Laitteet tai komplikaatiot

Tiedot poikkeavien komplikaatioiden esiintymistiheydestä transosseous extrafocal osteosynteesissä vaihtelevat huomattavasti tekijöissä. Tämä johtuu siitä, että nämä ongelmat eri toimielimissä otetaan huomioon eri tavoin.

Tältä osin on syytä huomata, että ohjeet poikkeavien haavan komplikaatioiden käsittelemiseksi kirurgiassa yleisesti ja traumatologia-ortopediassa edellyttävät postoperatiivisten komplikaatioiden tutkimista, ja niitä pidetään useimmiten aseptisten sääntöjen rikkomisen seurauksena leikkaussalissa. Tämä on tietysti henkilöstöä, mutta sillä on myös joitakin kielteisiä seurauksia.

Jos sumutus on seurausta sääntöjen rikkomisesta, toisin sanoen se on työn puutos, on luonnollista pyrkiä lisäämään tällaisten komplikaatioiden määrää raporteissa. Useimmiten otetaan huomioon vain haihtumiset, jotka aiheuttavat joitakin seurauksia. Jos huuhtelu voidaan poistaa suhteellisen yksinkertaisilla manipulaatioilla, esimerkiksi puolien poistamalla, niin monissa osastoissa tällaisia ​​vaahdotuksia ei oteta huomioon.

Lisäksi tämäntyyppistä sumutusta ei ole selkeästi luokiteltu, ja kirjoittajat tulkitsevat käsitteen "kudosten supistuminen ympärillä" eri tavalla. Siksi useimmissa julkaisuissa annettuja tietoja tulisi pitää jonkin verran aliarvioituina.
A. V. Kaplanin ja V. A. Skvortsovin materiaalien mukaan ilmaistujen vaimennusten määrä pinnojen alueella havaittiin 7,8 prosentissa tapauksista; Kehittyneistä potilaista 0,9% puhui osteomyeliittia.

Pääasiallinen vaara pehmytkudosten imeytymiselle pinnojen kohdalla on tartunnan leviämisen mahdollisuus luuhun. Niin, V. I. Fishkin et ai. tämä vakava komplikaatio havaittiin viidessä 18: sta potilaasta, jotka kehittivät karkeita prosesseja pinnojen ympärille. Toimenpiteet, joilla pyritään estämään huurteen muodostuminen neulojen ihon kanssa kohdunpoistoalueilla, koostuvat huolellisesti potilaille, joille on tehty puristus-häiriölaite.

Tämä hoito ei ole yksinkertainen, pukeutuu aikaa vievää, aikaa vievää ja sidonta-ainetta. Tyypillisesti potilaat itse hankkivat eräänlaisen suojakangaskassin, jossa on kiinnikkeitä (vetoketjuja), joita kuluu raajassa laitteen kanssa, ja laitteen kaaren ylä- ja alapuolella kiristetään nauhoilla.

Haavainfektio-osastossa CITO on kehittänyt menetelmän höyry-formaliinien "kaasun" estämiseksi pehmytkudoksen vaurioitumisessa pinnoilla, joissa on pinnoitteet. Menetelmä koostuu seuraavista: laitetaan raajan tiheästä kankaasta valmistettu suojapussi (mieluiten rasti). Kuiva formaliini (paraform - 8-10 g viikossa) täytetty sideharso, jota käytetään tavallisesti instrumenttien sterilointiin höyryssä ja joka höyrystyy, steriloi laitteen kaaret, neulat, iho, on sidottu johonkin laitteen kaarista tämän suojapussin sisällä. ja estää huuhtelun kehittymisen.

Olemme testanneet tätä ehkäisymenetelmää yli 50 potilaalla, ja voimme todeta, että formaliinihöyryt eivät aiheuta sivuvaikutuksia, mukaan lukien ärsyttämätön iho. Me hylkäsimme neulojen ympärillä olevat sidokset kuvatun menetelmän hyväksi ja näimme potilaiden ympärille neulojen ympärillä olevia haavoja. Mikrobiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että laitteen, puolien ja ihon kaarien täydellinen steriiliys ei ole saavutettu, mutta kylvettyjen pesäkkeiden määrä vähenee jyrkästi. Täydellistä sterilointia varten olisi tarpeen luoda ilmatiiviisti suljettu kammio laitteen ja raajojen ympärille, joka on valmistettu ilmasta ja kosteudesta kestävästä kankaasta, esimerkiksi polyeteenistä. Kuitenkin tämän kuoren alle kerätään kosteutta - haihtuu ihosta, joka on adsorboitava.

Tämä vaikeuttaa huomattavasti menetelmää, ja meidän näkökulmastamme se olisi vähän perusteltua, vaikka suuntaukset ovatkin menossa. Riittävänä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä pidämme potilaan ihon, laitteen puolien, kaaren ja raajan ympärillä olevan ilman osittaista sterilointia muodollisina parina.

Yksi mahdollisista menetelmistä, joilla ehkäistään punaisten komplikaatioiden kehittymistä potilaiden hoidossa puristus-häiriölaitteiden avulla, voi olla alueellinen valtimon antibiootti ja kemoterapia. Tämä menetelmä vaatii hallinnan, se ei ole yksinkertainen ja sitä voidaan soveltaa osastoissa, joissa on erikoisvalmisteinen lääketieteellinen henkilökunta.

Se on kuitenkin erittäin tehokas ja sitä voidaan suositella vakavasti sairaille potilaille ja potilaille, joilla on lisääntynyt vaahdon riski, lähinnä avoimilla luunmurtumilla, joissa on pyöreän kehityksen riski.

- Palaa osioon "Traumatologia" olevaan sisällysluetteloon

Ilizarov-laite

Neuvostoliiton kirurgi G.A. ehdotti ensimmäistä kertaa luukudoksen pitkäaikaisen kiinnityksen suunnittelua, jossa oli mahdollista puristaa (puristaa) tai laajentaa (häiriötekijä). Ilizarov vuonna 1952. Sittemmin järjestelmän suunnittelua on parannettu monien parannusten myötä, ja tämän käsitteen perusteella monet muut asiantuntijat ovat ehdottaneet vastaavia malleja, joilla on samanlaisia ​​tavoitteita.

Tällä hetkellä Ilizarov-laitteen käyttö on tärkein työkalu, jota käytetään luukudoksen elpymisen hallintaan monimutkaisten murtumien, luuston poikkeavuuksien sekä eräiden esteettisen leikkauksen aloilla (erityisesti jalkojen pidentämistoimet). Näitä toimia kutsutaan transosseous osteosynteesiksi.

Ilizarov-laitteiston tekemä osteosynteesi suoritetaan käyttämällä selkärangan luukudoksen läpi kulkevia pinnoja. Ulkopuolella puolat on kiinnitetty renkaisiin, joiden väliin on liitoselementtejä, joiden pituus voi vaihdella. Näin ollen on mahdollista muuttaa luun pituus mekaanisesti säätämällä tämän laitteen renkaiden välisiä etäisyyksiä.

Seuraavassa käsitellään tämän suunnittelun käytön perusperiaatteita, sen ominaisuuksia, etuja ja haittoja.

Käyttämällä Ilizarov-laitetta

Ilizarov-laitteen päämääränä on kiinnittää luunpaloja kompleksisissa murtumissa murskaamalla, joissa raajan tavanomainen immobilisointi on tehoton johtuen vahingoittuneen luun todennäköisestä lyhentymisestä sen jälkeen, kun pienet fragmentit, jotka eivät ole sopivia regeneraatioon, on uutettu. Samaan aikaan normaali luun silmukointi on mahdotonta, kun otetaan huomioon väistämätön vaikutus raajojen lihasfragmenttien asemaan, luun reunojen siirtymien ulkonäkö niiden löysän liitoksen vuoksi ja sen seurauksena väärä silmukointi. Ilizarov-laitteen käyttö mahdollistaa tällaisten puutteiden välttämisen luunpalojen tarkan kiinnittymisen mahdollisuuden sekä luun pituuden säätämisen mahdollisuuden vuoksi.

Myös tämä malli on havainnut sovelluksen luuston kehitykseen liittyvien synnynnäisten poikkeavuuksien korjaamiseen tarkoitettujen toimenpiteiden kompleksissa, erityisesti - raajojen yksipuolisella lyhentämisellä. Luiden pituuden normalisoimiseksi muodonmuutettu osa on murtunut paikallispuudutuksen aikana ja luut kiinnitetään Ilizarov-laitteeseen vahvistettavan luun pituuden lisäyksellä.

Samoin toimenpide suoritetaan pidentämään jalkoja esteettisen kirurgian keskuksissa.

Jos luuranko on kaareva, on mahdollista asteittain tasoittaa ne tämän rakenteen elementtien vaikutuksesta tai käyttää menetelmiä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin luun pituuden korjaaminen.

Ilizarov-laite asennetaan sairaalaan seuraavasti. Aluksi anestesia suoritetaan käytetyllä raajalla, mukaan lukien anestesian lisääminen raajan pehmeisiin kudoksiin sekä luukudokseen luun kudoksen hermopäätteiden väliaikaisen anemian varalta. Kunkin kudotun luun fragmentin avulla poran avulla kaksi neulanneulaa asetetaan 90 asteen kulmaan raajan viivaan nähden. Asennettujen pinnojen ulkopäät on kiinnitetty renkaisiin tai puolirenkaisiin, jotka ovat osa laitetta, erityisten kiinnikkeiden avulla. Tämän jälkeen renkaiden väliin on asennettu säädettävät pituudet. Muuttamalla sauvojen pituutta, joka säätelee renkaiden välistä etäisyyttä, on mahdollista muuttaa luunpalojen sijaintia, jolloin syntyy jännitys (puristus) tai jännitys (häiriö) niiden välillä. Tuloksena on luun pituuden ja muodon optimointi.

Ilizarov-laitteen hoito vaatii erityistä huomiota. Ottaen huomioon, että asetetut pinnat kulkevat kaikkien raajan kudosten läpi, jos saniteettitoimenpiteitä ei noudateta, Ilizarov-laitteiston pinnojen tulehdus on mahdollista. Pinnojen desinfioimiseksi käytetään 50-prosenttista tislattua vettä sisältävää alkoholia. Vodkaa voidaan käyttää näihin tarkoituksiin, ja sen takaa sen valmistus teknisten standardien mukaisesti. Kirurgiset lautasliinat on kyllästetty tällä koostumuksella ja ne levitetään päällyskudoksille ulkoneville pinnoille. Lautasliinat vaihdetaan kahden tai kolmen päivän välein kahden ensimmäisen viikon aikana laitteen käytön jälkeen. Tulevaisuudessa - kerran 7–10 päivän välein.

