Alaraajojen suonikohjut raskauden aikana

Varikoositauti kehittyy, kun laskimot ovat jatkuvasti pysyvästi laajentuneet ja pidentyvät, koska niiden seinät ja venttiililaitteet muuttuvat vakavasti. Maata sairastavilla tauteilla ymmärrämme suonien ensisijaisen patologian ilman edellistä syvän laskimotromboosia. Jos suonikohjuja syntyy syvän tromboosin jälkeen, tätä tilannetta kutsutaan tromboottiseksi taudiksi.

epidemiologia
Varikoositautia sairastavilla naisilla noin 70-90% liittyy sairauden alkamiseen raskauteen. Tämä patologia esiintyy keskimäärin 20-40%: lla raskaana olevista naisista.

Etiologia ja patogeneesi
Varikoositaudin etiologian ja patogeneesin selittämiseksi on esitetty suuri määrä teorioita, joista yleisin on perinnöllinen, mekaaninen, hormonaalinen ja tarttuva-allerginen.

Lisäksi on varautuvia ja tuottavia tekijöitä suonikohjujen kehittymisessä.

Ennakoiviin tekijöihin kuuluvat perinnöllinen taipumus, naisten sukupuoli, heikentynyt sidekudosrakenne laskimoseinässä (sidekudoksen dysplasia) ja venttiililaitteen huonompi.

Tuottavia tekijöitä ovat fysiologiset olosuhteet ja sairaudet, jotka johtavat vatsan sisäisen ja laskimonsisäisen paineen nousuun: raskaus, vakavat staattiset kuormitukset, suoliston krooniset sairaudet, keuhkot jne.

Naisilla on geneettinen taipumus kehittää tautia 2-3 kertaa useammin kuin miehet. Synnynnäinen heikkous ja laskimoseinän taipumus levittää usein äidiltä ja paljon harvemmin isältä. Vanhempien varikoositautien perintö vaihtelee välillä 17,7 - 89,2%, useimmiten alaraajojen suonikohjuja esiintyy raskauden ensimmäisellä puoliskolla, mikä puoltaa sairauden puhkeamisen hormonaalista teoriaa.

On huomattava, että ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana suonikohjuja esiintyy 29%: lla raskaana olevista naisista, toisella kolmanneksella - 58,4%: lla ja kolmannen kolmanneksen aikana vain 12,6%: lla.

Laajennettujen suonien esiintyminen raskaana olevilla naisilla selittyy progesteroni- ja relaxiinitasojen lisääntymisellä raskauden aikana, joilla on rentouttava vaikutus laskimoiden lihasseinään. On tunnettua, että progesteronin tuotanto raskauden aikana kasvaa 250 kertaa verrattuna raskauden tilaan, ja tämä johtaa laskimonsisäisen sävyn vähenemiseen ja lisää sen sietävyyttä jopa 150 prosenttiin normista. Veneen seinän sävyn palauttaminen tapahtuu vain 2-3 kuukautta syntymän jälkeen. Lisäksi progesteroni inhiboi aivolisäkkeen takaosan hormoneja, sileälihaskuituja. Tämän seurauksena alusten, kohdun, virtsarakon, suoliston ja muiden elinten seinämien lihasten sävy vähenee.

Varikoosien kehittymistä raskauden aikana voivat vaikuttaa alhainen lokalisointi tai istukan etukäteen. On todettu, että 85%: lla raskaana olevista naisista, joilla on istukan kohdistus kohdun alemmissa osissa, kehittyy ihonalaisen laskimon laajeneminen, ja alaraajan, josta istukan puolella on kiinnitetty, vaikutus on suurempi. Raskaana olevat naiset, joilla on alhainen istukan sijainti etu- tai takaseinässä, sekä sen keskeinen esitys kehittävät yleensä suonikohjuja molemmissa raajoissa, ja 14%: lla potilaista se yhdistetään vaginan, peräsuolen ja ulkoisten sukuelinten suonikohjuihin.

Tärkeä tekijä varikoositaudin kehittymisessä raskauden aikana on myös kiertävän veren massan lisääminen ja veren virtausnopeuden hidastuminen alaraajoissa. On todettu, että raskauden aikana kohdun verenkierto kasvaa 20 kertaa tai enemmän, mikä johtaa lantion suonien ylikuormitukseen. Tämän seurauksena toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana alaraajojen laskimopaine on 2-3 kertaa suurempi kuin ylemmissä raajoissa, ja raskaana olevilla naisilla on varikoositauti, ja jotkut tekijät pitävät tärkeänä immunologisia mekanismeja, joilla on tärkeä rooli paitsi funktionaalisten, myös rakenteellisten sääntöjenvastaisuuksia aluksissa.

Verisuonten sävyjen pienentäminen johtaa verisuonten laajentumiseen ja alaraajojen ihonalaisen ja syvän laskimon venttiilin vajaatoimintaan kehitysten avulla ulkoisten sukuelinten alueella. Raskaana olevat naiset voivat myös kehittää suonikohjuja, erityisesti kroonisessa ummetuksessa.

Kliininen kuva
Laskimotaudin kliininen kuva riippuu vaurion sijainnista, taudin muodosta ja vaiheesta. Alaraajojen ihonalaiset laskimot sekä ulkoiset sukupuolielimet, emätin, peräsuoli, lantion elimet, vatsan iho, rintarauhaset, pakarat voivat vaikuttaa. On olemassa erilaisia ​​suonikohjuja: mutkaton ja monimutkainen (verenvuoto, sapenoviinin laskimotulehdus, akuutti syvän laskimotromboosi, allerginen ihotulehdus, ekseema, erysipelas, suonikohina). Riippuen laskimoverenkierrosta on vaiheita: korvaus, alikompensointi, dekompensointi. Raskaana olevat naiset valittavat yleensä kipua, väsymystä kävelyn aikana, raskautta alaraajoissa ja turvotusta. Saippua-suonien laajeneminen raskauden alkuvaiheissa on taipumus edetä. Alaraajojen ihonalaiset laskimot ovat selvästi muotoiltuja, niiden seinät ovat kireät. Kun laskimot laajenevat ihoalueiden, emättimen ja nivusien alueella, taudin mukana tulee kipu ja leviämisen tunne sukupuolielinten alueella, sekä emättimen suonien laajeneminen. Tällaiset kliiniset ilmenemismuodot liittyvät niin kutsuttuihin "lantion suonikohjuihin". Taudin kulun aikana raajojen tunteista vakavuuteen ja tunkeutumiseen kohdistuvat valitukset muuttuvat pysyviksi, kouristukset ilmenevät etenkin yöllä, trofiset muutokset ihossa ja sen alla olevissa kudoksissa näkyvät vähitellen, toisin sanoen laskimoveren virtauksen dekompensointi alkaa.

Suonikohjujen diagnosointi on yleensä yksinkertaista ja perustuu anamneesiin, fyysiseen tutkimukseen, jossa suoritetaan funktionaalisia testejä ja monimutkaisia ​​ultraäänitietoja, mukaan lukien angioscanning ja Doppler-sonografia käyttäen sektorin skannausantureita ultraäänitaajuuksilla 5, 7,5 ja 10 MHz. Ultraäänitutkimus tuottaa tarkastuksen sapenofemoraalisesta anastomoosista, molempien raajojen pinnallisista ja syvistä suonista. Visuaaliset tiedot täydentävät diagnostisten testien tuloksia, jotka sisältävät puristustestin ja Valsalva-manööverin. Dopplerin avulla arvioidaan laskimoveren virtauksen luonne lepotilassa ja diagnostisia testejä suoritettaessa.

Flebografia raskauden aikana suoritetaan pelkästään terveyteen liittyvistä syistä, koska röntgenmenetelmien haitalliset vaikutukset sikiöön ovat mahdollisia. Raskaana olevilla naisilla, joilla on suonikohjuja, on tutkittava veren hyytymisjärjestelmän tila, jotta pretromboottinen tila voidaan tunnistaa ajoissa.

Koagulogrammissa on oltava vähintään seuraavat parametrit:
- fibrinogeenipitoisuuden määrittäminen (gravimetrinen menetelmä Rutbergille);
- aktivoidun osittaisen tromboplastiiniajan määrittäminen (sisäisen hyytymisreitin aktiivisuuden indikaattori);
- aktivoidun uudelleenkalautumisajan määrittäminen (karakterisoi sisäisen hyytymisreitin);
- fibriinimonomeerien liukoisten kompleksien määrittäminen (osoittaa trombinemiaa, ts. intravaskulaarista tromboosia);
- protrombiinin indeksi (määrittää ulkoisen hyytymisreitin).

