Perthes-tauti

Ortopedian Perthes-tauti on patologia, jossa lonkkanivelen pään aseptinen nekroosi kehittyy häiriintyneen verenkierron seurauksena. Legg-Calvet-Perthes-tautia diagnosoidaan useimmiten lapsilla ja nuorilla, on osteokondropatioiden joukossa.

Sairaus alkaa lähes asymptomaattisesti, hieman myöhemmin, potilaalla syntyy lievää kipua nivelessä (pääasiassa kuormituksen alaisena), ja kipeä jalka voi olla limittäinen tai "vetävä". Tämän jälkeen Perthes-lonkkanivelsairaus johtaa turvotukseen, merkittävään kivun oireyhtymään, nivelsiteiden muodostumiseen. Aikaisen hoidon puuttuessa patologia johtaa nivelpään koxartroosiin ja epämuodostumiseen.

Miksi tauti tapahtuu

Legg Perthes -sairaus on patologinen prosessi, jonka osuus kaikista osteokondropatioista on 17%. Perthes-tauti esiintyy useimmiten 3–14-vuotiailla lapsilla. Poikien esiintyvyys on paljon suurempi, mutta tytöt kärsivät taudista kovemmin. Patologia voi vaikuttaa sekä yhteen että molempiin lonkkaniveliin. Samaan aikaan yksi ”loukkaantuneista” nivelistä on vähäisempää ja toipuu nopeammin.

Taudin syitä nykyaikaisen tieteen mukaan ei ole täysin luotu. Lääkärit uskovat, että tämä patologia on monitekijä, sillä sen kehityksellä on merkitystä tällaisille prosesseille ja aineenvaihduntahäiriöille, ympäristön vaikutukselle. Yksi suosituimmista teorioista, Perthes-hip-taudin oireet ovat seurausta lannerangan synnynnäisestä myelodysplasiasta (alikehittymisestä).

Tämä patologia merkitsee lonkkanivelen kudosten inervaation, aliravitsemuksen rikkomista. Hapen puute johtaa siihen, että osa luukudoksesta yksinkertaisesti kuolee pois - muodostuu aseptisen nekroosin kohta (johon ei liity infektiota ja tulehdusprosessia).

Perthes-tauti aikuisilla voidaan käynnistää:

• vähäinen mekaaninen vamma (nyrjähdykset, sekoittuminen);
• lonkkanivelen tulehdus ARVI: n taustalla;
• hormonaalinen säätö nuoruusiässä;
• kalsiumin, fosforin aineenvaihdunnan rikkominen (hivenaineet, jotka ovat suoraan mukana luukudoksen muodostamisessa);
• lonkkanivelen rakenteen geneettiset ominaisuudet.

Patologian kehittymisen vaiheet

Perthes-tautia on 5 astetta:

• täydellinen veren saannin lopettaminen kosketukseen, aseptisen nekroosin keskittyminen;
• vaiheessa 2 esiintyy reisiluun pään toissijainen vaikutelmamurtuma;
• Vaiheeseen 3 liittyy nekroottisen luukudoksen resorptio, reisiluun kaulan sakeutuminen;
• Vaiheeseen 4 liittyy epäsäännöllinen sidekudoksen muodostumien kasvu nekroosialueella;
• Perthes-taudin viimeisessä vaiheessa sidekudos korvataan uudella luulla ja murtuma sulautuu.

Ennuste potilaille, joilla on tällainen osteokondropatian muoto, riippuu nekroosin alueen sijainnista ja tilavuudesta. Pienellä vaurioitumisella on mahdollista palauttaa täysin vaurioituneen nivelen rakenne ja toiminta. Vakavan kurssin tapauksessa nekroottisen prosessin merkittävä leviäminen, nivelten pää hajoaa ja hajoaa useisiin erillisiin fragmentteihin. Ne puolestaan ​​on silmukoitu, litistetty, ulkonevat nivelontelon reunan ulkopuolelle.

oireet

Lonkan nivelessä esiintyy 1-2 patologian vaihetta, ja kuormituksen heikkeneviä kipuja esiintyy (kävelyn aikana jne.). Lapsi alkaa hiipua hieman, ajoittain putoaa kärsivälle jalalle. Kun sairaus jatkuu, alkuvaiheen oireet vain lisääntyvät, koska nivelen pään murtuma johtaa voimakkaaseen leimautumiseen. Pehmeät kudokset nivelten "vaikutusalaan kuuluvalla" alueella ovat turvonneet, hyperemialliset, tulehtuneet. Lisäksi nivelen moottoriaktiivisuus on huomattavasti rajoitettu - pyöriminen, jalkojen vetäytyminen edestakaisin ovat joko täysin mahdotonta tai aiheuttavat akuuttia kipua.

Perthes-taudin 3-4 vaiheen kävely on erittäin vaikeaa. Kasvullisten häiriöiden merkit määritetään visuaalisesti: jalka on kylmä kosketukseen, hikoilu, vaalea. Joillakin potilailla kehon lämpötila nousee subfebrileihin. Myöhemmin nivelen kipu vähitellen pienenee, moottorin toiminta palautuu vähitellen, mutta lonkka pysyy yleensä. Useissa kliinisissä tapauksissa määritetään raajan merkittävä lyhentyminen, jota ajan myötä täydentää progressiivisen niveltulehduksen oireet.

Perthes-tauti

Perthes-tauti (tai reisiluun osteokondropatia) on yksi yleisimmistä lonkkanivelen sairauksista 3–14-vuotiailla lapsilla ja se on yleisimpi femoraalisen aseptisen nekroosin tyyppi lapsuudessa.

Termi "aseptinen nekroosi" tarkoittaa tässä tapauksessa ei-tarttuvan reisiluun pään epifyysin (eli ylemmän pallonpuoliskon) luukudoksen kuolemaa.
Itsenäisenä sairautena sitä kuvailivat ensin kirurgit: Englanti Legg [Legg A. Th., 1909], ranskalainen Calvet [Calve J., 1910] ja saksalainen Perthes [Perthes GG, 1910] ja sen jälkeen niitä kutsutaan näiden tekijöiden nimiksi, so. Legg - Calve - Perthes - tauti.
Perthes-tauti esiintyy dysplastisessa lonkkanivelessä, ja kehityshäiriöt voivat vaikuttaa mihin tahansa sen komponentteihin, mukaan lukien verisuoniverkko ja hermorakenteet. On korostettava, että näiden potilaiden hoito on onnistuneempi kuin aikaisempi diagnoosi, koska Prosessin joka kuukausi hoitomenetelmät monimutkaistuvat ja myöhäisen hoidon toiminnallinen tulos pahenee.

Taudin debyyttijakso ohittaa lähinnä harjoittavat poliklinikat. 80%: lla potilaista, joilla on aiemmin ilmaistu radiologinen ilmentymä, vedottiin klinikoihin asuinpaikassa, jossa ei ole myöskään oletusta sairauden mahdollisesta alkamisesta. Tulevaisuudessa tärkeimmät valitukset ovat: levottomuus - ei-pysyvä luonne, joka ilmenee päivän päätteeksi tai fyysisen rasituksen jälkeen, nopea väsymys, polvikipu ja harvemmin lonkkanivel, liikkumisen rajoittaminen lonkkanivelessä asianomaisella puolella. Usein kipu häviää, kun potilaat palaavat entiseen fyysiseen liikuntaan, ja kun kipu toistuu, röntgenkuvat osoittavat osteonekroosin merkkejä. Kasvivaskulaariset häiriöt havaitaan melkein aina ihon marmorikuviona, pallorina, jäähdytyksen ja hikoilun jaloina, hitaasti kapillaaripulssia varpaissa, lämpötilan laskua, epäsymmetristä hikoilua, verenkierron heikkenemistä koko raajassa. Ensimmäinen kivulias jakso on taudin diagnosoinnissa tärkein ja määrää suurelta osin sairauden hoidon taktiikkaa ja ennustetta. 4-6 kuukauden diagnosoimattoman taudin jälkeen lonkkanivelessä on reiden lihaksia, pakaroita, pysyvää nokkoutumista ja supistusta, mikä toimii syynä ortopedille. Useimmiten 5–12-vuotiaat lapset ovat sairaita, pojat ovat noin 4 kertaa enemmän kuin tytöt. Yleensä esiintyy yksi nivel, ja 70-20%: ssa tapauksista - kaksi liitosta.