Ottaen huomioon, että luun spla- dingin optimoimiseksi on usein suositeltavaa antaa kohtalaisen kuormituksen loukkaantuneelle raajalle 1–2 viikkoa laitteiston levittämisen jälkeen, komplikaatioita voi syntyä käytettäessä Ilizarov-laitetta. Tämä voi ilmetä lisääntyvässä kipuessa, punoituksessa, turvotuksessa laitteen levitysalueella sekä todiste siitä, että työntyminen vapautuu kohdista, joissa pinnat tulevat. Tulehduksen polttimien eliminoimiseksi vaaditaan pyyhkeitä Dimexide-liuoksella, joka on laimennettu tislatulla vedellä suhteessa 1: 1. Integroituna hoitona antibiootteja voidaan ottaa erityisesti doksisykliinihydrokloridina tabletin muodossa. Jos näiden oireiden ilmentyminen ei useiden päivien, jopa yhden viikon ajan, lopeta sairaalaan, jotta vältetään luun tulehdus ja seuraavat komplikaatiot.

Jotta voidaan vähentää pölyä pinnoilla ja niiden alueelle pääsyä, voit käyttää Ilizarov-laitteen peitettä. Sylinterimäinen kotelo, joka on valmistettu hengittävästä kangasta, jossa on kuminauhat Ilizarov-laitteessa, joka peittää laitteen ylä- ja alapuolella olevan osan, vähentää merkittävästi tartunnan mahdollisuutta loukkaantuneessa raajassa.

Ilizarov-laitteen poistaminen suoritetaan myös sairaalassa. Irrota Ilizarov-laite ilman vaaraa luun kudoksen tilalle vain pätevä erikoislääkäri. Useimmissa tapauksissa manipulointi suoritetaan ilman anestesiaa kipu merkityksettömyyden vuoksi. Periaate siitä, miten Ilizarov-laite poistetaan, on melko yksinkertainen. Laitteen ulkoisten elementtien purkamisen jälkeen, mukaan lukien renkaat, puolirenkaat ja tangot, neuloja lyhennetään (nibble sivupalojen avulla) yhdeltä puolelta yksinkertaistamaan niiden uuttamista luusta. Periaatteessa Ilizarov-laitteiston poistamisen jälkeen sovelletaan rajoittavaa kipsipäätä jatkaakseen raajan palautusprosessia ilman riskiä, ​​että luut eivät riitä uudelleen.

Ilizarovin laitteiston jälkeinen kuntoutus sisältää yleensä hierontaa, erikoisharjoituksia ja fysioterapiaa, joilla pyritään palauttamaan normaali imusolmuke ja verenkierto loukkaantuneessa raajassa pitkän pakotetun hypoaktiivisuuden jälkeen. Harjoitukset ja fysioterapiaharjoitukset on suunniteltu nopeuttamaan nivelten tarvittavan joustavuuden palauttamista, lihasten voimaa ja lujuutta ja joustavuutta nivelsiteisiin. Koska raajan osittaisen tai täydellisen immobilisoinnin aikana ilman tällaisten toimenpiteiden soveltamista Ilizarov-laitteen jälkeen, raajan funktionaalisen palauttamisprosessi kasvaa merkittävästi ajassa, ja joissakin tapauksissa potilaan vähäaktiivisen elämäntavan myötä se voi johtaa liikkuvuuden jatkuvaan rajoittamiseen.

Ilizarov-laitteen kulumisen määritys riippuu tehtyjen luunkorjausten luonteesta sekä potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista, jotka ilmaistaan ​​luukudoksen regeneroinnin nopeudella. Useimmissa tapauksissa potilas on Ilizarov-laitteessa vähintään yhden kuukauden ajan, koska tämä on vähimmäisaika, joka tarvitaan luun silmukoitumiseen, jos murtumat ovat kohtalaisen monimutkaisia. Useiden murtumien aikana Ilizarov-laitteeseen kuluva aika kasvaa suhteessa vahingon monimutkaisuuteen ja regeneraation nopeuteen. Joissakin tapauksissa laitteen jatkuva kuluminen voi kestää jopa kolme kuukautta tai jopa enemmän.

Vahingon tyypistä ja Ilizarov-laitteen sijainnista riippuen sen sovelluksessa on useita ominaisuuksia.

Varren Ilizarov-laitetta käytetään pääasiassa monimutkaisten murtumismuotojen silmukointiin sekä raajojen luiden muodon ja pituuden korjaamiseen kehityshäiriöillä. Kyynärvarren Ilizarov-laite on välttämätön toimenpide monimutkaisille murtumisille, joilla ulnar- ja säteittäiset luut ovat merkittävästi siirtyneet.

Jalalla olevaa Ilizarov-laitetta voidaan käyttää keinona tarkentaa ja nopeuttaa luunpalojen paranemista ja erityisesti esteettistä kirurgiaa varten - erityisesti jalkojen pituuden lisäämiseksi. Voit tehdä tämän asettamalla laitteen raajan. sitten anestesian alla suoritetaan osteometria (luun dissektio), ja sitten suoritetaan laitteen vaikutuksen alaisena luun pidentyminen (häiritseminen). Keskimäärin luun pituuden kasvunopeus tämän mallin vaikutuksesta on yksi millimetri päivässä. Luiden erilaisen kasvun vuoksi jalkojen pidentäminen viidellä senttimetrillä voi vaatia 50 - 75 päivää. Häirintäjakson päättymisen jälkeen Ilizarov-laitteen jalka pysyy kiinnitysjaksona, joka kestää kaksi kertaa pidempään kuin edellinen vaihe. Tämä aika on tarpeen luun harvennuksen vahvistamiseksi venytysjakson aikana.

Tässä tapauksessa on välttämätöntä ottaa huomioon väistämättömän paksuuden väheneminen ja sen seurauksena luun lujuus tällaisessa operaatiossa käyttäen Ilizarov-laitetta.

Lisäksi samanlaisen menetelmän avulla suoritetaan raajojen kehittymisen synnynnäisten poikkeavuuksien korjaus. Tällaisten tekniikoiden avulla suoristus deformoitui raajojen kehityksen rikkomisen takia. Luun pituuden korjaus tehdään myös yhden raajan synnynnäisen aliravitsemuksen osalta.

Sääriluun Ilizarov-laitteisto asennetaan monimutkaisten murtumien läsnä ollessa, joiden sulautuminen on mahdotonta raajan tavanomaisella immobilisoinnilla. Erityisesti tällainen tarve syntyy usein loukkaantuneiden henkilöiden hoidossa auto-onnettomuuksissa ja muista vakavista iskuista ja huomattavasta korkeudesta putoavista vahingoista. Tarve asentaa Ilizarov-laitteisto johtuu loukkaantumisen seurauksena muodostuneista luun fragmenteista, jotka eivät kykene itsestään siirtymään käyttämällä tavanomaista kipsiä. Sääriluun murtumalle asennettu Ilizarov-laite nopeuttaa merkittävästi loukkaantuneen raajan paranemisprosessia ja vähentää myös traumaattisen kuntoutuksen kestoa.

Jalalla oleva Ilizarov-laite on asennettu pääasiassa eri vammojen aiheuttamien monimutkaisten murtumien liittämiseen. Useimmiten tällainen tarve aiheutuu tieliikenneonnettomuuksista ja erilaisista työtapaturmista.

Indikaatiot Ilizarov-laitteen käytöstä

Merkit tämän mallin käyttämiseksi murtuman tai epänormaalin luun kehittymisen korjaamiseksi voivat olla seuraavat:

Pienennetyn murtuman läsnä ollessa, jossa esiintyy lukuisia luunpaloja, samoin kuin yhden luun useita murtumia, tavanomainen immobilisoiva kipsiside on tehoton, koska luuston lihasten kontrolloimattomat supistukset voivat aiheuttaa fragmenttien eri siirtymiä toisiinsa nähden, mikä hidastaa tai häiritsee murtuman paranemisprosessia. Tällöin voidaan soveltaa kahta menetelmää - luuston veto ja Ilizarov-laitteen käyttö, jolloin toinen menetelmä on edullinen, koska se tarjoaa potilaan lyhyemmän liikkumattomuuden.

• Iho

Yksi argumenteista Ilizarov-laitteen käytön puolesta on potilaan tulehdusprosessien puuttuminen ihossa, koska useiden puolien asentaminen pahentaa tätä ongelmaa ja voi aiheuttaa tulehduspisteiden ilmestymisen.

Ilizarov-laitteen käyttö ei vaikuta negatiivisesti potilaan tilaan, ja sen jälkeen kun rakenne on onnistuneesti sovellettu paikalliseen anestesiaan, tila paranee vain.

Tehokkain verrattuna muihin menetelmiin on tämän laitteen käyttö tubulaaristen luut monimutkaisten murtumien hoidossa. Yksi yleisimmistä ja onnistuneimmista käyttöalueista on jalkojen luiden murtumien hoito.

Ilizarov-laitteen käyttöä koskevat ohjeet ovat seuraavat:

• suljettu hienonnettu, erityisesti hiotut, pitkät putkimaiset luut;
• avoimet diafysaaliset luunmurtumat;
• suljetut ja avoimet diafyysiset luunmurtumat, joissa on useita ja yhdistettyjä vammoja;
• pitkien putkirunkojen suljetut ja avoimet metaepiphyseaaliset murtumat, joita on mahdollista sijoittaa uudelleen ja immobilisoida laitteiden avulla, mukaan lukien saranoitujen laitteiden ja pinnojen käyttö vastustuskykyisillä alueilla (pinnojen kuluminen nivelontelon läpi ei ole toivottavaa);
• jalan ja käden luiden murtumat fragmenttien siirtymisellä, joita ei voida poistaa tai muutoin immobilisoida muilla keinoilla.

