Hätälääketiede

Synnynnäistä jalkapalloa kutsutaan pysyväksi jalkojen addukti-taivutusliikkeeksi, joka liittyy synnynnäiseen alikehittymiseen ja lihasten ja nivelsiteiden sisäisten ja takaosan ryhmien lyhenemiseen. Tämä on yksi yleisimpiä tuki- ja liikuntaelimistön epämuodostumia. 1200 vastasyntyneelle on yksi tapaus. Deformaatio tapahtuu pääasiassa pojilla ja on useammin kahdenvälinen.

Verestä. Kysymys muodonmuutoksen alkuperästä ei ole vielä täysin ratkaistu. Kerhonjalka voidaan periytyä, pääasiassa uroslinjan kautta, kuitenkin tapauksissa, jotka ovat syntyneet endogeenisten ja eksogeenisten syiden, kuten kohdun kasvainten, kohdunsisäisen tulehdusprosessin, toksoplasmoosin, vaikutuksesta.

Yleisin näkökulma näkee jalkojen syyn lihasten ja jänteiden epänormaalissa kehityksessä: niiden lyhentäminen, suunnan muuttaminen; Achilles-jänteen kiinnityspisteiden siirtyminen sisäpuolelta laskuputkista; nilkan nivelsiteiden ja nivelen hypoplasia.

Kliininen kuva. Lapsi syntymästä määrittää jalka väärän aseman. Jalalla on muodonmuutoksia: equinus (equinus) - jalkapohjan taipuminen; supinaatio (varus) - jalkojen sisäosa nostetaan

ja ulompi on jätetty pois; adduktio (etuosa); ontto jalka (excavatus) —jalan pituussuuntainen kaari kasvaa (kuva 219).

Kuva 219. Synnynnäinen jalkapallo lapsessa 3 kuukautta.

M. O. Friendland erottaa taudin kolme astetta: lievä, kohtalainen ja vakava. Kun jalka on epämuodostunut, se korjataan passiivisesti; keskipitkällä jalkapallolla korjataan passiivisesti vaikeuksin; vakava - passiivisesti poista muodonmuutos epäonnistuu.

Yhdessä jalkaväen synnynnäisen aseman kanssa synnynnäisestä klubinjalasta syntyy myös alaraajojen lihaksia, erityisesti gastrocnemius-lihas on hypoplastinen. Nilkan nivelessä liikkeet ovat voimakkaasti rajalliset ja vain jalkojen keinutaminen on mahdollista. Tavallisesti jalan ja jalkojen lyheneminen, joka lapsen kasvun myötä etenee, mutta merkittävää lyhentymistä ei tapahdu.

Kun lapsi kasvaa, kehittyvät sekundääriset raajan epämuodostumat. Johtuen siitä, että tuki suoritetaan jalkojen takana olevalla ulkoisella osalla, tässä paikassa muodostuu "natoptysh" - kallus, jossa on limakalvo. Virheellinen lataus aiheuttaa pään luut kiertyvän pituusakselin ympäri. Vaikeissa tapauksissa muutos on niin voimakas, että ulkoinen nilkka on etupuolella, ja kantapää on kosketuksissa sisäisen nilkan kanssa. Valgus deformiteetti (genu valgum) esiintyy polvinivelessä. Polvinivelissä on laksuutta, lasten kulkua muutetaan; yksipuolisessa vauriossa - lonkkauksessa, kahdenvälisen jalkapallon ollessa - käveleminen pienissä askeleissa, kiertämällä. Lapset väsyvät nopeasti. Voi olla "haihtuvaa" lihaskipua.

Jalan röntgenkuvaus paljastaa jonkin verran taluksen pään siirtymistä istukan puolella.

Kerhonjalka voidaan yhdistää muihin vikoja - amniot bannerit, syndactyly.

Erilaisilla synnynnäisillä jalkapalloilla on epätyypillisiä muotoja - arthrogrypotic, amniotti ja paralyyttinen jalkapallo.

Arthrogryposis on vakava synnynnäinen sairaus, jossa kehittymättömät nivelet, jänne-nivelside ja lihasten järjestelmä. Sairaus ilmenee syntymästä lähtien vakavilla kontraktioilla. Tunnusomaista triad: clubhand, clubfoot ja syrjäytetyt lonkat. Raajoilla, joilla on niveltulehdus, on tyypillinen ulkonäkö; liitosten ääriviivat tasoittuivat. Raajat muistuttavat tiivistepöydät, erityisesti ylempi. Kertajalan hoito niveltulehduksessa vaatii erityistä pysyvyyttä. Hoitoaikaa pidennetään.

Amnioni-jalkapallo kehittyy alemman raajan syvään amniottiin. Amnioninen supistuminen tapahtuu sikiön sairauden sikiön kalvojen seurauksena. Synnytyksen jälkeen amniotisulcus puristaa neurovaskulaarisia runkoja ja lihaksia, mikä aiheuttaa distaalisen raajan atrofiaa ja rappeutumista. Siksi amniotyyppiset potilaat tulisi kohdistaa erityiseen ryhmään, koska niiden hoito on suoritettava useissa vaiheissa: ensinnäkin amniot bannerien leikkaaminen ja sitten jalkapallon korjaus.

Paralyyttinen jalkapallo kehittyy alaraajan hiljaisen halvaantumisen seurauksena. Paralyysin syyt ovat erilaiset. Vastasyntyneillä ja imeväisillä flaccid paresis liittyy selkäytimen epämuodostumiin (myelodysplasia, selkäranka). Tällaisissa tapauksissa klinikkaa hallitsevat halvausoireet (tuska, areflexia, raajan atrofia), lantion elinten toiminnan häiriöt. Vanhemmassa iässä flaccid paralysis on seurausta taudista (polio, neuritis) tai loukkaantumisesta. Nämä anamneesit, joissa on kuva hiljaisesta halvaantumisesta, voivat auttaa erottamaan paralyyttisen jalkapallon synnynnäisestä.

Hoito. Olemassa olevat hoidot synnynnäisille jalkapeleille voidaan jakaa konservatiivisiin ja toiminnallisiin. Konservatiivinen hoito suoritetaan ensimmäisenä elinvuotena. Epämuodostumien korjaus alkaa 2 viikon iästä. Lievissä tapauksissa suoritetaan ensin terapeuttisen voimistelun kurssi, jonka aikana jalka viedään passiivisesti keskiasentoon. Kuoriutumisen jälkeen se on sidottu Fink-Ettingenin kanssa flanellihihnalla (kuva 220). Jos hoito on epäonnistunut sekä vakavissa tapauksissa, käytä vaiheittaisen kipsin menetelmää. Hoito suoritetaan avohoidossa. Kipsilangat levitetään sormien kärjistä polviniveleen, ja kun etuosa tuodaan äkillisesti, side laajennetaan reiden yläosaan.

Kuva 220. Fink-Ettingen-sidos

Kipsikenkä asetetaan ensin jalkaan (polviniveleen asti) käytettävissä olevan korjauksen sijasta. Seuraava kipsi tuotetaan lämpökäsittelyjen jälkeen (parafiini- tai otsokeriittisovellukset). Samalla kudokset tulevat joustavammiksi. Jatkuvasti käsittelyvaiheissa supinointi ja adduktio korjataan, ja sitten plantar flexion (equinus) korjataan. Kipsisidokset levitetään iholle, neulotaan vaseliinilla, ilman puuvilla-sideharsoa. Valun aikana sidoksen kierros pitäisi nostaa jalan sivureuna. Kun jalka on irrotettu keskiasentoon, kipsin immobilisointi jätetään vielä 3-4 kuukauden ajaksi, mutta käynnistys vaihdetaan 1-2 kertaa kuukaudessa. Lapsi saa lastata raajan. Tulevaisuudessa ortopedisten kenkien tai kenkien kuormitus suoritetaan pronatorilla (nostaa ulkoreunaa). Vuoden aikana kuluu erikoisliikkeitä.

Epäonnistuneen konservatiivisen hoidon sekä myöhäisen hoidon yhteydessä on osoitettu klubin jalkojen kirurginen hoito. Toiminta tehdään ensimmäisestä elinvuodesta. Vaikeissa tapauksissa, kun kipsi on tehoton, toiminta suoritetaan 6 kuukauden iästä alkaen. Yleisin toimintamenetelmä on jalka-Zatsepinin jänteen-nivelsiteiden laitteeseen puuttuminen.

