ja kuntoutus

Luusto- ja liikuntaelinten vammojen todennäköisyys on korkea milloin tahansa vuoden aikana. Yleisin aiheuttaa nilkan vaurioita, nimittäin nilkan murtuma. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että tällä prosessilla on suurin kuormitus.

Vahingon syy on useimmiten epäonnistunut lasku. Pitkäaikaisesta elpymisestä aiheutuvat vahingot ovat vaarallisia. Tässä artikkelissa analysoimme paitsi nilkan lajikkeita, joissa se sijaitsee, mutta myös kiinnitämme huomiota kuntoon jälkeen nilkan murtuman jälkeen kipsin poistamisen jälkeen.

Nilkkamurtuma: Syyt

Nilkka on alareunan jalan jalan alareunassa oleva nivel (ns. "Haarukka"). Anatomian osalta nämä ovat sääriluun luut prosesseja, jotka muodostavat nivelpinnan.

Nilkan murtuma on melko vakava vamma, joka aiheuttaa yhden tai useamman nilkan nivelen muodostavan luun vaurioitumisen, joka koostuu sääriluu- sesta, fibulasta ja supravasum-luusta.

Voit rikkoa nilkan eri olosuhteissa. On olemassa kolme syiden ryhmää, jotka vahingoittavat nilkan: traumaattiset, patologiset ja fysiologiset.

Traumaattisen nilkan murtuman syitä ovat:

  • suora vahinko, joka aiheutuu iskusta ja joka aiheuttaa sekä nivelen että nilkan vaurioitumisen;
  • epäsuoraa vahinkoa, joka johtuu epäasianmukaisesta levityksestä jalkaan ja johon liittyy pirstoutumisen murtuma, jänteiden vahingoittuminen tai nivelen siirtyminen).

Patologisten syiden joukossa ovat:

  • ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
  • kalsiumin puutos;
  • seurauksena lisäkilpirauhasen poistamisesta;
  • lisämunuaisen sairaudet;
  • vitamiinin puutos;
  • krooninen gastriitti;
  • luun hauraus osteoporoosin seurauksena;
  • rusto (osteoartriitti);
  • luustojärjestelmän pahanlaatuinen patologia;
  • luukudoksen infektio.

Fysiologisista syistä nilkan murtuma voi johtua luiden voimakasta kasvua siirtymäkauden aikana, raskaudesta, vanhuudesta (useammin naiset altistuvat).

Nilkanivelen liitosten vaurioituminen tapahtuu useimmiten kuormituksen alla, joka ylittää luiden ja nivelsiteiden vetolujuuden. Heidän satelliitit ovat pääsääntöisesti nilkkoja vahvistavia nivelsiteitä ja jänteitä.

Nilkkamurtuma: luokitus

Tämän taudin lajikkeita on useita, hävitettävän alueen mukaan:

  • Pronaatio-sieppaus. Näkyy jalkakiihdytyksen aikana. Tällöin sisäisen nilkan repiminen alustan osassa, jossa samanaikainen murtuma ulompaa osaa nivelliitoksen tasolla tai hieman sen yläpuolella, siinä paikassa, jossa kuituluu on ohuin osa, on ominaista. Jos tapaus on ominaista lisääntyneelle vakavuudelle, niin molemmat ribojen väliset sidokset purkautuvat samanaikaisesti, jolloin muodostuu selvä subluxaatio. Tässä tapauksessa nilkan murtuma ilman siirtymää.
  • Supinatsionno-adduktsionnye. Nouse jalkojen liiallisen pyörimisen seurauksena. Tällöin murtuma tapahtuu nivelten liitoskohdan tasolla, tai ulkoisen nilkan yläosa voidaan repiä pois. Murtumalinja sijaitsee pääosin korkeammalla kuin edellisessä tapauksessa, ja sääriluun alempi osa otetaan talteen.
  • Rotary. Näkyy, kun jalka on kääntynyt lisääntyneen missä tahansa suunnassa. Tämäntyyppinen murtuma havaitaan molemmilla nilkoilla nivelen liitoksen tasolla.
  • Sääriluun takareunan yksittäinen taipuminen. Ne suoritetaan sääriluun reunan alueella. Se syntyy jalkojen pakotetun istutuksen seurauksena. Tällainen murtuma on melko harvinaista. Rikkomiseen voi liittyä samanaikainen kolmiomaisen fragmentin muodostuminen. Tässä tapauksessa siirtoa ei ole.
  • Sääriluun etureunan eristetyt ekstanssimurtumat. Voi esiintyä jalkojen lisääntyneen selän taipumisen tai suoran vaikutuksen seurauksena. Tällöin osan etupintaan muodostuvat kolmiot muodostuvat fragmentit. Tämäntyyppinen murtuma on nilkan murtuma.
  • Yhdistetty. Mahdollista useiden murtumien kanssa.

Lääketieteessä on nilkan murtumia, kun taas niitä kutsutaan odnogyshechnymiksi. Ja jos molemmat nilkkat vaikuttavat, niitä kutsutaan bilobiaalisiksi nilkoiksi.

On myös trilabiaalisia lihaksia, joille on tunnusomaista molempien nilkkojen murtuma sääriluun etu- ja takareunoissa. Tämä tyyppi on melko vakava rikkominen, johon liittyy nilkkahaarukan selkeä siirtymä ja ero.

Nilkan murtuma: tyypillisiä oireita

Taudin pääasiallinen oire on vaikea kipu. Kaikki olemassa olevat oireet ja niiden ulkonäkö riippuvat vahingon vakavuudesta. Kun vaurio tapahtuu ilman siirtymää, kuva edustaa nivelsiteiden mustelmia tai kyyneleitä.

Tässä tapauksessa turvotus on pieni, ja verenvuotoja ilmaistaan ​​joko hieman tai ne puuttuvat kokonaan. Liike on vaikeaa, ja kun tunne kipua voi esiintyä nilkan yläosan yläpuolella.

Jos potilaalla on nilkan murtuma siirtymällä, on olemassa riittävän voimakas turvotus ja epämuodostuma. Iho muuttuu sinertäväksi, johon liittyy mustelmia, jotka voivat levitä vyötärölle.

On pidettävä mielessä, että turvotuksen esiintymisen seurauksena nilkan ääriviivat piilotetaan. Liike ja tuki ovat heikentyneet tai jopa mahdotonta voimakkaan kivun vuoksi.