Legg-Calve-Perthes-taudin luokitus.

Akshausenin vuonna 1928 ehdottama reisiluun pään osteokondropatian yleisesti hyväksytty luokitus heijastaa täysin Perthes-taudin aikana tunnettuja prosesseja, erottamalla 5 vaihetta.

• Vaihe I: Primaarinen subkondraalinen aseptinen nekroosi, johon kuuluu luun luun aineen luu ja reisiluun pään luuydin.
• II-vaihe: vaikutelman murtuma.
  Vaihe III: epämuodostuneen femoraalisen pään hajoaminen sekestereiksi - pirstoutuminen.
• Vaihe IV: korjaus, luunpalkkien rekonstruktio.
• V - vaihe: lopullinen, huokoisen aineen rakenteen palauttaminen.

Legg - Calve - Perthes - taudin diagnosointi.

Diagnoosi taudin alkuvaiheessa on vaikeaa, etenkin röntgensäteettömyysvaiheissa, jotka johtuvat patognomonisten oireiden puuttumisesta. Subjektiiviset tunteet Perthes-taudin tapauksessa ovat yleisiä myös muissa lonkkanivelissä.
Päämenetelmä lonkkanivelen dystrofisten prosessien diagnosoimiseksi on röntgen. Tietokonetomografiaa sovelletaan lupaaviin moderneihin lonkkanivelen dysplastisten sairauksien radiologiseen diagnosointiin, mikä mahdollistaa pään ja niskan rakenteen tarkastelun kerrallaan.

Röntgendiagnostiikka.

Perthes-taudissa lantion ja lonkkanivelet tutkitaan kahdessa suunnassa: suora ja suora projektio Lauensteinin mukaan.

Potilas K., 9-vuotias. Diagnoosi: oikea Perthes-tauti II - III. a on suora projektio; b - Lauensteinin linja

Useimmissa tapauksissa kliinisiä oireita ei usein havaita varhaisessa vaiheessa, mikä määräytyy yhteisen tilan laajenemisesta. Tämä selittyy synoviitin kehittymisellä ja nivelruston litistymisellä. Synoviitti esiintyy niveltenesteen lisääntyessä, joka syrjäyttää reisiluun pään ulospäin. Toinen syy on nivelrinnan lisääntyminen epifyysin ruston kannen paksunemisesta johtuen. Saatujen tietojen (röntgenkuvat) mukaan tutkittiin luukudoksen rakenteellisia muutoksia, taudin vaihetta ja reisiluun pään palauttamista. Yhteisen tilasuhteen määrittämiseksi suoritettiin radiografisten radiometrinen analyysi.

Perthes-taudin laskennallinen ja magneettikuvaus.

Kerros-kerroksinen kuva projisoidaan, mikä antaa objektiivista tietoa elinten ja kudosten eri osien röntgentiheyden asteesta. Tällä hetkellä tätä tekniikkaa käytetään melko laajasti luiden ja nivelten sairauksien tutkimuksessa.
MRI sallii kerroksittain kuvien hankinnan veden protoneista kolmessa ortogonaalisessa projektiossa. Tällä menetelmällä saadaan aikaan vähäisiä muutoksia luissa ja nivelissä (luiden trabekulaarinen turvotus, effuusio nivelonteloon), jota ei voida saada CT-tutkimuksella.
Tietokonetomografia ja magneettikuvaus, suoritetaan matalassa asennossa. Tuloksen avulla voidaan arvioida luurakenteiden tilaa ja anatomisten häiriöiden astetta.

Perthes-tauti. Femoraalisen pään osteokondropatia

Legg-Calve-Perthes-tauti. Legg-Calve-Perthes-tauti.
Lapsissa reiden pään aseptinen nekroosi. Reisiluun pään nekroosi.

Perthes-tauti (tai reisiluun osteokondropatia) on yksi yleisimmistä lonkkanivelen sairauksista 3–14-vuotiailla lapsilla ja se on yleisimpi femoraalisen aseptisen nekroosin tyyppi lapsuudessa.

Termi "aseptinen nekroosi" tarkoittaa tässä tapauksessa ei-tarttuvan reisiluun pään epifyysin (eli ylemmän pallonpuoliskon) luukudoksen kuolemaa.

Sisällysluettelo:

5–12-vuotiaat pojat ovat alttiimpia taudille, mutta tytöille se on vakavampi. Patologisella prosessilla on useita vaiheita, ja se voi kestää useita kuukausia, noin 5 prosentissa tapauksista molemmat lonkkanivelet vaikuttavat.

Eri tutkijoiden näkemykset Perthes-taudin etiologiasta ja patogeneesistä (eli alkuperästä ja kehityksestä) eroavat toisistaan. Seuraavassa on esitetty taudin yleisin patogeneettinen teoria "kompakti" ja yksinkertaistetussa muodossa.

Perthes-taudin kehittymisen edellytys on tiettyjen altistavien (synnynnäisten) ja tuottavien (hankittujen) tekijöiden läsnäolo lapsessa. Perthes-taudin (tai sen ulkonäön taustalla) altistava tekijä on lannerangan ns. Myelodysplasia, joka on vastuussa lonkkanivelen tarttumisesta.

Termi "myelodysplasia" tarkoittaa selkäydin kehityshäiriötä (tässä tapauksessa alikehitystä). Selkäydin alikehittyminen on synnynnäinen - luonteeltaan perinnöllinen, sitä esiintyy merkittävässä osassa lapsia ja vaihtelee vakavuuden mukaan. Lievä myelodysplasia voi jäädä huomaamatta koko elämän ajan, kun taas selkäydin kehittymisen merkittävämmät häiriöt näkyvät erilaisina ortopedisina sairauksina, mukaan lukien Perthes-tauti.

Lonkkanivelen anatominen rakenne myelodysplasiaa sairastavilla lapsilla eroaa erityisesti siitä, että verisuonien ja nivelten verenvuotoa suorittavien alusten ja hermojen määrä ja kaliiperi ovat vähemmän kuin terveessä lapsessa.

Tämä tilanne voidaan esittää hyvin yksinkertaisella tavalla: 10–12 suhteellisen suurta valtimoa ja laskimoa, jotka tulevat reipun päähän ja poistuvat sieltä, potilaalla on 2-4 pientä (synnynnäistä alikehittyä) valtimoa ja laskimot, joten nivelkudosten verenkierto vähenee kroonisesti ja ne ovat ravitsemuksellisesti puutteellisia. Myös myelodysplasian esiintyminen vaikuttaa negatiivisesti verisuonten seinämän sävyyn.

Samaan aikaan Perthes-tauti kehittyy vain siinä tapauksessa, että veren syöttö reisiluun päähän kokonaan pysähtyy, mikä tapahtuu ns. Perthes-taudin johtavat tekijät ovat usein lonkkanivelen tulehdus tai vähäinen vamma, joka johtaa edellä kuvattujen pienten ja alikehittyneiden alusten puristumiseen (puristumiseen) ulkopuolelta. Lonkkanivelen tulehdus (tässä tapauksessa ohimenevä synoviitti) ilmenee infektion vaikutuksesta, joka kulkeutuu niveltulehdukseen, esimerkiksi vilustumisen nenänihasta. Siksi jälkimmäinen edeltää usein Perthes-taudin puhkeamista, kuten vanhemmat ovat todenneet. Sekä vanhemmat että lapset saattavat huomata pienen loukkaantumisen esimerkiksi tuolista hyppäämisen tai yksinkertaisesti kiusallisen liikkeen seurauksena. Tämän seurauksena reisiluun pään verenvirtaus (tai sydänkohtaus) on kokonaan tukkeutunut, mikä johtaa sen osittaiseen tai täydelliseen nekroosiin eli nekroosikeskuksen muodostumiseen.

oireet

Taudin kliinisiä ilmenemismuotoja tässä vaiheessa ovat hyvin vähäiset tai ne puuttuvat kokonaan. Useimmiten lapset valittavat säännöllisesti pieniä kivuliaita tunteita lonkan, polven tai lonkkanivelen alueella. Vanhemmat saattavat huomata jonkin verran häiriöitä kierrosta, kun ne "kaivavat" toisella jalalla tai "ommellaan" jalkansa. Vakavat kiput ovat paljon harvinaisempia, eikä yleensä ole karkeaa lamenessia, joten lääkärin vierailu taudin ensimmäisessä vaiheessa (osteonekroosivaihe) on melko harvinainen.