Interventio suoritetaan yleisanestesiassa kuminauhalla.

Toimenpide suoritetaan kahdesta viillosta, jotka kulkevat etupuolella nilkan sisäpuolelle ja akillesjänteen yli. Ensimmäisestä viillosta sormien yhteisen taivutuksen ja takaosan sääriluun lihakset ovat Z-muotoisia. Leikkaa taluksen etu-, ylä-, taka- ja pohjapintojen liitäntä. Toisesta viillosta Achilles-jänne ja ensimmäisen sormen oman taivutuksen jänne ulottuvat Z-muotoisiksi. Tendonit ja haavat ommella catgutilla. Ota polvinivelen päälle kipsi. Kipsin immobilisointi 4-6 kuukauden ajan. 3-4 kuukautta leikkauksen jälkeen jalkojen kuormitus kipsi valetaan. Sitten kuorma jatkuu ortopedisissä kengissä tai kengissä, joissa on korkea nauha ja pehmustettu ulkoreuna.

Immobilisoinnin jälkeen suoritetaan alaraahas lihasten hierontakursseja, kehitetään nilkanivelen liikkeitä. Kuntoutus suoritetaan fysioterapian hoidon taustalla: ultraääni, sähköinen lihasstimulaatio, lämpökäsittely.

Varhainen hoito antaa sinulle mahdollisuuden saada jopa 90% suotuisista tuloksista, mutta koko kasvukaudella on tarpeen seurata jalkojen kasvun seurantaa. Toiminnan ennuste on suotuisa.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983

Varhainen konservatiivinen hoito synnynnäisille klubikävelyille

Synnynnäinen jalkapallo esiintyy 1 tapauksessa 1000 vastasyntyneen kohdalla ja se on yksi ensimmäisistä paikoista kaikkien luusto- ja liikuntaelimistön synnynnäisten epämuodostumien joukossa.
Tällä hetkellä perinnöllinen luonne on todistettu ja lisääntynyt (30-kertainen) synnynnäisten klubikenkien uusiutumisriski vastasyntyneissä on todettu, jos joku lapsista on jo saanut sen. Perheissä, joissa vanhemmat kärsivät kosolapostyosta, riski, että lapsi on samanlainen, kasvaa 80-110 kertaa.
Poikien jalkapallo esiintyy 2 kertaa useammin kuin tytöissä, ja lähes puolet lapsista on kahdenvälisiä.
Ihmisen synnynnäisen jalkojen pääasiallinen patologinen komponentti on sidosten lyhentäminen ja tiivistyminen sekä nilkan ja subtalaaristen nivelten kapselit selkä- ja sisäpuoleltaan ja lisäksi suprapiraalisen ja scaphoid-luun pään muodostama nivel. Scaphoid-luu, jossa on jyrkästi lyhentyneet nivelsiteet ja kutistunut kapseli, voivat liukua mediaalisesti supravasum-luun päästä, jolloin muodostuu dislokaatio. Edellä mainituilla tärkeimmillä patologisilla muutoksilla havaitaan usein jalan takana olevien lihasten lyheneminen ja kovettuminen samasta sisä- ja takapuolesta. Kuvatut muutokset tapahtuvat synnytysjaksolla.
Synnynnäinen jalkapallo havaitaan heti syntymän jälkeen. Sille on ominaista kantapää, joka on vedetty ylöspäin ja etupäähän (equinus) laskettuna, kantapää, joka on kääntynyt sisäänpäin, ja etuosa jalasta (supinaatio), jalkaterän etuosa jakautuen mediaalisesti (adduktio).
Jos lapsi luottaa tällaiseen jalkaan, kaikki edellä mainitut jalkapallon merkit paranevat, ja riippuvuutta tehdään jalkan takapinnalla, jossa lapsilla, joita ei ole käsitelty, mutta jotka ovat alkaneet kävellä, erityisesti vanhemmilla, on maissia. Mitä vanhempi lapsi on, sitä enemmän ilmaantuu oireita synnynnäisistä kerhoista, joita täydentää osteo-articular-muutokset. Siksi on välttämätöntä aloittaa synnynnäisen jalkapallohoidon aloittaminen aikaisin, kun luut ja nivelet eivät ole vielä kehittyneet. Samalla ensimmäisen vuosipuoliskon vastasyntyneiden ja lasten patologiset kudokset ovat eniten alttiita venymiselle, ja siksi tänä aikana voidaan saavuttaa suurin terapeuttinen vaikutus.
Ihmisen synnynnäisen jalkaterän hoidon perusta on lyhennettyjen nivelsiteiden ja kapselin venyttäminen nilkanivelen sisä- ja takapinnasta sekä jalkojen liitoksista. Terapeuttisten manipulaatioiden vipu on etuosa, mutta tässä tapauksessa äiti pitää säärin yhdellä kädellä, kun lapsi on takana, kääntämällä sitä hieman sisäänpäin ja luoden kiinteän tukipisteen, jonka suhteen se korjataan. Tätä tarkoitusta varten äiti tarttuu etuosaan toisella kädellä, suorittamalla selkäpuolen taipumisen, ulomman käännöksen ja etuosan sieppauksen. Manipulaatiot eivät ole töykeä, etenkin alussa, voimistelu, ja sitten lisää vähitellen vaivaa, siirtämällä jalka sivulle ja kääntämällä sitä ulospäin (tunkeutuu). Päivän aikana voimistelua toistetaan 6-8 kertaa, kun otetaan huomioon, että ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana on mahdollista saavuttaa suurin vaikutus. Saavutetut tulokset ovat kiinteät ja sitovat. On tärkeää korostaa, että systemaattinen fysioterapia on päämenetelmä synnynnäisen klubin jalkahoidon konservatiiviselle hoidolle. Jo ensimmäisen kuukauden aikana voidaan poistaa lieviä muodonmuutosmuotoja ja saavuttaa merkittäviä tuloksia. Parannukset raskaammin.
Aiemmin ja ennen kaikkea jalkaterän korjaus on saavutettu. On paljon hitaampaa ja vaikeampaa korjata jalka alaspäin (equinus) ja kääntää jalka medially (supination).