Sairaaloissa, jotka tarjoavat lääketieteellistä hoitoa raskaana oleville naisille, joilla on varikoositauti, on suositeltavaa käyttää tromboelastografia, jonka avulla voit määrittää kronometriset (g + k) ja rakenteelliset hyytymisparametrit milloin tahansa vuorokaudessa ja suorittaa kontrolloidun hemostaasin korjauksen erityisesti antikoagulanttien tapauksessa. Viime aikoina joissakin lääketieteellisissä laitoksissa ja laboratorioissa on tullut mahdollista määrittää D-dimeerin taso veriplasmassa, joka on ristisilloitetun tuotteen hajoamistuote fibriini. Plasman D-dimeerin lisääntyminen toimii intravaskulaarisen koagulaation markkerina.

Verihiutaleiden aggregaatiokykyä voidaan arvioida käyttämällä aggregaattoria, jonka avulla voimme objektiivisesti ratkaista erilaisten aineiden suositeltavuuden kysymyksen kussakin yksittäistapauksessa.

hoito
Alaraajojen varikoositaudin hoidossa on kolme päämenetelmää: konservatiivinen, injektiokleroiva ja kirurginen. Konservatiivisen hoitomenetelmän kannattajat uskovat, että raskauden lopettamisen myötä sapenisen suonien laajeneminen vähenee tai häviää. Tältä osin raskaana oleville naisille suositellaan säännöllisesti vaakasuoraa asentoa kohotetuilla alaraajoilla ja ylläpitämään elastista puristusta (yllään joustavia siteitä, sukkia tai sukkahousuja). Joustava puristus edistää sapenisen suonien puristumista, vähentää stagnointia ja kasvaa (3-5 kertaa) veren virtauksen nopeutta alaraajojen syvien suonien läpi. Elastisen puristuksen lisäksi raskaana olevat naiset ovat suositeltavia fysioterapia- ja itsemassa-tekniikoita yhdistettynä oikeaan työ- ja lepotilaan, sopivaan ruokavalioon ja ummetuksen ehkäisyyn. Vaskulaarisen sävyn lisäämiseksi alkaen toisesta raskauskolmanneksesta yksi seuraavista lääkkeistä määrätään:
- Rutiinijohdannaiset: venoruton (0,3 g 2 kertaa päivässä), trokserutiini, troksevatsiini (0,3 g 2-3 kertaa päivässä);
- saponiinit: escuzane (12-15 tippaa 3 kertaa päivässä), anavenoli (1 tabletti 2 kertaa päivässä), glevenoli (0,4 g 2 kertaa päivässä);
- y-bentsopyronit (flavonoidit): phlebodia 600 (1-2 tablettia päivässä), detralex (1-2 tablettia päivässä);
- synteettiset aineet: Ginkor fort (1 kapseli 2 kertaa päivässä);
- paikalliset aineet: hepariinipitoiset geelit (Essaven-geeli, lioton 1000), ginkorigeeli, fastum-geeli, hirudo, venolife.

Näillä lääkkeillä on angioprotektiivinen vaikutus, normalisoidaan kapillaarien läpäisevyys, vähennetään verihiutaleiden aggregaatiota, mikä johtaa turvotuksen ja kipun vähenemiseen, trofisten häiriöiden regressioon, parestesioiden ja kohtausten vähenemiseen tai katoamiseen. Jos raskaana olevilla naisilla, joilla on suonikohjuja, havaitaan vakavaa hyperkoagulaatiota, antikoagulanttihoito voidaan määrätä ennalta ehkäisevästi laskevan laskimotromboosin kehittymisen estämiseksi.

Raskauden aikana tapahtuvaa injektioklerooterapiaa tulisi lähestyä varoen, koska sklerosoivat aineet voivat saada ihonalaisista suoneista syviin suoneisiin, mikä aiheuttaa niiden venttiilien tuhoutumisen ja sen jälkeisen tromboottisen taudin kehittymisen, ja kirjallisuudessa kuvataan myös allergisia reaktioita ja sikiön vaurioita. Käytännössä raskauden aikana esiintyvien suonikohjujen injektioklerooterapiaa ei käytetä.

Kun laskimot ovat selvästi laajentuneet, subkutaanisten tai kommunikoivien suonien venttiilien riittämättömyys, saattaa olla välttämätöntä saada kirurginen hoito, varsinkin jos voimakkaat suonikohjut aiheuttavat tuskallista kärsimystä tai uhkaavat tromboottisten ja tromboembolisten komplikaatioiden esiintymistä. Kirurgisen hoidon menetelmä tällaisilla raskaana olevilla naisilla valitaan yksilöllisesti yrittäen minimoida toiminnan määrä.

Raskauden ja synnytyksen suorittaminen
Alaraajojen varikoositauti ei ole vasta-aihe raskauden pidentämiseksi. On kuitenkin tiedossa, että raskauden aikana on nesteen, veren, verisuonten sävyjen ja veren virtausnopeuden muutokset, veren hyytymisominaisuuksien lisääntyminen. Lisääntynyt erytrosyyttien ja verihiutaleiden aggregaatio sekä fibrinogeenin määrä lisäävät pinnallisen tromboflebiitin tai syvän laskimotromboosin esiintymistä raskaana olevilla naisilla, joilla on suonikohjuja 3-5 kertaa useammin kuin terveillä raskaana olevilla naisilla. Tältä osin on erittäin tärkeää toteuttaa ehkäiseviä toimenpiteitä tromboottisten ja tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on varikoositauti, esiintyvien synnytysongelmien joukossa esiintyy useammin kuin terveillä potilailla istukan kiinnittymisen, istukan vajaatoiminnan, pitkittyneen raskauden poikkeavuuksia. Siksi kolmannen raskauskolmanneksen lopussa on tarpeen suorittaa lisätutkimus raskaana oleville naisille, joilla on varikoositauti, mukaan lukien alaraajojen astioiden kattava ultraäänitutkimus ja veren hyytymisjärjestelmän tilan määrittäminen. Raskaana oleville naisille, joilla on suonikohjuja, annostelumenetelmä riippuu synnytysolosuhteista. Mahdollisuuksien mukaan etusijalle olisi asetettava työvoiman hallinta syntymäkanavan kautta. Pakollinen toimenpide on molempien alaraajojen joustava puristuminen veren refluksoitumisen estämiseksi alaraajoihin kokeiden aikana. Kysymys hajoamisen ja antikoagulanttihoidon tarpeesta raskauden lopussa ratkaistaan ​​hemostaattisen järjestelmän tilasta riippuen. Jos kyseessä on hyperkoagulointi, hyperaggregaatio ja intravaskulaarisen veren hyytymisen merkkejä, on mahdollista suorittaa antikoagulantti (matala molekyylipainoinen hepariini) ja hajoava (dekstraani, pentoksifylliini, dipyridamoli) hoito, joka voidaan peruuttaa työvoiman alkaessa tai 12 tuntia ennen suunniteltua keisarileikkausta. Pienimolekyylipainoiset hepariinit (daltepariini, nadropariini, enoksapariini jne.). estää veren hyytymistä aikaisemmissa vaiheissa kuin fraktioimaton (polydispersinen) hepariini, joten niiden käyttö aiheuttaa vähemmän verenvuotoa aiheuttavia komplikaatioita ja niitä pidetään antikoagulanttihoidon "kultastandardina" synnytyksissä. Dezagreganttihoito (asetyylisalisyylihappo, 0,125 g päivässä, pentoksifylliini, 100-200 mg 3 kertaa päivässä, reopolygluciini, 400 ml laskimonsisäisesti, tiputus) voidaan aloittaa ennen synnytyksen jälkeistä aikaa. Amnioninesteen repeämä (25,2%), heikko työvoima (10,2%), ennenaikainen istukan keskeytys (1,8%), verenvuoto jälkikäynnissä ja varhain jälkeinen aika (22,1%). Jotta estettäisiin mahdolliset komplikaatiot raskaana oleville naisille, miehille ja lapsille, on ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin.

Synnytyksen jälkeisellä ajalla suositellaan, että naiset joutuvat nousemaan aikaisin, kuntoiluhoito ja pakollinen molempien alaraajojen puristus. Operatiivisen annostelun ja vakavan hyperkoagulaation yhteydessä synnytyksen jälkeisen jakson aikana antikoagulanttihoitoa on jatkettava. Samalla hemostaasin korjaamiseksi käytetään matalamolekyylipainoisen hepariinin pieniä (ennaltaehkäiseviä) annoksia, jotka eivät vaadi tarkkaa valvontaa hemostaasijärjestelmästä. Riittää verihiutaleiden määrän tarkistamiseksi ennen matalamolekyylipainoisen hepariinin määräämistä trombosytopenian estämiseksi, ja toista sitten verihiutaleiden määrän ja kansainvälisen normalisoidun suhteen määritelmä 1 kerran viikossa. Pienen molekyylipainon omaavat hepariinin pienet annokset saavat aikaan tromboosin ehkäisyn lähes muuttamatta normaalia koagulogrammaa. 3-4 päivän kuluttua syntymästä on suositeltavaa suorittaa toistuva ultraäänitutkimus ja Doppler-sonografia asymptomaattisen laskimotromboosin sulkemiseksi pois. Jos potilaalla esiintyy vakavia oireita, kirurgi on tutkinut työssä olevan naisen päättääkseen jatkokäsittelystä. Koska varikoositaudin kirurgiseen hoitoon ei ole viitteitä seuraavien 3 kuukauden aikana, potilaalle määrätään joustava jalkojen ja flebotonien puristus.