Sen jälkeen reisiluun pään yläpuoliskon kuolleet luukudot menettävät normaalin mekaanisen lujuutensa, minkä seurauksena tavanomaisen päivittäisen kuormituksen vaikutuksesta - kävely, hyppy jne. tai jopa ilman sitä, reisiluun pään muodonmuutos kehittyy vähitellen, mikä on tärkein ja vaikein ongelma lapsen hoidossa.

Perthes-taudin päätyttyä reisiluun pään epämuodostuma voi olla vaihtelevan vakavuuden astetta - lievästä ja tuskin havaittavasta röntgenkuvauksesta karkeaan "sieneen" tai "satulaan". Femoraalisen pään epämuodostuman aste määräytyy nekroosin keskipisteen koon ja sijainnin (sijainnin) perusteella, ja se puolestaan ​​määrittää suoraan taudin lopputuloksen - suotuisaksi tai epäedulliseksi. Taudin epäsuotuisa lopputulos on niin sanotun deformoivan koxartroosin kliinisten oireiden ilmaantuminen (tasaisesti etenevät degeneratiiviset muutokset nivelessä) merkittävän kivun oireyhtymän ja kävelyhäiriön muodossa iässä, jolloin on tarpeen järjestää henkilökohtainen elämä ja saada koulutus. Suotuisa lopputulos merkitsee tilannetta, jossa yhteiset toiminnot toimivat monta vuotta vanhempaan ikään saamatta itsensä tiedoksi.

Nykyaikaisen tutkimuksen mukaan taudin ensimmäinen vaihe on palautuva, mikä tarkoittaa, että suotuisissa olosuhteissa (pieni määrä nekroosia ja nopea verenvirtauksen palautuminen epifyysi), tauti voi päättyä ennen reisiluun epämuodostuman alkamista menemättä toiseen vaiheeseen. Femoraalisen pään epämuodostuman radiologisten merkkien ilmaantuminen viittaa taudin siirtymiseen vaikutelmamurtuman vaiheeseen ja peruuttamattoman ja pitkittyneen monivaiheisen patologisen prosessin alkamiseen.

Taudin kulun aikana reisiluun pään rakenne muuttuu merkittävästi - toisen vaiheen litistymisen jälkeen, sillä tapahtuu fragmentoituminen (kolmas vaihe), eli nykyinen nekroosikeskus "hajoaa" useiksi erillisiksi osiksi, mikä johtuu siihen tarttuneista aluksista ja hermoista muodostuvaan sidekudokseen ( Kuvio 5).

Vähitellen, korjausprosessit (paraneminen), jotka muodostuvat luukudoksen muodostumisesta nekroosikeskukseen, alkavat hallita "tuhoutumisen" prosesseja - pirstoutumisen vaihe korvataan palautumisvaiheella. Äskettäin muodostunut luukudos ajan myötä tapahtuvan säätämisen tuloksena saa säteen rakenteen ja arkkitehtuurin, lähestyen normaalia (lopputulos), mutta luun mekaaninen lujuus pysyy kuitenkin vähentyneenä.

Luun kasvun lisäksi nekroosin kohdalla talteenottovaiheelle on tunnusomaista reisiluun pään kasvun jatkuminen. Suurella määrällä nekroosia ja riittämättömän hoidon puuttumista reisiluun pään kasvu on syy epämuodostuman etenemiseen. Reisiluun pää, joka on pallomainen (kupera) ennen taudin alkamista, tulee tasaiseksi tai koveraksi, sen etu-ulkoinen kvadrantti voi erottua merkittävästi nivelontelosta, joten subluxaatio lonkkanivelessä ei ole harvinaista.

Asetabulumin nivelten pintojen muodon, joka säilyttää sfäärisyyden, ja reisiluun pään välillä on ristiriita, joka on ratkaisevassa asemassa vaikuttavan nivelen kohtalossa.

Lapsen reiteen pää sisältää rustoisen kasvualueen - tämä on osa reisiluun, jonka takia jälkimmäinen kasvaa. Kun epifyysiä esiintyy laajalla nekroosikohdalla, kasvavyöhyke osallistuu patologiseen prosessiin kokonaan tai osittain. Tämän seurauksena vuosien varrella muodostuu reisiluun koko ylemmän pään muodonmuutos, jolle on tunnusomaista reisiluun kaulan lyheneminen ja suuremman trochanterin korkea seisominen ja alaraajan lyheneminen, jotka ovat kiertohäiriön syitä.

Onneksi useimmilla Perthes-tautia sairastavilla lapsilla (vähintään kaksi kolmasosaa tapauksista) reisiluun päähän kohdistuvan nekroosin painopiste on pieni ja ei sisällä epifyysin ja sen kasvualueen ulkoista osaa, joten reisiluun pään epämuodostuma ja huomattava muodon poikkeama nivelen pinnat eivät kuulu. Tällöin myös reisiluun ylemmän pään muodonmuutos ja raajan lyheneminen ilmaistaan ​​hieman.

diagnostiikka

Lonkka-, polvi- tai lonkkanivelen kipu ja kävelyhäiriö ovat syy mennä ortopediseen kirurgiin, joka sairauden historian ja historian selventämisen ja lapsen kliinisen tutkimuksen jälkeen määrittelee lonkkanivelen röntgenkuvat suorassa projektiossa ja Lauenstein-projektiossa.

Tämä on välttämätön vähimmäismäärä, joka mahdollistaa Perthes-taudin läsnäolon vahvistamisen suurella tarkkuudella jopa ensimmäisessä vaiheessa tai taudin sulkemiseksi pois. Tällaisissa tapauksissa voidaan suositella myös magneettiresonanssikuvausta ja lonkkanivelien ultraäänitutkimusta, mutta jälkimmäiset suoritetaan vain lisäselvitysmenetelminä, koska ne eivät ole ratkaisevia Perthes-taudin diagnosoinnissa.

On olemassa joitakin patologisia tiloja, jotka niiden kliinisissä ilmenemismuodoissa muistuttavat Perthes-taudin alkamista, mutta ovat ennusteen kannalta paljon edullisempia ja hoidon kannalta vähemmän rasittavia. Tällaisia ​​sairauksia ovat erityisesti lonkkanivelen neurodysplastinen koaksopatia ja tarttuva-allerginen niveltulehdus. Näiden sairauksien hoito ei edellytä kirurgista interventiota, pitkäaikaista jalan ja jalkojen tuen poistamista sekä ortopedisten laitteiden käyttöä.

Neurodysplastisen koopopatian perusta, kuten Perthes-taudin tapauksessa, on lumbosakraalisen selkärangan ja selkäydin dysplasia, mikä aiheuttaa laskimoveren virtauksen ja laskimon vähenemisen lonkkanivelessä ja sen inervaation rikkomisessa. Röntgenkuvissa on lantion ja pääasiassa reisiluun komponenttien luun kudoksen dystrofiaa (aliravitsemusta). Tärkein ero Perthes-taudista on verenvirtauksen (sydänkohtaus) täydellisen tukkeutumisen puute ja siten nekroosikeskuksen muodostuminen reiteen päähän.

Tarttuva-allerginen niveltulehdus (tai ohimenevä synoviitti) - lonkkanivelen sisäisen (synoviaalisen) kalvon tulehdus, joka liittyy muiden elinten (tartuntakohdat) tarttuvan aineen ulkonäköön ja lyhytaikaiseen oleskeluun nivelessä, ja jolle on ominaista vaihtelevassa määrin heikentynyt verenkierto, mutta myös ilman nekroosin keskittymisen täydellistä estämistä ja muodostumista.

hoito

Perthes-taudin diagnoosin yhteydessä lääkärin on täysin suljettava riippuvuus ”kipeästä” jalasta - lapsen iästä ja kehityksestä riippuen on määrätty tiukka sängyn tai puolen hengen lepo, jossa on mahdollisuus kävelemään vain kainaloissa. Samat toimenpiteet toteutetaan, jos epäillään Perthes-tautia tutkimuksessa ennen lopullista diagnoosia. On välttämätöntä säilyttää tietty asema sängyssä - selässä ja vatsassa kohtalaisen jalan laimennuksella, ei ole toivottavaa sijoittaa sivulle (sekä "sairaille" että "terveille"). Lapsen annetaan istua sängyssä selkänsä tuella ja istua rajoitetun ajan. Kun nivelissä esiintyy tulehdusta, joka liittyy usein Perthes-tautiin, ja siihen liittyvä reiden liikkeen amplitudin rajoittaminen, tulehduskipulääkitys määrätään välttämättä potilaan ensimmäiseksi hoitovaiheeksi.