Tärkeimmät yleiset oireet ovat:

  • kipu, jolla on terävä luonne vaurioitumisalueella;
  • murtuman ääni luun rikkoutumisen aikana;
  • kaikenlaisten liikkeiden vaikeudet;
  • turvotuksen muodostuminen ja ihon värin muutokset;

Riippumatta alkuperäisistä oireista, ota välittömästi yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen pätevää apua varten.

Nilkkamurtuma: Diagnostiset tekniikat

Ennen kuin uhri saapuu sairaalaan, on välttämätöntä varmistaa täydellinen lepo, mieluiten vahvistamalla raajan sijainti käytettävissä olevien työkalujen avulla.

Jos tällaista vahinkoa esiintyy, uhri on saatettava sairaalaan mahdollisimman pian, jotta hän voi tarjota tarvittavaa hätähoitoa. Sairaalaan pääsyn yhteydessä trauma-kirurgi tutkii ja tutkii vahingon aluetta, jonka jälkeen potilas on lähetettävä laitteistokokeen suorittamiseen.

Jotta alustava diagnoosi voidaan vahvistaa, on tehtävä röntgensäteily. Yksittäiskuvasta lääkäri voi määrittää paitsi murtuman tyypin myös jätteiden siirtymisasteen.

Jos tämä menettely ei anna täydellistä ja yksityiskohtaista kuvaa taudista, on suositeltavaa suorittaa lihaskudoksen tietokone tai magneettikuvaus.

Kudosten tilan määrittämiseksi riittää tuottamaan sonografiaa ja artrografiaa. Lopullisen diagnoosin saamisen jälkeen tärkeimmät hoitomenetelmät määritetään murtuman tyypin ja monimutkaisuuden perusteella.

Hoito ei voi olla pelkästään konservatiivinen huumeiden avulla, vaan myös kaikkein monimutkaisimmissa tapauksissa. Hyvin usein sitä käytetään epäonnistuneen konservatiivisen hoidon yhteydessä, kun tauti on muuttunut vakavammaksi. Tämä menettely on siirtyneen osan sijoittaminen ja sen kiinnitys metalliruuvilla tai neulalla. Sen jälkeen laittaa erityinen side.

Nilkkamurtuma: ensiapu ja jatkokäsittely

Edellä mainittujen ensiapuvälineiden lisäksi sinun pitäisi lisätä muutama tärkeä tieto.

Jos epäillään, että uhrilla on jalan murtuma, niin kun ambulanssikutsua kutsutaan, kivun ilmenemismuodot on vähennettävä mahdollisimman pian.

Tällöin täydellinen:

  • ei-huumaavat kipulääkkeet mistä tahansa saatavilla olevasta ensiapupakkauksesta, unohtamatta kertoa lääkärille lääkkeen nimeä ja sen annosta;
  • käytä kylmää pakkaa, kun taas kankaan tulisi sijoittaa ihon ja jään väliin, ja on varottava, ettei vesi pääse haavan alueelle;

Emme saa unohtaa sitä tärkeää edellytystä, että vahingoittunut jalka ei missään tapauksessa saa siirtyä. Henkilö voidaan siirtää toiseen tarpeelliseen paikkaan vain, jos on olemassa uhka hänen terveydelleen tai elämälleen. Jos henkilöllä on kokemusta renkaasta, voit tehdä tämän.

On tärkeää, että ensiapu annetaan mahdollisimman oikein, jotta myöhemmin se ei aiheuta vaikeuksia.

Nilkkamurtuman kuntoutus kipsi poistamisen jälkeen

Kuntoutusjakson kulku ja kesto riippuu vahingon luonteesta. Komplikaatioiden puuttuessa yksi tai kaksi kuukautta riittää täydelliseen toipumiseen, mutta jos vahingon luonne on monimutkaisempi, elpymisaika kasvaa merkittävästi.

Seuraavassa on useita tärkeitä sääntöjä:

  • asianmukaisen ravitsemuksen noudattaminen - on oltava monipuolinen, sisältää runsaasti rautaa, kalsiumia ja fosforia;
  • tuetun vamman tukemisen puute - liike tulisi suorittaa vain kainalosauvojen avulla;
  • hierontaa, terapeuttisia harjoituksia ja fysioterapiaa.

Hieronnat ovat erinomaisia ​​auttaakseen eroon mahdollisesta turvotuksesta ja palauttamaan herkkyyden vahingoittuneille kudoksille. Tällöin silputus ja vaivaaminen eri öljyillä ovat erinomaisia.

Jotta vältettäisiin epämukavuus, joka tapahtuu elpymisjakson alussa, sinun tulee käyttää anestesia-voidetta.

Fysioterapia tarjoaa mahdollisuuden parantaa verenkiertoa ja päästä eroon turvotuksesta ja kivusta. Se auttaa palautusprosessia nopeasti.

Nilkan murtuman hoitohoito: video

Kadonneiden toimintojen palauttamiseksi nimetään tarvittavat harjoitukset vahingoittuneiden kudosten palauttamiseksi. Fysioterapia on harjoitus, joka auttaa palauttamaan nivelen. Tässä tapauksessa lihakset alkavat palata liikkuvuuteen ja joustavuuteen.

Alkuharjoitukset tulisi suorittaa asiantuntijan pakollisen valvonnan alaisuudessa, minkä jälkeen potilas voi suorittaa harjoitukset itsenäisesti kotona. Tämän fyysisen viljelmän kesto ei saa ylittää 10 minuuttia.

On parempi nostaa kuormaa vähitellen ja ilman kiireitä. Jos harjoitusten aikana potilas alkaa tuntea kipua, harjoitus on lopetettava. On parempi käyttää niitä päivässä.

Nilkan murtuma on melko vakava häiriö, jolla on tunnusomaisia ​​oireita. Jos tunnistat taudin, ota välittömästi yhteys lääkäriin tarvittavasta hoidosta. Jos asianmukainen ja oikea-aikainen hoito puuttuu, komplikaatioita voi syntyä väärän luun kertymisen vuoksi, jota on myöhemmin vaikea parantaa.