Saavutetun vaikutuksen vahvistamiseksi on käytettävä kipsistä tai erilaisista polymeerimateriaaleista (polyvic) valmistettuja erikoisrenkaita. Vastasyntyneen iho voi kuitenkin helposti vaurioitua tällaisten jäykkien kiinnikkeiden avulla. Siksi jalkojen ensimmäisen 1-2 kuukauden ikäiset lapset on kiinnitetty kapeaan joustavaan sidokseen tai flanellihihnaan. Sidoksella ei saa olla tiukkoja reunoja, jotka voivat vahingoittaa lapsen herkkiä ihoa ja muodostaa kuristusta, joka aiheuttaa turvotusta.
Finca-Ettingen-sidos suoritetaan seuraavasti (kuva 1). Jalan jalkaosassa, ulkopuolelta sisäpuolelle, aloita nauhoittaminen sen etuosan ympärille, tee 2 kierrosta sidosta ja kiinnitä se jalkaan. Sitten sidos menee alareunan ulkopintaan reiteen ja, kun polvi on taivutettu 90 °: n kulmassa, se ympäröi reiteen polvinivelen yläpuolella ja kiinnittyy reiteen kahdessa kierroksessa. Jälleen kerran popliteal-fossan kautta sidos saavuttaa alareunan ulkoreunan ja menee ylhäältä alas, jalan sisäpuolen ulkopuolelle jalan sisäreunaan, jossa 2 kierrosta tehdään jälleen jalkojen ympäri, minkä jälkeen se nousee reiteen jalkojen ulkopuolelta. Jotta estettäisiin sidoksen liukuminen, sen pituussuuntaiset läpiviennit alemmille jaloille vahvistuvat kiertokierroksilla.
Niinpä terapeuttisen voimistelun aikaisemmin valmistama ”pehmeä” jalka, joka on vedetty pois ja avattu ulospäin äidin kädellä, on vain sidonnassa. Tällöin sidos ei saisi antaa tehtäväksi muodonmuutoksen korjaamiseen, joten sidosta ei pitäisi kiristää. Vain harvat vetävät sen ylös siirron hetkellä sääriluun ulkopintaan, mutta samaan aikaan äidin käden jalka vedetään ulospäin, mikä varoittaa sidoksen vyötäröstä. Varpaat ovat vapaat sidoksilta ja toimivat verenkiertoon; niiden pitäisi olla lämmin, pitää tavallinen väri, turvotus ei pitäisi olla.
Sitoutuminen toistetaan aina terapeuttisten harjoitusten jälkeen. Passiivinen fysioterapia täydentää aktiivista. Tätä tarkoitusta varten vastasyntyneen jakson lapset ja myöhemmin käyttä- vät jalkojen istutuspinnan ärsytystä vastineella, johon vastoin jalka on aktiivinen tajuton laajentuminen.
2–2,5 kuukauden kuluttua lapsen ihon tilasta riippuen, jos epämuodostuma ei ole täysin poistettu, ne alkavat hoitaa laastilla tai polyvikilla, jota ortopedinen kirurgi soveltaa ja vähitellen muuttaa. Ennen polyvointia tai päällystämistä polyvikissa, lapsen on käytettävä sileää, jonka vapaa pää ulottuu varpaiden yli, ja toinen on polvinivelen yläpuolella. Selän ja ulomman sukan alla; jalan pinta laittaa vaahto kiiloja, niiden leveä pohja tulisi kääntää sormiin. Säilykkeen päälle sijoitetaan vain puuvilla-sideharso, jonka yläpuolella on polviliitoksen yläpuolella kuuro kipsi. Kun sidos on kuivunut, kiilat poistetaan, ja jalkojen ja kipsin välistä korjaavaa voimistelua varten on aukko. Jatkossa kotona äiti jatkaa terapeuttista voimistelua 6-8 kertaa päivässä. Tätä varten se tallentaa varaston vapaan pään ja toistaa jopa 10–15-kertaiset korjausliikkeet pidennykselle, sieppaukselle ja kääntymiselle, jalat ulospäin. Harjoitukset suoritetaan aktiivisilla liikkeillä, jotka johtuvat jalkojen istukka-pinnan ihon ärsytyksestä. Voimistelun ja yön jälkeen jalkojen istutuspinta sekä sen sisäreuna, sijoittavat kiilat, jotka auttavat pitämään jalka terapeuttisen voimistelun avulla saavutetussa asennossa. Kiilan ulkopinnan tulee olla hieman korkeampi kuin sisäinen kiila, joka takaa supinoinnin korjauksen, ja varpaan päin olevan kiilan leveä pohja auttaa poistamaan jalka alaspäin (equinus). Tämä kiila tulisi tuoda syvemmälle metatarsal luut alas lasketun pään alle eikä sormien alle. Muuten ekvinuksen korjauksen vaikutus on ilmeinen; Lisäksi tämä luo edellytykset poikittaisen litteän jalkan vahvistamiselle ja vasaran muotoisten sormien muodostumiselle. Toinen kiila, joka on työnnetty jalkan sisäpuolelta, eliminoi sen etuosan pienenemisen.
Tätä käsittelyä jatketaan, kunnes jalka ja kipsi ovat vapaata tilaa takana ja ulkopuolella. 3-5 päivän kuluttua kipsi- tai polyvikalvo muutetaan uudelleen käyttäen samoja kiiloja kuin edellä on kuvattu. Tätä hoitoa jatketaan kotona.
Kaikkien synnynnäisten jalkaterien elementtien poistamisen ja kipsin poistamisen jälkeen alkaa elpymisjakso, jonka tarkoituksena on kehittää passiivisia ja sitten aktiivisia liikkeitä nilkanivelessä jalkojen ja varpaiden nivelissä.
Liikkeet suoritetaan ottaen huomioon nivelten muoto ja niiden toiminta: taipuminen ja jatkaminen tapahtuu nilkanivelessä; jalan keskellä he suorittavat ensin pyörimisliikkeitä ja sitten adduktiota ja sieppausta, supinaatiota ja lausumista. Tätä varten äiti yhdellä kädellä ottaa jalkansa etuosastaan, ja muut kiinnittävät sen nilkkaliitokseen, suorittavat ensin pyörimisliikkeet, sitten adduktion ja sieppauksen, kääntämällä jalka medially (supination) ja ulospäin (pronation). Kierrä ulospäin suoritettua vaivaa ja lisää asteittain amplitudia. Edelleen tehdä pyörimisliikkeet sormien ja metatarsaalisten luut välillä. Voit tehdä tämän yhdellä kädellä jalan jalkojen varpaat, ja toisella kiinnitä jalkojen keskiosa, suorittamalla pyörimisliikkeet sormien ja metatarsal-luiden välissä, sitten tavalla tai toisella, pyörimisen amplitudin asteittainen nousu ulospäin. Tuottaa sormien nivelten taipumista ja pidennystä; samanaikaisesti peukalossa korostetaan jalkapohjan pintaa keskisormien tasolla; nostaa metatarsal luut alas laskettuja päät ja kasvattaa sormien taivutusta, venyttää extensoreita sormien vasaramaisen muodonmuutoksen poistamiseksi.
Passiivisten liikkeiden palauttamisen jälkeen luodaan edellytykset jalkojen lihasten aktiivisen toiminnan lisäämiseksi tasapainon saavuttamiseksi antagonistilihaksissa, koska jalka- ja kuitu- lihasten ryhmän ekstensorien vahvistuminen estää klubin jalkojen uusiutumisen. Jalan aktiivinen toiminta nousee kaikkiin suuntiin - jalkojen taipuminen ja laajentaminen suoritetaan; etuosan lisäys ja sieppaus, supinaatio ja primaatio. Jalkojen laajennuksen ja sieppauksen harjoitusten tulisi olla 2-3 kertaa enemmän kuin käänteisessä funktiossa, koska nämä lihakset olivat venyttelytilassa, joten ne ovat heikentyneet. Jalkan aktiivisen toiminnon palauttamiseksi on suositeltavaa käyttää jousilla varustettuja laitteita puristamalla molempien levyjen väliin asennetut jouset ja jalkan ulkoreunan alapuolella, että voit lisäksi asettaa tiivisteen, joka poistaa jalkojen kallistumisen. Jalkojen lihasvoiman vahvistaminen tapahtuu hioa hiekkaa ja kiviä jalat ulospäin. Kyykkyjä voidaan käyttää nilkanivelen liikkeiden kehittämiseen. Kaikki nämä laitteet soveltuvat kuitenkin yli 1-vuotiaille lapsille, ja vastasyntyneillä nämä liikkeet voidaan saavuttaa vain käyttämällä jalan ärsyttävää ihoa. Kun lihasten aktiivinen toiminta palautetaan, käytetään varpaiden ja kantapäähän kulkua, jota tukevat jalkojen sisä- ja ulkoreunat, jotka edistävät kaikkien lihasryhmien yhtenäistä palautumista.
Lasten, nuorten ja aikuisten terapeuttinen voimistelu on suoritettava koko elämän ajan liikkuvuuden ylläpitämiseksi jalkojen nivelissä ja lihaksen sävyn ylläpitämiseksi, mikä antaa tarvittavan kestävyyden vähitellen kasvavalle kuormitukselle.
Ihmisten synnynnäisten jalkojen hoito päättyy ortopedisten kenkien valmistukseen, jonka pohjallisen on oltava parantava vaikutus. Proderaattorin avulla jalkan ulkoreuna kohoaa, pieni poikittaisen kaaren laskenta tehdään jonkin verran metatarsal lohkojen pään alapuolella, ja tähän tasoon on sijoitettu kumitiiviste, joka estää jalkaterän leviämisen. Kengät, joissa on jäykkä selkä, joka kiinnittää jalkansa, tekee siitä liikkumattoman ja kykenemättömän korjaamaan ortopedisia laitteita, on vasta-aiheinen.
Ortopedisten kenkien tai pohjallisten terapeuttinen vaikutus voi näkyä vain pehmeällä liikkuvalla jalalla, mutta se on suurin, jos kenkä on pehmeä. Näissä olosuhteissa kaikki vaiheen elementit säilytetään - tukeutuvat kantapäähän, liikkuvat varpaan ja työntämällä varvas. Oikea kävelykierros kengissä, joissa on pehmeä selkä, antaa mahdollisuuden ylläpitää ja jopa lisätä liikkuvuuden amplitudia jalkojen nivelissä.