Alaraajojen suonikohjut ja raskaus

Tietoja artikkelista

Viittaus: Novikov B.N. Alaraajojen varikoositauti ja raskaus // BC. Äiti ja lapsi. 2011. №1. S. 18

Suonikohjuja (suonikohjuja) - krooninen sairaus, jonka pääasiallinen oire on suonien luumenin epätasainen laajentuminen, kasvattamalla niiden pituutta laskimopisteiden, käpyjen ja kuoppien kanssa. Varikoositautia havaitaan enemmän tai vähemmän 15–20%: lla aikuisväestöstä ja pääasiassa (2/3: ssa tapauksista) naisilla.

Alaraajojen suonet muodostavat haarautuneen verkon, joka koostuu ihonalaisista ja syvistä laskimoista, jotka ovat yhteydessä toisiinsa. Pintaviirojen kautta on veren virtaus ihonalaisesta kudoksesta ja ihosta sekä muiden kudosten syvien laskimojen kautta. Kommunikaattiset suonet, jotka yhdistävät pinnalliset ja syvät alukset, on suunniteltu tasoittamaan syvien ja pinnallisten suonien välistä painetta.
Veren liikkuminen periferiasta keskustaan ​​johtuu pääasiassa jäännösverenpaineesta ja laskimot ympäröivien kudosten sävystä. Veren palautuminen tapahtuu lihaspumpun mukana. Fyysisen rasituksen aikana supistuvat lihakset ohjaavat veren virtausta ylöspäin. Suonensisäiset venttiilit estävät käänteisen verenvirtauksen. Poikkeukset ovat jalkojen laskimot. Noin puolet niistä jää pois venttiililaitteistosta, ja veren ulosvirtaus jalasta tapahtuu pääosin pinnallisten suonien kautta.
Venttiililaitteen vajaatoiminta ja verisuonten seinämän heikkous johtavat laskimonsisäisen paineen nousuun, mikä lopulta myötävaikuttaa suonien laajenemiseen ja venttiilin vajaatoiminnan etenemiseen. Samalla häiriintyy veren virtaus kommunikoivien suonien läpi. Verisuonissa tapahtuvan painostuksen asteittaisen kasvun taustalla havaitaan laskimonsisäisen lihaskuidun atrofiaa ja laskimonsisäiseen säätelyyn osallistuvien hermopäätteiden kuolemaa.
On tavallista erottaa seuraavat suuret riskitekijät suonikohjujen kehittymiselle:
1. Perinnöllinen taipumus (varikoositaudin esiintyminen molemmissa vanhemmissa lisää riskiä tartunnan saamiseksi jopa 60%: lla);
2. Sukupuoli (raskaus, hormonaaliset häiriöt naisilla);
3. Ylipaino (20% ylimääräinen paino lisää taudin kehittymisen riskiä 4–5 kertaa);
4. Pitkä staattinen kuorma, istumaton elämäntapa.
Monet suonikoh- taisen sairauden kliiniset variantit johtivat useiden tämän taudin luokittelun muunnelmiin. Käytännön näkökulmasta houkuttelevin on suonikohjujen kansainvälinen luokittelu:
Luokka 0. Ei merkkejä suonikohjuista. Raskauden vaikeudet jaloissa;
Luokka 1. Visuaalisesti määritelty laskimon laskimot ja hämähäkkien laskimot. Yöllä voi olla kramppeja;
Luokka 2. Tarkasteltaessa laajennetut laskimot ovat näkyvissä;
Luokka 3. Jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus, joka ei katoa lyhyen lepoajan jälkeen;
Luokka 4. Lipodermatoskleroosin merkit (dermatoosi, jalkojen hyperpigmentaatio);
Luokka 5. Muodostunut Preazyva;
Luokka 6. Pysyvät trofiset haavaumat.
Jos haluat valita taktiikkaa potilaiden hoitamiseksi, joilla on varikoositauti, voit ohjata kroonisen laskimotukoksen astetta:
0 - poissa
1 - ”raskas jalat” -oireyhtymä
2 - ohimenevä turvotus
3 - pysyvä turvotus, lipodermatoskleroosi, ihottuma
4 - laskimotroofinen haavauma
Kroonisen laskimon vajaatoiminnan konservatiivinen hoito liittyy:
0 astetta - joustava puristus (lääketieteelliset neuleet, joissa on 1-2 luokkaa);
1 aste - elastinen puristus (lääketieteelliset neuleet 1-2 luokasta), monofarmakoterapian episodiset kurssit;
Taso 2 - joustava puristus (lääketieteellinen neuleiden luokka 2), toistuvat monofarmakoterapiakurssit;
Tasot 3 ja 4 - elastinen puristus (2–3-luokan lääketieteelliset neuleet), jatkuva yhdistetty farmakoterapia, paikallinen hoito, fysioterapia.
Noin 70–90% potilaista yhdistää taudin ensimmäisten merkkien esiintymisen raskauteen. Raskauden aikana havaittu hormonitasapainon muutos progesteronin vallitsevalla määrällä liittyy verisuonten seinämän lihaskudoksen vähenemiseen.
Varikoositaudin kehittyminen raskauden aikana edistää verenkierron kasvua, laskimopaineen nousua ja hitaampaa verenkiertoa alaraajoissa. Useat tekijät pitävät tärkeänä naisten fyysisen aktiivisuuden vähenemistä erityisesti raskauden viimeisellä kolmanneksella.
On mielenkiintoista huomata, että kun istukka sijaitsee oikeassa kohdussa, suonikohjuja havaitaan pääsääntöisesti oikealla jalalla. Samaan aikaan, kun vasemman istukan sijainti tapahtuu, suonikohjut ilmenevät molemmissa raajoissa.
Harkitse perinnöllistä taipumusta suonikohjujen kehittymiseen ja etenemiseen. Syynä suonikohjujen periytymiseen pidetään synnynnäisenä vikana, joka ilmenee kollageenin aineen suhteellisen vähenemisenä ja mukopolysakkaridien pitoisuuden lisääntymisenä keskisuonikalvossa.
Raskaana olevat naiset, joilla on varikoositauti, ovat esteettisten ongelmien lisäksi huolestuneita jaloista, niiden lisääntyneestä väsymyksestä, turvotuksesta ja vasikoiden lihaksen kouristuksista. Veneen tromboosin ja troofisten haavaumien riski kasvaa.
Suonikoh- dan ehkäiseminen tarjoaa yleisiä elämäntapoja koskevien suuntaviivojen lisäksi joustavien siteiden käyttöä, jotka nykyisessä vaiheessa korvataan onnistuneesti ja käytännöllisemmillä tuotteilla. Tehokkain keino estää suonikohjuja on puristussitos. Ehkä erilaisten puristustuotteiden käyttö: sukat, sukat, sukkahousut raskaana oleville naisille, joilla on erityinen elastinen insertti vatsaan.
Laskimon vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen valitaan käsittely- ja profylaktiset neuleet, joiden puristusaste on 18 - 50 mmHg. Art. Puristussukkien tehokkuus johtuu jalkojen laskimopumpun propulsiivisen kyvyn lisääntymisestä, laskimoveren virtauksen kasvusta ja alaraajojen patologisen laskimokapasiteetin pienentämisestä. Toisaalta kudospaineen lisääntyminen lisää lymfivirtausta ja solunulkoisen nesteen imeytymistä, mikä lopulta edistää turvotuksen regressiota.
Tuotteen koko valitaan yksilöllisesti riippuen raajan anatomisista ominaisuuksista. Jalat mitataan (kuva 1).
Puristussukkien käyttö on vasta-aiheista alaraajojen valtimoiden kroonisissa häviämisissä, diabeettisen angiopatian ilmentymismuodoissa, ei-laskimoisen etiologian trofisissa haavoissa, pehmytkudosinfektioissa.
Tämän työn tarkoituksena on antaa kliininen arviointi puristusneulojen tehokkuudesta ja helppokäyttöisyydestä VENOTEKS®-tavaramerkkituotteessa 209 (sukat, joissa on mikrokuitu, ensimmäinen puristusluokka 18-21 mm Hg. Art.). Testaus tehtiin Pietarin synnytyssairaaloiden avohoidossa, ja raskaana olevat naiset osallistuivat vähintään 20 viikon raskausaikaan. Tarkkailun kesto oli 3–5 kuukautta.
Tutkimuksessa oli mukana 40 raskaana olevaa naista, jotka kärsivät alaraajojen suonikohjuista. Kaikkien tutkimukseen osallistuneiden potilaiden sairauden vakavuus oli kansainvälisen luokituksen mukaista kliiniselle C1-C3-luokalle ja se sisälsi seuraavat merkit:
- telangiektasia tai retikulaariset suonikohjut;
- ns. "pörinä" kipu jaloissa ja jalkoissa, joka on voimakkaampi pitkän kävelyn jälkeen, seisoo jaloilla tai päivän loppupuolella;
- pastat, jalkojen ja jalkojen alemman kolmanneksen ohimenevä turvotus.
Potilailla ei esiintynyt varikoositaudin komplikaatioita, kuten tromboosia, verenvuotoa, tromboflebiittiä, trofisia haavoja. Kuitenkin nykyisessä kehitysvaiheessa heidän taudinsa johtivat elämänlaadun vähenemiseen, motorisen aktiivisuuden vähenemiseen, tavallisen elämäntavan muutokseen, mielialan vähenemiseen ja unen loukkaamiseen.
Kaikilla potilailla havaittiin kipua, varikoositautiin liittyvää huolestuttavaa turvotusta - 24 potilasta (60%).
Raskaana olevien naisten suonikohjujen patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa varten käytetään puristusneuloa - golf-sukkia, jossa on mikrokuituliina ensimmäisen puristusluokan VENOTEKS® Therapy (valmistajayritys - Elastic Therapy Inc. USA). Tuotteiden valinta koon mukaan tehtiin valmistajan suositusten mukaisesti (välilehti 1).
16 potilasta (40%) alkoi käyttää kompressiosukat 20 raskausviikolla, 12 potilaalla (30%) 25 viikon jälkeen ja loput 12 raskaana olevaa naista (30%) 29-30 viikon raskauden aikana.
Raskaana olevien naisten dynaamisen tarkkailun aikana (vähintään kerran kahdessa viikossa) todettiin seuraavat:
Kaikki 40 potilasta (100%) osoittavat mukavuutta, kun käytät puristussitoa, ei epämukavuutta alaraajoissa. Myönteisesti arvioitiin vaikeuksia tuotteiden saattamisessa markkinoille.
24 raskaana olevaa naista (60%) totesi, että jalkoilla ei ollut iltakipua, kipua kävelyn jälkeen tai pitkää oleskelua pystyssä. 16 potilaalla kipu säilyi, mutta väheni merkittävästi, ja sitä kuvattiin pikemminkin "lievänä epämukavuutena". 26 raskaana olevasta naisesta, jotka olivat huolissaan jalkojen ja jalkojen turvotuksesta, 16: ssa (61,5%), edemat käytännöllisesti katsoen hävisivät eikä lääkäri huomannut sitä objektiivisessa tutkimuksessa tai potilaat itse. Jäljellä oleva 8 raskaana olevaa turvotusta väheni merkittävästi. Puristushoidon taustalla ei havaittu varikoosiprosessin etenemistä, laskimojen nielun ulkonemat eivät olleet näkyvissä jalkojen pinnan yläpuolella. Tarkkailujakson aikana ei todettu missään tapauksessa varikoositaudin komplikaatioita - varicotrombo-flebiittiä, ihon ja ihonalaisen kudoksen trofisia muutoksia.
Kaikki 40 potilasta (100%) havaitsivat moottoriensa aktiivisuuden lisääntymisen, elämänlaadun paranemisen ja mielialan lisääntymisen.
On huomattava, että mahdollisuuksien mukaan raskaana olevat naiset valitsivat mustat sukat. Useat potilaat pitävät tarpeellisena 2-3 paria puristussukat.