Ilizarov-laitteen edut ja haitat

Monimutkaisten murtumien hoidossa ja luuston patologioiden korjaamisessa Ilizarov-laitteen käytön tärkeimmät edut ovat seuraavat:

• Merkittävä murtumien paranemisen väheneminen verrattuna tavanomaiseen immobilisointisidokseen;
• Väärän liitoksen muodostumisen todennäköisyyden todellinen puuttuminen murtumiskohtaan;
• Ei tarvita erillistä toimintaa implanttien poistamiseksi, jotka suorittavat luun säilyttämisen sen parantumisen aikana. Laitteen poistamisprosessi ei vaadi paljon aikaa, se on yksinkertaisesti tekninen eikä vaadi erillistä kuntoutusjaksoa.
• Kyky antaa lievää kuormitusta raajaan Ilizarov-laitteella, joka on asennettu kaksi tai kolme päivää käytön jälkeen. Tämä seikka vähentää merkittävästi seuraavaa loukkaantuneen raajan kuntoutumisjaksoa, koska pitkäaikainen immobilisointi johtaa lihasten merkittävään atrofiaan ja sidosten orjuuttamiseen.

Tämän muotoilun tunnettujen etujen lisäksi sovelluksen erityispiirteiden vuoksi voi ilmetä myös joitakin negatiivisia ilmentymiä.

Yksi yleisimmistä komplikaatioista laitteen käytön yhteydessä on tuloksena oleva pehmytkudosten tulehdus pinnojen kulkupisteiden ympärillä. Useimmissa tapauksissa antimikrobinen hoito on riittävä. Monimutkaisemmissa tapauksissa, joissa tällaiset toimenpiteet eivät anna toivottua vaikutusta, on tarpeen käyttää puolien poistamista.

Vakavampi komplikaatio, joka esiintyy myös tämän laitteen käytön yhteydessä, on paraspinaalinen osteomyeliitti. Tämän ilmiön syy on haavan kanavan kautta luukudokseen tunkeutuneen infektion lisäksi luun palaminen, koska sen porauksen aikana asennetaan pinnoja. Toimenpide, joka voi estää tällaisia ​​ilmenemismuotoja, on pienen nopeuden porakoneiden käyttö, jotka eivät toimi ylikuumenemalla poran kärkiä eivätkä aiheuta luun palamista eikä työkalujen käyttöä pinnojen jäähdyttämiseksi porausprosessin aikana.

Toinen Ilizarov-laitteen käytön negatiivinen vaikutus on kipu raajassa, johon konstruktio asetetaan, samoin kuin turvotus siinä. Syy tähän on pienten hermojen ja alusten vahingoittuminen puolien asennuksen aikana. Suurten alusten ja ganglionien sijainti, joiden sijainti kaikissa ihmisissä on muuttumaton, otetaan huomioon laitetta sovellettaessa. Pienten alusten ja hermosolmujen sijaintia ei kuitenkaan voida määrittää niiden sijainnin vaihtelevuuden vuoksi, joten on olemassa mahdollisuus, että raajan perforointiprosessissa voi olla loukkaantuminen asennettaessa puolia.

Ilizarov-laitteen käyttö käden vammoihin ja kuntoutukseen sen poistamisen jälkeen

Tämän ainutlaatuisen laitteen luomisen tekijä on kotimainen trauma-kirurgi G. A. Ilizarov.

Se on erityisesti liitetty 4 metallia, jotka on kiinnitetty 2 renkaaseen ja joissa on liikkuvat tangot.

Artikkelissa opit, mitä Ilizarov-laitetta käytetään, kuinka paljon sitä on käytettävä ja miten käsivarsi on suunniteltu poistamisen jälkeen.

Käyttöaiheet

Ilizarov-laite on löytänyt sovelluksen lääketieteen eri aloilla. Sitä käytetään:

• Kehityshäiriöiden korjaus;
• Luiden kaarevuus;
• Virheellisesti erottuneen luun korjaus murtuman jälkeen;
• Tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet;
• Nivelsairaudet;
• Lihasten ja jänteiden järjestelmän patologia;
• Rahita et ai

Varrella Ilizarov-laite asennetaan useimmiten luiden pidentämiseksi tai lyhentämiseksi, niiden muodon muuttamiseksi ja fragmenttien fragmentoimiseksi.

Se on välttämätöntä niissä tapauksissa, joissa osat luista, joiden vahinko on eri suuntiin ja lihakset kiinnittäneet ne tähän tilaan.

Ei tehdä ilman Ilizarov-laitetta, ja käsivarren murtuma on monimutkainen. Se auttaa myös suuresti korjaamaan väärien nivelten muodostumista.

Ilizarovin asentaminen käsivarteensa

Yleensä laite asennetaan riittävän kauan (tarkemmin alla olevista termeistä), jonka kesto on hoitavan lääkärin määrittämä. Laite on asennettu käsivarteen puolien avulla, jotka viedään luun porausreikiin. Potilas on yleisen tai paikallisen anestesian tilassa.

Pinnat kulkevat 90 asteen kulmassa ja kiinnittyvät renkaaseen. Mutterit merkitsevät vaaditun pituuden. Myöhemmin lääkäri tarkistaa ja säätää halutun pituuden päivittäin.

Laitteet, jotka sijaitsevat laitteen renkaiden välissä, on suunniteltu seuraamaan luun kasvun ja palautumisen kehitystä, sen asemaa ja vastaavien fragmenttien tarkkuutta.

Ilizarov-laitteen avulla luun fragmentit sopivat hyvin yhteen. Laite ei salli niiden hajoamista, koska se sieppaa fragmentteja.

Sormusten lukumäärä kiinnikkeessä on erilainen. Tämä on monimutkainen laite, joten hoito tulee suorittaa vain asiantuntijan valvonnassa.

Potilaiden hoidon vaatimukset

Ilizarov-laitetta asennettaessa tarvitaan potilaan tilan jatkuvaa seurantaa ja säännöllistä tutkimusta.

Laitetta käytettäessä voi kehittyä tarttuva prosessi. Sen vuoksi on tarpeen desinfioida sen pinnat ja noudattaa aseptisia olosuhteita. Pinnat desinfioidaan alkoholiliuoksella. Ne on pyyhittävä paitsi koko pituuden lisäksi myös ihon hoitoon kosketuskohdissa. Bakteriaalisen kontaminaation estämiseksi ylhäältä, laite peitetään sidoksella, joka sopii tiiviisti.

On myös pidettävä mielessä, että luiden vaihtamisprosessi voi olla melko kivulias, joten potilaiden hoitoon antibiooteilla, tulehdusta ja kipulääkkeitä tarvitaan.

Kiinnitysten aikana ensimmäisinä päivinä käsi paisuu voimakkaasti, punastuu ja paikallisen lämpötilan nousu voidaan havaita myös tällä hetkellä.

Jos lämpötila nousee yleisesti, on päänsärky, vakava huonovointisuus, huimaus, lisääntynyt verenvuoto kiinnityspisteissä, ja kiireelliset toimenpiteet on toteutettava.

Sitten on tarpeen poistaa laite ja suorittaa kuntoutushoito, jonka jälkeen lääkäri päättää laitteen uudesta kiinnityksestä. Puhe tässä tapauksessa voi koskea paiseen esiintymistä tai tartunnan liittymistä.

Tärkeä tapahtuma on estää yläraajan osteomyeliitin kehittyminen. Se voi johtua seuraavista:

• Infektiotartunta;
• Luu vahingoittaa asennuksen aikana;
• Virheet sitoutumisen aikana;
• tulehdus;
• Virheellinen hoito jne.

Lisäksi on otettava huomioon epämukavuus, huonovointisuus ja epämukavuus kiinnityslaitteessa. Jopa lääketieteellisen korjauksen läsnä ollessa voi olla vaikea päästä täysin eroon niistä. Siksi potilas voi kokea mielialan, ärtyneisyyden ja unettomuuden vähenemistä. Näissä tapauksissa on osoitettu rauhoittavien aineiden, rauhoittavien aineiden, kasviperäisten lääkkeiden ja nukkumistablettien käyttö.

Ilizarov-laitteen käytön edut ja haitat

Tämän hoitomenetelmän tärkeimmät edut ovat:

• luotettavuus;
• Mahdollisuus korjata vakavia vammoja luiden siirtymisellä ja hienonnettujen vaurioiden esiintymisellä;
• Estä luiden epäasianmukainen sulautuminen;
• Ylempien raajojen epäsuhteiden korjaus;
• Liitosten toiminnan ja käden aseman palauttaminen suhteessa olkaan;
• Kuntoutuksen vähentäminen loukkaantumisten jälkeen;
• Mahdollisuus korjata vikoja, joita ei voida parantaa muilla tavoin.

haittoja:

• Anestesian tarve;
• Sairaalan oleskelu;
• Epämukavuutta ja epämukavuutta potilaalle;
• Jatkuvan hoidon tarve;
• Säännöllinen röntgentutkimus;
• Tartunnan mahdollisuus;
• Jäljellä olevat merkit poistamisen jälkeen.

Kuljetuksen ja poistamisen ehdot

Ylemmän raajan vammojen ja sairauksien hoidossa Ilizarov-laitteen pakollinen kuluminen on noin 30 päivää.

Merkittäviä vaurioita tai synnynnäisten poikkeavuuksien korjaamista voidaan pidentää 90 päivään.

Ilizarov-laitteen poistaminen kädestä tapahtuu paikallispuudutuksen yhteydessä kipuissa.

Jos potilas tuntuu hyvin ja lääkäri tekee asianmukaisen päätöksen, laite voidaan poistaa ilman anestesiaa.

Tällöin pinnat poistetaan kiinnityskohdista, haava käsitellään desinfiointiaineilla ja siihen lisätään steriili sidos.

Laitteen poistamisen jälkeen varsi asetetaan kipsiin ja sen täydellinen immobilisointi suoritetaan. Sidos poistetaan vasta käden kunnon ja toimintojen täydellisen palauttamisen jälkeen.

Ilizarov-laitteen jälkeiset seuraukset ja kuntoutus

Kun laite on poistettu, potilas täyteen elpymiseen vaatii pakollisen kuntoutusjakson. Tässä vaiheessa tarvitaan:

• hieronta;
• fysioterapia;
• Fysioterapia;
• Mitattu kuorma;
• Uinti jne.

Tällaiset toimenpiteet mahdollistavat lihasten kehittymisen, siteiden vahvistamisen ja kudosten verenkierron aktivoinnin. Tämä on erittäin tärkeää toimintojen ja motoristen taitojen täydelliseksi palauttamiseksi.

Lääkärin vaatimusten noudattamatta jättäminen voi aiheuttaa komplikaatioita. Tapauksissa, joissa turvotus ei putoa tai yläselkä on turvonnut vieläkin enemmän, on kiireesti otettava yhteys lääkäriin. Komplikaatiot voivat johtua verisuonireaktiosta, tulehdusprosessista tai infektiosta.