Menetelmä jalkapallon hoitoon ensimmäisellä puoliskolla

Patentin RU 2299710 omistajat:

Keksintö koskee lääkettä, ortopediaa, erityisesti menetelmiä synnynnäisen jalkapallon varhaisessa konservatiivisessa hoidossa lapsilla ensimmäisen vuoden puolivälissä. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi luomalla edellytykset kaikkien jalkapallokomponenttien samanaikaisen korjauksen toteuttamiselle ja optimaalisten olosuhteiden luomiselle raajan kasvuun ja kehitykseen tehdään säännöllisesti toistuvia korjaavia voimisteluja, hierontaa ja Fink-Ettingen-sidoksia soveltamalla sidosretkiä patologisen muodonmuutoksen vastakkaiseen suuntaan peitossa. raajojen jalat ja reidet ja sen jälkeiset sidokset. Kun käytetään sidosta, klassiset matkat vuorottelevat kiertokierroksilla, joiden osalta siteet levitetään ensin sääriluun ulkopinnalle jalan ulkoreunasta reiteen, ja sitten sääriluun sisäpintaan jalkojen sisäreunan suuntaan, ja pyöreiden matkojen määrä on vähintään kolme. Vähäisessä määrin jalkapalloa vaihdetaan 2–4 kertaa päivässä 2 viikon ajan, sitten 1 kerran päivässä, kunnes saavutetaan hyvä tulos, ja vakavien asteiden osalta 3-5 päivää päivässä, ensimmäiset 2-4 viikkoa, kunnes saavutetaan tyydyttävä tulos, ja lisäksi kerran päivässä 3 kuukauden ajan. Jalka- ja nilkan kiinnitys päivällä ja yöllä nukkumaan tapahtuu poliverkkoissa, sitten vähintään kolme vuotta, toistuvat fysioterapiahoidon kurssit, kylpylähoito ja joissakin tapauksissa instep-tukien käyttö. 6 sairas, 4 välilehti.

Keksintö koskee lääkettä, ortopediaa, erityisesti menetelmiä synnynnäisen jalkapallon varhaisessa konservatiivisessa hoidossa lapsilla ensimmäisen vuoden puolivälissä.

Tunnetut konservatiiviset menetelmät jalkojen synnynnäisten epämuodostumien hoitamiseksi, mukaan lukien erilaiset terapeuttisten toimenpiteiden lukumäärä ja tyyppi, riippuen patologian vakavuudesta ja potilaiden iästä. On yleisesti hyväksyttävää käyttää synnynnäisen klubikenkähieronnan, lämpökäsittelyjen, epämuodostuneen raajan lievän korjauksen, sidoksen, korjaavien kipsien käytön [4] varhaisessa hoidossa. Eri kirjoittajien mukaan vain synnynnäinen lievän vakavuuden klubikenkä voidaan käsitellä konservatiivisesti ja vasta lapsen elämän ensimmäisinä kuukausina, eli kunnes vauva alkaa kulkea epänormaalin muotoisella jalalla, mikä pahentaa patologiaa, tehostaa epämuodostumista ja häiritsee paranemista.

Lisäksi tunnettujen konservatiivisten menetelmien käyttö synnynnäisen epämuodostuman korjaamiseen on useita haittoja: ensinnäkin ne eivät tarjoa riittävän pitkää, pakotettua ja turvallista vaikutusta sairaan raajan. Hieronta ja liikuntaterapia suoritetaan pääsääntöisesti epäsäännöllisesti, on tunnettuja tapauksia, joissa luunmurtumia on enemmän pakotettu. Kipsin korjaavat sidokset ovat hankalia käyttää vauvan hoitoon, ja hoidon aikana ne aiheuttavat painehaavojen muodostumista, rajoittavat liikettä nivelissä jo pitkään, mikä pahentaa troofisia häiriöitä, jotka ovat enemmän tai vähemmän tässä patologiassa. Tämän seurauksena kipsikerroksen käsittelyn jälkeen havaitaan usein jalkojen lihaksen kasvun hidastumista ja atrofisia muutoksia, alaraajoja ja reisiä, jotka ovat erityisen havaittavissa yksipuolisilla jalkapöydillä.

Lähin ehdotettua menetelmää on synnynnäisen jalkakäytävän hoito asettamalla muotoiltuun raajahihnaan Fink-Ettingen (kuvatuissa sidoksen muunnelmissa, flanelli- nauhoissa, lipoplastiatyypeissä). Pehmeän sidoksen levitysmenetelmä Fink-Ettingenin (4, 8) mukaan on seuraava: vauva makaa selällä. Potilaan raajan taivutetaan polvessa oikeassa kulmassa lihaksen rentouttamiseksi. Korjaavan voimistelun (5 minuuttia) jälkeen sidos levitetään pehmeällä (flanelli) 2 metrin pituisella ja 5-6 cm leveällä sidoksella, ja ensimmäiset sidosretket suoritetaan jalkojen ympäri vastakkaiseen suuntaan raajan patologiseen epämuodostumiseen: jalkojen selässä ulkoreunasta sisäpuolelle, sitten pitkin istukan pintaa ulospäin (2-3 kertaa riittää). Sitten alaraajan ulkopintaa pitkin sidos nousee reiteen, vetämällä jalan ulkoreunaa ylöspäin (poistamalla jälkimmäisen supinaatio). Tässä tapauksessa polvinivel taivutetaan 90 ° kulmaan. Liikkuminen reiteen etupintaa pitkin raajan sisäpuolelle pidetään popliteal-fossaa takana ja ulospäin ja seuraa sitten alareunan ulkopintaa, joka on vinossa sen etupintaan ja sitten jalkan sisäreunaan. Jatkuva jalkojen peitto, sidos nousee jälleen reiteen. Pääsääntöisesti käytetään kolmea kerrostekerrosta jalkojen supinoinnin ja vähentämisen korjaamiseksi. Nilkan nivel on siis suorassa suoristettu istukan taivutusasennossa, eikä vaikutusta jalkapallon kolmanteen osaan (jalkapohjan taivutus, joka johtuu jalkojen takaosan siirtymisestä takapuolelle ja sisäänpäin).

Tunnetulla menetelmällä on kuitenkin seuraavat haitat: se ei korjaa tehokkaasti kaikkia jalkaterän elementtejä (varsinkin vaikeissa tapauksissa), rajoittaa nivelten liikkumista ja vaikuttaa myös raajan trofismin huononemiseen. Volkov M.V. ja Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) korostavat teoksissaan myös, että ei ole terapeuttista vaikutusta synnynnäisen klubin jalkojen hoitoon ja joka osoittaa, että sidonta ei ole tarkoituksenmukainen tehottomuuden vuoksi, kutsutaan tätä menetelmää vanhentuneeksi.

Keräilyelementtien vaiheittaisen (ei kertaluonteisen) eliminoinnin korjauksen periaate perustuu Fink-Etingen-sidoksen soveltamiseen tarkoitetun käsittelymenetelmän soveltamiseen: ensimmäisessä vaiheessa pyritään poistamaan jalkaterän ja supinaation väheneminen, ja hevoseläinten korjaus jätetään hoidon myöhemmille vaiheille. Sillä välin lapsen nopean kasvun prosessissa 1-2 kuukauden elämässä jalkojen luuranko muuttuu, koska tämä patologia muodostavien luiden suhde on samanaikaisesti korjattu. Luun rakenteiden muutosten alkaminen puolestaan ​​vaikeuttaa jalkojen poistamista oikeassa asennossa konservatiivisen hoidon jatkotoimien aikana. Tämä tekijä on ratkaiseva sairauden uusiutumisen ilmetessä ja johtaa lisäksi tarpeeseen kirurgiseen korjaukseen deformiteetissa sekä potilaiden vammaisuudessa jalkojen ja nilkan ratkaisemattomien toiminnallisten ja anatomisten häiriöiden vuoksi.

Uuden teknisen haasteena on parantaa menetelmän tehokkuutta luomalla edellytykset kaikkien jalkapallon komponenttien yhden vaiheen korjaamiseksi ja optimaalisten olosuhteiden luomiseksi raajan kasvuun ja kehitykseen.