Arvioitu monimutkainen lfk nilkan kääntöpuolella, video:

Nilkkamurtuma. Syyt, oireet, tyypit, ensiapu ja kuntoutus

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Nilkan murtuma on yleisimpiä luunvaurioita, ja tämä ongelma on se, että traumatologit kohtaavat 20% kaikista luurankorvauksista ja jopa 60% alaraajan kaikista loukkaantumisista. Tällaisen muutoksen huippu tapahtuu talvikaudella, erityisesti asutuksissa, joissa "ei hyväksytä" käsitellä lunta ja jäätä ajoissa. Tähän tilastoon vaikuttavat merkittävästi myös lapset, urheilijat, korkokengät.

Useissa tapauksissa nilkan murtumiin liittyy sen anatominen ominaisuus, suurin osa tämän osan osasta.

Nilkan murtuma "ansaitse" on helppoa, mutta täysin toipunut sen jälkeen, kun se ei ole aina mahdollista, ja 10 prosentissa tapauksista tällaiset murtumat voivat johtaa vammaisuuteen, erityisesti aikuisille. Tämä johtuu siitä, että tällaisen murtuman hoidossa on välttämätöntä palauttaa paitsi luun eheys, myös nivelien normaali toiminta, verenkierto ja murtumisalueen inervaatio.

Nilkan anatomia

- ainoa anatominen rakenne, joka yhdistää jalka jalan luuhun. Se on monimutkainen ja voimakas luuyhdiste.

Nilkkanivelen ominaisuudet:

  • liitos yhteinen saranatyyppi;
  • lohkoliitos (nivelen liike yhdessä tasossa: taivuta ja taivuta pohjaa, jalkan pyöriminen, näiden liikkeiden säde on enintään 65 astetta); pienet sivuttaisliikkeet liitoksessa ovat mahdollisia vain pohjan taipumisen aikana;
  • vakaa nivel (tämä ominaisuus mahdollistaa suuren painon kestämisen);
  • vuorovaikutuksessa muiden liitosten kanssa: subtalar ja talonecaneus-navicular;

Nilkkan toiminnot:

  • takaa jalkojen työn,
  • tuki ihmiskeholle,
  • kävely, juoksu, laskeva portaat,
  • kehon isku kävellessä
  • keho kääntyy akselinsa ympäri ottamatta jalkojaan maasta jne.

Luu komposiitti nilkka:

  • ulkoinen nilkka,
  • sisäinen nilkka
  • fibulan ja sääriluun distaaliset päät,
  • lohko talus.

Kuva 1. Kaaviomainen esitys nilkanivelen luukomponentista, edestä.

Sääriluun luut (nimittäin nilkat), kuten haarukka, ulottuvat talusiin, muodostaen nilkanivelen. Kaikkien nivelen sisällä olevien luiden pintoja kutsutaan nivelten pintoiksi. Nilkan nivelpinnat on peitetty hyaliinipustolla, nivelontelon synoviaalisessa kalvossa synoviaalisesta (nivelestä) peräisin olevasta nesteestä, sen toiminnoista:

  • nivelen voitelu
  • estää nivelpintojen "poistamisen",
  • ravitsee hyaliinia rustoa,
  • takaa nivelen iskunvaimennuksen liikkeen aikana ja muut.

Nilkan nivelen nivelpinnat (kuva 2)

A. sivuttaisen nilkan sisäpinta, joka on liitetty taluksen sivupohjan pintaan;
B. sääriluun alaosa (nilkanivelen kaari);
C. mediaalisen nilkan sisäpinta, liikkeet suoritetaan suhteessa taluksen mediaaliseen nilkkapintaan;
D. taluksen lohko, joka on liitetty kuitujen ja sääriluun distaalisiin päihin;
E. Taluksen sivupinnat ja keskipitkä.

Kuva 2. Nilkka, nilkanivelen pinta, leikataan etutasossa.

Nilkan nivelliitos

Nivelsite on tiheä sidekudos, joka pitää luun, tukee työtä ja säilyttää nivelten eheyden, edistää liikkumista nivelessä. Nivelsiteet sitovat lihasten luita, jänteitä, edistävät näiden rakenteiden vuorovaikutusta ja liikkeen muodostumista.

Jänne on osa luustolihaksia, joka muodostuu sidekudoksesta, joka yhdistää lihakset luuihin. Jännitysten avulla siirretään luun vipua liikkeiden avulla.

Jänteen vaippa on jänteen vaippa, joka suorittaa toistensa eristämisen, suojaa jänteitä kitkasta ja voitelee jänteet. Emättimen jänteet sijaitsevat nilkassa ja ranteessa, jossa on suuri määrä lihaksen jänteitä.

Nilkan nivelkapseli on erikoinen tapaus nivelestä, joka muodostuu nivelsiteistä, jotka liittyvät suoraan lihasten jänteisiin. Nilkkapäällyste on kiinnitetty sivusuunnassa, edessä, nivelen pintojen rustoihin taluksen kaulaan.

Nilkan nivelkapselin nivelsiteiden ryhmät (kuva 3):

  1. Mediaalinen deltoidiryhmä:
    • sääriluu-navicular nivel
    • etu- ja takaosan sääriluukkujen niput
    • sääriluu-kantapää
  2. Lateraalinen sidosryhmä:
    • anone talone fibula ligament
    • kantapohjainen nivelside
    • posteriorinen tibiofibulaarinen nivelside
  3. Anterioriset ja posterioriset nivelsiteet ovat nilkkakapselin paksunnoksia.
Kuva 3. Nilkka, näkymä ulkopinnoille (oikea) ja sisäpuolelle (vasemmalle). Nilkan nivellaite.

Nilkan alueen kippaukset:

  • Akillesjänne,
  • etupuolisen säärilihaksen jänne,
  • takapuolisen säären lihaksen jänne,
  • jänteen taipumukset,
  • extensor-jänteet,
  • pitkä kuitu jänne,
  • lyhyen peronaalisen lihaksen jänne jne.

Kuva 4. Kaaviomainen esitys nilkanivelen suurimmista jänteistä.