Näin voit poistaa käsivarren turvotuksen radiaalisen luun murtuman jälkeen.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt-sivuston asiantuntija

Mikä on Ilizarov-kone

Ilizarov-laite keksittiin vuonna 1951 ortopedisen kirurgin Gavriil Abramovich Ilizarovin toimesta monimutkaisten murtumien ja luun epämuodostumien hoitoon.

On kokeellisesti todistettu, että transosseous compression osteosynthesis luo edellytykset nopean luun fuusioon ilman sekoittamista. Jalalla olevaa Ilizarov-laitetta käytetään jalkojen, jalkojen, polven nivelrikkojen ja reisiluun murtumien varalta.

Laitteen kuvaus

Laitteen alkuperäinen versio koostui kahdesta renkaasta, liukuraudasta ja neljästä pinnasta.

Ensinnäkin puolat työnnettiin porausreikiin murtumiskohdan ylä- ja alapuolelle 90 asteen kulmassa. Sitten ne kiinnitettiin renkaisiin ja mutterien liukukiskot kiinnittivät leveyden ja etäisyyden. Renkaiden halkaisija muutettiin millimetrin välein.

Ruostumattoman teräksen rakenne purettiin kokonaan ja se voisi toimia yleisesti.

Elementtien lukumäärä kasvoi tarpeen mukaan jäsenten kiinnittämiseksi useiden murtumien jälkeen.

Mikä on Ilizarov-kone tänään? Moderneihin malleihin kuuluvat titaanirenkaat ja puolirenkaat, neulan neulat, lukitussauvat ja ruuvit.

Sormukset erottuvat urilla, jotka lisäävät laitteen sijoittelun tarkkuutta. Sen sijaan joissakin muunnoksissa kehyksiä ja jousia käytetään siten, että kiinnitys on joustava.

Ilizarov-laitteen tärkeimmät edut:

• rakenteellinen jäykkyys;
• luun kiinnittäminen mihin tahansa suuntaan;
• roskien voimakas kiinnitys.

Laitteen muotoilu ei vaikuta lihasten ja joidenkin nivelien suorituskykyyn, estää kontraktioita ja säilyttää kudostrofismia kipsiin verrattuna.

Potilas voi ladata raajan, säilyttäen veren tarjonnan ja toiminnan.

Kuva näyttää, miten laite näyttää säären ja reiteen.

Jalasta riippuen laite häiritsee raajan taipumista nivelissä.

Toimintaperiaate

Hoito perustuu kahteen menetelmään:

1. Pakkaus tai pakkaus - voit yhdistää ja korjata fragmentteja. Nopeus ja tarkkuusliitokset lisääntyvät. Puristus säilyy, kunnes saumat lujittuvat ja kovettuvat.
2. Luun pituuden lisäämiseksi tarvitaan häiriötä tai venymistä. Spokefragmentit heikkenevät toisistaan, ja niiden välillä muodostuu luun regeneroitumista, josta luukudos muodostuu. Häirintä tapahtuu 1-2 mm päivässä. Tavoitteena on tuoda fragmentit osteogeneesin anatomiseen asemaan ja loppuun.

Laite ohjaa fragmenttien asemaa koko käsittelyn ajan, poistaa ajoissa pituuden, leveyden, kulman ja pyörimisen.

Käyttöaiheet

Ilizarov-laitteella traumatologia ja ortopedia ratkaisee useita monimutkaisia ​​ongelmia:

1. Käsittele suljettuja diafysaalisia ja metafyysisiä murtumia.
2. Palautetaan avoimia murtumia sisältäviä pehmeitä kudoksia ja luita siirtymättä ja siirtämällä.
3. Korjaa tuoreita ja vanhoja poikkeamia, mikä edistää uusien sidosten muodostumista.
4. Käsittele lantion, rintalastan ja selkärangan monimutkaisia ​​murtumia.
5. Korjaa putkimaisten luiden poikkeavuuksia osteomyeliitin komplikaatioiden yhteydessä, jotta luun pituus palautuisi.
6. Luut ja fragmentit paksuuntuvat muodon mallintamiseksi.
7. Poistetaan väärät nivelet missä tahansa paikassa ja siihen liittyvä raajan lyheneminen.
8. Laajenna luut, rajoita niiden kasvua häiriötekijöillä ja puristuksella luun kasvualueella (epifyseolyysi).
9. Pitkien luiden ja nivelten supistusten oikeat moniulotteiset epämuodostumat.
10. Suorita nivelten arthrodesis, eliminoi raajan lyhentyminen ja epämuodostumat.
11. Laajentaa nivelten elementtejä niveltulehduksen aikana ja palauttaa puuttuvat luusegmentit johtuen niiden kasvusta suunnatulla osteogeneesillä.
12. Luo luu regeneroi ja kasvaa luita käyttäen hallittua osteogeneesiä. Stimuloida osteogeneesiä patologisissa luun remodeling-kystoissa, dystrofiassa.
13. Poista luiden ja nivelten sekundaariset epämuodostumat, palauttaa raajojen toiminta.
14. Pidä luiden vaurioituneet päät huolellisesti, säädä nivelen äänenvoimakkuutta ja toimintaa oikeaan suuntaan.

Jalkojen pidentyminen Ilizarov-laitteella suoritetaan rekonstruktiivisessa, rekonstruktiivisessa kirurgiassa, joskus kosmeettisissa operaatioissa. Usein menettelyä tarvitaan onnettomuuden seurauksena tapahtuneiden monimutkaisten murtumien jälkeen.

asennus

Ennen transosseous-häiriönpoistoa tarvitaan radiografiaa useissa ennusteissa.

Ilizarov-laitteisto asennetaan murtumien jälkeen, useimmiten yleisanestesiassa, koska luun fragmenteissa porataan reikiä, joiden läpi titaanin neuloja pidetään.

Ne on kiinnitetty renkaisiin avaimilla. Kiinnitä laakerit, säädä pähkinöiden pituus tietyllä tavalla. Asennus kestää noin 30-40 minuuttia.

Jokaiselle potilaalle tehdään yksilöllinen suunnitelma muuttaa laitteen asetuksia:

• mutterien kiertäminen muuttaa liikkuviin tankoihin asennettujen renkaiden välistä etäisyyttä. Niiden konvergenssi tarjoaa luun rikkoutumisen reunojen puristumisen;
• pinnojen muodonmuutokset mahdollistavat puristusvoiman pienentämisen, niiden jännitystä seurataan jatkuvasti, jotta roskat eivät siirtyisi paikalleen.

Ohje. Baarit ovat visuaalinen väline luun kasvun ja paranemisprosessin hallitsemiseksi. Lääkäri määrää toistuvia tutkimuksia laitteen säätimien ja kiinnitysten säätämiseksi.

Laitteen irrottaminen

Poista laite vasta ohjauskuvan jälkeen, kun fragmenttien kertyminen on vahvistettu.

Suorittaa saman kirurgin, joka asensi rakenteen, purkamisen. Ensinnäkin lääkäri pyörii sauvan, puristimet ja renkaat. Sitten hän katkaisee neulat ja ottaa ne pois.

Poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa, ja pienet haavat jäävät metallielementtien kohdalle. Niitä käsitellään desinfiointiaineella.

Jos luukudosta ei saada riittävästi vahvistusta, levitetään kipsi tai kiinnitysköysi.

Ilizarov-laitteen poistamisen jälkeen potilaat tarvitsevat kuntoutusta:

• hieronta trofian parantamiseksi;
• fysioterapia lihasstimulaatiota varten;
• voimistelu supistumisen vähentämiseksi ja raajan vahvuuden palauttamiseksi.

Fyysinen kuntoutus on aloitettava välittömästi luun silmukointilaitteen poistamisen jälkeen, jotta raajan heikkeneminen ja lihas epätasapaino kehittyvät.

Kurssin kesto on 2-3 kuukautta. Samalla ulkoisia keinoja käytetään parantamaan haavojen paranemista ja kivunlievitystä.

edut

Ortopedisten ongelmien hoito Ilizarov-laitteella riippuu lääkärin pätevyydestä ja potilaan ominaisuuksista.

Transosseous osteosynteesi tarjoaa selkeitä etuja muihin menetelmiin verrattuna:

• nopea paraneminen murtuman jälkeen;
• alhainen väärien liitosten muodostumisen riski;
• ei tarvitse ostaa kalliita levyjä;
• implanttien puuttuminen luut;
• ei tarvita leikkausta.

Potilaat, joilla on Ilizarov-laite, voivat viikon kuluttua pinnojen asennuksesta siirtyä kainaloihin. Raajan painopiste voidaan tehdä, kun kipu katoaa aksiaalisen kuorman alla.

Teknologian pääasiallinen etu on se, että jopa murskautuneiden murtumien tapauksessa potilaiden ei tarvitse jäädä sairaalaan. Fragmentit kiinnitetään neuloilla, niiden siirtymä estetään. Lihaksen atrofiaa ei havaita liikkuvuusjärjestelmän säilyttämisen aikana.

puutteet

Laitteessa on haittapuolia: sen kanssa on vaikea nukkua, rakennus on raskasta (varsinkin lapsille ja naisille), itsenäisyys kotimaisissa asioissa on edelleen alhainen. Esimerkiksi suunnittelussa voit uida, jos laitat sen muovipussiin.

Korkea on edelleen pehmytkudosten tulehdusriski pinnojen kulkeutumispaikoilla. Haavat pysyvät auki, mikä lisää bakteerien vaaraa. Hengitys ja tulehdus lääkäri määrää antibiootteja.

Potilaat kokevat usein kipua kipuissa, jotka on porattu. Verisuonten ja hermopäätteiden loukkaantuminen metallikomponentilla voidaan tuntea pitkään epämukavaksi.

Hoitotoimet

Laitetta on käytettävä yli 3-4 kuukautta. Ilizarovin puolat, jotka on asetettu renkaisiin, tunkeutuvat pehmeisiin kudoksiin ja luihin. Avoimet haavat jäävät asennuspaikalle, mikä lisää infektioriskiä.

Laitteen asentamisen jälkeen kirurgi kertoo potilaalle loukkaantuneen raajan hoidon säännöt.

Pinnat desinfioidaan päivittäin alkoholiliuoksella (laimennettu vedellä 1: 1). Hiero metallia kosketuksessa oleva iho. Lautasliinat ensimmäiset kaksi viikkoa muuttuvat 2 päivän välein ja sen jälkeen - joka viikko.

Ensimmäisellä viikolla asennuksen jälkeen raajat ovat turvonneet ja punoitetut, kuumat kosketuksiin. Säätövaihe aiheuttaa myös epämukavuutta ja kipua.