Ratkaise ongelma synnynnäisen jalkapallon konservatiivisen hoidon menetelmässä ensimmäisellä puoliskolla lapsilla, mukaan lukien säännöllisesti toistuvat korjaavaa voimistelua, hierontaa ja Fink-Ettingen-siteitä soveltamalla sidosretkiä patologisen muodonmuutoksen vastakkaiseen suuntaan, ulottamalla raajan jalka- ja lonkka sekä niiden myöhempi korvaaminen Lisäksi, kun sidos on levitetty, klassiset matkat vuorotellen kiertokierroksilla, joille sidos levitetään ensin jalan ulkopinnalle ulkopuolelta reunalla ja jalka reiteen, ja sitten sisäpintaa pitkin sääriluun suuntaan kohti sisäreunaa jalka, määrä pyöreä vaiheissa on kolme, myös lievä epämuodostuma; sidokset vaihdetaan 2–4 kertaa päivässä 2 viikon ajan, sitten kerran päivässä, kunnes saavutetaan hyvä tulos, ja vaikeissa tapauksissa 3-5 kertaa päivässä ensimmäisten 2-4 viikon ajan, kunnes saavutetaan tyydyttävä tulos ja sitten kerran päivässä 3 kuukautta, jonka jälkeen he jatkavat jalka- ja nilkkaliitoksen kiinnittämistä päivä- ja yöunet polivkissa, sitten vähintään kolmeksi vuodeksi määrättiin toistuvia fysioterapiakursseja, kylpylähoitoa ja joissakin tapauksissa istuinkannattimien kulumista.

Menetelmä on seuraava.

Potilasta määrätään suorittamaan korjaavaa voimistelua ja hierontaa sekä Fink-Ettingenin mukaan sidoksen käyttöä, jota varten he käyttävät klassisen kynnyksensä elementtejä - lapsi sijaitsee selässä. Potilaan raajan taivutetaan polvessa oikeassa kulmassa lihaksen rentouttamiseksi. Korjaavan voimistelun (5 minuuttia) jälkeen sidos levitetään pehmeällä (flanelli) 2 metrin pituisella ja 5-6 cm leveällä sidoksella, ja ensimmäiset sidosretket suoritetaan jalkojen ympäri vastakkaiseen suuntaan raajan patologiseen epämuodostumiseen: jalkojen selässä ulkoreunasta sisäpuolelle, sitten pitkin istukan pintaa ulospäin (2-3 kertaa riittää). Sitten alaraajan ulkopintaa pitkin sidos nousee reiteen, vetämällä jalan ulkoreunaa ylöspäin (poistamalla jälkimmäisen supinaatio). Tässä tapauksessa polvinivel taivutetaan 90 ° kulmaan. Liikkuminen reiteen etupintaa pitkin raajan sisäpuolelle pidetään popliteal-fossaa takana ja ulospäin ja seuraa sitten alareunan ulkopintaa, joka on vinossa sen etupintaan ja sitten jalkan sisäreunaan. Jatkuva jalkojen peitto, sidos nousee jälleen reiteen. Pääsääntöisesti käytetään kolmea kerrostekerrosta jalkojen supinoinnin ja vähentämisen korjaamiseksi. Lisäksi klassiset pyöreät kierrosvaiheet vuorotellen kierroksilla, kun niitä levitetään, sidotaan ensin sääriluun ulkopintaan jalan ulkoreunasta reiteen ja sitten alaspäin sääriluun sisäpintaan jalkaosan sisäreunaan vetämällä sen etuosaa ylöspäin. Vaikka nilkka vähitellen (jokaisen sidoksen muutoksen myötä) saa selkänojan taivutuksen. Sidoksen kerrokset: klassinen ja extra-pyöreä reiden ympärillä, alaraaha ja jalka, vuorottelevat kolme kertaa, jolloin muodostuu yhteensä kuuden kerroksen sidos. Tällaisen siteen levittämiseen tarvitaan suuri sidoksen pituus - jopa 5 metriä. Raajojen verenkierron aikana ei tapahtunut merkittävää heikkenemistä sidoksen aikana. Sidokset vaihdetaan 2-4 kertaa päivässä 2 viikon ajan, sitten kerran päivässä, kunnes hyvä tulos saavutetaan leudolla jalkapallolla; vakavia - 3-5 kertaa päivässä ensimmäisten 2-4 viikon ajan, kunnes saavutetaan tyydyttävä tulos, ja sitten 1 kerran päivässä, kunnes saavutetaan hyvä korjaus (enintään 3 kk), jatka sitten jalka- ja nilkanivelen kiinnittämistä päivällä ja yöllä. polivikin vyöruusuissa on lisäksi määrätty vähintään kolme vuotta toistuvia fysioterapiakursseja, spa-hoitoa ja joissakin tapauksissa instep-tukien kulumista.

Ehdotettu menetelmä sallii kaikkien jalkojen komponenttien yhden vaiheen korjauksen (equinus, supinointi ja jalkaterän lisäys).

Jatkuvuuden periaate toteutettiin: päivittäin vähitellen poistettiin kaikki jalkapalloelementit samanaikaisesti toistuvilla korjaavilla voimisteluilla ja hieronnalla (tunnetulla tekniikalla), minkä jälkeen saavutettu korjaus vahvistettiin ehdotetun menetelmän mukaisesti ehdotetussa pukeutumisvaihtoehdossa ja kurssien kesto sen käyttöä varten. Lisäpyöreiden kiertokierrosten käyttöönotto, jotka vaihtelivat klassisten kanssa, mahdollistivat tehokkaimman vaikutuksen kaikkiin muodonmuutoksen komponentteihin kerralla, koska tämä on kierros matkalla, joka kulkee sääriluun ulkopintaa jalkan ulkoreunasta reiteen ja sitten laskeutumalla sääriluun sisäpintaa pitkin sisäreunaan jalka, kiristä etuosaa. Vaikka nilkka vähitellen (jokaisen sidoksen muutoksen myötä) saa selkänojan taivutuksen. Sidoksen kerrokset: klassinen ja ylimääräinen ympyrä reiden ympärillä, alempi jalka ja jalka vuorottelevat kolme kertaa ja muodostavat kuuden kerroksen sidoksen. Siten samaan aikaan on mahdollista vaikuttaa kaikkiin kolmeen jalkapallon pääelementtiin, eliminoimalla jalka-luiden pahan suhde lapsen elämän alkuvaiheessa eli silloin, kun tämän alueen luuranko deformaatio on minimaalinen ja sen korjaus on mahdollista johtuen raajan nopeasta kasvusta oikeassa asennossa ensimmäisinä kuukausina syntymästä.

Yksipuolisen synnynnäisen jalkakäytävän tapauksessa todettiin, että muutetussa sidoksessa sovellettiin sairastuneen raajan pituuden anatomisesti palautumista, jota lyhennettiin ennen hoidon alkua kantapään luun siirtymisen vuoksi mediaalisesti ja posteriorisesti (erityisesti vakavissa tapauksissa). Kun jalka on istutettu jalkojen taivutuksen jälkeen, jossa on lisää ympyränmuotoisia kierroksia (kuvattu edellä), laskin (sekä ramus) ottaa oikean asennon ja raajan pituus palautuu. Monet ortopedit huomauttavat samanlaisen lyhentämisen. Vakavissa epämuodostumisasteissa epänormaali luun suhde vaikuttaa merkittävästi jalkojen ja alaraajojen trofismiin (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomisesti häiritsemällä alusten sijaintia (vähentämällä niiden halkaisijaa) ja indusoimalla patologisia impulsseja, jotka aiheuttavat sairastuneen raajan valtimoiden ja suonien kouristusta.. Täten muodostuu suljettu ketju, ja troofiset häiriöt puolestaan ​​alkavat inhiboida deformoidun alueen kasvua. Tämä osoittaa jälleen kerran, että on tarpeen pyrkiä korjaamaan kaikki jalkapallon elementit samanaikaisesti, mikä voidaan saavuttaa soveltamalla tähän tarkoitukseen muutettua Fink-Ettingen-sidettä. Niinpä kaikkien jalka- ja nilkanivelen luun muodostumien suhteellinen oikea toipuminen voi välttää raajan lyhentämistä, joka voi johtua trofismin (kasvun hidastumisesta) ja luukudoksen peruuttamattomien muutosten (muodonmuutoksen) seurauksena ilman asianmukaista hoitoa.

Aloitimme lapset siteitä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa: kun he kääntyivät apuun ensimmäisinä elinaikoina (2 viikosta 3-4 kuukauteen) tai kun heidät havaittiin äitiysosastolla. Aikaisempi hoito aloitettiin, nopeampi ja parempi tulos havaittiin. Kerhon jalkojen vakavuus määritettiin Bogdanov F.R. Korjaukset koskivat poikkeuksetta kaikkia muodonmuutosasteita. Hoidon aikana havaitaan erilaisia ​​jaksoja hyvän ja tyydyttävän tulosten saavuttamiseksi patologian vakavuudesta riippuen. Tämä on esitetty taulukossa 1.