Nilkan murtuman syyt

Niskan murtuman pääasiallinen syy on vamma:

  • Suora vamma (isku), aiheuttaa vahinkoa nivelille, yhden nilkan murtuman (esimerkiksi onnettomuus, maanjäristys, raskaiden esineiden kaatuminen jalkaan ja enemmän).
  • Epäsuora vahinko (jalkojen tukkeutuminen) on yleisempää kuin suora vahinko, murtumiin liittyy nilkanivelen pintojen palasien muodostuminen, nilkan nivelen ja jalkojen poikkeamat ja subluxaatiot ulospäin tai sisäänpäin, repeämä tai nyrjähdys. Esimerkkejä epäsuoran nilkka-vamman syistä: liukastuminen jäällä, liukas lattia, luistelu ja rullaluistelu, liukuminen portaille, urheilua, huolimaton kävely epätasaisilla pinnoilla ja paljon muuta.
Tekijät, jotka lisäävät nilkan murtuman riskiä

  1. Fysiologinen kalsiumin puutos:
    • Lapset ja nuoret intensiivisen kasvun aikana
    • Vanhuus Vanhuksissa naisilla on todennäköisemmin murtumia, jotka liittyvät vaihdevuosiin ja naishormonien puutteeseen, jotka säätelevät kalsiumin aineenvaihduntaa kehossa.
    • Raskaus ja imetys.
  2. Kalsiumin puutos:
    • naisilla suun kautta otettavaa ehkäisyä
    • huono ruokavalio, jossa on alhainen kalsium,
    • joidenkin munuais- ja ruoansulatuskanavan sairauksien (kalsiumin heikko imeytyminen ja nopea erittyminen) t
    • kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen sairaudet, kilpirauhasen poistamisen jälkeiset olosuhteet, t
    • akromegalia,
    • lisämunuaisen sairaudet
    • D3-vitamiinin ja muiden olosuhteiden puute.
  3. Luu sairaudet voivat johtaa patologisiin murtumiin (kuten sanotaan, "murtuminen sinistä"):
    • osteoporoosi, arthrosis deformans,
    • luiden epämuodostumat (osteopatia), t
    • jotkut geneettiset sairaudet, chondrodysplasias (Morphan-oireyhtymä, Pagetin tauti, Volkovin tauti jne.),
    • spesifiset tulehdussairaudet (syfilis, tuberkuloosi),
    • ei-spesifiset tulehdussairaudet (osteiitti, osteomyeliitti, niveltulehdus),
    • luun kasvaimia ja muita luun tauteja.

Nilkkamurtumien tyypit

  • suljettu * lateraalinen nilkan murtuma,
  • mediaalisen nilkan suljettu murtuma,
  • murtuma ** sivuttaisen nilkan siirtymällä,
  • murtuma mediaalisen nilkan siirtymisellä,
  • molempien nilkkojen murtuma ilman siirtymää,
  • molempien nilkkojen murtuma siirtymällä,
  • molempien nilkkojen murtuma jalkojen syrjäyttämisen tai
  • avoin *** nilkan murtuma.

* suljettu murtuma - luunmurtuma ilman pehmytkudosten vaurioitumista,
** siirtymämurtuma - murtuma, jossa luiden osat eroavat luun akselista lihasvoiman vaikutuksesta.
*** avoin murtuma - murtuma, jolla on pehmytkudoksen vaurioituminen luunpalojen kanssa.

Nilkkamurtumien tyypit vamman mekanismista riippuen:

    Pronational murtuma tapahtuu, kun jalka taitetaan ulos.

Primaarisen murtuman komponentit:

  • sivuttaisen nilkan murtuma, voidaan yhdistää nivelsiteiden sivuttaisen ryhmän venyttämiseen tai repeytymiseen;
  • medialisen nilkan murtuma, mahdollinen yhdistelmä kuitujen alempien osien murtumalla;
  • rajapinnan liitoksen rikkoutuminen;
  • Dupuytrenin murtuma (sivuttaisen nilkan murtuma, pohjan osa, rajapinnan repeämä),
  • jalkojen poiskytkentä tai subluxointi.

Jos kaikki komponentit ovat läsnä, lausekkeen helmi katsotaan täydelliseksi.
  • Supinaation murtuma tapahtuu, kun jalka taitetaan sisäänpäin.

    Supinaation murtuman komponentit:

    • sivuttaisen nilkan irtoaminen;
    • medialisen nilkan murtuma;
    • sääriluun distaalisen osan murtuma;
    • jalkojen subluxointi tai syrjäytys.

    Kaikilla läsnä olevilla komponenteilla supinaatio- murtuma katsotaan täydelliseksi.
  • Pyörivää murtumaa tapahtuu, kun sääriluu pyörii akselin ympäri jalan kiinteässä asennossa.

    Pyörivien murtumien osat:

    • jalkojen siirtäminen tai subluxointi eteenpäin tai taaksepäin;
    • pyörivien kuitujen murtuma;
    • sääriluun murskattu murtuma;
    • rajapinnan liitoksen rikkoutuminen;
    • mitalien ja / tai lateraalisten nilkkojen murtuma tai erottuminen.

    Hajoamista yhdistelmässä kutsutaan murtuma-dislokaatioon, se on vaikein ja monimutkainen helmi.
  • Kuva 5. Kaavamainen esitys joidenkin nilkan murtumien tyypeistä:

    1 - sivuttaisen nilkan murtuma ilman siirtymää (vino ja poikittainen) - lauseke.
    2 - sivusuuntaisten ja mediaalisten nilkkojen murtuma siirtymällä, jalkojen siirtymisellä ulospäin - pronationa.
    3 - nilkan murtuman murtuma, sääriluun vino helmi ilman siirtymää, säärenivelen repeämä, siipikarjan murtuma ja sivuttainen nilkka siirtymällä, jalkojen siirtyminen sisäpuolelle - supinaatio.
    4 - sääriluun murtuma distaalisessa osassa, sivuttainen nilkan repeämä, rajapinnan repeämä, mediaalinen nivelten repeämä, jalkaosan alivälit - supinaatio.
    5 - murtuma distaaliosassa olevien kuitujen fragmenttien kanssa, murtuma ilman sivuttaisen nilkan siirtymistä, sääriluun vinosti murtuma distaalisessa osassa, mediaalisen nilkan repiminen, rintaliittymän repeämä - limitys.

    Nilkan murtuman oireet

    • Loukkaantumishetkellä voi olla merkki rikkoutuneesta luusta.
    • Kipu vaurioituneessa nilkassa tai nilkassa. Kipu esiintyy usein heti vamman jälkeen, mutta voi viivästyä jonkin aikaa (esimerkiksi kun äiti säästää lapsensa tai urheilija "adrenaliinilla" lopettaa kilpailun). Kipu on akuutti, kuormitus pahenee, potilas ei pysty seisomaan jalalla. On palpaatio - terävä kipu nilkan ja pitkin fibula.

