Alaraajojen gangreeni ilman amputointia

Dysplasia

Raajan gangrenoottisen vaurion vakavuudesta riippuen potilas tarkkailee kirurgia, suorittaa ensisijaisen jalan tarkastuksen ja antaa sitten joukon testejä toimitettavaksi, jolloin annetaan mahdollisuus oppia yksityiskohtaisesti potilaan terveydentilasta. Näiden tietojen perusteella on jo muodostettu hoitokurssi, joka koostuu voimakkaista antibiooteista, jotka tukahduttavat patogeenisen mikroflooran aktiivisuuden ja jotka aiheuttavat jalkojen pehmytkudosten nekroosia, ratkaisuja, jotka eliminoivat infektion aiheuttamien eksotoksiinien toksisen vaikutuksen, ja tarvittaessa verensiirtoja. Tämä menettely on osoitettu tapauksissa, joissa on todellinen verenmyrkytysvaara tai ensimmäiset merkit nykyisen taudin komplikaatiosta on jo kirjattu. Vaikka kirurgi olisi päättänyt olla suorittamatta amputointia ja säästääkseen potilaan raajan millä hyvänsä kustannuksella, tässä tapauksessa sinun täytyy vielä käyttää kirurgisen kudoksen kuntoutusta leikkaamalla nekroottisia fragmentteja. Hoito on pitkä ja monimutkainen, mikä vaatii potilaan kestävyyttä ja paljon kokemusta hoitavalta lääkäriltä.

Kuinka monta elää gangreenilla ilman alaraajojen amputointia?

Elinikä jalkojen gangreenilla riippuu suurelta osin nekroosin tyypistä. Jos tämä on kuiva tyyppi gangrenous kudos tuhoutuminen, niin potilas voi elää 10-20 päivää, ja potilaat, joilla on vahva sydän, immuunijärjestelmä ja hyvin toimivat munuaiset ovat osoittaneet pidemmän elinikä elin. Koko asia on, että tällaisen elämän laatu on kriittinen ja sairas, jos hän ei saa kipulääkkeitä huumausaineiden luokkaan, vain kärsii voimakkaasta kivusta, joka voi usein aiheuttaa shokkia ja sydämen vajaatoiminnan alkamista.

Gangreenin märkä vaihtelu kehittyy vieläkin nopeammin ja ilman intensiivistä lääkehoitoa potilas ei jätä yksittäistä mahdollisuutta elpyä. Tässä tapauksessa henkilö voi elää ilman amputaatiota enintään 10 päivän ajan. Tänä aikana raajan pehmeissä kudoksissa oleva patogeeninen mikrofloora saavuttaa huipunsa väestön kasvussa, lihan hajoaminen muuttuu niin dynaamiseksi, että potilaan keho ei yksinkertaisesti pysty selviytymään tällaisesta toksiinimäärästä, munuaiset eivät enää selviydy veren puhdistusfunktiosta ja ovat kohtalokkaita. Ainoa ero on se, että jos kuiva gangreenikipu-oireyhtymä on läsnä, mutta se ei ole niin akuutti, märkä tyyppi on vielä tuskallista.

Elämä alaraajojen nekroosilla on mahdollista vain, jos henkilö on reagoinut vastuullisesti hänen terveytensä tai on lääkäri ja hän on hyvin perehtynyt tämän taudin ilmenemisen oireisiin. Sairauden ensimmäisissä merkkeissä hän ei epäröinyt ja kääntyi heti kirurgille lääkärin hoitoon, ja lääkäri puolestaan aloitti hoidon mahdollisen nekroosin alueelle - välittömästi. Vain tällaisessa tilanteessa on todella mahdollista elää gangreenin, sen tehokkaan hoidon ja taudin etenemisen estämisen kanssa, estämällä patogeenisen infektion vaikuttamasta suuriin osiin jalkaa ja täydentämällä kudosten hajoamista leikkaamalla raajan. Huolimatta kaikista lääketieteellisen henkilökunnan ponnisteluista, tässäkin tapauksessa tarvitaan yksilöllinen valikoima voimakkaita lääkkeitä ja pitkä hoitojakso.

Voidaanko gangreenia parantaa ilman amputointia ja miten?

On todellakin mahdollista päästä eroon gangreenista, alkuperästä ja lajikkeesta riippumatta, mutta tilastojen mukaan enintään 23% potilaista voi toipua kokonaan taudista menettämättä jalkojaan. Tämä on erittäin pieni indikaattori suotuisasta ennusteesta, ja hoidon onnistuminen kirjataan pääasiassa suuriin lääketieteellisiin keskuksiin ja sairaaloihin, joissa on uusi diagnostiikkalaite, ja sairaanhoitolaitoksen henkilökunnassa on todellisia ammattilaisia. Pienten alueellisten keskusten reuna-alueilla gangreenikäsittelyn indeksit ilman amputointia ovat suuruusluokkaa pienemmät, ja useimmissa tapauksissa lääkärit päättävät katkaista jalkansa myös nekroosin alkuvaiheessa, jotta potilaan elämää ei enää vaarannettaisi.

Tarkastellaan tarkemmin, minkä lääkkeen ja hoidon avulla on mahdollista parantaa alaraajojen gangreenia käyttämättä amputointia, ja tutkimme myös sellaisten potilaiden suosituksia, jotka ovat käyttäneet näitä hoitovaihtoehtoja ja kykenneet voittamaan vakavan tartuntataudin.

Verisuonikirurgia

Tätä gangreenin hoitomenetelmää käytetään, jos tauti johtuu pääasiallisten verisuonten tukkeutumisesta, mikä tekee mahdottomaksi, että veri pääsee alaraajojen segmentteihin kuiva- tai märkäekroosin puhkeamisen myötä. Tällöin kirurgi suorittaa kaistanhallinnan, esittelee shuntin thrombated-astiaan ja suorittaa ohitusoperaation, jolloin tyhjentää veren hyytymisestä, joka häiritsee vakaa verenkiertoa.