Perthes-tautia sairastavien lasten hoidon pääasiallisena tehtävänä on tuoda tartunnan saaneen lonkkanivelen anatominen rakenne normaaliin (alkuperäiseen), vain tässä tapauksessa voidaan toivoa, että myöhempinä elinaikoina potilaalla ei ole merkittäviä kävely- ja kipuhäiriöitä. Tärkein on reiden pään muodon palauttaminen (pyöreä pää), joka vastaa asetabulumin muotoa ja estää subluxaation muodostumisen (tai eliminoinnin) kärsivässä nivelessä.

Perthes-tautia sairastavien lasten hoito perustuu perinteisesti konservatiivisiin toimenpiteisiin, kuten voimisteluun, hierontaan, fysioterapiaan ja lääkehoitoon, jotka toteutetaan sen jälkeen, kun on varmistettu reisiluun pään keskitys (eli täydellisen asetabulumin "upottaminen") käyttämällä yhtä ortopedista muutoksia. Tällaisia ​​laitteita ovat toiminnalliset renkaat (Mirzoyeva-rengas tai Vilensky-rengas), kipsikastikkeet (Lange-jyrsintä- tai coxit-sidos) ja erilaiset lonkka- tai varsi-pidennykset (liima-kipsi, luuranko tai ranneke) ja muut laitteet.

Kaikkien näiden laitteiden tulisi antaa "kipeä" jalka vakiintuneeksi (koko hoitojakson ajan) sieppauksen ja sisäisen pyörimisen sijainnin tai ainakin vain sieppauksen, joka takaa keskittymisen kärsivään niveleen.

Femorun pään keskipisteen (tai täydellisen "upottamisen") pysyvä ylläpito asetabulumissa on edellytys Perthes-taudin hoidolle suurella keskittymällä nekroosiin, koska tässä tapauksessa vain keskittämisen avulla voidaan pysäyttää reisiluun pään muodonmuutoksen ja subluxaation kehittyminen. Lisäksi femoraalisen pään täydellinen upottaminen nivelonteloon tarjoaa optimaaliset olosuhteet epämuodostuman korjaamiseksi, joka oli jo olemassa hoidon alkaessa. Konservatiivisten hoitomenetelmien käyttö, jotka eivät liity reisiluun pään keskipisteeseen, ovat sallittuja vain, kun nekroosin painopiste on pieni ja sisältää vain epifyysin etu- tai etuosan ja keskiosat, ja lapsi kuuluu nuorempaan ikäryhmään. Tässä tapauksessa lääkäri, joka määrittelee kontrolliröntgenkuvia, varmistaa jatkuvasti, että nekroosikeskuksen koko ei ole lisääntynyt.

Terapeuttinen voimistelu toteutetaan tarkoituksena edistää stimulatiivista prosessia (paranemista) reisiluun päähän ja lisätä liikkeiden amplitudia amplitudissa, on mahdollista vain käyttämällä irrotettavia keskityslaitteita, kun taas luuston veto- tai rappausolosuhteissa liikunta on suurelta osin rajoitettu. Lonkareita ympäröivän lihaksen sävyttävä hieronta ja sähköinen stimulaatio mahdollistavat toiminnallisen aktiivisuutensa ylläpitämisen ja hypotrofian etenemisen (lihasten määrän vähenemisen), joka on yksi Perthes-taudin olennaisista kliinisistä ilmenemismuodoista ja joka on tyypillinen pitkittyneelle sängyn levolle.

Tärkeä osa integroitua konservatiivista hoitoa on huumeiden ja fysioterapialaitteiden käyttö angioprotektiivisena vaikutuksena, jota vastaan ​​osteoprotektorit ja kondro- naattorit on määrätty. Tällaiset laitteet ja lääkkeet (angioprotektorit) tarjoavat parannettua verisuonivirtausta ja laskimoveren ulosvirtausta lonkkanivelessä, kun taas osteo- ja kondroprotektiiviset lääkkeet stimuloivat luun muodostumista nekroosissa ja vaikuttavat positiivisesti nivelpintojen muodostavan rustokudoksen rakenteeseen. Nämä lääkkeet määrätään yleensä elektroforeesin muodossa lumbosakraalisen selkärangan ja sairastuneen nivelen alueella, samoin kuin suun kautta (kapselit, tabletit, jauheet) ja lihaksensisäisissä injektioissa. Erityisesti mikroelementeillä - kalsium, fosfori ja rikki, jotka nimitetään pääsääntöisesti elektroforeesiksi kolmen tai kahden napan tekniikalla, yhdessä toistensa tai askorbiinihapon kanssa, on voimakas osteoprotektiivinen vaikutus. Hivenaineet voidaan myös osoittaa lämpimän (mineraali) mutan tai kylpyjen muodossa, useimmiten sanatorion olosuhteissa. Fysioterapeuttisista laitteista, jotka edistävät verenvirtauksen normalisoitumista kudosten syvyyksissä, Vitafonia käytettiin laajalti, ja sillä oli vibroakustinen vaikutus verisuonten seinään.

Mainitut terapeuttiset toimenpiteet määrätään kahdesta neljään viikkoon kestävillä kursseilla, joissa on vähintään yhden kuukauden taukoja - yleensä neljä tai viisi hieronta- ja fyysistä hoitoa vuodessa. Poikkeuksena on terapeuttinen voimistelu, joka suoritetaan päivittäin (yleensä kaksi kertaa päivässä) koko hoidon ajan ja tarvittaessa yhdistettynä reisityyliin. Lisäksi on suositeltavaa sisällyttää uima-altaan hoitosuunnitelmaan enintään kaksi kertaa viikossa, ja hyödyntämisvaiheessa - kuntopyörä. Lämpökäsittelyjä (parafiini, otsokeriitti ja kuuma muta), joiden lämpötila on yli 40 ° C, pidetään vasta-aiheina, koska ne edistävät laskimoveren ulosvirtauksen vaikeutta ja siihen liittyvää sisäisen paineen nousua, mikä hidastaa korjaavaa prosessia. Perthes-taudin hoidossa oleville lapsille on annettu hoitoa kylpylähotellissa. Ortopedisen profiilin lomakeskukset sijaitsevat useilla Venäjän alueilla - Novgorodin alueella ("Vanha Russa"), Kaliningradin alueella ("Pionersk"), Ryazanin alueella ("Kiritsy") ja myös Mustanmeren rannikolla (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Tarkasteltavana olevan konservatiivisen hoidon kesto, joka suoritetaan täydellisen ja sitten osittaisen riippuvuuden poistamisen "kipeä" jalkaan olosuhteissa, on keskimäärin kaksi ja puoli vuotta - yhdestä neljään vuoteen. Se riippuu pääasiassa lapsen iästä taudin alkaessa, patologisen prosessin vaiheessa hoidon alkaessa ja nekroosin painopisteen femoraalisen pään kohdalla. Siksi tämä hoito on useimmiten tarkoitettu nuoremman ikäryhmän (enintään 6-vuotiaille) lapsille, joilla on pieni keskittyminen nekroosiin. Annostetun tukikuorman alkamisen ajoitus kipeälle jalalle ja sen jälkeen kävely ilman improvisoituja keinoja määrää ortopedinen lääkäri lonkkanivelen röntgenkuvaustietojen perusteella, joka suoritetaan enintään kerran kolmessa tai neljässä kuukaudessa tai magneettikuvauksessa.

Pitkän keston ja lapsen eristyneisyyden ja fyysisen kehityksen viiveen lisäksi konservatiivisen hoidon negatiivinen puoli on monien lasten ylipaino, josta tulee myöhemmin syynä tartunnan saaneen nivelen pysyvään ylikuormitukseen. Tältä osin hoito suoritetaan erityisruokavalion taustalla ja siihen on sisällyttävä sallittu liikunta. Konservatiivisen hoidon pääasiallisena haittana on ehkä tarve pitää jatkuvasti yllä oikeaa paikkaa sängyssä ja käyttää edellä mainittuja keskityslaitteita, jotka aiheuttavat lapsille ja heidän vanhemmilleen huomattavaa haittaa. Samaan aikaan ortopedisten renkaiden, monenlaisten venytys- tai kipsikastikeiden käyttö viittaa usein pakollisiin ja ehdottoman välttämättömiin hoito-olosuhteisiin.