    Kivun syyt - periosteumin eheyden rikkominen, jossa on monia hermopäätteitä.

    Massiivisten murtumien kanssa, joissa raajojen puristaminen aiheuttaa (esimerkiksi onnettomuuden sattuessa raskaiden esineiden lasku raajassa) voi syntyä kipua - ihmisen elämälle vaarallinen tila. Vaatii voimakkaan kipulääkkeen (huumausaineeseen saakka) hätätilanteen.
    Pehmytkudoksen ödeema ilmenee nilkan koon lisääntymisenä, nilkkojen ääriviivojen tasoittumisena, oire ei esiinny välittömästi vamman jälkeen. Kun painat sormea ​​tältä alueelta, muodostuu sipuli, joka palaa jonkin ajan kuluttua palpaatioon, pehmeillä kudoksilla on puumainen tiheys. Edeeman syy on kapillaarien vaurioituminen, jotka varmistavat nesteen vaihdon veren ja kudosten välillä. Verenkierrosneste tulee nopeasti vaurioituneeseen kudokseen ja nesteen ulosvirtaus on vaikeaa. Nivelsiteiden ja lihasten trauma johtaa myös nesteen kertymiseen kudoksiin.

    Laajojen murtumien vuoksi turvotus voi levitä koko jalkaan suurten alusten vahingoittumisen vuoksi.

  • Hematomit ja verenvuodot sinisellä violetilla värillä esiintyvien murtumien (mustelmien) alueella voivat levitä nilkan alle kantapääalueella. Hematoomien syy sekä turvotus on verisuonten vaurio, jossa vuotaa veren pehmeisiin kudoksiin. Se on yleisempää nilkan murtumien ollessa siirtymässä.
  • Liitoksen toimintahäiriö. Se ilmenee normaalien jalkaliikkeiden mahdottomuuden tai rajoittamisen, epänormaalien liikkeiden mahdollisen ulkonäön, liikkumisen aikana tapahtuvan rutistuksen, jalkojen epänormaalin asennon vuoksi. Tämä johtuu liitoksen osien vahingoittumisesta: lihasten luista, nivelsiteistä ja jänteistä. Jalkojen sijainnin rikkominen (kääntyminen tai sisäänpäin) tapahtuu murtumien ja siirtymien aikana.

  • Nilkkamurtuman diagnoosi

    Jos edellä mainitut oireet ovat läsnä, nilkan luiden röntgensäteily seuraavissa ennusteissa tarvitaan murtuman esiintymisen ja tyypin diagnosoimiseksi:

    • suora (pakollinen projektio), joka pidettiin potilaan takana selkänsä kohdalla ja polvi taivutettu kipeä jalka;
    • vino projektio suoritetaan potilaan asemassa terveellä puolella jalat taivutettuina, jalat jalat välillä ja sairas osa on kulmassa tauluun nähden;
    • sivuprojektio suoritetaan kipeän puolen ja taivutettujen raajojen kohdalla, kipeä osa asetetaan etupuolelle.
    Kuva 6. Terveen nilkkaliitoksen radiografia, suora projektio.

    Tibia - sääriluu, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediaalinen nilkka, lateralis malleolus - sivuttainen nilkka.

    Radiografia suoritetaan alussa kirurgisen diagnoosin selvittämiseksi kuntoutuksen jälkeen hoidon ja talteenoton tehokkuuden arvioimiseksi.

    Röntgenkuva - merkkejä nilkan murtumasta:

    • Luunmurtumalinja: vino, pitkittäinen ja kierteinen. Se voidaan määrittää yhdellä tai useammalla luulla murtuman monimutkaisuudesta riippuen.
    • Nilkka-aukon laajeneminen ilmenee, kun nivelside repeytyy. Vaurioituneiden nivelsiteiden ryhmästä riippuen aukon laajeneminen merkitään vastaavaan osaan.
    • Nilkkaeron muodonmuutos kiilan muodossa havaitaan jalkojen subluxoinnin aikana.
    • Luun fragmenttien siirtyminen röntgenkuviin määritetään luun tasojen eri yhdistelmien muodossa.
    • Pehmeän kudoksen paksuus murtuman alueella
    Nilkan murtumien röntgenkuvissa voi olla erilaisia ​​muutoksia, se riippuu murtuman tyypistä ja vamman mekanismista.

    Vaikeissa tapauksissa nilkanivelen muiden tutkimusten käyttäytyminen on mahdollista:

    • tietokonetomografia (CT),
    • magneettikuvaus MRI (arvioi paitsi luiden tilan, nivelsiteiden, jänteiden, lihasten, verisuonten ja hermojen tilan),
    • nilkanivelen echografia (ultraääni) mahdollistaa pehmytkudosten, nivelsiteiden ja lihasten hematoman tilan arvioinnin.
    Kuva 7. Nilkan MRI, normi

    Kuvio 7. Oikean nilkan, suoran ja sivusuunnan säteilykuva. Molempien nilkkojen suljettu murtuma sivuttaisen nilkan siirtymisellä ja jalkojen alistuminen eteenpäin, vahingoittuminen kaikille nilkan sidosten ryhmille (loukkaantumismekanismi).

    1 - murtoviiva, jossa on sivuttainen nilkan siirtymä,
    2) murtumalinja ilman mediaalisen nilkan siirtymistä,
    3) nilkkojen aukon epämuodostuma, joka osoittaa sivu- ja mediaaliryhmien nivelsiteiden vaurioitumisen,
    4) nilkan eteenpäin siirtyminen,
    5- subjektiivinen merkki, joka osoittaa, että rintaliitos on vahingoittunut.

    Kuva 8. Suora röntgenkuva vasemmasta nilkasta. Molempien nilkkojen murtuma, jossa jalka on alistettu ulkopuolelle, vaurioitunut nivelsiteiden ryhmään ja rajapinnan liitokseen.

    Ensimmäinen apu epäiltyjen nilkan murtumien varalta

    Jos loukkaantuminen on tapahtunut ja epäillään nilkan rikkoutumista (kipu, nilkan häiriöt, turvotus, hematooma), potilas on vietävä traumakeskukseen. On parempi kutsua ambulanssin kuljetus. Mutta ennen lääkärin saapumista voi kestää yli kymmenkunta minuuttia, ja jos se on maaseutua, niin tuntia. Siksi on tarpeen aloittaa ensiapu ennen ambulanssin saapumista.