Saatujen tulosten analyysi mahdollistaa seuraavien johtopäätösten tekemisen:
1. Raskaana olevien naisten suonikohjuissa kehittyy klassinen kuva suonikohjustuksesta, jossa on kipua jaloissa ja jaloissa, pastosnostia ja turvotusta. Ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa fyysinen aktiivisuus vähenee ja potilaiden elämänlaatu kärsii.
2. Elastic Therapy Inc: n valmistama VENOTEKS®-kompressiotuotteiden käyttö mikrokuitulla (ensimmäinen puristusluokka 18–22 mm Hg, artikkeli 209). raskaana olevien naisten suonikohjujen komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisyyn, eliminoi tai vähentää merkittävästi jalkojen ja jalkojen kipua ja turvotusta, parantaa potilaan fyysistä aktiivisuutta ja parantaa heidän elämänlaatua.
3. Pakkausneulojen pysyvää käyttöä potilaan herätysjaksolla ei liity epämiellyttäviä sivuvaikutuksia ja estää suonikohjujen etenemistä sekä sen komplikaatioiden kehittymistä.
4. VENOTEKS®-mikrokuitupuristinsukat (kohta 209) ovat mukavia ja helppokäyttöisiä.
5. VENOTEKS®-mikrokuitukenkiä voidaan suositella luotettavina keinoina ehkäisemään ja hoitamaan suonikohjuja raskaana olevilla naisilla varhaisista raskausjaksoista, etenkin sairauden kliinisiä ilmenemismuotoja ennen raskautta.

Tarkoitus: immuunijärjestelmän dynaaminen arviointi ja infektion vaikutus potilaan elämänlaatuun.

Varikoosin laskimot raskauden aikana

Aika - raskaus - voi aiheuttaa hyvin epämiellyttävää tautia - suonikohjua (krooninen laskimohäiriö). Tilastojen mukaan 20-30% naisista ensimmäisen raskauden jälkeen ilmestyy suonikohjuja. Seuraavilla raskauksilla tämä prosenttiosuus kasvaa ja saavuttaa 40-60% toisen raskauden aikana ja jopa 80% kolmannessa. Yleensä raskaudesta johtuvat suonikohjut esiintyvät useimmiten potilaille alttiina. Monilla naisilla on varikoosivienien ensimmäisiä ilmentymiä nähtävissä jo ennen ”kiinnostavan paikan” alkua.

Visuaalisesti laskimoon liittyvät ongelmat saattavat näyttää "hämähäkkimäistä" ja "matoista". Ensimmäisessä tapauksessa puhumme läpikuultavista pienistä aluksista, jotka ovat samanlaisia ​​kuin hämähäkinverkko. Niillä on sininen tai violetti väri, mutta ne eivät nouse ihon pinnan yläpuolelle. ”Worms” on päinvastoin tärkeimpien suonien laajennus. Yleensä samanaikaisesti havaitaan niiden pullistuminen, turvotus. Tällaisilla suoneilla, joilla on joskus sormen halkaisija, on sinivihreä väri. Mutta suonikohjut eivät ole vain kosmeettisia vikoja. Tämä sairaus, joka on äärimmäisen vaarallinen sen komplikaatioille. Niistä on yleisimpiä: tromboflebiitti, trofiset haavaumat, verenvuoto. Vaarallisin on verihyytymän muodostuminen, joka voi tulla pois ja aiheuttaa välittömän uhan äidin ja lapsen elämälle.

Mikä on suonikohjuja? Taudin oireet

Varikoosien muodostumisen mekanismi raskauden aikana on seuraava: veri valtimoiden kanavaa pitkin "pumpataan" alaraajoihin, mutta se pysyy siellä, koska suonet puristuvat osittain ja eivät pysty tarjoamaan riittävää verenvuotoa. Tämän seurauksena laskimoveren ruuhkautuminen, joka leviää suonet sisäpuolelta.

Suonikohjujen alkuvaiheet ovat naiselle melkein oireettomia - ulospäin havaitaan vain pieni laskimotila. Tällöin päivän päätteeksi saattaa esiintyä turvotuksia, jotka aamulla katoavat kokonaan. Yleensä turvotus liittyy raskauden tunteeseen, "nalitosti" jaloihin, väsymykseen.

Enemmän laiminlyötyissä tiloissa voi esiintyä gastrocnemius-kouristuksia. Periaatteessa he häiritsevät raskautta yöllä. Lisäksi sairautta pahentaa voimakas kipu jaloissa ja kutiava iho, mikä myös pahenee yöllä.

Seuraava vaihe suonikohjujen kehittymisessä on suonien merkittävä muodonmuutos. Tässä tapauksessa suonet ulottuvat ihon yläpuolelle, ne laajentuvat, joskus taitavasti taivutettu. On syytä huomata, että joissakin tapauksissa (jopa laskimotilanteissa) naisella ei ehkä ole epämiellyttäviä tai tuskallisia tunteita. Samaan aikaan hienovaraiset muutokset silmiin voidaan usein yhdistää vakaviin kivun oireisiin.