Konservatiivisen hoidon etuna on se, että ei tarvita kirurgisia toimenpiteitä, ja niihin liittyvät toimenpiteet, joihin kuuluvat yleinen anestesia (anestesia), kirurgisen haavan pukeutuminen ja ompelu, lihaksensisäiset injektiot kipulääkkeitä ja antibiootteja, ja joissakin tapauksissa verensiirto. Leikkauksen odottaminen voi olla vakava stressi lapselle, ja varhainen jälkeinen jakso liittyy kipuun.

Kuitenkin joissakin vakavimmissa Perthes-taudin tapauksissa ortopedisten keskityslaitteiden käytön sijaan on edullista tehdä rekonstruktiivista leikkausta lonkkanivelessä. Jälkimmäinen antaa femoraalisen pään täydellisen "upottamisen" asetabulumiin antamatta alaraajan tiettyä asemaa, mutta samalla muuttamalla nivelen lantion tai reisiluun komponentin tilannetta vastaavan (lantion tai reisiluun) luun ylittämisen jälkeen. Siksi postoperatiivisessa jaksossa lapsi on vapaa useiden kuukausien ajan ortopedisten renkaiden kulumisesta tai oleskelun olosuhteista. Tällaisten toimintojen tärkeä positiivinen vaikutus on myös nekroosin painopisteen reparatiivisen prosessin stimulointi ja siten potilaan hoitoajan lyhentäminen.

Kirurginen interventio sisältyy hoitosuunnitelmaan vain Perthes-taudin tapauksissa vähintään 6-vuotiailla lapsilla, joilla on suuri keskittyminen nekroosiin, mikä aiheuttaa vakavan epämuodostuman kehittymisen ja usein reisiluun pään alenemisen. Tarkasteltavia tapauksia leimaa myös pitkät sairaudet - ilman leikkausta, lapsi voidaan hoitaa kolme vuotta ja jopa viisi vuotta. Valitettavasti vakavien Perthes-tautitapausten esiintyvyys on viime vuosina lisääntynyt merkittävästi.

Tyypilliset rekonstruktiiviset kirurgiset toimenpiteet, joita käytetään Perthes-tautia sairastavien lasten hoidossa maailman käytännössä, ovat Salterin (Salter) mukaan asetabulumin lonkan ja rotation transponoinnin korjaava mediatiivinen osteotomiikka, joka eroaa suhteellisen pienessä traumassa ja enintään tunnin.

Suurempia interventioita käytetään paljon harvemmin. Näitä toimia suoritettaessa luunpalat kiinnitetään korjausasentoon erityisillä metallirakenteilla, jotka yleensä poistetaan useiden kuukausien jälkeen. Lapsen käyttöpöydälle sovelletaan tietyn lajikkeen kipsikastiketta - intervention luonteesta riippuen oleskelun kesto on neljä tai viisi viikkoa.

Sen lisäksi, että leikkausaikaa vähennetään "kipeä" jalka, joka on keskimäärin 12 kuukautta (9 - 15 kuukautta), kirurgisen hoidon suuri etu on vaikutuksen kohteena olevan reisiluun pään ja sen koko muodon täydellisempi palautuminen.

Suuri vaikutus sairauden ennustamiseen on tietysti leikkauksen laatu. Toimenpiteen onnistuneen suorittamisen todennäköisyys kasvaa suuresti, jos potilaalle on tehty kirurgit, jotka ovat erikoistuneet lasten lonkkanivelen patologiaan ja harjoittavat usein samanlaisia ​​toimia. Todennäköisesti tällaisia ​​asiantuntijoita löytyy tutkimuslaitosten lonkkanivelpatologian erikoisosastoista tai alueellisten, republikaanisten ja alueellisten sairaaloiden lasten ortopedisista osastoista.

Vähemmän vaikutusta taudin ennusteeseen on hyvässä uskossa, että lapsi ja hänen vanhempansa toteuttavat suosituksia ortopedisen lääkärin tietojen jatkokäsittelystä (postoperatiivisesta). Tärkeimmät niistä ovat liikakäytön (hyppy, juoksu, nostopaino) ja ylipainon poistaminen koko myöhempää elämää. Tältä osin lapsi on kielletty harjoittelemasta lähes kaikkea urheilua ja liikuntaa koulussa - parhaimmillaan on sallittua käydä erityisryhmässä ilman standardeja. Tällaisten lasten fyysinen aktiivisuus tulisi ilmetä tiettyjen sallittujen kuormitustyyppien muodossa - säännöllinen uinti uima-altaassa, terapeuttiset harjoitukset tavallisen liikkeen säilyttämiseksi nivelessä, liikunta kiinteällä pyörällä ja urheilupyörällä. Muuten hypodynamian kehittyminen johtaa lähes aina ylipainoon, mikä on vakava lisäongelma potilaalle. Normaalipainon ylläpitämiseksi tarvitaan usein erityistä ruokavaliota ja joskus lääketieteellistä hoitoa endokrinologin kanssa.

Perthes-taudin kärsineiden työllistämisen oikeellisuutta on vaikea yliarvioida - valittua ammattia ei pidä liittää voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen ja edes vakaana (koko työpäivän ajan), joka pysyy jalkojensa päällä. Tärkeää on kuntoutushoitokurssien (fyysinen ja lääkehoito) tukeminen, mukaan lukien sanatorioiden olosuhteet.

Näiden suositusten laiminlyönti, jopa parasta välitöntä hoitotulosta, johtaa kliinisten oireiden ilmaantumiseen koeksartroosista kivun ja kävelyhäiriöiden muodossa. Tyypillisesti Perthes-taudissa koeksartroosin kliiniset oireet näyttävät suhteellisen myöhään verrattuna muihin, vakavampiin lonkeliitoksen sairauksiin tai eivät näy lainkaan. Kuitenkin tapauksissa, joissa potilas unohtaa, että nivel on suojattava, ne voivat kehittyä nuorena iässä, sitten kipu-oireyhtymän vakavuudesta riippuen tehdään päätös lonkkanivelen niveltulehduksesta (oman elimen korvaaminen käyttökelvottomaksi keinotekoisesti). Endoproteesin korvaava leikkaus nuorena on erittäin epätoivottavaa - se on suoritettava mahdollisimman myöhään. Onneksi kaikki Perthes-taudin hoidossa olevat ihmiset eivät tarvitse endoproteettisia lääkkeitä. Sama voidaan sanoa myös kirurgisista toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on tasoittaa alaraajojen pituutta - suurta eroa jalkojen pituudessa ei usein kohdata.

Täten Perthes-taudin ennusteen määrittelevät tekijät ovat lapsen ikä patologisen prosessin alussa, nekroosin keskipisteen koko ja sijainti reiden päässä, taudin varhainen diagnoosi ja toteutettujen hoitotoimenpiteiden riittävyys. Siksi lapsen ulkonäkö, jopa vähäinen kipu jaloissa tai kävelyhäiriö - tämä on syy mennä ortopediseen kirurgiin. Hoitopaikan oikea valinta ja lääketieteellisten suositusten toteuttamisen tunnollisuus antavat Perthes-taudin suotuisan lopputuloksen jopa kaikkein vakavimmissa sairauden tapauksissa.

Varoitus! verkkosivustolla olevat tiedot eivät ole lääketieteellinen diagnoosi tai toimintatapa, ja ne on tarkoitettu vain viitteeksi.

Perthes-tauti (lonkkanivelen osteokondropatia) lapsilla: taudin syyt ja oireet, hoitoperiaatteet

Terve, normaalisti kehittyvä lapsi on minkä tahansa vanhemman pyrkimys. Valitettavasti lasten elin on haavoittuvampi kuin aikuinen. On olemassa useita sairauksia, joita vain lapset altistuvat. Niiden joukossa on sairaus Legg Calvet Perthes. Useimmiten se tapahtuu pojilla 3-15 vuotta.

Mikä on Leggin Calvet Perthesin tauti?