Huomasimme, että hoidossa ei ollut epätyydyttäviä tuloksia muunnellulla sidoksella. Tyydyttävä tulos, jota pidimme, oli saavuttaa melkein oikea jalka-asento (ilman hyperkorrektiona), joka vastasi synnynnäisen kerhon jalkojen ensimmäistä vakavuusastetta, ja pitkän kiinnityksen jatkumisen jälkeen oli alttiita uusiutumiselle (lisääntynyt epämuodostuma). Hyvä tulos saavutettiin sidoksen pidemmällä levittämisellä ja oli mahdollista muodonmuutoksen hyperkorrektion suhteen, mutta pitkäaikaista poissaoloa (1-2 päivää) pidemmällä kiinnityksellä tapahtui osittainen kerta-alkuaineiden toistuminen. Siksi, jotta vältetään tulosten heikkeneminen saavutetun hyvän korjauksen jälkeen, suosittelemme, että lapset (6 kuukauden ikäiset 1,5-2 vuotta) jatkavat jalkojen ja nilkkojen kiinnittämistä päivällä ja yöllä nukkumaan yksilöllisesti mallinnetuissa polivikissa. Hoidon jälkeen suoritettiin pitkäaikainen tarkkailu lapsen jatkokehityksestä 3-5 vuoteen, lapset saivat toistuvia fysioterapiakursseja, kylpylähoitoa ja joissakin tapauksissa myös instep-tukien käyttöä. Suurin osa potilaista ei käyttänyt ortopedisiä kenkiä. Riittää, kun käytettiin tavallisia kenkiä, joilla oli korkeat selkät, jotka tarttivat nilkanivelen. Täten raajan, jota ei ollut kiinnitetty jäykillä ortopedisillä jalkineilla, jatkettiin aktiivista fysiologista kehitystä, mikä paransi merkittävästi nilkanivelen ja jalkojen toimintatilaa. Kaikkien lasten elpyminen (vanhempien erittäin tietoisen avun kanssa) oli täydellinen, muita korjaustapoja ei suoritettu. Suurin tarkkailujakso on 13 vuotta. Hoidon tulokset esitetään ensimmäistä kertaa. Taulukossa 2 on esitetty joukko lapsia, joiden synnynnäinen jalkapallo on vaihtelevaa: 55 ihmistä, jotka olemme ottaneet hoitoon ensimmäisinä päivinä (äitiysosastolla) 5 kuukauteen. Aikaisempi hoito lapsille, joilla oli vakava jalkapallo, selittyi raajojen kehityksen ilmeisimmällä ja pelottavimmalla poikkeavuudella, mikä pakotti vanhemmat tekemään päätöksiä, jotka koskevat tarvetta käsitellä lasta nopeammin.

Taulukossa 3 on esitetty hoidon tulokset elinkaaren ensimmäisen puoliskon lasten ehdotetun menetelmän mukaisesti, riippuen synnynnäisen kerhon jalkojen asteesta ja neuvotteluajankohdasta. Taulukosta käy ilmi, että lievän kannan hoidossa saatiin vain erinomaiset tulokset (100%) ottaen huomioon jalan muoto ja toiminta. Lapsilla, joilla on 4-5 asteen jalkakäytävä (jalkojen liiallinen taivutus ja tarsaluiden huomattava pullistuminen dorsumia pitkin kalkkikiven ja sääriluun nivelen pinnan välisen epäpätevyyden muodostumisen takana), saavutettiin tyydyttävät ja hyvät tulokset. Lisäseuranta ei ollut mahdollista, koska potilaat olivat toisesta kaupungista. Heille annettiin suosituksia jatkokäsittelystä. Myöhemmällä hoidolla ja synnynnäisen klubin jalkaantumisella 3-5 kuukauden iässä tarvitaan pidempi korjaus. Taulukosta voidaan nähdä, että suurin osa lapsista alkoi saada hoitoa hyvin varhain. Tämä johti suureen prosenttiosuuteen erinomaisista tuloksista (78%).

Vertailun vuoksi esittelemme hoidon tulokset klassisen Fink-Ettingen-sidoksen avulla pienelle joukolle lapsia, joilla on synnynnäinen jalkapallo, jonka ikä on 0–3 kuukautta. Tiedot on esitetty taulukossa 4, josta käy ilmi, että hyvien tulosten prosenttiosuus oli 37,5% ja edustaa lapsia, joilla on leuto klubinjalka. Epätyydyttävien tulosten määrä on myös 37,5%, koska potilaat, joilla on vakavampi jalkapallo. Epätyydyttävällä tuloksella tarkoitimme jalkojen epämuodostumisen asteen vähenemistä hoidon jälkeen, mutta näissä tapauksissa tarvitaan lisähoitoa ja tarvittiin taktiikan muutos.

Koska hoitotulokset eivät täyttyneet, kontrolliryhmä oli pieni.

Taudin diagnosointi ei ole vaikeaa [1,2,3], heti lapsen syntymän jälkeen tarkastuksen aikana kiinnitetään huomiota jalkojen virheelliseen asentoon, kyvyttömyyteen antaa sille oikea muoto passiivisella korjauksella. Useat ortopedien tutkimukset (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979 ja monet muut) sairaiden raajojen klinikat ja anatomia paljastivat, että yleensä jänne-lihaksen ja kapseli-nivelsiteiden muutoksilla on ensisijainen merkki. Luuston muutokset liittyvät useimmissa tapauksissa iän myötä ja ovat toissijaisia. Ihmisen synnynnäisten jalkojen yhteydessä luiden välinen suhde on ensisijainen ja sitten niiden muoto staattisen (lihas-tonicin) ja dynaamisten tekijöiden takia, kun kuormitetaan kipeä jalka. Tutkimuksemme (potilaan raajan ultraäänitutkimukset, dynaamiset antropometriset muutokset hoidon aikana) vahvistivat myös pehmytkudoksen häiriöiden taustalla olevan syyn. Näin ollen ei voi olla yhtä mieltä TS Zatsepinin kanssa. ja Sturm VA, jotka määrittelivät todellisen synnynnäisen jalkapallon: ”Synnynnäinen jalkapallo ei ole epämuodostuma, vaan arthromyodesodemodmatogenic sopimus”. Siksi on erittäin tärkeää, että sillä on suurin vaikutus deformoidun raajan kohdistumiseen lapsen nopean kasvun prosessiin elämän ensimmäisinä kuukausina, mikä estää siten jalkojen ja nilkan luuston muuttumisen.

Esimerkki lievän synnynnäisen klubin jalkojen hoidosta.

Maxim P. otettiin avohoitoon 10 päivän ikäisenä diagnosoimalla ensimmäisen asteen vasemmanpuoleinen synnynnäinen jalkapallo (kuva 1). Poika löydettiin supinaatiosta, joka nosti jalkansa 45 °: een, kevyt istukan taivutus ja kantapääalueen pieneneminen, ja osia lyhennettiin (kuva 1). Jalkan poisto oikeassa asennossa on vaikeaa, mutta voimistelun korjaamisen jälkeen.

Vauvaa hoidettiin ehdotetulla Fink-Ettingen-sidoksen muutoksella 1 kuukausi (kuva 2). Ensimmäiset 10 vyöhykepäivää sovellettiin kahdesti päivässä, lääkäri käytti kerran hieronnan ja voimistelun jälkeen korjaavaa sidosta ja toisen kerran kotona äiti, joka oli oppinut sidoksen taktiikkaa. Lisäksi 3 viikon ajan lääkärin tekemä sidos suoritettiin ehdotetun menetelmän mukaisesti kerran päivässä. Kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta saavutettiin hyvä tulos (kuva 3).

Jatkokäsittely suoritettiin yön ja päivän lepotilassa yksittäisessä bussissa polivikista, hierontakursseista ja liikuntaterapiasta, fysioterapiasta. Lapsen kehityksen tarkkailu kesti 3 vuotta. Tauti ei toistunut.

Esimerkki vakavan synnynnäisen klubin jalkahoidosta.