Yleensä tämän taudin puhkeamisen tai pahenemisen syyt raskauden aikana ovat: kehon hormonaalinen muutos (joka johtaa laskimoon heikentymiseen), verisuonten lisääntyminen verisuonissa (jonka seurauksena laskimoiden kuormitus merkittävästi kasvaa), kasvavan kohdun ja sikiön paine, kasvava paino raskaana oleva nainen. Lisäksi naisen kehon yksilöllisillä ominaisuuksilla, erityisesti aluksen seinämien joustavuudella, alikehittymisellä tai jopa laskimoventtiilien täydellisellä puuttumisella on myös vaikutusta.

Usein raskauden aikana ei ole vain alaraajojen suonikohjuja, vaan myös suonikohjuja, vulvaa ja peräaukon (peräpukamia) suonikohjuja. Jos hoitoa ei suoriteta ajoissa, suuret vulvaariset suonikohjut voivat johtaa laskimoon repeytymiseen, mikä aiheuttaa kuolemaan johtavan verenvuodon.

Leikkaus suonet raskauden aikana: vakava ongelma tai sivuvaikutus?

Suonikohjut viittaavat vaivoihin, joiden taipumus siirtyy geneettisesti, ja uros, tämä pätee yhtä hyvin naisiin.

Suonikohjua sairastavilla potilailla 70 prosenttia on hedelmällisessä iässä olevia naisia. Useimmissa tapauksissa laskimoverkon ensimmäinen laajentuminen paljastaa itsensä raskauden aikana.

Mikä on suonikohjuja

Suonikohjuus on irreversiibelinen prosessi, joka vaikuttaa laskimoaluksiin, jonka kautta veri virtaa alaraajoista sydämeen. Muodossa on patologinen muutos (pidentyminen, laajentuminen), verisuonien seinämien harvennus, laskimotukkujen muodostuminen.

Suonikohjut eivät ole vain kosmeettisia vikoja. Vaarana on se, että laskimoalusten anatomisen rakenteen epämuodostumisen vuoksi niiden läpäisevyysfunktio on häiriintynyt, veren stagnoituu leesion lokioissa suonikohjuilla. Verenpaine laskimotilanteissa kärsineillä alueilla kasvaa useita kertoja, uusia suonikohjuja esiintyy.

Kehittyneissä tapauksissa laskimotilan heikentynyt toiminta johtaa komplikaatioihin, jotka liittyvät verihyytymien muodostumiseen verisuonissa, heikentyneeseen veren hyytymiseen.

Verihyytymien muodostuminen voi puolestaan ​​olla hengenvaarallisten tilanteiden aiheuttaja kuoleman riskiä sairastavalle potilaalle.

Raskauden aikana suonikohjujen syyt

Yli puolet naisista, jotka kärsivät suonikohjujen ilmenemisistä, saivat ensin tämän diagnoosin lapsen kuljettamisen aikana. Tähän on useita syitä:

  • epäsuotuisa perinnöllisyys, nimittäin: sidekudoksen elastisuuden geneettinen rikkominen, mukaan lukien laskimoseinien komponentti, laskimoventtiilien heikkous;
  • hormonien "raskaus" synteesi, joka vaikuttaa sisäelinten sileiden lihasten lihasten sävyyn, mukaan lukien laskimoseinien rentouttava sävy;
  • verenkierrossa olevan veren lisääntyvä määrä raskauden aikana, mikä lisää paineita laskimoon ja aiheuttaa sen seinien venyttämisen;
  • tulevan äidin nopea painonnousu lyhyessä ajassa, mikä luo epätavallisen liiallisen kuormituksen kehon alaosaan, erityisesti jalkoihin ja vastaavasti laskimoihin;
  • alarungon veren ulosvirtauksen heikkeneminen, koska kasvava kohtu on laskenut reisiluun, huonompaan onttoon ja ulokkeisiin;
  • veren hyytymisen fysiologinen lisääntyminen raskaana olevilla naisilla, veren menetysten vähentämiseksi synnytyksen aikana, mikä luo edellytykset verihyytymien muodostumiselle jne.
  • naisen motorisen aktiivisuuden rajoittaminen raskauden aikana omasta tahdostaan ​​tai pakotetusti lääkärin suosituksesta tai "istuvan" työn takia, joka vaikuttaa verenkierron nopeuteen.

oireet

Epänormaalin laskun laajentumisen merkkien vakavuus riippuu taudin asteesta.

Aluksi taudin oireet eivät aiheuta suurta epämukavuutta potilaalle, mutta ajan myötä laskimotautien ilmenemismuodot tulevat yhä kirkkaammiksi ja tuskallisemmiksi.

Suonikohjujen ensimmäiset oireet:

  • kirkas vaskulaarinen kehämäinen kuvio kärsineelle alueelle (useimmiten vasikoille polvien alle, reiden ulkopinnalle), joka ei aiheuta kivuliaita tunteita palpation aikana;
  • raskaus vaikuttaa kehon osaan rasituksen jälkeen, pitkäaikainen seiso, istuminen, joka kuitenkin kulkee levon jälkeen;
  • episodiset kouristukset yöllä.

Seuraavissa taudin vaiheissa liity:

  • ruumiinosien turvotus;
  • venoosikuvion visuaalinen muutos, suonien ulkonema, ilmeisten laskimon "solmujen" esiintyminen;
  • ihon tilan muutokset kärsivällä alueella: ulkoiset merkit ikääntymisestä, kutina, pigmentti, virtsaaminen jne.;
  • kipu, "leviämisen tunne" patologisten laskimoiden alueilla missä tahansa kehon asennossa;
  • trofisten haavaumien esiintyminen jne.

Tällaiset merkit antavat meille mahdollisuuden selvittää suonikohjuja ilman muita tutkimuksia.

Syvällisten kliinisten diagnostisten menetelmien käyttö voi olla tarpeen sairauden luonteen, sen asteen ja suonikohjujen varhaisvaiheissa eräiden muiden samanlaisia ​​oireita sairastavien patologioiden sulkemiseksi pois.

Missä usein esiintyy suonikohjuja?

Verenvirtauksen loukkaaminen laskimoverkon kanavien kautta vaikuttaa lähes aina aluksi raajoihin, mikä aiheuttaa muutoksia laskimomalleissa jaloissa.

Raskauden aikana jalkojen varikoositauti liittyy usein lantion elinten, leukojen, sisäisten sukuelinten jne. Vaurioihin.

Alaraajojen suonikohjut

Muutokset naisen kehossa, kun lapsi odottaa, kokonaisuudessaan vaikuttavat haitallisesti koko laskimojärjestelmän tilaan.

Sen rakenteen anatomisista ominaisuuksista johtuen jalkojen kanavajärjestelmä reagoi rakenneuudistukseen, joka tapahtuu eniten. Varsinkin, jos ennen raskauden alkua oli merkkejä laskimotukoksesta.

Tällöin alaraajojen varikoositauti voi edetä raskauden kehittyessä, ottaen huomioon vaaralliset laskimot patologiset muodot.

Jalkojen varikoosuus on pääsääntöisesti lantion elinten laskimotaudit, labia, jotka ovat myös erityisen stressiä raskauden aikana. Tämä suhde helpottaa taudin diagnosointia ja antaa potilaan asianmukaisilla valituksilla mahdollisuuden valita suunnan lisätutkimukseen: ultraääni, Doppler, kaksipuolinen skannaus jne.

Lantion suonikohjut

Lantion suonikohjuja voi olla vaikea erottaa tulehduksellisista gynekologisista sairauksista ja muista samankaltaisista oireista johtuvista patologioista, nimittäin vatsakipu, voimakas emätinpoisto, epämukavuus läheisyydessä läheisen kanssa ja sen jälkeen, virtsaamisvaikeudet jne..

Tosiasia on, että lantion elinten laskimotyyppien ulkoiset ilmenemismuodot, esimerkiksi munasarjojen laskimon epämuodostumisen aikana, suonikohjuja, emättimen, voivat näkyä vain lääkärin suorittamassa gynekologisessa tutkimuksessa tai laitteistodiagnostiikkaan.

Vain joskus lantion verisuonten suonikalvojen kosmeettiset ilmenemismuodot verisuonten "verkkoina", "solmuina" voi olla havaittavissa pakaroiden, perineumin, reiden alueella.

Siksi sairaus voi edetä hitaasti pitkään ja johtaa siten monimutkaisiin muotoihin.

Progressiiviset patologiset muutokset lantion laskimojärjestelmässä johtavat sellaisten vaikutusten kehittymiseen kuin kohdun verenvuoto, sisäelinten tulehdus, tromboosi jne.

Varicose labia

Rintarauhaset tai rintakehän huulet raskaana olevilla naisilla eivät ole harvinaisia. Lisäksi jokaisen myöhemmän raskauden aikana lisääntyy suonikohjujen riski.

Useimmiten annostelun jälkeen suonet palaavat visuaalisesti normaaliksi lyhyessä ajassa. Kuitenkin, jos taudin oireet havaittiin kerran raskauden aikana, seuraavana kerralla sen ilmenemismuodot etenevät yleensä suuresti.