Legg's Calvet Perthes -sairaus vaikuttaa lonkkaniveleen ja lonkan luuhun. Koska reiden pää ja rusto eivät ole riittävän veren mukana, ne muuttuvat pehmeiksi ja epämuodostuneiksi. Tämän seurauksena tapahtuu aseptisen nekroosin kehittyminen - reisiluun pään yläpuoliskon nekroosin prosessi, joka on dystrofinen eikä bakteeri- tai märehtivä.

Sairaus vaikuttaa yhteen luuhun, ja toinen pysyy terveenä. Oikea reite yleensä kärsii. Kahdenvälinen vaurio tapahtuu 5%: ssa tapauksista. Huolimatta siitä, että sairaus on yleisempää pojilla (1 tyttö 5 lapselle), jos tyttö sairastuu, sairaus on vakavampi ja täynnä vammaisuutta.

Sairauden syyt

Lääketieteessä ei ole vielä osoitettu erityistä syytä, joka johtaisi patologian kehittymiseen. Todennäköisimpiä tekijöitä, jotka voivat laukaista Perthes-taudin lapsilla, ovat:

• perinnöllinen geneettinen taipumus;
• korkea kuormitus jalkaliitoksille;
• kehon endokriinisen järjestelmän synnynnäiset poikkeavuudet;
• henkilövahinkoja;
• hormonaaliset muutokset, joita esiintyy nuoruusiässä;
• tartunnan sairauksia, jotka kehittyvät heikentyneen koskemattomuuden taustalla.

Yksi uusimmista teorioista, jotka selittävät Perthes-taudin etenemisen mekanismia, on myelodysplasia. Tämä on selkäydin synnynnäinen alikehitys siinä osassa, joka on vastuussa reisiluun pään hermoyhteyksistä.

Alikehitys, pienempi koko ja riittämätön määrä hermopäätteitä ja aluksia, joiden kautta lonkkanivel toimii, johtaa sen krooniseen vajaatoimintaan. Nekroosin kehittymisen aikaansaamiseksi kykenee loukkaantumaan tai tulehdukseen.

Vauvat ovat vaarassa:

• syntynyt pienellä painolla (alle 2,1 kg);
• oli ricketit varhaisessa iässä;
• aliravittuja ja akuutteja ravintoaineiden puutteita;
• tarttuvia ja allergisia sairauksia;
• kaverit, joilla on usein ja pitkään virus- ja tartuntatauteja;
• kärsivät hypotrofiasta;
• allergisia ongelmia.

Usein sairaat lapset kuuluvat Perthes-taudin kehittymisen riskiryhmään

Taudin vaiheet ja niihin liittyvät oireet

Perthes-taudin oireet eivät näy heti, alkuvaiheessa, joskus se voi olla kokonaan poissa. Lapset alkavat yleensä valittaa polvikipuista. Vähitellen seuraavat oireet liittyvät kipuun:

• tylsää kipua kävellessä, joka vaikuttaa lonkkaniveleen tai leviää koko kärsivän raajan pituudelle;
• glutealihasten heikkouden ilmaantuminen;
• ontuminen;
• muutos kävelyssä, joka on pienentynyt tunnusmerkiksi, joka heiluttaa kipeää jalkaa;
• kyvyttömyys kääntää jalka kokonaan ulos;
• lonkkanivelen rajoitetut pyörimisominaisuudet;
• liitoksen heikko taipuminen tai jatke;
• turvotus taudin alueella;
• vähentynyt pulssio varpaissa;
• kohonnut lämpötila on 37,5 astetta;
• huono, kylmä, jalan voimakas hikoilu.

Lapsen sairauden kehittymisen alkuvaiheessa polvinivelessä voi olla huolestuttavaa jaksollista kipua.

Nykyaikaisessa lääketieteessä Legg Calvet Perthes -sairauden kehityksessä on viisi vaihetta. Taulukossa esitetään kunkin ominaispiirteet:

Diagnostiset menetelmät

Heti kun lapsella on ongelmia kävelyn, lamenessin kanssa ja hän valittaa säännöllisesti esiintyvistä kipuista, hänen on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa. Asiantuntija pystyy määrittämään diagnoosin, taudin vaiheen, määräämään asianmukaisen hoidon.

Tehokkain tapa diagnosoida Perthes-tauti on radiografinen tutkimus. Lonkkanivelen röntgensäteily suoritetaan tavanomaisessa suhteessa ja puolella Lauensteinin mukaan. Tämän lähestymistavan avulla voit tehdä täydellisen kuvan vauriosta ja tunnistaa sen alkuvaiheessa.

Perthes tautia radiografiaan

Lisäksi voit nimittää ultraäänen, CT: n tai MRI: n. Jälkimmäinen menetelmä on tehokkaampi ja sopii taudin kehittymisen alkuvaiheeseen, kun luun rakenteen muutokset ovat merkityksettömiä, eivätkä ne ole vielä näkyvissä röntgensäteellä. Röntgentutkimukset suoritetaan 4-6 viikkoa sen jälkeen, kun on havaittu minimaalisia muutoksia, kuten niveltilan laajeneminen tai luun kasvualueen löystyminen.

Ensimmäisessä vaiheessa röntgenkuva osoittaa, että prosessi vaikuttaa vain luukudokseen, toisessa vaiheessa reisiluun pää puristaa kolmannessa vaiheessa sen fragmentoitumisen osiksi. Neljännessä, uudet luukudoksen merkit näkyvät kuoleman alueilla. Viidennellä voi nähdä rekonstruoidun reisiluun, mutta sieni, ei pallomainen, ja litistetty asetabulum.

Taudin hoito

Optimaalinen hoito on välttämätöntä, jotta voidaan valita asiantuntija, joka perustuu tutkimustietoihin, potilaan tilaan. Taudin kehittymisen alkuvaiheessa hoito vähenee oireiden eliminoimiseksi, koska diagnoosia on vielä vaikea määrittää tänä aikana.

Perthes-taudin hoitoon osallistuvat tällaiset asiantuntijat traumatologina ja ortopedina. Niiden pääasiallisena tehtävänä on säilyttää reiden pään anatomiset pallomaiset muodot ja sen sijainti asetabulumissa. Kaikkien hoitojen tavoitteena on:

• stimuloi kuolevan kudoksen resorptiota;
• parantaa verenkiertoa;
• palauttaa heikkojen reiden lihasten sävy.

Konservatiivisen menetelmän terapeuttisen kurssin vähimmäiskesto on 1 vuosi. Leikkausta varten turvautui vain vakavien komplikaatioiden läsnä ollessa. Lapsia, jotka ovat saavuttaneet kuusi vuotta, saa pitää.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoitomenetelmä sisältää joukon aloja ja menettelyjä, jotka antavat tuloksen integroidulla tavalla. Niiden joukossa ovat:

1. Lonkkanivelen purkaminen. On kiellettyä nojautua jalkaan, on toivottavaa noudattaa sängyn lepoa.
2. Kipsilastujen käyttöönotto, hihansuiden pidennysten ja muiden ortopedisten rakenteiden käyttö. Tämä eliminoi reisiluun pään muodonmuutoksen riskin.
3. Lääkkeiden vastaanotto. Heidän avullaan normalisoi verenkiertoa asianomaisessa osassa. Näihin lääkkeisiin kuuluvat kondroprotektorit, angioprotektorit, vitamiinit ja hivenaineet.
4. Lihasten sähkömekostimulaatio.
5. Terapeuttinen voimistelu ja liikuntaterapia. Tarvitaan normaalin lihassysteemin muodostamiseksi reiteen.
6. Hieronta. Tavoitteena on normalisoida verenkierto ja palauttaa lihasten sävy.

Jos tauti diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, konservatiiviset hoitomenetelmät ovat merkityksellisiä.

Operatiivinen toiminta

Toiminta on suositeltavaa tapauksissa, joissa on laaja osteonekroosivyöhyke, reisiluun pään epämuodostuma, dislokaatio. Myös leikkaus on tehokasta jo aikuisille potilaille, koska niiden luukudoksen palautumiskyky on pienempi kuin lapsilla.