Dasha G. syntyi vakavalla kahdenvälisellä synnynnäisellä klubeilla (kuva 4). Eturaajan kallistuskulma molemmille jaloille oli 130-135 ° raajan akseliin nähden, oli epämuodostuneiden nilkan ja jalkojen nivelten voimakas supistuma supistuksessa ja istukan taivutusasento 160-170 ° suhteessa sääriluun, poistamalla distaalinen alaraaja oikea asento on dramaattisesti vaikeaa. Tytön hoito aloitettiin äitiysosastolla - 8 päivää, lapsi sai hieronnan, lievän korjaavan voimistelun (5-7 minuuttia), jota seurasi deformoituneiden raajojen kiinnitys saavutetun korjauksen asemaan modifioidulla Finca-Ettingen-sidoksella. Lääkäri suoritti menettelyn 3-4 kertaa päivässä. Mennessä kun lapsi irrotettiin jakelutilasta, molempien puolien muodonmuutos pieneni ja edusti 2: n asteen vakavuutta: etuosan tuomisen kulma oli 85-90 °, supinaatio laski ja istukan taivutus saavutti 130-140 ° suhteessa sääriluun. Lisääntynyt liikkuvuus nilkan nivelissä.

Hoitoa jatkettiin sen jälkeen, kun äitiysosastosta oli poistettu muutettu sidos enintään 3 kuukautta (kuva 5). Ensimmäinen sidoskuukausi tehtiin 2–3 kertaa päivässä lääkärin ja kotona pukeutumistekniikalla koulutetun äidin toimesta. Toisen ja kolmannen kuukauden aikana fysioterapeuttisten menetelmien taustalla modifioidut sidokset levitettiin 1-2 kertaa päivässä. Kolmen kuukauden iässä saavutettiin hyperkorrektio, jonka jälkeen lapselle suositeltiin päivä- ja yöunet polyvikin renkaissa, jotka on mallinnettu yksilöllisesti, sitten 3-4 vuoden ajan suoritettiin toistuvia fysiofunktionaalisen hoidon kursseja. Tyttö ei käyttänyt ortopedisiä kenkiä. Kuva 6 Dasha G. 13-vuotiaana. Ei valituksia. Jalkojen ja nilkan nivelien muoto ja toiminta on täysin palautettu.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Synnynnäinen jalkapallo. // Lasten iän ortopedia ja traumatologia. Opas lääkäreille. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Kliininen hoito ja synnynnäinen jalkapallohoito. Taškent: Medicine, 1988, 120 s.

3. Lyabah A.P. Jalkojen epämuodostumien kliininen diagnoosi. Kiova. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Synnynnäinen jalkapallo. // Lasten kirurgia. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Ya, Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konservatiivinen hoito synnynnäisille kerhokäynnille käyttäen polymeerimateriaaleja. // Metodiset suositukset. M.: Neuvostoliiton terveysministeriö, 1983, 23 s.

6. Vilensky V.Ya., Mikhailova L.K. Synnynnäinen jalkapallo: virheet ja komplikaatiot hoidon aikana. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. Synnynnäisen kerhokäynnin korjauksen taktiikasta // Traumatologian ja ortopedian tiedote. Priorov, 1998, nro 1. M.: Lääketiede. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Jalkojen muodonmuutokset. // Traumatologia, ortopedia ja rekonstruktiivinen leikkaus. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Menetelmä synnynnäisen jalkapallon konservatiiviseen hoitoon ensimmäisellä puoliskolla pikkulapsilla, mukaan lukien säännöllisesti toistuvat korjaavat voimistelut, hieronta, sidoksen pyörittäminen jalkojen ympäri patologisen muodon vastakkaisessa suunnassa, sääriluun ulkopinnalla jalkojen ulkoreunasta reiteen ja taivutetulla raajalla polvessa oikeassa kulmassa. pukeutumisen muutos, jalka-kiinnitys korjauksen jälkeen yöllä splintillä, tunnettu siitä, että sidos suuntautuu reideltä sääriluun sisäpintaa pitkin s: n sisäreunaa kohti. Ops, matkat vuorotellen kolme kiertokierrosta reiden ympärillä, alareuna, jalka, hieman jalkapalloa, sidokset vaihdetaan 2-4 kertaa päivässä 2 viikon ajan, sitten 1 kerran päivässä, kunnes saavutetaan hyvä tulos, ja vakaviin asteisiin - 3 -5 kertaa päivässä ensimmäisten 2-4 viikon aikana tyydyttävän tuloksen saavuttamiseksi ja lisäksi kerran päivässä 3 kuukauden ajan, minkä jälkeen jatka jalka- ja nilkkaliitoksen kiinnittämistä päivän ja yön aikana polvikissa, sitten vähintään kolmen vuoden ajan nimittää toistuvia fysioterapiakursseja terapeuttinen hoito, kylpylähoito, sisätilojen kuluminen.

CONGENITAL COSOLAPOST

Synnynnäinen jalkapallo (pes equino-varus, exavatus-congenіtus) on jalkojen pysyvä adduktio-taipumissopimus, joka johtuu synnynnäisestä alikehityksestä ja sisä- ja taka-lihasten ryhmien lyhentymisestä ja alaraajan nivelsiteistä. Lihas- ja liikuntaelimistön muodonmuutokset ovat yksi ensimmäisistä paikoista. Kahdenvälinen jalkapallo on yleisempää kuin yksipuolinen ja pääasiassa pojilla.

Synnynnäinen jalkapallo on yksi ensimmäisistä paikoista synnynnäisten luuston epämuodostumien joukossa (65,5%), ja se esiintyy keskimäärin 5–10 tapauksessa 1000 vastasyntyneelle. Pojilla tämä patologia esiintyy lähes kaksi kertaa niin usein kuin tytöillä. On enemmän tapauksia, joissa on kaksipuolisia jalkapalloja kuin yksipuoliset. Noin 10%: lla potilaista synnynnäinen klubinjalka yhdistyy lonkan, tortikolliksen ja skolioosin synnynnäiseen siirtymiseen. Kuten muutkin synnynnäiset epämuodostumat, klubinjalka tunnetaan useissa sukupolvissa potilaiden sukulaisten keskuudessa.

On olemassa kaksi teoriaa synnynnäisen klubin jalkojen etiologiasta. Ensimmäisen mukaan jalkapallon kehittyminen liittyy primaariseen geneettiseen vikaan ja sikiön alkuasennuksen puutteeseen. Toista, järkevämpää, perinnöllisten tekijöiden vaikutusta ei suljeta pois. Syövän pääasiallinen syy on ulkoisten tekijöiden (pääasiassa mekaanisten) vaikutukset sikiöön normaalin raskauden aikana. Sikiön kehityksen aikana sikiön jalka kulkee fysiologisen tasa-arvon vaiheen läpi. Minkä tahansa ulkoisen tekijän vaikutus sikiön sikiön kehittymisvaiheessa (5-6 viikon iässä) voi aiheuttaa synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymisen. Molemmat teoriat ovat yhtä mieltä siitä, että muodonmuutoksen muodostuminen tapahtuu sikiön alkion kehityksen alkuvaiheessa.

TS Zatsepin jakaa synnynnäisen klubeja kahteen kliiniseen muotoon: tyypillinen (75%) ja epätyypillinen (25%). M.O.:n tyypillisistä muodoista. Friedland erottaa kolme vakavuusastetta: lievä, kohtalainen ja vakava. Lievää muotoa leimaa vapaat liikkeet nilkanivelessä, korjattuna ilman paljon väkivaltaa. Kun lievän liikkeen vakavuuden epämuodostuma on rajoitettu, ja kun yrität korjata jalkojen asemaa, on tietty rajoitus tietty. Vakaviin klubeihin kuuluvat muodonmuutokset, joita ei voida korjata jalkojen liitosten terävien muutosten vuoksi.

Epätyypillisiä muotoja ovat jalkapallo arthrogryposiksen, amnionien bannerien, sääriluun epämuodostumien jne. Perusteella.

Kerhokäyrä ilmenee (kuvio 14): jalkojen muodon ja toiminnan rikkominen, jolle on tunnusomaista sen taipuminen (plantar equinus), ulkoreunan (varus) laskeminen ja etuosan (lisäys) tuominen. Kerhon jalkojen usein esiintyvä osa on sääriluun (vääntö) luiden kiertäminen. Kerhon jalkaan liittyy aina suurempi tai pienempi liikkuvuuden rajoittaminen nilkan nivelessä.

Kuvio 14. Synnynnäinen jalkapallo lapsessa.