Ajan mittaan laajentuneet suonet ruma pullistuvat, roikkuvat, kutina, kuivuus, ihon turvotus, tuskalliset tunteet, ”paisumisen” tunne.

Epämukavuus virtsaamisen, ulostuksen, yhdynnän jälkeen, pitkittyneen keskeytymättömän istunnon jälkeen ja kävely ovat erityisen merkittäviä perinealisilla suonikohjuilla.

Mitä tehdä suonikohjuissa tai hoidon pääsuunnissa

Lapsen kuljettamisen aikana varikoosien hoitoon käytettävät radikaalit menetelmät ovat erittäin epätoivottavia, niitä käytetään vain elintärkeistä syistä. Siksi, jotta voidaan torjua suonikohjuja tänä aikana, ryhdytään toimenpiteisiin taudin oireiden lievittämiseksi, verenvirtauksen parantamiseksi ja suonikohjujen etenemisen lopettamiseksi niin sanotusti "elää synnyttämään".

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi raskaana olevalle naiselle, jolla on laskimoinen patologia, määräytyy flebologin mukaan ottaen huomioon oireiden vakavuus, historia ja raskausikä.

Suonikohjujen elintavat

Tulevien äitien elämäntapa vaikuttaa suuresti suonien kuntoon ja verenkierron nopeuteen. Siksi potilaille annetaan suonikohjuja varten suosituksia päivittäisen toiminnan ja ruokavalion organisoinnista:

  • riittävän liikunnan noudattaminen: uinti, mukava vauhti, terapeuttisten harjoitusten suorittaminen;
  • alusvaatteet, sukkahousut ja sukat puristussukatusta;
  • pakollinen jakaminen päivittäiseen lepoaikaan "levossa" -asennossa, on toivottavaa sijoittaa jalat yläpään yläpuolelle;
  • kieltäytyminen ottamasta kuumia kylpyjä, käymälöitä, saunoja jne.;
  • paistetun, rasvaisen, suolaisen ruoan, savustettujen elintarvikkeiden jne. rajoittaminen, mikä aiheuttaa nesteen kertymistä elimistöön;
  • raskauden aikana tapahtuvan painonnousun noudattamisen tiukka valvonta.

Perinteinen lääketiede

Raskauden aikana esiintyvien suonikohjujen alkuvaiheissa luonnonvaraisiin lahjoihin perustuvien antivarikoosilääkkeiden käyttö voi auttaa konkreettisesti torjumaan taudin ilmenemismuotoja:

  • hop-kartion kääre

Brew 1 iso lusikallinen raaka-aineita 1 kupillinen kiehuvaa vettä, höyrytettiin vesihauteessa 20 minuuttia. 3 rkl. l. keittäminen ja 500 ml. hapanmaidon sekoitus, laitetaan kankaaseen tai sideharsoon, laitetaan altistuneelle alueelle, kääri paperiin, kiinnitä 20 minuuttia.

  • kukka-kastanjan kukkia tai lehtiä sisältävä pakkaus.

Valmistele edellä kuvatulla tavalla, laitetaan yöksi.

  • lokerot, joihin on lisätty humalakartioiden ja hevoskastanjan keittoja ja infuusioita;
  • öljyöljyt, jotka perustuvat hevoskastanjan hedelmiin, ympyräkukkaisiin kukkiin, kamomilla jne.

Lääkehoito

Jos tulevan äidin suonikohjut hankkivat edistyneitä vaiheita, elintärkeän toiminnan periaatteiden muutokset ja kasviperäisten lääkkeiden käyttö eivät ehkä riitä.

Sitten on tarpeen hoitaa raskauden lääkkeitä - venotonikami (phlebotonics) sallittua suonikohjustusta.

Lääkäri-flebologi on edelleen valinnut tietyn vararyhmän potilaalle, riippuen taudin asteesta ja raskauden kestosta. Tyypillisesti tämä on:

  • Lääkkeitä suonikohjuja varten paikallista altistusta varten: voiteita, geelejä, voiteita, peräpuikkoja (peräsuoli), kuten "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Hepariinivoite, jne. Tällaisten aineiden valinta on edullista 12 raskausviikkoon saakka, kun systeemiset vaikutukset lääkeaineeseen ovat epätoivottavia.

  • Yleisen toiminnan valmistelu: tabletit, kapselit, pillerit ja muut suun kautta otetut keinot.

Tarkastellaan tehokkaasti lääkkeitä, jotka perustuvat Diosminiin (Diosmin, Phlebodia, jne.), Hesrediiniin (Detralex, Venarus jne.), Troxrutiiniin (Troxerutin, Troxevasin jne.) ).

Jos lääketieteellisistä syistä (esim. Tromboflebiitin kehittyminen jne.) Tarvitaan kiireellistä tarvetta 30 raskausviikkoon asti, on mahdollista saada suonikohjujen kirurginen hoito.

Synnytykset suonikohjuilla

Suonikohjujen annostelutaktiikan valinta riippuu sairastuneiden laskimoalueiden sijainnista, taudin vaiheesta, oireiden vakavuudesta ja naisen tilasta sairaalaan pääsyn aikana.

Pääsyyn äitiysosastoon saakka naisella, jolla on "suonikohjuja", on oltava puristusvaatteet, alaraajojen suonikohjuille tarvitaan erityisiä sukkia tai joustavien sidosten asettamista jalkoihin.

Jos raskaana olevalla naisella on suonikohjuista johtuva veren hyytymiskyky, hänelle annetaan ennen antamista antikoagulantteja ja verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (hajoavia aineita) tromboosin ehkäisemiseksi. Synnytysvaiheessa alkanut disaggreganttihoito säilyy synnytyksen jälkeisenä aikana.

Synnytyksen jälkeen suonikohjuisilla naisilla suositellaan nousevan aikaisin, myös keisarileikkauksen jälkeen, palauttamaan ja parantamaan verenkiertoa mahdollisimman pian.

ennaltaehkäisy

Koska suonikohjuja pidetään kohtuudella ensisijaisesti naissairaus, kaikkien potentiaalisten äitien suosittelemat yksinkertaiset ehkäisytoimenpiteet vähentävät merkittävästi tämän taudin kehittymisen riskiä raskauden aikana:

  • Pyrkimyksenä motoriseen aktiivisuuteen, kuin pelastuspotilaana suonikohjuista.

Kaikki koko kehon säännöllinen liikunta miellyttävällä vauhdilla parantaa verenkiertoa. Odottaville äideille näytetään hitaita kävelyretkiä, uintia milloin tahansa, voimistelua raskaana oleville naisille.

Korkokorkoisissa kengissä (yli 5 cm) jalat kokevat ei-fysiologisen kuormituksen ja verenkiertohäiriöt. Siksi on suositeltavaa käyttää mukavia kenkiä viikon aikana, jolloin jalka nousee hieman.

  • Vältä pitkäaikaista seisontatilaa.

Pitkäaikainen staattinen oleskelu istuma- tai seisontapaikassa johtaa verenkierron heikkenemiseen, erityisesti lantion ja lantion elimistössä, turvotuksessa. Siksi "istumaton" työ, pitkät matkat kuljetuksissa, lennot, on tarpeen parantaa verenkiertoa joka 45 minuutti, viiden minuutin lämmittely.

  • Käytä vaatteita sopivaksi.

Valitessasi vaatekaappia, myös raskauden alkuvaiheessa, sinun tulee välttää tiukkoja, kapeita asuja ja alusvaatteita, ihoa leikkaavaa kumia ja niin edelleen.

  • Ohjaa painonnousua.

Liiallinen paino aiheuttaa liiallista stressiä kaikille elimille, mukaan lukien lisääntynyt paine laskimoon. Siksi odottavilla äideillä, erityisesti alttiudella suonikoh- taukselle, on rajoitettava painonnousua normaalialueella sekä raskauden että raskauden aikana.

  • Ensimmäisessä "kellojen" laskimonsisäisen verenvirtauksen ("raskas" jalat, alaraajojen turvotus, verisuonten "tähdet" jne.) Rikkominen, naisen tulisi vierailla flebologissa suositusten antamiseksi lääkkeiden käytöstä, kansan korjaustoimenpiteistä.

Lääketieteellisten tapaamisten suorittaminen auttaa estämään taudin etenemistä.

Vakavat suonikohjut vähentävät merkittävästi elämänlaatua, ja raskauden aikana voi aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä ja kriittisten tilanteiden syntymistä äidin ja lapsen elämään.

Siksi, jos odottavalla äidillä on perinnöllinen alttius suonien taudille tai jos suonikohjujen oireet ovat jo ilmaantuneet, tämä olisi saatava lääkärin tietoon, ja niille annettuja suosituksia on seurattava huolellisesti.