Kuitenkin yleisen huonovointisuuden, kuumeen ja kuume - myrkytyksen oireet - vuoksi sinun on otettava yhteys lääkäriin. Vapautuminen veren haavoista, mätä - infektio. Lääkäri määrää antibioottihoidon, tulehduskipulääkkeet.

Vahvistettaessa tulehdusprosessia kirurgi tekee päätöksen laitteen poistamisesta luukudosinfektion estämiseksi.

Infektioiden ehkäisemiseksi ensimmäiset päivät puolien haavojen asennuksen jälkeen peitetään siteillä, ja laitteen päälle kuluu erityinen tapaus.

Vaihtoehtoja Ilizaroville

Ortopedisessa traumatologiassa käytetään luiden kiinnittämistä ja korjaamista levyjen tai intramedullaristen kynsien avulla.

On tärkeää! Ilizarov-laitteella on pääasiallinen sovellusominaisuus: klinikalla on oltava kokemusta transosseous-osteosynteesistä, jotta eliminoidaan vääriä laskelmia raajojen venyttämisellä ja fragmenttien siirtymisellä (pinnojen hyppy).

Mikä on parempi: Ilizarovin laite tai levy?

Osteosynteesi on välttämätöntä, jos fragmentit eivät kasva yhdessä ilman kirurgisia toimenpiteitä.

Nämä ovat olekranonin, patellan, joidenkin loukkaantumisten, reisiluun kaulan murtumat, luiden Condartular-murtumat.

Intramedullary ruuvit voit ladata raajoja lyhyessä ajassa leikkauksen jälkeen. Niitä käytetään usein reisiluun, sääriluun ja olkaluun luiden poikittaisiin murtumiin johtuen medullarikanavan suuresta halkaisijasta.

Kehitetty monia vaihtoehtoja pitkille putkimaisille nastoille, joissa on erilaisia ​​asennusvaihtoehtoja.

Levyt, toisin kuin tapit, on kiinnitetty luun päälle ja niiden on vastattava sen taivutuksia. Heidät valitaan operaation mahdollisuudella, vähimmäisriskillä vieraantumisriskillä.

Levyjä käytetään, kun suuri fragmentti voidaan kiinnittää useisiin paikkoihin.

Putkimaisen luunmurtumien ja monimutkaisten murtumien osalta transosseous osteosynteesi on useammin edullinen.

Hoitomenetelmän valinta on aina kirurgin toimivaltainen, joka tietää parhaiten, mitä sinun tulee soveltaa - Ilizarovin laite tai levy. Jos murtumia ei ole asetettu uudelleen, sovi levyyn.

Ne ottavat myös huomioon, kuinka paljon kulumista laite on päällä. Levyt ja ruuvit nopeuttavat kuntoutusta joissakin tapauksissa.

Kustannukset

Voit oppia, kuinka paljon Ilizarovin laitteisto maksaa vasta sen jälkeen, kun traumatologi on arvioinut kuvat.

Laitteen kokoonpano ja monimutkaisuus riippuvat murtuman luonteesta ja monimutkaisuudesta, mikä vaikuttaa lopulliseen kustannukseen. Hinta määräytyy laitteen asennustilan, valmistusmateriaalin, renkaiden lukumäärän ja pinnojen mukaan.

Kustannukset alkavat 30 tuhatta ja päättyvät 500 tuhanteen, kun taas kirurgin on maksettava noin 150 tuhatta

johtopäätös

Ilizarov-laitteella tarkoitetaan ristiinosteesin keinoja ilman toimintaa ja pitkää sairaalahoitoa.

Ongelman hoitoaika on yleensä 3-4 kuukautta, lukuun ottamatta raajojen pidentymistä. Laitetta suositellaan käytettäväksi monimutkaisissa suljetuissa murtumissa, kun taas asennuksen tehokkuus riippuu kokonaan kirurgin pätevyydestä.

Ilizarovin laite: sovelluksen alue ja ominaisuudet

Optimaalisten olosuhteiden luomiseksi raajojen segmentin luunpalojen sitomiseen, luiden puristamiseen tai venyttämiseen ehdotetaan anatomisesti oikeaa silmukointia erityisen muotoilun - Ilizarov-laitteiston käyttämiseksi. Tämä on eräänlainen korsetti luut. Sitä käytetään laajalti monissa kliinisen lääketieteen osissa - traumatologiassa, ambulatorisessa, lasten ortopediassa. Ilizarov-laitetta käytetään myös menestyksekkäästi kauneus- ja terveysalalla - antropometrisessä kosmetologiassa korjata synnynnäisiä tai hankittuja raajan epämuodostumia, korjata lonkat ja jalat esteettisiin tarkoituksiin.

Miten laite on

1950-luvun alkupuolella Kurganin kaupungin sairaalan traumatologi-ortopedi G. A. Ilizarov kehitti tiivistelmä-häiriötekniikan, myöhemmin hän sai akateemisen professorin, lääketieteen tohtorin. Menetelmä perustuu potilaan kehon ulkopuolella sijaitsevan laitteen käyttöön, joka on verrattavissa eräänlaiseen tunneliin, jonka keskellä on osa, joka on muodostettava ja liitettävä.

Ulkopuolisen (ulkoisen) osteosynteesin dynaaminen rakenne, joka on nimetty keksinnön tekijän mukaan, koostui tällöin kahdesta renkaasta, jotka oli yhdistetty liikkuviin tankoihin, ja 4 X-muotoista leikkaavaa puolaa, jotka oli valmistettu ruostumattomasta teräksestä ja kiinnitetty renkaan tukeen.

Tulevaisuudessa muotoilua parannettiin jatkuvasti, mutta periaate pysyi muuttumattomana - vaurioituneen luun keskiosien läpi pidettyjen erityisten neulojen avulla tarjotaan jäykkä kiinnitys, joka poistaa kaikki siirtymät. Jotta voisimme vaikuttaa hoidon kulkuun, muotoilu kiinnitetään mekaanisilla liikkuvilla tangoilla, joiden avulla voidaan säätää vaikutusalueelle altistumistasoa annoksissa, jolloin saadaan aikaan luun alueen ennalta määrätty puristuminen tai venyttäminen. Varhaiset muutokset olivat hankalia, raskaita, aiheuttivat paljon haittaa potilaille. Konstruktiiviset innovaatiot mahdollistivat kevyen, luotettavan, pienikokoisen, monipuolisen ja monikerroksisen suunnittelun, joka tarjoaa suurimman jäykkyyden kiinnitykseen:

Jokaiselle erityiselle kliiniselle tapaukselle lääkärit valitsevat yksilöllisesti yksityiskohdat ja nosologisesta muodosta riippuen patologian lokalisoinnin, tehtävät asetetaan, kokoavat oman erityisrakentamisensa. Ilizarov-laitteella, joka sisältää yhtenäiset yksiköt ja osat, ei ole tällä hetkellä analogeja.

Missä tapauksissa toimintoa käytetään laitteen avulla

Laitteen suunnitteluominaisuus mahdollistaa luunpalojen kiinnittämisen ennalta määrättyyn asentoon, luoden optimaaliset mekaaniset ja biolääketieteelliset olosuhteet niiden nopeaan yhdistymiseen. Kokoonpanossa se toimii kehyksenä, joka ratkaisee useita lääketieteen alojen ongelmia. Ilizarovin laitteen toiminta palauttaa luuston järjestelmän luonnollisen koskemattomuuden ja on tarkoitettu veritöntä hoitoa varten:

Edut ja haitat

Asennus tapahtuu tarkasti lääkärin määräyksen mukaisesti, ja se on tarkoitettu aikuisille ja lapsille. Toimintaperiaate, käyttötarkoitus, laite ja asennus ovat identtiset. Valmistajat tuottavat eri kokoisia laitteita:

Täydellinen valikoima osia mahdollistaa monien vaihtoehtojen kokoamisen. Pienille potilaille suositellaan ostamaan titaanista valmistettuja osia. Tämä materiaali on korroosionkestävää, biologisesti täysin vaaraton, titaanilaitteen paino on pienempi kuin sen teräskomponentti. Sen tärkeimpiä etuja ovat kyky saada luettavissa, vääristämättä visualisointia, kuva röntgensäteillä, NMR ja tietokonetomografia ja hallita käsittelyprosessia, koska titaaniseoksella ei ole magneettisia ominaisuuksia.

Ilizarovin hoito mahdollistaa:

Laitteeseen kohdistuvan hoidon haitat verrattuna positiiviseen vaikutukseen eivät ole merkittäviä, vaan ne kiehuvat pääasiassa seuraaviin:

Miten Ilizarov-laite asennetaan

Teknisesti Ilizarov-laitteen asentaminen on vaikea tehtävä, joka vaatii trauma-kirurgilta liikkeen matemaattista tarkkuutta, teknisen suunnittelun ymmärtämistä ja kykyä tehdä päätös nopeasti. Kokenut erikoislääkäri suorittaa toiminnon täysin varustetussa traumayksikössä. Hänen on tutkittava etukäteen röntgenkuviosta luunpalojen luonne ja niiden sijainti ja koottava osista tarvittavat laitteet. Esivalmistele ne - steriloidaan keittämällä tislatulla vedellä. Jotta laitos voidaan tuhota leikkauksen aikana, suoritetaan paikallinen anestesia. Potilaalle voidaan määrätä myös yleinen anestesia, riippuen sairauden vakavuudesta ja toimenpiteen tilavuudesta. Aseta neulat desinfioiduksi.

Potilas asetetaan käyttöpöydälle siten, että varmistetaan vapaa pääsy ohjauslaitteen käyttöpaikkaan. Joten jos Ilizarov-laite on asennettu:

Kokoonpano suoritetaan suoraan käytön aikana, jolloin kirurgi suorittaa seuraavat toimet:

Laitetta säädetään säätämällä siirrettävien sauvojen muttereita, jotka pitävät metallin tukirenkaat, jotka siirtävät kuorman luut. Muuttamalla niiden välistä etäisyyttä he saavuttavat:

Hoito potilaille, joilla on synnynnäinen tai posttraumaattinen sormien phangangien lyhentäminen, metatarsaaliset luut varmistetaan asentamalla sormelle minilaite. Se on jaettu perus- ja dynaamiseen osaan, ja se koostuu useista (1-5) kiinteistä kannattimista. Ne suoritetaan metatarsal- tai metacarpal-luun alemman pään kautta, sormen pääaksanin keskiosaan, kynsiin ja keskifanaksiin.