Synnynnäisten kerhon jalkojen kliiniset muodot riippuvat näiden muutosten asteesta ja niiden yhdistelmästä. Huomattava muodonmuutos on ominaista kääntämällä jalka sisäänpäin. Sen ulkoreuna alaspäin ja taaksepäin ja sisempi (kovera) ylöspäin. Takajalka käännetään eteen- ja taaksepäin, jalan pohjapinta käännetään taaksepäin ja ylöspäin ja joskus kantapää, jonka sisäpinta on kosketuksessa sääriluun sisäpinnan kanssa. Vaikeassa jalkapallossa jalkojen poikittaista taivutusta havaitaan usein sormien taittuman ja varus-muodon epämuodostumisen myötä.

Ihmisen synnynnäisen jalkaterän hoito tulisi aloittaa heti lapsen syntymän jälkeen, kun luuranko on muokattavampi, on helpompaa estää luiden muodonmuutoksia ja lihas- ja nivelsuunnan epänormaalia kehitystä. Kerhon jalkojen hoito on jaettu konservatiiviseen ja operatiiviseen.

Lapsen elämän ensimmäisessä kuukaudessa ortopedisen kirurgin tulisi opettaa vanhemmille päivittäinen, hellävarainen korjaava korjaus seuraavalla jalkojen korjauksen korjauksella Fink-Ettingenin flanellihihnalla (kuva 15). Pehmeä sidos tulee levittää kuvan mukaisesti. Pehmeänä sidoksena käytetään 2 m: n pituisia flanelli- nauhoja ja 5-6 cm: n pituisia nauhoja. Jos sidos on kyllästetty virtsalla, on suositeltavaa poistaa se välittömästi, toistaa korjausmenetelmät ja soveltaa uutta sidosta. Erityistä huomiota on kiinnitettävä varpaiden väreihin, kun siteet on valmis, niiden pitäisi olla tavanomaisia ​​vaaleanpunaisia. Jos sormet ovat sinertäviä tai vaaleat, poista sidos välittömästi ja levitä sitä vapaammin sormien normaalin ihon värin palauttamisen jälkeen.

Kuva 15. Raajojen sitominen synnynnäisessä Fink-Ettingenin jalkapallossa

Jos jalkapallo on lievässä määrin, silloin kun tarvittavat korjaukset saavutetaan (noin 2-3 viikossa), sidos pysäytetään; yöllä on suositeltavaa laittaa kipsi tai muovinen halkio jalkaan ja sääreen, mikä pitää jalka hyperkorrektion asennossa.

Keskipitkän ja vakavan jalkapallon osalta Fink-Ettingenin sidos on pidettävä valmisteluvaiheena, joka edeltää synnynnäisten kerhokäyntien konservatiivisen hoidon päävaihetta käyttäen vaiheittaista kipsikastiketta, jota tulisi käyttää 3 viikon ikäisenä. 7–10 päivän kuluttua sidos poistetaan ja jalkan uudelleen pelkistämisen jälkeen lisätään uusi side. 10-15 kipsikastikkeen jälkeen on pyrittävä tuomaan jalka hyperkorrektion asemaan varus ja equinus suhteen. Vaikka kipsin valun seuraavassa poistossa määritetään vakaa tulos, potilaan on oltava kipsissä, joka on jalkahyperkorrektion asemassa vielä 2-3 kuukautta, muuttamalla sitä 2-3 viikon välein. Jos lapsi yrittää kävellä tämän iän myötä, kipsiside ei saa rajoittaa sitä. Kun jalkojen epämuodostuma saavutetaan vakaana, lapsen on valmistettava ortopediset kengät ja yöllä - silmukka. Synnynnäinen jalkapallo on useimmiten toistuva poikkeavuus tuki- ja liikuntaelimistön kehityksessä. Seuraava jalkapallohoito tulisi ohjata lihasten koulutukseen, jotta saadaan aikaan saadun korjauksen tulokset sekä estetään muodonmuutoksen toistuminen.

Kehittyneen synnynnäisen klubin jalka, jossa on myöhäinen diagnoosi tai epäonnistunut konservatiivinen hoito 3-vuotiailla lapsilla, suoritetaan kirurginen hoito jänne-nivelsiteisiin tai luun laitteisiin. Tässä iässä tehokas menetelmä interferenssille jänne-nivelsiteille on operaatio TS. Zatsepina.

Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa; reidellä asetetaan kiertomatka. Jalan korkean kaaren eliminointi suoritetaan ihonalaisella istukalla apinauroosista. Reiteen takaosan ison lihaksen jänteet ja sormien pitkä taivutin leikataan vähitellen 2-3 cm: n pituudella niiden pidennyksestä pystysuorasta viillosta, joka tehdään mediaalisen nilkan keskellä, ja sitten nerenaalisen nilkanivelen mediaalinen nivelside puretaan; ylittää kaikki nivelsiteet niveltyvään niveltuloon. Jalka otetaan pois varus-asennosta. Posteriorinen mediaalinen pääsy paljastaa Achilles-jänteen ja Z-muotoisen viillon jälkeen hajottaa ram-heel -liitoksen ja poistaa jalkojen tasan. Joskus on välttämätöntä pidentää Z-muotoisen I-varren pitkien taipumien jänteitä.

Hajotetut jänteet ompelevat jalkojen korjaustilan. Jalka on kiinnitetty keskiasentoon reiän ylemmän kolmanneksen pyöreällä laastilla. 10–12 päivän kuluttua leikkauksesta kipsi valetaan pois ja uusi pyöreä sidos levitetään koko alareunaan ja jalkaan 1-3 kuukautta. Vaihda sidokset 2-3 viikon välein. Myöhemmin, kipsin poistamisen jälkeen, määrätään kylpyjä, hierontaa, voimistelua, lämpökäsittelyjä, ortopedisiä kenkiä ja ortoosia yöksi.

V.A. ehdotti joitakin muutoksia klubijalan kirurgisessa hoidossa. Sturm ja PF Frost, jonka tavoitteena on luoda oikea suhde jalkojen luut. Vaikeissa klubin jaloissa, joissa esiintyy voimakasta adduktiota ja jalka-supinaatiota, kiilamainen resektio suoritetaan resektoimalla kiilaa jalkojen keskiosassa ja kiilan pohja ulommassa kupera reunassa ja kärki ram-navicular-liitoksessa. Yleensä tällainen toimenpide esitetään nuorille, joiden jalkojen luuston kasvua voidaan pitää täydellisenä. Leikkauksen jälkeen raajat on kiinnitetty kipsin päälle reiteen yläosaan. Jotta estettäisiin jalkojen turvotus, ensimmäiset 3-4 päivää leikkauksen jälkeen, raajo on ylimmässä asemassa. 2 viikon kuluttua kipsi valetaan jalan yläosaan, 1 kuukauden kuluttua potilaan annetaan kävellä kainaloissa, ja 2 kuukauden kuluttua sidos tehdään irrotettavaksi. Määritä jalkakylpyjä, hieronta, voimistelu, ortopediset kengät, joissa on korkea nyöritys ja pronator.

Jalkan kiilamaisen resektion lisäksi, jossa on vakava jalkapallo, Kuvatille on levinnyt puolikuun muotoinen jalka resektio, jota voidaan suositella yli 8-vuotiaille lapsille luuston kasvun loppuun asti.

Vanhemmille lapsille, joilla on vakava jalkapallo, on ominaista alareunan luut kiertyminen. Monimutkaisten ortopedisten laitteiden, jotka tarjoavat mahdollisuuden poistaa jalan vääntö, eivät aina anna positiivisia tuloksia. Rationaalisempi jalan akselin korjaaminen on kummankin luun osteotomian käyttö keskimmäisessä kolmanneksessa, mikä lisäksi parantaa potilaiden staattisuutta merkittävästi.

Tällä hetkellä jalkaterän aseman korjaamiseksi, jolla on vakava jalkapallo, on suositeltavaa käyttää erilaisia ​​laitteita, kuten Illizarov-puristus-häiriölaite.

Jalkojen epämuodostumien poistaminen on vain osa synnynnäisen klubin jalkojen monimutkaisesta hoidosta. Postoperatiivisessa vaiheessa lihastasapainon palauttaminen on kuntoutushoidon perusta. Kuntoutuksen tärkein keino on fysioterapia, ortopedisten kenkien käyttö on pakollista, kunnes lapsen kasvu on päättynyt.