Varikoosin laskimot raskauden aikana

Laskimonsisäiset laskimot raskauden aikana - raskauden aikana esiintynyt venäläisten alusten ectasia ja se on patogeenisesti yhteydessä siihen. Se ilmenee vakavuuden, parestesian, alaraajojen kivun ja ulkoisten sukuelinten, turvotuksen, kouristavien lihasten nykimisen, trofisten ihovaurioiden varalta. Diagnoosi tarkastuksen avulla, ultraäänitutkimusmenetelmät. Raskauden aikana hoito rajoittuu yleensä puristushoitoon nukkumaan ja lepoon, fyysiseen aktiivisuuteen ja ravitsemukseen. Ehkä flebotonien, fleboprotektorien, antikoagulanttien, verihiutaleiden vastaisen aineen nimittäminen. Kirurgisia hoitoja käytetään yleensä synnytyksen jälkeen.

Varikoosin laskimot raskauden aikana

Suonikohjuja (suonikohjuja) - yksi yleisimmistä verisuonitaudeista, jotka liittyvät raskausaikaan. Tutkimuksen mukaan jopa 15-20% venäläisistä kärsii laskimot patologiasta, kun taas 2/3 heistä on naisia, ja 60–80% venoosista ectasiasta johtuu raskaudesta. Taudista diagnosoidaan yleensä nuoret potilaat, joista 75% ei ole yli 30-vuotiaita. Yli kahdessa kolmasosassa tapauksista suonikohjujen klinikka debytoi ensimmäisen raskauden viikon jälkeen. Varikoositaudin oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyyteen liittyy suuri todennäköisyys, että esiintyy istukan vajaatoimintaa, ja riski johtaa kuolemaan johtaviin tromboembolisiin komplikaatioihin ilman riittävää hoitoa.

Raskauden aikana suonikohjujen syyt

Ottaen huomioon tilastolliset tiedot raskauden aikana esiintyvistä varikoositaudeista useimmat synnytys- ja gynekologia-alan asiantuntijat pitävät tautia raskauden komplikaationa. Ennaltaehkäisevä tekijä, joka aiheuttaa verisuonten ektasiaa 91%: lla potilaista, on laskimonsisäisen laskimotukoksen geneettisesti määrätty vika, jossa kollageenin määrä vähenee ja polysakkaridien pitoisuus lisääntyy. Suonikohjujen kehittymistä perustuslaillisesti altistuneilla naisilla raskauden aikana edistää:

  • Lisääntynyt verenkierron määrä. BCC: n kasvu raskaana olevilla naisilla vaihtelee 30-50%: sta (yhden lapsen kuljettaminen) 45-70%: iin (jos kohdussa on 2 tai useampia sikiöitä). Tämä kompensointimekanismi mahdollistaa riittävän veren tarjonnan lapselle, naisen elintärkeille elimille ja fetoplacentaalijärjestelmälle.
  • Hormonaalinen säätö raskauden aikana. Raskauden aikana munasarjat ja istukka erittävät voimakkaasti progesteronia ja relaxiinia. Näiden hormonien vaikutuksesta suonien sileät lihaskuidut rentoutuvat, sidekudoksen uudelleenjärjestely tapahtuu. Tämän seurauksena verisuonten seinämä on pahempi, kun laskimoon kohdistuva paine kasvaa.
  • Alusten puristaminen raskaassa kohdussa. Kasvava kohtu puristaa huonompia onttoja ja lonkka-suonia. Vereen ja alaraajojen veren virtaus on heikentynyt, laskimonsisäinen paine nousee, mikä provosoi laskimoiden venymisen. Tämän tekijän vaikutuksella on keskeinen rooli suonikohjujen muodostamisessa 25 raskausviikon jälkeen.
  • Muutokset hemostaattisessa järjestelmässä. Kun työvoima lähestyy, veren fibrinolyyttinen aktiivisuus pienenee, hyytymistekijöiden määrä kasvaa. Tämän sopeutumismekanismin tarkoituksena on vähentää fysiologisen verenmenetyksen määrää synnytyksen aikana. Tämä lisää sairauksien laskimotodennäköisyyttä.

Lisäksi etiofaktorilla, joka edistää suonikohjujen esiintymistä raskaana olevilla naisilla, on motorisen aktiivisuuden väheneminen. Riittämätön luustolihaksen toiminta, veren stagnaatio jaloissa ja lantiossa kasvaa. Tilannetta pahentaa ylipaino, jossa potilaan verenkierrossa liikkuvan veren määrä kasvaa entisestään.

synnyssä

Laskimon laskimotilanteen alkuvaihe raskauden aikana on laskimoverkoston venttiililaitteen kompensointikyvyn hajoaminen. BCC: n lisääntyessä ja mekaanisissa esteissä, jotka johtavat alaraajojen ulosvirtaukseen, kun pääasialliset suonet puristuvat, verellä on lisääntynyt paine verisuonten seinälle. Sidekudoskuitujen geneettisesti perinnöllistä epäonnistumista tehostaa verisuonten sileän lihaksen rentoutuminen progesteronin vaikutuksesta. Tämän seurauksena suonien valo laajenee, venttiilit eivät enää sulkeudu, veri kerääntyy alaraajojen verisuonijärjestelmään. Kun tauti etenee, patologinen prosessi voi levitä vulvarirenkaan, emättimen ja pienen lantion aluksiin.

luokitus

Tärkeimmät kriteerit suonikohjujen muotojen systematisoimiseksi ovat laskimon stagnation anatomiset esiintyvyys ja taudin vakavuus. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa hoito-ohjelmien erilaistumisen häiriön eri vaihtoehdoille. Kun otetaan huomioon eri elinten osallistuminen prosessiin, alaraajojen, suonikohjujen suonikohjuja, suonikohjuisia lantion elimet on eristetty. Kliinisten oireiden vakavuus erottaa seuraavat vaiheet alaraajojen laskimoverisuonien laajenemiseen:

  • Kompensoidut suonikohjut. Vaskulaarisen ektasian ulkoiset merkit puuttuvat, raskaana oleva nainen panee merkille jalkojen väsymyksen päivän päätteeksi, epämukavuutta vasikan lihaksissa harjoituksen ja nopean kävelyn aikana.
  • Subkompensoidut suonikohjut. Iho ilmestyy iholle ("tähdet"). Iltaisin jalat turpoavat, yöllä on kramppeja, tunnottomuutta, kipua. Mustelmat ja naarmut paranevat tavallista pidempään.
  • Dekompensoidut suonikohjut. Potilas on jatkuvasti huolissaan jalkojen kipuista, turvotuksesta. Suonet ovat selvästi laajentuneet, solmittu. Iho on hyperpigmentoitu. On olemassa merkkejä ekseemasta ja troofisista häiriöistä.

Raskaana olevien naisten lantion suonikohjuissa sairaus kehittyy myös vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa tartunnan saaneiden alusten halkaisija missään lantion laskimopulssissa ei ylitä 5,0 mm. Kun toinen on mukana kohdun tai munasarjojen prosessissa, astioiden luumenit ovat 6,0-10,0 mm. Kolmannelle on tunnusomaista yli 10 mm: n suonien ektasia, jossa on kaikkien lantion laskimotukosten kokonaisvaurio.

Oireita suonikohjuissa raskauden aikana

80-82%: lla potilaista taudin aiheuttajana on raskauden tunne, jännitys, ”pörinä” jaloissa, jota pahentaa ilta ja fyysinen rasitus. Suonikohjujen oireet lisääntyvät vähitellen. Kun tauti etenee, kipu esiintyy joissakin lihaksen osissa, jotka kehittyvät ensin pitkäaikaisen seisoinnin aikana ja suorittavat fyysistä työtä. Vakavimmissa tapauksissa kipu muuttuu vakaana ja sen voimakkuus voi olla niin voimakas, että raskaana olevalla naisella on vaikeuksia liikkua itsenäisesti. Jopa 60% potilaista raportoi vasikoiden lihaksista kouristuksia, jopa 40-50% - tunnehäviö, jalkojen tunnottomuus, jopa 30% - kutina.

Suonikohjujen alikompensoidussa vaiheessa esiintyy ulkoisia merkkejä pinnallisten suonien laajenemisesta. Ensinnäkin iholle muodostetaan verisuonten aluksia ja telangiektasioita ("retikulioita" ja "tähtiä"). Myöhemmin laskimoinen malli erottuu. Suonet näkyvät suurentuneina, kiertyvinä ja solmuina ajan mittaan. Ectasian leviämistä syville aluksille todistaa turvotus nilkan nivelissä ja nilkoissa. Suonikalvojen dekompensoinnilla jalkojen iho näyttää hyperpigmentoituneena, ekseema kehittyy. Jos patologia on syntynyt kauan ennen raskautta, ihonalaisen rasvakudoksen, trofisten haavaumien dystrofia on mahdollista.