    Jos ensiapu ei ole oikea, voi olla ongelmia:

    • suljetun murtuman siirtyminen avoimeen,
    • luunpalojen siirto,
    • traumaattinen tai kivulias sokki,
    • lisääntynyt verenvuoto,
    • jalkojen syrjäyttäminen tai
    • verisuonten ja hermojen vaurioituminen luunpalojen ja muiden kanssa.
    Perusapua epäiltyyn nilkan murtumiseen:

    1. Ensinnäkin sinun täytyy rauhoittaa ja rauhoittaa uhri!
    2. Soita ambulanssille.

    Hätäapua tällaiseen vahinkoon on vaadittava ja kiireellisesti. Jos potilas kuljetetaan väärin, voi esiintyä komplikaatioita. Mutta on paikkoja ja tilanteita, joissa ei ole mahdollista kutsua ambulanssia, sitten on välttämätöntä, että potilas järjestää kantoraketin käsin olevista materiaaleista ja vie uhrin kiireellisesti traumakeskukseen tai toiseen sairaanhoitolaitokseen.

  • Älä anna potilaan seisoa loukkaantuneella jalalla.
  • Vapauta raajat tekijöistä, jotka puristavat sitä: roskat, ajoneuvon roskat ja muut mekaaniset esineet, poista kengät ja kireät vaatteet jaloista (jos se on mahdollista ilman jalkojen ylimääräistä vaurioitumista).

    Tämä on tehtävä erittäin huolellisesti, jotta nilkanivel ei vahingoitu. Jalan vapauttaminen estää murtuman mahdollisen komplikaation, palautuu verenkiertoon jalkassa. Pitkäaikainen puristus (yli 20 minuuttia) ja heikentynyt verenkierto voivat johtaa raajojen kudosten nekrotisoitumiseen (kuolemaan), mikä edelleen uhkaa amputaatiota.

  • Anna raajoille mukava sijainti. Jos epäillään murtumaa, raajan on oltava kohotettu muodostamalla pehmeä tyyny jalan alle. Tyyny voidaan valmistaa kankaasta, huopia, päällysvaatteista jne. Raajan korkeuden tulee olla mukava uhreille. Tämä on tarpeen kuorman lievittämiseksi vaurioituneesta raajasta ja veren ja kudosnesteen ulosvirtauksen vähentämisestä, mikä estää voimakkaan turvotuksen kehittymisen.
  • Jos murtuma on auki (loukkaantumispaikassa on haava, jossa luunpaloja voidaan visualisoida), sinun ei pitäisi missään tapauksessa koskettaa haavaa, yrittää korjata murtumaa itse tai vetää jopa pienimmät luunpalaset haavasta.
  • Jos haavasta on verenvuotoa, on tarpeen pysäyttää se: laittaa jään tai muun kylmän lähde ympäri ja, jos mahdollista, laita valjaat vaurioituneen astian yläpuolelle. On muistettava, että valjaat on poistettava 20 minuutin välein 20 sekunnin ajan, jotta ne eivät johda kudoksen nekroosiin. Täysin valjaat poistetaan lääketieteellisessä laitoksessa.
  • Raajan kylmyys on asetettava nilkan vahingoittumiselle. Tämä helpottaa potilaan kipua, vähentää pehmytkudoksen turvotusta ja pysäyttää sisäisen verenvuodon. Jää, kylmä vesi, lumi ja mahdollinen nestemäinen typpi voidaan käyttää vioittumispaikan jäähdyttämiseen.
  • Renkaiden valinta.

    Rengaslaatat nilkanivelen kiinnittämiseen:

    • improvisoiduista keinoista tehty improvisoitu rengas: vaneri, kartonki, pitkät puiden oksat, luuta, lapio, suksi jne.;
    • porraskaapelirengas;
    • erityinen vanerirengas ja Diterichs-rengas - saatavilla vain erikoistuneissa ambulanssiryhmissä ja -laitoksissa;
    • pneumaattiset, muoviset, tyhjiörenkaat, pneumaattiset paarit ovat myös erikoistuneita lääketieteellisiä renkaita, jotka ovat erikoistuneissa ambulanssiryhmissä.
    • Erityisten renkaiden tai käytettävissä olevien työkalujen puuttuessa voit korjata vaurioituneen rungon terveenä.
  • Kuljetuksen raajojen immobilisointi (kiinnitys) on välttämätöntä murtumien komplikaatioiden ehkäisemiseksi, koska loukkaantuneen ”matkalla” lääketieteelliseen laitokseen voi vaurioituneelle alueelle aiheutua lisää vahinkoa.

    Immobilisointivaiheet (renkaan käyttö):

    • Peitä alaraajan (nilkan) ulkonevat osat pehmeällä kankaalla, jotta se ei hankaudu.
    • Jos on olemassa avoin murtuma, levitä haavaan steriili sidos.
    • Tuo loukkaantunut osa fysiologiseen asentoon: lievä taivutus polvinivelen kohdalla ja hieman kiristämällä kantapää niin, että jalka on 90 asteen kulmassa alemman jalan kanssa.
    • Renkaan päällys: alaraajan ulkosivulla ja sisäpuolella rengas on sidottu siteeseen, hihnaan, kankaaseen tai muihin improvisoituihin keinoihin.
  • Kipulääkkeiden käyttöönotto on välttämätöntä sietämättömän kivun, avoimen jalan murtuman, uhrin rikkomisen tai tajunnan menetyksen (mahdollisen traumaattisen tai kivulias sokin), sekä raajan puristamisen kanssa raskaiden esineiden kanssa, puristusten välillä levyjen, kuljetusosien jne. Väliin.

    Vaikean kivun ja potilaan säilyneen tietoisuuden vuoksi voidaan antaa ei-huumausainetta, analgeettia, sisällä (ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, parasetamoli, nimesulidi ja muut).

    Puristettaessa raajan tai tajunnan menetystä on tarpeen käyttää injektoitavia ei-huumaavia kipulääkkeitä tai, jos niitä on saatavilla, huumaavia kipulääkkeitä (morfiini, promedoli jne.).

  • Uhrin siirtäminen trauma-asemaan tai muuhun lääketieteelliseen laitokseen.
  • Kuva 9. Esimerkkejä alaraajan immobilisoinnista.