Seuraavat toiminnot ovat mahdollisia:

1. Femoraalisen luun pään tunnelointi. Luut muodostuvat rei'istä, jotka tarjoavat parempaa virtausta ja veren virtausta nivelelle, mikä vähentää sisäistä painetta.
2. Liitoksen endoproteesin vaihtaminen. Se suoritetaan, jos tauti on edistyneessä muodossa.
3. Plastiikkakirurgia pään korjaamiseksi.
4. Asetabulumin kierroksen toteutus.

Elvytysennuste

Perthes-taudin hoito suoritetaan monimutkaisena ja voi kestää kaksi tai viisi vuotta. Positiivisen tuloksen saavuttaminen ja terapeuttisen kurssin kesto riippuu lapsen iästä ja taudin vaiheesta.

Tärkeä kohta lonkkanivelen patologisten prosessien hoidossa on ajantasaisuus ja systemaattisuus. Oikean hoidon ansiosta nivelen toiminta, sen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet voidaan täysin palauttaa. Koska tämä tauti ei ole komplikaatioita, ongelma ei mene itsestään, jos asianmukaista hoitoa ei ole.

Monissa tapauksissa tällaiset jäännösvaikutukset ovat mahdollisia, kuten eri asteiden rajoitettu liike. Tämä ei kuitenkaan yleensä vaikuta suorituskykyyn ja tavanomaiseen ihmisen toimintaan. Epäsuotuisan ennusteen osalta se on todennäköisesti vain edistyneessä vaiheessa ja siihen liittyvissä patologioissa.

Taudin seuraukset

Vakavin seuraus, johon tämä tauti voi johtaa, on vamma. Se voi johtua kahdesta pääasiallisesta komplikaatiosta:

1. Nivelten deformoiva nivel. Toinen nimi on coxarthrosis. Se johtuu pään ja asetabulumin muodon välisestä erosta. Perthesin jälkeen pallomainen pää muuttuu sieni-muotoiseksi ja asetabulum on tasainen. Se tapahtuu 16-25 vuotta.
2. Lonkkanivelen liikkuvuuden väheneminen. Se johtuu lantion ja reisiluun konvergenssista, joka johtuu kaulan ja sen pään äkillisestä lyhentymisestä.

Perthes-taudin kauhea seuraus on vammaisuus

Jos et unohda ensimmäisiä ilmenemismuotoja, mene asiantuntijaan ja määritä hoito, sitten lonkkanivel säilyttää toiminnallisuutensa aiheuttamatta epämukavuutta. Muuten ihminen kärsii koko elämänsä lamaannuttavuudesta ja vähentyneestä lihaksen sävystä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ensinnäkin ennaltaehkäisevät toimenpiteet koskevat vaarallisia lapsia, nimittäin niitä, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti ja joiden paino on alle kaksi kiloa. Niiden ruokavalion tulisi olla runsaasti kalsiumia sisältävissä elintarvikkeissa ja roskaruoka, esimerkiksi pikaruokaa - suljettu pois.

Itse asiassa Perthes-taudin ennaltaehkäisyä ei ole. Parasta, mitä voit tehdä, on ajoissa, jopa sairauden kehityksen alussa, käänny lääkärin puoleen. Oikeasti pätevä hoito tarjoaa mahdollisuuden välttää tällaisia ​​vakavia seurauksia, kuten motorisen aktiivisuuden menetys tai niveltulehdus.

On kuitenkin olemassa useita toimenpiteitä, jotka vähentävät sairauden kehittymisen todennäköisyyttä lapsilla. Vanhempien on:

• Estä alaraajojen vammoja tai vaurioita ja hypotermiaa;
• noudattaa lapsenhoidon perussääntöjä syntymästä alkaen;
• diagnosoida synnynnäisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi;
• liikunta lapsen iän mukaan;
• hoitaa polttovasteita loppuun asti;
• Älä unohda säännöllisesti asiantuntijoiden (ortopedin, kardiologin, neuropatologin, silmälääkärin) suorittamia lääkärintarkastuksia.

Perthes-tauti

Perthesin tauti (reisiluun osteokondropatia, Perthes-Legg-Calve-tauti) on tauti, jossa verisuonet reisiluun päähän on häiriintynyt sen myöhemmässä aseptisessa nekroosissa. Sairaus esiintyy nuoruusiässä tai lapsuudessa ja on yksi yleisimmistä osteokondropatioista. Alku on asteittainen, ensimmäiset merkit jäävät huomaamatta. Liitoksessa on vähäisiä kipuja, ehkä hieman jalkojen limittämistä tai ”peittämistä”. Tämän jälkeen kipu muuttuu voimakkaaksi, raajojen lihakset ovat voimakkaita, turpoavat ja heikkoudet, muodostuvat kontraktiot. Hoitamattomana pään epämuodostuma ja coxarthrosiksen kehittyminen tulevat todennäköisiksi lopputuloksiksi. Diagnoosi tehdään oireiden ja röntgenkuvan perusteella. Hoito on pitkä, konservatiivinen. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan rekonstruktiivinen leikkaus.

Perthes-tauti

Perthes-tauti on patologinen prosessi, jolle on ominaista heikentynyt verenkierto ja sen seurauksena reisiluun pään nekroosi. Se on melko yleinen sairaus ja se on noin 17% osteokondropatioiden kokonaismäärästä. Kohdista 3–14-vuotiaat lapset. Pojat sairastavat 5-6 kertaa useammin kuin tytöt, mutta tytöillä on taipumus vakavampaan kurssiin. Sekä yksipuoliset että kahdenväliset vauriot ovat mahdollisia, kun toinen nivel kärsii yleensä vähemmän ja paranee paremmin.

syistä

Tällä hetkellä ei ole tunnistettu yhtä Perthes-taudin syytä. Uskotaan, että tämä on polyetiologinen sairaus, jonka kehittymisessä tietyn roolin ovat sekä alkuvaiheen altistuminen että aineenvaihduntahäiriöt sekä ulkoisen ympäristön vaikutus. Yleisimmän teorian mukaan Perthes-tautia havaitaan myelodysplasiaa sairastavilla lapsilla - selkäytimen synnynnäinen hypoplasia, yhteinen patologia, joka ei ehkä ilmene tai aiheuta erilaisia ​​ortopedisia häiriöitä.

Myelodysplasiassa lonkkanivelen innervointi on häiriintynyt, ja verisuonet, jotka siirtävät veren nivelten kudoksiin, vähenevät. Yksinkertaistettu näyttää siltä: reisiluun pään alueella on 10–12 suurta valtimoa ja laskimoa, mutta potilaalla on vain 2–4 alikehittyneempiä aluksia, joiden halkaisija on pienempi. Tämän vuoksi kudokset kärsivät jatkuvasti riittämättömästä verenkierrosta. Verisuonten sävyn muutos innervaation rikkomisesta vaikuttaa myös kielteisesti.

Suhteellisen epäsuotuisissa olosuhteissa (joissa valtimoiden ja suonien osittainen kiinnitys tulehduksesta, traumasta jne.) Lapsen, jolla on normaali määrä aluksia, veren tarjonta luulle heikkenee, mutta pysyy riittävänä. Lapsessa, jolla on myelodysplasia, samanlaisissa olosuhteissa veri pysähtyy kokonaan reiteen päähän. Hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi osa kudoksesta kuolee pois - muodostuu aseptisen nekroosin kohta, eli nekroosi, joka kehittyy ilman bakteereita ja tulehdusmerkkejä.

Oletetaan, että Perthes-taudin esiintymisen alkutekijät voivat olla seuraavia tekijöitä:

• Pienet mekaaniset vauriot (esim. Loukkaantuminen tai ahtautuminen hyppäämällä matalasta korkeudesta). Joissakin tapauksissa vahinko on niin pieni, että se voi jäädä huomaamatta. Joskus melko hankala liike.
• Lonkkanivelen tulehdus (ohimenevä synoviitti), jossa on mikrobi- ja virusinfektioita (flunssa, kurkkukipu, sinuiitti).
• Muutokset hormonitasoissa siirtymävaiheessa.
• Kalsiumin, fosforin ja muiden mineraalien häiriöt, jotka liittyvät luiden muodostumiseen.