4%: lla potilaista tauti vaikuttaa vulvaan, emättimen ja pienen lantion suoniin. Ulkopuolisten sukuelinten alueella havaitaan epämukavuutta, tunkeutumista, raskautta ja kutinaa vulvaa ja emättimen vaihteluita. Voi olla perineumin ja labian turvotusta, kosketusta emättimen verenvuotoon sukupuolen jälkeen. Lantion elinten oireyhtymä ilmenee vetämällä tai kipeä kipuja vatsan alareunassa, joka säteilee alaselän, ristiluun, nivusiin, ulkoisiin sukuelimiin. Dyspareunia on tyypillinen (yhdynnän aikana herkkyys). Vaikeissa tapauksissa havaitaan dysurisia häiriöitä.

komplikaatioita

Koska raskaana olevilla naisilla ei ole riittävästi suonikohjuja, sitä voi vaikeuttaa trofisten haavaumien, erysipelojen, tromboflebiitin, pinnallisen ja syvän laskimotromboosin, keuhkoembolian ja muiden suurten astioiden kehittyminen. 40-45 prosentissa tapauksista istukan vajaatoiminta ilmenee sikiön akuutin ja kroonisen hypoksian yhteydessä. 25%: lla potilaista havaitaan työvoiman poikkeavuuksia (työvoiman heikkous, myometriumin kontraktiilivaikutuksen epäjohdonmukaisuus). Emättimen varikoosin massiivinen jälkeisen ajan traumaattinen kulku. Lähes kolmanneksella työssäkäyvistä naisista on puutteita istukan erottamisessa ja istukan jakautumisessa. Raskauden aikana syntyneiden suonikohjujen pitkäaikaiset vaikutukset ovat peräpukamia, kroonisen laskimotukoksen poistaminen, lantion kipu.

diagnostiikka

Tyypillisten iho-oireiden ilmaantumisen myötä suonikohjujen diagnosointi raskauden aikana ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Diagnoosivaiheen tehtävänä on määrittää laskimon ektasiaa koskeva vaihe ja lokalisointi, muiden syiden poissulkeminen, jotka voivat aiheuttaa stagnointia alaraajojen verisuoniverkossa. Informatiivisimmat tutkimusmenetelmät ovat:

  • Tarkastus tuolilla. Tutkimuksessa paljastuu ominaista muutosta vulvojen alueella ja sisemmissä reiteissä - ectasia, tortuosity ja nodules. Mahdolliset vaurioiden ja perineumin turvotukset. Peilien katsellessa emättimen limakalvo näyttää hypertrofoidulta, sinertävältä. Emättimen holvit, joissa on kaksisuuntainen palpointi, tasoittuvat, usein kivulias.
  • Verisuonijärjestelmän USDG. Ultraääniskannauksen aikana arvioidaan astioiden muotoa ja halkaisijaa, niiden pituutta, anatomista asemaa ja seinän tilaa. Menetelmällä voidaan määrittää haaroitusalueet, venttiililaitteen elinkelpoisuus, laskimovirtaus, palautusjäähdytyksen läsnäolo ja suunta. On mahdollista skannata sekä alaraajojen astiat että alempi vena cava (ultraääni nip).
  • Jalka-alusten kaksipuolinen skannaus. Ei-invasiivisen menetelmän etu, jossa yhdistyvät perinteiset ultraääni- ja Doppler-tutkimukset, ei ole pelkästään yksityiskohtaisen tiedon saaminen veren virtauksen parametreista vaan myös laskimoverkon visualisointi. Duplex angioscanningia käytetään kattavan, rei'ittävän ja syvän aluksen tilan kattavaan arviointiin.

Radiotaajuusmenetelmät (varikografia, selektiivinen ovariografia, nouseva raajojen flebografia, lantionflebografia, CT-skannaus ja fleboskintigrafia jne.) Ovat raskauden aikana rajoitettuja sikiöön kohdistuvien mahdollisten kielteisten vaikutusten vuoksi. Vaikeissa tapauksissa, joissa epäillään lantion suonikohjuja, diagnostinen laparoskopia suoritetaan varoen. Jalkojen suonikohjujen erotusdiagnoosi suoritetaan raskaana olevien naisten turvotuksessa, sydämen vajaatoiminnassa, lymfedeemassa ja akuutissa laskimotromboosissa. Varikoosi-lantion suonikohjut on erotettava sukupuolielinten endometrioosista, lantion elinten kroonisesta tulehduksellisesta patologiasta, submucous- ja suberous-kohdun myomista, kystoista ja muista munasarjasyövistä. Synnytyslääkäri-gynekologin havainnon lisäksi potilasta suositellaan kuulemaan flebologia, kardiologia, onkologia.

Suonikohjujen hoito raskauden aikana

Raskaana olevien naisten suonikohjujen hoidon päätavoitteena on estää häiriön eteneminen, lievittää kliinisen kuvan vakavuutta ja ehkäistä mahdollisia tromboembolisia komplikaatioita. Muita kuin lääkkeellisiä menetelmiä pidetään parempina, tarvittaessa täydennettynä lääkehoidolla turvallisissa raskauden aikana:

  • Pakkaushoito. Naisella, jolla on vahvistettu diagnoosi suonikohjuista, on suositeltavaa käyttää päivittäin koko raskauden ajan, käyttää joustavia siteitä, erityisiä puristushousuja tai sukkia 1-2 puristusluokasta synnytyksen ja synnytyksen jälkeen. Puristushoito vähentämällä mekaanisesti pinnallisten suonien halkaisijaa voit nopeuttaa verenkiertoa, vähentää turvotusta ja pysähtymistä.
  • Kasviperäiset flebotonit ja fleboprotektorit. Tämän ryhmän lääkkeiden käytön vaikutus liittyy laskimoseinän sävyn lisääntymiseen, sen läpäisevyyden vähenemiseen ja mikrokierron parantumiseen, veren reologisiin ominaisuuksiin ja imunesteen ulosvirtaukseen. Useimpien bioflavonoidien etuna on niiden käytön mahdollisuus raskauden ja imetyksen aikana. Flebotoniset lääkkeet, jotka on tarkoitettu tabletin muodossa ja ulkoisesti.
  • Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet. Jos on merkkejä, jotka viittaavat taipumukseen lisääntyneeseen koaguloitumiseen ja DIC: n kehittymisen uhkaan, lääkkeitä, joilla on antitromboottista aktiivisuutta (tavalliset ja pienen molekyylipainon omaavat hepariinit), käytetään varoen. Veren ja vaskulaarisen mikrosirkulaation reologian parantamiseksi on osoitettu farmaseuttisia aineita, jotka estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja joilla on angioprotektiivinen vaikutus.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on suonikohjuja, on suositeltavaa käyttää erityisiä fysioterapiakomplekseja, imunestejärjestelmää, annosteltua kävelyä, päivittäistä nousevaa kontrastia. Ruokavaliokorjaukseen sisältyy ravintokuitujen ja kasvirasvojen sisältävien elintarvikkeiden syöminen. Poikkeustapauksissa käytetään vakavissa sairauden muodoissa, vakavassa kivun oireyhtymässä ja komplikaatioiden esiintymisessä poikkeustapauksissa injektioklerooterapiaa, miniflebektomiaa, ristisektomiaa, endovaskulaarista laserkoagulointia ja muita kirurgisia hoitomenetelmiä. Leikkausjakson lopussa tehdään useammin kirurgista korjausta.

Edullinen suonensisäisen suonensisäisen annostelun menetelmä on luonnollinen synnytys, jonka alussa joustavat sidokset laitetaan naisen alaraajoihin työvoiman tai puristus alusvaatteiden päälle. Potilaat, joilla on vulvar-emättimen varices, edellyttävät erityisen huolellista kivun ajan seurantaa suojaavan perineotomian avulla. Kun ektasoitunut suone repeytyy, suoritetaan vaurioituneiden alusten huolellinen liittäminen solmujen konglomeraatin toistuvaan vilkkumiseen. Keisarileikkaus on suositeltavaa potilaille, joilla on suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski ja vakava vulvarin varikoosi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Aikaisella havaitsemisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa. Ennaltaehkäisevää tarkoitusta varten suositellaan riittävää yöunua ja säännöllistä lepoa päivän aikana altis, jalat, jotka on asetettu tiheälle pinnalle 30 ° kulmassa. Raskaana olevilla naisilla, joilla on rasittavaa perinnöllisyyttä, on luovuttava kengistä, joiden kantapää on yli 5 cm, rajoittaa oleskelun kestoa istuma- tai seisontapaikassa, hallita painonnousua. Suonikohjujen estämiseksi päivittäiset kävelyretket, suolan saannin vähentäminen ja verisuonten seinämää vahvistavat vitamiinivalmisteet (askorbiinihappo, rutiini) ovat tehokkaita. Potilaille, joilla on suonikohjuja, jotka suunnittelevat raskautta, oireiden mukaan suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä sairauden korjaamiseksi.