Asennussuunnitelma on sama kaikille merkinnöille ja kehon vahingoittuneille osille - manipulaatiot ovat identtisiä tapauksissa, joissa Ilizarov-laitetta käytetään luunmurtumalla ja kun tehdään kosmeettisia muutoksia. Riippuen ongelma-alueen sijainnista ja taudin monimutkaisuudesta voidaan käyttää erilaisia ​​luku- ja kaarivyöhykkeitä, jotka toimivat tärkeimpinä tuki- ja säätöelementteinä. Ilizarov-laitteen laajennus on vaiheittainen menettely, mukaan lukien:

Tämä korjaa luun muodon.

Käytön ehdot

Kysymykseen: kuinka paljon Ilizarov-laitteisto kuljettaa? Termi määritetään yksilöllisesti ja riippuu ensisijaisesti luukudoksen kasvunopeudesta. Kulumisen kesto on fragmenttien liitosjakson, pidentymisen ja painejakson summa. Viljelyn nopeudesta - luun pidennyksestä asetetaan raja-arvot: 1 mm / vrk. Saatuaan luun halutun pituuden tai tehden fragmenttien hetkellisen kiinnityksen, he odottavat luiden vahvistumista luonnollisen tiheyden saamiseksi. Ajoituksella keskimäärin:

Prosessia on seurattava jatkuvasti, jotta minimoidaan epäasianmukaisen liitoksen riskit ja komplikaatioiden kehittyminen. Jos murtuma on riittävästi sulautunut, tarvitaan tämän jälkeen Ilizarov-laitteen poistaminen.

Laitteiden kulumista koskevat säännöt

Onnistuneen toiminnan jälkeen potilas poistetaan avohoidosta. Ennen kuin päästät, opeta laitteen kulumista ja hoitoa koskevat säännöt. Sallittu aloittaa raajan lataaminen toisena päivänä neulojen asettamisen jälkeen ja liikkua itsenäisesti, nojautuen kipeään jalkaan ja käyttämällä kainalosauvoja kävellessä viikon kuluttua. Huuhtelun, tulehduksen riskin poistamiseksi on tärkeää noudattaa terveysvaatimuksia ja tiettyjä hygieniasääntöjä:

Kuntoutuksen perusteet laitteen poistamisen jälkeen

Poistamismenettelyn tulisi suorittaa sama lääkäri, joka asensi laitteen. Useimmissa ilmennetyn kivun oireyhtymän tapauksissa se ei aiheuta anestesiaa. Ilizarov-koneen poistaminen:

Poistamisen jälkeen on suositeltavaa lisätä asteittaista kuormitusta luukudoksen paksuus, lujuus ja tiheys vähenivät. Korkeiden kuluminen on kiellettyä (sallittu vain kuuden kuukauden kuluttua). Käsivarsi, jalka Ilizarov-laitteen ja muiden nivelten jälkeen tarvitsevat palauttaa normaalin verenkierron, joka antaa ravinnon ruokavalioon ja nopeutetun regeneraation. Kuntoutusjakson tulisi sisältää:

Miksi ja missä tapauksissa ovat mahdollisia komplikaatioita

Heti asennuksen jälkeen joillakin potilailla kehittyy turvotusta, kipua. Ne eivät johdu itse Ilizarov-laitteesta - kipu, tämä on seurausta pienen muodostumisen (astiat, hermopilarit) metalli- neulan (pehmeisiin kudoksiin tunkeutumisen) aiheuttamasta vahingosta, jota ei voida tarkasti määrittää toiminnan aikana.

Tekniikan vakaviin puutteisiin kuuluu joskus pehmytkudosten tulehdusprosesseja pistoskohdissa. Tämä voi johtua:

Tässä tapauksessa tarvitaan antibiootteja. Tämän ongelman välttämiseksi on suositeltavaa jäähdyttää pinnat ja käyttää pienen nopeuden poraa käytön aikana. On suositeltavaa käyttää erityistä steriiliä koteloa, jossa on elastiset nauhat päällisissä, kuluneet laitteen päällä ja suojaavat pinnat infektiolta (pöly, lika).

Jos laite on asennettu Venäjän federaatioon ja ulkomaille, operaation kustannukset

Laiteasennuksen toiminta - ulkoinen (transosseous) osteosynteesi suoritetaan monissa erikoistuneissa lääketieteellisissä ja kuntoutuslaitoksissa. Venäjällä se on:

Suosituimmat klinikat ulkomailla:

Menettelyn lopullisessa hinnassa on useita osia. Ensinnäkin se määräytyy siitä, kuinka paljon Ilizarov-laitteistosta aiheutuu kustannuksia. Osien sarjan hinta riippuu sovelluksen sijainnista, keskimäärin:

Merkittävä osa hoitoa Ilizarov-laitteella on toiminnan hinta, se voi olla 150-400 tuhatta ruplaa. mukaan lukien laitteen kustannukset, alustava diagnoosi, lääkärin kuuleminen ja sairaalahoito. Menettely on kallista, mutta sen avulla voit paitsi nostaa korkeutta, venyttää jalkojasi ja korjata kaarevuutta, mutta myös nopeasti palata jaloillesi vakavan vamman ja rikkoutuneiden luiden jälkeen.

Ilizarov-laitteiden käyttöön liittyvien paikallisten komplikaatioiden hoito ja ehkäisy

Komplikaatioiden tyypit. Ilizarov-laitteiston puolien pitkittynyt läsnäolo alaraajan kudoksissa ja niiden siirtyminen ei-vapaalla luunsiirrolla luo objektiiviset olosuhteet tälle menetelmälle tyypillisten komplikaatioiden kehittymiselle.

Näitä ovat:
- pehmytkudosten tulehdus ja huimaus kohdissa, joissa pinnat kulkevat;
- polven ja nilkan nivelten kontraktioiden kehittyminen;
- luun uudistuminen;
- jalkojen ja jalkojen pitkäaikainen turvotus;

Tieto näiden komplikaatioiden etiologiasta ja patogeneesistä antaa kirurgille mahdollisuuden arvioida asianmukaisesti menetelmän mahdollisuuksia ja toteuttaa riittävät ehkäisytoimenpiteet.

Pehmeiden kudosten tulehdus (pinnoitus) pinnojen kulkupisteissä. Tartuntavaarojen tärkeimmät syyt ovat:
- korkojen ja kudosten palovamman tekniikan rikkominen suurnopeusmallin käytössä
porat;
- neulojen kuljettaminen ja siirtäminen arpimodifioidun kudoksen läpi;
- kudosten kiristys neuloilla;
- aseptiset häiriöt leikkauksen jälkeen;
- laitteen epävakaus - raajojen järjestelmä.

Etiologisten tekijöiden kaksi pääryhmää voidaan erottaa: yleinen ja paikallinen (kaavio 32.4.4).

Yleisiä tekijöitä ovat muun muassa humoraalisen ja kudosimmuniteetin loukkaukset.

Paikalliset syyt voidaan jakaa neljään ryhmään, jotka liittyvät eri tekijöihin: 1) operaatioon; 2) pitkät pinnat ovat raajan kudoksissa; 3) kävelyllä; 4) luunpalojen asteittaisen liikkeen kanssa.

Toimintaan liittyvät tekijät. Raajan kudosten läpi kulkeva neula aiheuttaa lyhytaikaisen akuutin tulehduksen, joka vapautuu useita päiviä. Lepotilan ympäröivissä kudoksissa ja puristuksen puuttuessa pitkittyneempi ja väkivaltainen tulehdusprosessi voi johtua pehmytkudosten ja neulan kanssa tapahtuvan luun polttamisesta, jos puolasi kulkee liian hitaasti luun läpi suhteellisen suurella pyörimisnopeudella heikon terävöinnin ja (tai) luukleroosin seurauksena. Merkittävä rooli varhaisen huuhtelun kehittymisessä voi olla kudoksen kontaminaatio.

Kävelyyn liittyvät tekijät. Kävelyä kuormitettuna käyttöosaan liittyy haavan kanavan seinämien pinnojen mekaaninen vaikutus pulssiin. Pehmeiden kudosten pulssi- ​​puristusta esiintyy myös, jos pinnat eivät riitä. Kohtalaisen pehmeiden kudosten siirtyminen neulojen ympärille ei johda huuhtelun kehittymiseen, jos kudoksen ärsytysaste ei saavuta kynnysarvoja, ja haavan eksudaatti muodostuu pienenä määränä ja poistetaan ihon aukon kautta. Jos kudoksen ärsytys on liian suuri, kiehumiskanavan vyöhykkeellä voi kehittyä sumutus.

Kudosten pinnojen läsnäolo kudoksissa voi aiheuttaa huimausta kahdessa päätilanteessa: heikentäen huonolaatuista metallia ja runsaan ulkoisen kontaminaation ääreen raajojen iholla.

Luunpalojen häiriintymiseen (puristukseen) liittyvät tekijät. Kudospintojen jatkuvaa painetta iholla ja syvemmälle sijoitetuissa kudoksissa esiintyy luonnollisesti luunpalojen häiriintymisen (puristuksen) aikana ja riippuu suoraan pinnojen liikkeen määrästä.

Kierrosten siirtyminen johtaa jatkuvaan paineeseen kudokseen ja iskemian alueiden syntymiseen. Akuutti kivun oireyhtymä ja neulan ympäröivien kudosten tulehdus kehittyvät rinnakkain ihonalaisen rasvakudoksen nekroosin keskittymisen kanssa. "Spoke-kanavan" seinien epätasainen siirtyminen pysäyttää erittymisen poistamisen ihon reiän läpi ja kudosten eksudatiivinen reaktio kasvaa. Tämän seurauksena voi olla tulehdusprosessin leviäminen (kaavio 32.4.5).

Pääsääntöisesti tulehdukselliset ilmiöt alkavat ihonalaisissa rasvakudoksissa ja leviävät sitten 0,5-1,5 cm: n ympäri puolojen ympärille. Iho on mukana tulehdusprosessissa jonkin verran myöhemmin ja pienemmässä tilavuudessa.

Kuitenkin, jos aika ei ota riittäviä toimenpiteitä, voi olla tulehdusprosessin yleistyminen.

Tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisyjärjestelmässä seurataan jatkuvasti kaikkia tärkeimpiä tekijöitä, jotka määrittävät tulehdusprosessin kehittymisen todennäköisyyden pinnoja ympäröiviin kudoksiin
32.4.6).