Joissakin tapauksissa havaitaan perinnöllinen alttius Perthes-taudin kehittymiselle, joka voi johtua taipumuksesta myelodysplasiaan ja lonkkanivelen rakenteen geneettisesti määriteltyihin piirteisiin.

luokitus

Perthes-tautia on viisi:

• Veren tarjonnan lopettaminen, aseptisen nekroosin keskittyminen.
• Femoraalisen pään toissijainen masentunut (vaikutelman) murtuma repeytyneellä alueella.
• Nekroottisen kudoksen resorptio, johon liittyy reisiluun kaulan lyheneminen.
• Sidekudoksen lisääntyminen nekroosin kohdalla.
• Sidekudoksen korvaaminen uudella luulla, murtumien fuusio.

Perthes-taudin tulos riippuu nekroosin alueen koosta ja sijainnista. Pienellä tulisijalla on täysi palautuminen. Laajan tuhoutumisen vuoksi pää jakautuu useisiin erillisiin fragmentteihin, ja se voi fuusion jälkeen muodostaa epäsäännöllisen muodon: tasoittaa, ulottua nivelreunan reunan ulkopuolelle jne. Pään ja asetabulumin välisten normaalien anatomisien suhteiden häiriintyminen aiheuttaa tällaisissa tapauksissa patologisten muutosten pahenemista: kontraktioiden muodostuminen, tukirajoitukset ja vakavan koaksartroosin nopea kehitys.

oireet

Varhaisvaiheessa ei ole intensiivistä tylsää kipua kävellessä. Yleensä kipu on lokalisoitu lonkkanivelessä, mutta joissakin tapauksissa kipu on mahdollista polvinivelen alueella tai koko jalka. Lapsi alkaa hiipua hieman, putoaa kipeään jalkaan tai valuttaa sen. Yleensä tämän ajanjakson aikana kliiniset ilmenemismuodot ovat niin lieviä, että vanhemmat eivät edes arvaa mennä ortopedille ja selittää taudin oireita sekoittumisen, lisääntyneen stressin, tartuntataudin seurauksena jne.

Kun pään edelleen tuhoutuminen ja vaikutelman murtuma ilmenevät, kipu kasvaa dramaattisesti, lameness muuttuu. Pehmeät kudokset nivelalueella turpoavat. Liikkumisen rajoittaminen paljastuu: potilas ei voi kääntää jalkaa ulospäin, pyöriminen, taipuminen ja lonkkanivelen jatke ovat rajalliset. Kävely on vaikeaa. Kasvulliset häiriöt havaitaan sairaan raajan distaalisissa osissa - jalka on kylmä ja vaalea, sen hikoilu lisääntyy. Mahdollinen ruumiinlämpötilan nousu subfebrileihin. Seuraavissa kipuissa tulee vähemmän voimakkaita, riippuvuus jalasta palautuu, kuitenkin lievyys ja liikkeiden rajoittaminen voivat säilyä. Joissakin tapauksissa havaitaan raajan lyheneminen. Ajan mittaan on olemassa progressiivisen niveltulehduksen klinikka.

diagnostiikka

Tärkein tutkimus, joka on ratkaiseva Perthes-taudin diagnosoinnissa, on lonkkanivelen radiografia. Taudin epäillessä ei oteta pelkästään tavallisia heijastuskuvia, vaan myös Lauensteinin heijastuksen röntgenkuva. Röntgenkuva riippuu taudin asteesta ja vakavuudesta. Radiologisia luokituksia on useita, joista suosituimpia ovat Catterol- ja Salter Thomsonin luokitukset.

Catterolan luokitus:

• 1 ryhmä. Perthes-taudin radiografiset merkit ovat lieviä. Havaitaan pieni vika keskus- tai ala-alueella. Reiteen pää on normaali. Metafyysissä ei ole muutoksia, murtumalinjaa ei havaita.
• 2 ryhmä. Pään ääriviivat eivät ole rikki, röntgenkuvassa näkyvät tuhoavat ja sklerootiset muutokset. On olemassa merkkejä pään pirstoutumisesta, joka määräytyy syntymän syntymisen seurauksena.
• 3 ryhmä. Pää on vaikuttanut melkein kokonaan, epämuodostunut. Murtumaviiva havaitaan.
• 4 ryhmä. Pää on täysin vaikuttanut. Murtumalinja ja muutokset asetabulumissa tunnistetaan.

Salter Thomsonin luokitus:

• 1 ryhmä. Alikerroksen murtuma määritetään vain röntgenkuvassa Lauensteinin projektiossa.
• 2 ryhmä. Kaikkien kuvien alapuolinen murtuma näkyy, pään ulkoreunaa ei muuteta.
• 3 ryhmä. "Subchondral" -murtuma "kaappaa" epifyysin ulomman osan.
• 4 ryhmä. Subkondraalinen murtuma ulottuu koko epifyysiin.

Epäilyttävissä tapauksissa taudin ensimmäisessä vaiheessa lonkkanivelen MRI on joskus määrätty luun ja pehmytkudosten tilan arvioimiseksi tarkemmin.

hoito

Lasten ortopedissa on noudatettava 2-6-vuotiaita lapsia, joilla on lievä oireita ja vähäisiä muutoksia röntgenkuvauksissa. erityishoitoa ei tarvita. Muissa tapauksissa potilaat saavat hoitoa ortopediseen osastoon, jonka jälkeen hoitoa jatketaan. Konservatiivinen hoito pitkään vähintään yhden vuoden ajan (keskimäärin 2,5 vuotta, vakavissa tapauksissa enintään 4 vuotta). Hoitoon kuuluu:

• Täydellinen raajan purkaminen.
• Luurankojen vetokalvo, kipsilevyjen, ortopedisten rakenteiden ja toiminnallisten vuoteiden käyttö reisiluun pään muodonmuutoksen estämiseksi.
• Parannetaan veren saantia nivelelle käyttämällä lääkeaineita ja muita lääkkeitä.
• Tuhottujen kudosten resorption prosessien stimulointi ja luun korjaus.
• Lihasävyjen säilyttäminen.

Perthes-tautia sairastavat lapset pysyvät pitkään inaktiivisina, mikä usein aiheuttaa liiallisen painon ja sen seurauksena nivelen kuormituksen lisääntymisen. Siksi kaikille potilaille määrätään erityinen ruokavalio lihavuuden ehkäisemiseksi. Samalla ravitsemuksen tulisi olla täydellinen, runsaasti proteiineja, rasvaliukoisia vitamiineja ja kalsiumia. Koko hoitojakson aikana käytetään hieronta- ja erikoislääkärikomplekseja. Kun käytetään luurankoja ja kipsilevyjä, jotka sulkevat pois aktiivisten liikkeiden mahdollisuuden, suoritetaan lihasten sähköstimulaatio.

Lapsille määrätään angioprotektorit ja kondroprotektorit oraalisten ja lihaksensisäisten injektioiden muodossa. Toisesta vaiheesta alkaen potilaat lähetetään UHF: ään, diathermiaan, elektroforeesiin fosforilla ja kalsium-, mutahoitolla ja otsokeriitilla. Jalan kuormitus on sallittua vasta röntgenkuvauksen jälkeen. Neljännessä vaiheessa potilaat saavat harjoittaa aktiivisia harjoituksia, viidennessä vaiheessa he käyttävät liikuntaterapian kompleksia lihasten ja liikealueen palauttamiseksi nivelessä.

Kirurgiset interventiot Perthes-taudissa on osoitettu vakavissa tapauksissa (vakavan epämuodostuman, lonkan subluxoinnin esiintyminen) ja vain yli 6-vuotiailla lapsilla. Tavallisesti suoritetaan asetabulumin pyörivä siirtäminen Salterin mukaan tai korjaamalla reiteen mediaalisoiva osteotomia. Postoperatiivisessa vaiheessa on määrätty fysioterapia, fysioterapia, hieronta, kondroprotektorit ja angioprotektorit.

Niille, jotka ovat kärsineet Perthes-taudista sairauden vakavuudesta riippumatta, on suositeltavaa sulkea pois liialliset kuormitukset lonkkanivelessä koko elämän ajan. Hyppy-, juoksu- ja nostopainot ovat vasta-aiheisia. Uinti ja pyöräily ovat sallittuja. On tarpeen harjoittaa säännöllisesti terapeuttisia harjoituksia. Sinun ei pitäisi valita työtä, joka liittyy voimakkaaseen fyysiseen rasitukseen tai pitkään oleskeluun hänen jalkojensa päällä. On välttämätöntä, että kuntoutushoito suoritetaan säännöllisesti poliklinikoilla ja sanatorio-olosuhteissa.