    Nilkkamurtuman hoito

    Sen jälkeen, kun uhri on tarjonnut ensiapua nilkan murtumalle, hänet tutkitaan sairaanhoitolaitoksessa, jossa traumatologi määrittää murtuman tyypin ja valitsee lisää taktiikkaa potilaan hoitoon ja kuntoutukseen.

    Murtumiskäsittelyssä käytetään konservatiivista tai operatiivista hoitoa. Mutta nilkan monimutkaisuuden vuoksi tällä alueella esiintyy myös murtumia, jotka edellyttävät leikkausta.

    Nilkan murtuman konservatiivinen hoito

    Indikaatiot konservatiiviseen hoitoon:

    1. suljettu nilkan murtuma ilman siirtymää,
    2. vähäisiä vaurioita nilkan nivelsiteille,
    3. Nilkan murtuman mahdollinen konservatiivinen hoito siirtymällä:
      • hylkyjen syrjäyttäminen sillä edellytyksellä, että niiden traumatologi vähentää tehokkaimmin samanaikaisesti,
      • ei ole mahdollista suorittaa kirurgisia toimenpiteitä ja / tai vasta-aiheita yleiseen anestesiaan (potilaan vajaatoiminta, vanhuus, samanaikaiset sairaudet - vaikea diabetes, jotkut sydänsairaudet, keskushermoston sairaudet jne.).
    Luunpalojen suljettu sijoittaminen (suljettu manuaalinen uudelleensiirto) suoritetaan paikallisessa tai harvemmin yleisanestesiassa. Vähennyksen saa suorittaa vain erikoiskoulutettu lääkäri. Potilaan on taivutettava jalka lonkan ja polven nivelissä oikeassa kulmassa. Assistant kädet korjaavat reiteen. Yhden käden traumatologi kiinnittää nilkan eteen tai kantapäähän (riippuen siirtymän tyypistä) ja toinen jalka alapuolella, takana ja sivuilla (protivogud), jalan tulisi olla taivutusasennossa. Kädellä lääkäri kääntää jalkansa nilkan nivelen normaaliasentoon ja kun hän tuntee, että luut on asetettu, kiinnittää kätensä jalkaan, pitämällä sitä taivutus- tai pidennysasennossa (riippuen levityksen tyypistä). Assistentti asettaa kipsin.

    Kipsin päällystäminen. Nilkan murtuman sattuessa laastari levitetään jalan ja jalkojen koko takapinnalle. Kipsilevy on kiinnitetty siteillä alhaalta ylöspäin ja päinvastoin jalka-alueella. Luotettavaan kiinnitykseen langat kelaavat tasaisesti useita kerroksen kerroksia. Samalla potilas ei saa kokea puristumisen tunteita, raajojen tunnottomuutta, ulkonevien nilkan alueiden ihon kitkaa.

    Luiden tarttumisen aikana on ehdottomasti kontraindisoitu, että potilas seisoo rapattuun jalkaan, on suositeltavaa siirtyä kainaloihin.

    Kipsin levittämisen jälkeen on suositeltavaa toistaa nilkanivelen röntgen, jotta varmistetaan, että rosojen levittämisen aikana roskat eivät liikkuneet tai roskat sijoitettiin oikein.

    Onko aina välttämätöntä käyttää valua?

    On aina välttämätöntä pysäyttää vaurioitunut osa jalasta. Lääketiede ei pysy paikallaan, ja tällä hetkellä apteekkiketju tarjoaa meille suuren valikoiman erityisiä langattomia immobilisaattoreita.

    Sidokset - kevytmetalleista tai kestävästä muovista valmistettu runko, joka on venytetty tiheällä materiaalilla, kiinnitetään jalkaan liimanauhalla. Tällainen sidos voidaan säätää jalkaa pitkin ja tarvittaessa poistaa. Tällaisella immobilisoinnilla lääkäri ei kuitenkaan aina ole varma siitä, että potilas ei poista sitä pitkään aikaan, ja tämä voi johtaa luiden fuusioon.

    Kuinka kauan valettu tarvitsee?

    Kipsilangan tai sidoksen kuluminen on yksilöllistä ja sen määrää trauma-asiantuntija. Ensinnäkin se riippuu potilaan iästä, sitä nuorempi ikä on, sitä nopeammin murtumat paranevat. Jos tämä on lapsi, kipsi levitetään 1 kuukauden ajan nuorelle aikuiselle henkilölle - 6 viikkoa ja vanhukselle - 2 kuukautta.

    Tällaisen immobilisoinnin kesto riippuu myös murtuman vakavuudesta.

    Kipsin poistaminen suoritetaan röntgenkontrollin jälkeen, kun luu on täysin kasvanut yhteen.

    Komplikaatiot, jotka johtuvat luiden epäasianmukaisesta tarttumisesta nilkan murtuman jälkeen:

    • nilkan nivelten pinnan arthrosis,
    • väärän nivelen muodostuminen on yhteinen luiden sulautumiskohdassa, jossa sen ei pitäisi olla,
    • tavanomainen jalkojen siirtyminen
    • nilkan haarukan ja muiden epämuodostuma.
    Tämän seurauksena: nilkanivelen liikehäiriöt, lameness, epämukavuus kävelyn aikana, usein kipuja nivelalueella, ”luut kaulassa säällä” ja niin edelleen.

    Nilkan murtumien kirurginen hoito

    Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon:

    • avoimet nilkanmurtumat,
    • ei-tehokas manuaalinen pienentäminen tai kyvyttömyys sijoittua murtuman monimutkaisuuden vuoksi (siirtyminen kahdessa tai useammassa rakenteessa, roskien välikappale - luun fragmentin täydellinen paloittelu, fragmentit ovat helposti siirrettävissä),
    • krooniset murtumat (myöhäinen verenkierto, kun luut alkoivat kytkeytyä väärin),
    • alemman takaosan sääriluu- ja fibula-luiden murtuma yli kolmanneksen pinnasta, jossa on offset yhdessä nilkan murtumien kanssa. Tällaiset murtumat paranevat hyvin pitkään ja voi olla epäsäännöllisiä liitoksia, nilkanivelen nivelrikon muodostumista,
    • molempien nilkkojen murtuma,
    • nilkan nivelsideiden repeämä ja monimutkaiset repeytymät.
    Kirurgisen hoidon tavoitteet:

    • kirurginen hoito avoimilla murtumilla, lopeta verenvuoto, t
    • luun anatomisen muodon palauttaminen, t
    • luunpalojen avoin sijoittaminen,
    • luunpalojen kiinnitys (osteosynteesi),
    • nilkan nivelsiteiden, rajapintojen liitosten,
    • ja sen seurauksena - jalkojen, nilkkojen ja jalkojen luiden, nivelsiteiden ja lihasten eheyden ja toiminnan täydellinen palauttaminen.