Tulehduksellisten komplikaatioiden hoidon valinta määräytyy prosessin vakavuuden ja yleisyyden mukaan. Tulehduskehityksen alkuvaiheessa voidaan saavuttaa hyvä vaikutus avaamalla (dekompressio) tulehduskeskeisyys hajottamalla ihon reiän reunat (kolme leikkausta 0,5-1 cm noin 120 °: n kulmassa) yhdistettynä pehmeiden kudosten tunkeutumiseen laaja-alaiseen antibioottiliuokseen. (kuva 32.4.20).

Potilaat määräsivät fysioterapiaa (UHF), päivittäisiä sidoksia antiseptikoilla.

Tulehdusvyöhykkeen dekompressio parantaa kvalitatiivisesti tulehduksellisen eksudaatin ulosvirtausta, joka yhdessä monimutkaisen hoidon kanssa auttaa vähentämään ja poistamaan tartuntaprosessin yli 3/4 tapauksessa.

Jos tulehdusprosessin positiivista dynamiikkaa ei ole 2-4 päivän kuluessa (ei enää!), Neula on poistettava sen segmentin pinnan suuntaan, johon tulehdus on kehittynyt. Jotta kiinnityksen kiinnittyminen laitteeseen ei vähentyisi olennaisesti, tarvittaessa voidaan vedellä toinen neula tulehtuneiden kudosten ulkopuolelle.

Polven ja nilkan nivelten kontraktioiden kehittyminen. A.V. Shumilon (1997) mukaan erittäin usein esiintyvä komplikaatio on polven supistusten (6,3%), nilkan (39,2%) tai niiden yhdistelmän (18,9%) kehittyminen.

Polvinivelen taipumissopimukset muodostuvat pääasiassa sääriluun vian keskellä ja ylemmissä kolmansissa osissa. Näiden supistusten tärkeä piirre on suhteellisen nopea nivelliikkeiden palautuminen laitteen poistamisen jälkeen.

Nilkkasopimukset yhdistetään ja kehittyvät aina suurimmalla osalla uhreista (A.V. Shumilon mukaan 58,1%). Kuitenkin ne ottavat pysyvää luontoa vain, kun pyöreä vika on sijoitettu tai osteotomia suoritetaan sääriluun alemmassa kolmanneksessa, ja myös silloin, kun pyöreä luun vika on suurempi kuin 8 cm, mikä viittaa siihen, että useat prosessit perustuvat polven ja nilkan nivelten supistumiseen (kaavio 32.4. 7).

Mekanismit supistusten kehittämiseksi. Suurimmassa osassa tapauksia, kontraktuurien patogeneesin lähtökohtana on estää vahingoittuneen raajan kinemaattisten ketjujen pehmytkudoselementtien neulat. Kun neuloja johdetaan jänteen läpi, se tukkeutuu kokonaan. Lihas voi hajota neulalla ja siksi se on osittain tukossa.

Tiedetään, että liikkeiden supistumisen suurin amplitudi on niiden niiden osien, jotka sijaitsevat suurimmalla etäisyydellä lihaksen alkamispisteestä. Siksi mitä kauemmas neulan lihaksen alkupisteestä kulkee, sitä enemmän se pystyy estämään tämän kinemaattisen ketjun toiminnan.

Tämä selittää hyvin tunnetun tosiasian, että jopa merkittävän määrän neulojen pitäminen jalan ylemmässä kolmannessa osassa (jossa on proksimaalisempi luuvirhe) johtaa suhteellisen harvoin pysyvien raskaiden nilkkaliitosten muodostumiseen. Samojen neulavälineiden vaikutus kinemaattisen ketjun pehmytkudoselementteihin, jotka aikaansaavat liikkeet polvinivelessä, on suhteellisen pieni, koska pääasiallisten liikkeenlähteiden jänteet (nelikulmainen lihas ja reiden takaryhmän lihakset) pysyvät käytännössä ehjinä.

Täysin erilainen tilanne syntyy, kun sääriluun vika ja osteomyeliittitarkennus sijaitsevat keskellä ja erityisesti jalkan alaosassa. Tällöin neulojen pitäminen aina yhdessä asteessa estää etummaisten lihasryhmien tai itse lihasten jänteet niiden syrjäisillä alueilla. Seuraava Cicatricial-adheesioiden muodostuminen kinemaattisen ketjun elementtien ja ympäröivien kudosten (mukaan lukien luu) välillä tapahtuu suuremmassa määrin, mitä pidempi on raajan kiinnitysjakso laitteeseen.

Merkittävää roolia nilkan nivelliikkeiden estämisessä voi myös esiintyä sellaisilla tekijöillä, kuten jalkojen pitkäaikainen kiinnittäminen mataliin sääriluuhäiriöihin, kinemaattisten ketjuelementtien osallistuminen tulehdusprosessiin osteomyeliitin keskustassa ja tietysti niiden suora vahinko primäärivamman ja sitä seuraavien kirurgisten toimenpiteiden aikana. toimintaa.

Täten laitteen läsnäolo sääriluun rajoittaa aluksi aktiivisia ja passiivisia liikkeitä, pääasiassa nilkan nivelessä. Tällöin liitoskapselissa aloitetaan sekundaariset degeneratiiviset-dystrofiset muutokset, jotka aiheuttavat sen jatkuvan rypistymisen ja kontraktion muodostumisen ajan myötä.

Toiseksi segmentin kudoksen läpi vedetyt pinnat luovat vähitellen lisää kiinnityspisteitä lihaksen jänne- ketjuille ja tukkivat ne vähitellen.

Polvinivelliitoksen vakavuuden vähentämiseksi voidaan käyttää erityistä irrotettavaa kiinnitettä distaaliseen renkaaseen, joka, käyttämällä raajan painovoimaa ja liu'uttamalla suojaa, edistää segmentin laajenemista. Jotta jalka pysyisi keskimääräisessä fysiologisessa asennossa kaikissa potilailla välittömästi leikkauksen jälkeen, on tarpeen käyttää podstopnikiä kumitangoilla (kuva 32.4.21).

Käytäntö on osoittanut, että osteomyeliittia sairastavien potilaiden ja sääriluun merkittävien pyöreiden vikojen (8 cm tai enemmän) hoidossa nilkanivelliittymien muodostuminen on lähes väistämätöntä. Ainoa kysymys on, kuinka vahvoja ne ovat ja kuinka voimakas pysyvä kontraktius tulee potilaan kuntoutusjakson päätyttyä.

Luun uudelleenmuodostuminen. AV Shumilon mukaan regeneroidun (jopa 5–10 °) vähäisiä epämuodostumia esiintyy lähes kaikissa tapauksissa, jos sääriluun regeneroinnin pituus ylittää 7–8 cm, ja mitä merkittävämpi on sääriluun regeneroitumisen pituus, sitä todennäköisemmin se taivuttaa.

Luun uudistumisen mekanismit. Luun regeneroinnin epämuodostumien kehityksen ytimessä on eri alkuperää olevien voimakkaiden siirtymävoimien vaikutus sääriluun fragmentteihin. Kun häiriöt on aloitettu ulkoisessa kiinnityslaitteessa, niiden lujuus, joka johtuu luuhun kiinnittyneistä tiheistä kudoksista ja lihaksista, alkaa vaikuttaa luun fragmentteihin.

Sagitaalisessa tasossa ensisijaisesti periosteum ja soleus-lihas on kiinnitetty sääriluun takapintaan (kuva 32.4.22).

Sisäpuolisen kalvon ja kudoksen ympärillä olevien kudosten ympärillä on merkittävä vastus venytykselle. Ne pitävät luun takaosaa ja ulompaa osaa (kuva 32.4.23). Neljänvuotisen femoriksen toiminta parantaa sagitaalisessa tasossa olevaa bias-hetkeä.

Merkittävä paine koteloidun luun pinnoilla johtaa usein luukudoksen purkautumiseen, joka yhdessä pinnojen muodonmuutoksen kanssa ilmenee tyypillisen proksimaalisen fragmentin siirtymällä: kulma auki edestä ja ulospäin (kuvio 32.4.24). Tämä prosessi kiihtyy merkittävästi sääriluun merkittävässä osteoporoosissa, joka, kuten hyvin tiedetään, on usein seuraus raajan pitkittyneestä toiminnallisesta inaktiivisuudesta.

On tärkeää huomata, että luun regeneroinnin epämuodostuma tapahtuu ensisijaisesti silloin, kun se on lokalisoitu sääriluun ylemmässä kolmanneksessa, kun proksimaalinen fragmentti on kiinnitetty vain laitteen yhteen renkaaseen. Tässä tapauksessa, jossa on huomattava häiriötekijä, jopa kolme puolaa eivät voi pitää fragmentteja oikeassa asennossa.

Toisaalta luun regeneroitumisen epämuodostuminen sääriluun alemmassa kolmanneksessa tapahtuu erittäin harvoin ja johtuu yleensä lääkärin riittämättömästä valvonnasta.

Luun uudelleenmuodostumisen ehkäisy. Ilizarov-laitteessa olevan sääriluun proksimaalisen fragmentin syrjäytymisen estämiseksi voidaan erottaa seuraavat pääsuuntaukset:
1) proksimaalisen fragmentin kiinnittäminen proksimaaliseen renkaaseen vähintään kolmella pinnalla;

2) pitämällä pinnoja ja asettamalla laitteen proksimaalinen rengas ehdotetun muodonmuutoksen lievän hyperkorrektion asemaan - 5-10 °: n kulmassa, avoin jälkikäteen sagitaalisessa tasossa ja 5-10 °: n kulmassa, avoin medially, etupinnalla;

3) luun fragmentin lisäpisteiden muodostaminen; Viimeinen ongelma voidaan ratkaista kahdella tavalla:
a) suoritetaan ylimääräisiä neulanneuloja, joiden kiinnitys on kiinnitetty renkaaseen kiinnitettyihin kauko-osiin;
b) asennetaan toinen rengas proksimaaliselle fragmentille.

Nämä tekniikat lisäävät merkittävästi proksimaalisen fragmentin kiinnityksen luotettavuutta, mutta ne eivät aina ole mahdollisia eivätkä anna absoluuttista takuuta regeneroidun epämuodostumisen estämiselle.