    Nilkkojen murtumistoimien tyypit (kuva 10)

      Liitosliitos (haarukan palauttaminen) - pultti kiinnitetään kuitu- ja sääriluun lävitse sivuttaisen nilkan kulmasta, lisäkiinnitys mediaalisen nilkan kynsien avulla.

    Kaikki kanavat on valmiiksi muodostettu poralla.

    Käyttöaiheet: fibulan ja mediaalisen nilkan murtuma (rotumurtumat), muut murtumat rajapinnan liitoksen repeämisellä.
    Sivuttaisen nilkkojen osteosynteesi - nastan läpi työnnetään nastan pintaa pitkin, ja mediaalinen nilkka on kiinnitetty naulalla. Kun liitäntäliitäntä on repeytynyt - kiinnitä se.

    Indikaatiot leikkausta varten: primaatiomurtumat.
    Mediaalisen nilkan osteosynteesi - mediaalinen nilkka on kiinnitetty kaksiteräisellä naulalla oikeassa kulmassa murtumalinjaan nähden. Lisäksi sivuttainen nilkka on myös kiinnitetty nastalla. Mahdolliset lisäosat kiinnitetään ruuveilla.

    Indikaatiot leikkausta varten: supinaatiomurtumat.
    Sääriluufragmenttien osteosynteesi - avatun nilkkaliitoksen kautta sääriluun fragmentit yhdistetään pitkällä ruuvilla, joskus tarvitaan lisäruuvi, joka on kiinnitetty luun akselia pitkin.

    Käyttöaiheet: sääriluun murtuminen distaalisen pään takaosassa.
    Kuva 10. Kaavamainen esitys nilkan murtumien pääasiallisista toiminnoista.

    Leikkauksen jälkeen jalka immobilisoidaan kipsilevyyn. Kipsi asettaa sellaiseksi, että se saa jatkokäsittelyä varten käyttöön leikkauksen jälkeisen haavan.

    Nilkanivelen pakollinen röntgenkuvaus välittömästi leikkauksen ja toipumisen aikana.

    Kuntoutus nilkan murtuman jälkeen

    Toipumisaika leikkauksen jälkeen

    Kolmen ensimmäisen viikon kuluttua kirurgisesta hoidosta se on ehdottomasti vastakkaista seisomaan yhdellä jalalla, ja vasta 3-4 viikon kuluttua potilas voi liikkua kainaloissa. Leikkauksen jälkeen valettu kipsi tarvitaan 2-3 kuukautta. Langetin poistamisen jälkeen ajoittain pakota nilkkaan joustava side.

    Kaikki kiinnityspultit, naulat, ruuvit, nastat voidaan poistaa 4-6 kuukauden kuluttua. Tämä on myös kirurginen toimenpide. Metallirakenteissa henkilö voi elää vuosia, varsinkin jos käytettiin titaanikiinnikkeitä. Mutta leikkeet toisesta toivottavaa poistaa.

    Täysi kuormitus jalkaan (liikkuminen ilman kainaloja) voidaan antaa 3-4 kuukauden kuluessa.
    Nilkan toiminnan täysi palautuminen tapahtuu 3 kuukauden - 2 vuoden kuluttua.

    Tekijät, jotka vaikuttavat nivelen elpymisnopeuteen:

    • Ikä, nuorempi, nopeampi;
    • Samanaikaisten luun sairauksien (niveltulehdus, osteoporoosi, niveltulehdus, kondrodysplasia, osteopatia jne.) Ja muiden tekijöiden, jotka lisäävät luunmurtumariskiä, ​​puuttuminen;
    • Sängyn lepotilan noudattaminen postoperatiivisessa vaiheessa nopeuttaa elpymistä;
    • Elvytysjakso riippuu myös suoraan murtuman monimutkaisuudesta ja suoritetun leikkauksen määrästä;
    • Toipuessaan tarvitaan erityistä kalsiumia sisältävää ruokavaliota;
    • Fysioterapia, hieronta ja terapeuttiset harjoitukset vaikuttavat myös murtuman jälkeen tapahtuvan täydellisen toipumisen nopeuteen.

    Terapeuttinen voimistelu murtuman jälkeen on välttämätöntä nilkanivelen jäykkyyden poistamiseksi. Se voidaan käynnistää 1 viikko valun poistamisen jälkeen. Harjoitusterapian ohjaaja valitsee yksilöllisesti joukon harjoituksia. Ensimmäiset luokat voidaan aloittaa kylmässä vedessä. Kylpyammeessa voit myös lisätä merisuolaa, joka poistaa turpoamisen, joka tapahtui kipsin pitkittyneen käytön jälkeen.

    Tällaisen voimistelun perusperiaate on, että kuorma kasvaa asteittain. Voimistelu sisältää polven ja nilkanivelen taipumista ja laajentamista, pienten esineiden pitämistä varpaiden kanssa ja pallon pyörittämistä jalalla. Myös nilkan tehokas voimistelu kulkee sormilla ja koroilla, pyöräily ja uinti.

    Murtuman jälkeen on suositeltavaa käyttää jalkineita, joissa on ortopedinen pohjallinen.

    Alaraajan turvotusta voidaan vähentää nostamalla jalat altis-asentoon ja aloittamalla sitten harjoittelu nilkanivelen kuormituksella.

    Kipsin poistamisen jälkeen hieronta on erittäin tehokas palauttamaan veren ja imusolmukkeiden normaali toiminta ja jalkojen ja jalkojen hermot. Ensimmäisten hierontaistuntojen aikana voi olla välttämätöntä käyttää anestesia-voiteita tai geelejä voimakkaiden tuskallisten tunteiden takia, mutta vähitellen lihasten ja nivelsiteiden kehittymisen jälkeen epämukavuus katoaa.

    Hieronta voidaan suorittaa itsenäisesti aamulla ja illalla - vaivaa, ravista, rautaa, paina nilkan alueella.