A.V. Shumilo ehdotti vuonna 1989 teknisesti yksinkertaisen tekniikan käyttöä, joka mahdollistaa proksimaalisen fragmentin tehokkaamman hallinnan sen siirtymisen tapauksessa. Se on se, että sääriluun proksimaalisen fragmentin etupinnalla 2-4 cm: n etäisyydellä renkaan suhteen sagitaalisessa tasossa pidetään edestä taaksepäin 1-1,5 cm: n syvyyteen, jossa lyhennettiin puhetta korostettuna. Tämä neula on kiinnitetty renkaaseen kauko-ohjainten avulla (kuva 32.4.25). Näin muodostunut jäykempi rakenne stabiloi lisäksi sääriluun proksimaalisen fragmentin.

Jalkojen ja jalkojen pitkäaikainen turvotus löytyy 100%: ssa tapauksista ja joskus on olemassa pitkään laitteen poistamisen jälkeen (enintään 6 kuukautta). Useimmiten edemiat näkyvät 1–2 viikkoa AVF: n käytön jälkeen ja erityisesti lisääntyvät, kun raajan pystysuora kuormitus kasvaa laitteen poistamisen jälkeen.

Edeeman kehittymisen mekanismit. Ensimmäiset syyt turvotuksen kehittymiselle alaraajan pitkittyneen immobilisoinnin jälkeen katsotaan toisaalta heikentyneen "lihaspumpun" tehottomuudesta, toisaalta verisuonten seinämien läpäisevyyden lisääntymisestä, joka on mukautettu alhaisen hydrodynaamisen verenpaineen riittävän paineen puuttuessa.

Näiden perustekijöiden lisäksi raajojen kudoksiin vaikuttavat kaksi muuta syiden ryhmää: 1) liittyvät ulkoisten kiinnityslaitteiden ominaisuuksiin ja 2), jotka liittyvät primaariseen kudosvaurioon ja seuraaviin toimintoihin (kaavio 32.4.8).

Siten laitteen pitkäkestoisella käytöllä sääriluun pehmeät kudokset renkaiden järjestelyn tasolla altistuvat useiden pinnojen jatkuvalle toiminnalle (niiden keskimääräinen lukumäärä on noin 10). Tämä toiminta voi olla staattinen (jossa on pehmeiden kudosten pinnojen vakaa sijainti ja niiden liikkeiden puuttuminen) ja dynaaminen (kun luunpalaset ovat hajamielisiä tai siirrettyjä).

Kankaiden staattinen vaikutus ilmenee koreja ympäröivien kudosten kroonisessa ekspressoimattomassa tulehduksessa, joka lopulta johtaa pyöreän skleroottisen mansetin muodostumiseen. Pohdittaessa ihon cicatricial-muutosten yleisyyttä, jotka pinnoilla, joissa puolat poistuvat, pysyvät elinaikana ja joiden halkaisija on noin 1 cm, voi skleroottien kudosmuutosten kokonaispinta-ala olla melko merkittävä.

Kudosten vaurioitumisaste pinnoilla kasvaa merkittävästi häiriötekijöillä sekä paikallisten tartuntakomplikaatioiden kehittymisellä.

Eri tiheyden ja elastisuuden kudosrakenteiden jännitys (iho, sidekalvot, lihakset, jänteet, hermot, astiat) häiriötilanteessa vaikuttaa myös mikropiirilevyyn, mikä pahentaa sen yleistä läpäisevyyttä.

Lopuksi yhden sääriluufragmentin (tai jopa kahden) ylimääräinen leikkauspiste johtaa laskimotukoksen lopettamiseen (tilapäiseen tai pysyvään) luuytimen tilan astioiden läpi.

Kaiken kaikkiaan tämä rajoittaa merkittävästi veren ja kudosnesteen ulosvirtausreittejä distaalisesta raajasta, joka ilmenee jalkojen ja jalkojen turpoamisesta. Useimmiten ne esiintyvät häiriötilanteessa ja kestävät useita kuukausia laitteen poistamisen jälkeen.

Lopuksi, suuret vauriot pehmeisiin kudoksiin ja verisuonten nippuihin primäärivammoissa ja myöhemmissä kirurgisissa operaatioissa voivat usein vaikuttaa merkittävästi heikentyneen perifeerisen verenkierron esiintymiseen.

Ehkäisy. Distaalisen raajan turvotuksen estäminen on mahdollista vain rajoitetussa määrin, koska tärkeimmät patogeeniset tekijät johtuvat väistämättä sääriluun pidentymisestä. Edeeman kehittymistä voidaan kuitenkin vähentää toteuttamalla seuraavat toimenpiteet:
- luunpalojen häiriötilanteen ja -määrän pienentäminen käyttämällä kahta tai kolmea osteotomiaa tai jakamalla sääriluun luun uusiutuminen kahteen vaiheeseen (enintään 8 cm kussakin vaiheessa);
- pehmytkudoksen läpi kulkevien pinnojen optimaalisen määrän vähentäminen;
- tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy;
- Varhainen annostelu kuormitukseen.

Merkittävä rooli jalkojen ja jalkojen turvotuksen hoidossa ulkoisen kiinnityslaitteen poistamisen jälkeen voidaan pelata fysioterapeuttisilla menetelmillä ja erityisesti hieronnalla sekä kompressisukat.

Hoitotulokset

Pitkäaikainen kokemus kotimaisista kirurgeista on osoittanut, että Ilizarovin vapaa luunsiirtomenetelmä on erittäin tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on sääriluuhäiriöitä. A.V. Shumilon mukaan ulkoisten kiinnityslaitteiden erillinen käyttö potilailla, joilla on osteomyeliitti ja sääriluuhäiriöt, on mahdollistanut luunpalojen pidentämisen ja niiden fuusion 97 prosentissa tapauksista. Osteomyeliitti poistui 92 prosentissa tapauksista. Samalla saavutettiin luunpalojen epätäydellinen venymä 42%: ssa tapauksista.

Useiden kirurgien mukaan Ilizarovin vapaalla osteoplastian menetelmällä on seuraavat erityiset haitat, jotka rajoittavat sen käyttöä:

- menetelmä vaatii kirurgin erityiskoulutusta ja on työlästä, kirurgin on kiinnitettävä paljon aikaa laitteen pitämiseen potilaan oikeaan ja turvalliseen tilaan;

- potilaalla on oltava laitteen tai muun kirurgin valvonnassa, joka on koulutettu tällä alueella ja joka on saanut tietoa potilaan sairaudesta, hoidon aikaisemmista vaiheista ja tulevista suunnitelmista (röntgenkuvat jne.);

- ulkoisten kiinnityslaitteiden pitkäaikainen käyttö johtaa spesifisiin komplikaatioihin, jotka liittyvät metalli- puolien läsnäoloon raajojen kudoksissa (tulehdukselliset komplikaatiot, nivelten kontraktuurien kehittyminen, uudistuvat epämuodostumat, turvotus jne.); niiden kehitys tulee erityisen todennäköiseksi (ja joissakin potilasryhmissä se saavuttaa 100%: n), jolloin luunpalojen pidentyminen on häiriintynyt, mikä edellyttää pinnojen liikkumista raajojen kudoksiin;

- ottaen huomioon, että ulkoisia kiinnityslaitteita käyttävien potilaiden hoito kestää usein 8-12 kuukautta tai enemmän, kaikilla edellä mainituilla tekijöillä on merkittävä haittavaikutus potilaan psyykeen, mikä johtaa usein laitteen ennenaikaiseen poistoon;

- transosseoosisen osteosynteesimenetelmän erillisen käytön mahdollisuus pienenee jyrkästi, kun sääriluuhäiriö yhdistetään vaurioihin tai laajoihin pehmytkudosten Cicatricial-muutoksiin kyseisellä alueella; sääriluun pyöreiden vikojen ollessa yli 8-10 cm tämän menetelmän käyttö liittyy useiden paikallisten komplikaatioiden kehittymiseen 100%: lla potilaista;

- Ilizarov-menetelmä on tehoton, kun yhdistetään sääriluuhäiriöt merkittäviin (erityisesti luuefektin koon) pehmytkudovirheisiin vaurion tasolla; menetelmän mahdollisuudet lisääntyvät jyrkästi, kun käytetään ulkoisia kiinnityslaitteita yhdistettynä moderneihin verensiirtokudoskompleksien (saarekkeen ja irtonaiset pehmytkudos- ja luukalvot) siirtämiseen.

Kokemus on osoittanut, että sääriluun pidennystä yli 10–12 cm: n pituudessa tarvitaan erittäin pitkäaikainen hoito ja se johtaa vakavien nilkkasopimusten muodostumiseen 100%: ssa tapauksista. Valssijalan toiminta huononee merkittävästi. Tämän seurauksena hoidon lopussa potilas, jolla on palautunut sääriluun anatomisuus, ei saa lainkaan normaalin toiminnan mahdollisuutta johtuen voimakkaasta kivun oireyhtymästä ja tarpeesta käyttää ortoosia luun regeneroitumisen ylikuormitusmurtumien estämiseksi.

Siksi alaraajan vakavien loukkaantumisten seurauksena, kun suuret sääriluuhäiriöt yhdistetään laaja-alaisiin pehmytkudosten muutoksiin, joillakin potilailla alaraajan rekonstruktiivinen amputointi luodun kannan kanssa tukipään pinnalla voi olla optimaalinen.

Tällaisessa tilanteessa tätä toimenpidettä ei pidä pitää törkeänä, kääntämällä potilasta vammaiseksi, vaan päinvastoin, palauttavana, kääntämällä vammainen henkilö toimiva henkilö.

Ulkoisten kiinnityslaitteiden yleinen käyttö raajan muovi- ja rekonstruktiivisessa kirurgiassa johti seuraaviin johtopäätöksiin:

- Ilizarov-menetelmä on erittäin tehokas, kun sääriluuhäiriöt ovat jopa 6-8 cm, ja leesissä on pehmeät kudokset tyydyttävässä kunnossa ja luunpalojen merkitsevä skleroosi, samoin kuin potilailla, joilla on pehmytkudosvikoja, jos niiden koko ei ylitä luuvirheen kokoa;

- ulkoisten kiinnityslaitteiden käyttö yksinkertaisessa järjestelyssä on erittäin tehokas tapa ehkäistä varhaisia ​​komplikaatioita vapaiden ja vapaiden kompleksisten läppien siirtämisen jälkeen, koska siirretyt kudokset sekä ommellut tai syrjäytetyt astiat voidaan suojata luotettavasti ulkoisesta puristuksesta;

- vaikeimmissa tapauksissa Ilizarovin mukaisen vapaan luunsiirron tehokkuutta voidaan merkittävästi lisätä, ja sen käyttöaiheet paranevat samalla, kun suoritetaan toimia, joilla pyritään siirtämään hyvin toimitettu veri vaurioitumiskohtaan.