Taudin patologisen syyn poistamisen jälkeen jalkojen alemmat osat saavat taas verenkiertoa ja solukuolemantapahtuma pysähtyy.

Verensokerin stabilointi

Uskotaan, että 15 prosentissa tapauksista gangreeni kehittyy, koska ihmiset kärsivät tyypin 1 diabetesta ja eivät tiedä, että niillä on tämä haimasairaus. Tältä osin veren sokerikiteiden liiallinen määrä tukkeutuu metodisesti pienimpien verisuonten kapillaareihin, joista tulee gangreeni. Amputoinnin välttämiseksi ja taudin kehittymiseen vaikuttavan patologisen tekijän poistamiseksi kirurgi valitsee tiiviissä yhteistyössä endokrinologin kanssa tarvittavan insuliiniannoksen potilaalle glukoosin optimaalisen tason säilyttämiseksi veressä. Heti kun tämä syy on ratkaistu, potilas palautuu välittömästi, ja raajan haava paranee vähitellen.

Intensiivinen antibioottihoito

Niissä kliinisissä tilanteissa, joissa henkilö kääntyi avuksi klinikalle alkuvaiheessa, erinomainen tapa hoitaa gangreenia turvautumatta raajojen leikkaamiseen on antaa potilaalle laaja-alaisia antibakteerisia lääkkeitä. Lääke valitaan yksilöllisesti haavan pinnalle tunkeutuneiden mikrobien tyypin perusteella ja aiheutti sellaisen akuutin tulehdusprosessin, jossa on merkkejä kudosten kostumisesta, sekä niiden kuolleen hajoaminen. Yhdistetyssä infektiotyypissä, kun kaksi tai useampia bakteerikantoja diagnosoidaan kerralla, suoritetaan yhdistelmähoito ja useiden antibioottien käyttöönotto.

Lampun leikkaukset

On olemassa eräänlainen bakteeri-infektio, kuten klostridia, joka elää maaperässä ja, jos se joutuu ihmiskehoon haavan pinnan läpi, tunkeutuu syviin kudoksiin, joissa ei ole ilmaa. Tämän jälkeen aloitetaan mädäntyneen lihan prosessi, jossa on merkkejä nekroosista. Heti kun hapen pääsy pääsee klostridiumin kertymisen patologiseen kohtaan, patogeeninen mikrofloora kuolee välittömästi, immuunijärjestelmän kuormitus vähenee useita kertoja, ja potilas pystyy toipumaan paitsi lääkehoidon lisäksi myös oman kehonsa elintärkeiden resurssien takia.

Tätä varten kirurgi suorittaa lampun leikkauksia leikkaussalissa olevien tulehtuneiden raajojen ympärille, poistaa haavat, poistaa nekroottiset kudokset ja asettaa sitten tyhjennyksen siten, että kaikki röyhkeä eksudaatti ja ichorosis, jotka muodostuvat raajojen hajoamisprosessissa, kulkeutuvat erityiseen säiliöön eivätkä kerry elimistöön sairas myrkyttämällä häntä. Tämä on tehokas hoitomenetelmä, mutta sillä on riski potilaan elämälle, ja on olemassa suuri vaara, että sekundäärinen infektio joutuu lampun haavoihin ja sitten amputointia ei vältetä.

Paikallinen antibioottihoito

Se on toinen tehokas tapa hoitaa raajojen kudosten gangrenoosista nekroosia käyttämättä amputointia. Tätä varten potilaalle annetaan antibiootteja, jotka eivät ole lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, kuten yleensä yleisen terapeuttisen kurssin muodostamisen yhteydessä, ja potilas saa injektion ihonalaiseksi kudokseksi suoraan gangreenikehityksen ympärille. Tätä menetelmää on suositeltavaa käyttää, jos ei ole merkkejä kudosten purkautumisesta sairastuneelle jalalle.

Myös paikallisen antibioottien antamisen avulla voit pysäyttää rajauslinjan, joka erottaa sairaan osan jalasta terveestä. Useimmiten hoidossa käytetään antibakteerisia aineita, kuten Bieselin, Erythromycin, Biodroxil, Rizolin, Sporidex. Potilaat, joille on tehty gangreenihoito tällä menetelmällä, huomaavat, että menetelmä auttaa vähentämään nekroosin etenemistä, mutta injektio injektoidaan suoraan kärsivään jalkaan hyvin voimakasta kipua. Suosittelemme lukemaan Fournierin seksuaalisen gangreenin kehittymisestä.

Salvat ja voiteet

Erillinen ryhmä lääkkeitä, jotka sisältyvät monimutkaiseen hoito-ohjelmaan ja antavat lääkärille mahdollisuuden tallentaa potilaan raajan välttäen kirurgisen leikkauksen tarpeen. Hoidon periaate on, että vaikutuksen kohteena olevan gangreenin iholle levitetään tasainen taso antiseptistä, tulehdusta ja haavaa parantavaa voidetta, jonka aktiiviset komponentit tunkeutuvat tiheän epiteelikerroksen läpi ja saavuttavat tulehduksellisen prosessin keskipisteen. Suurin osa tämän ryhmän lääkkeistä kuuluu antibakteerisiin lääkkeisiin, mutta se on luotu vain voiteella.

Tehokkaimmat ovat sellaiset voiteet ja voiteet, kuten: tetrasykliini, levomyketiini, klindamysiini, levomekoli, gentamiciini, erytromysiini. Nekroosin aiheuttaman jalkojen hoitojen esiintymistiheys on tyydyttynyt ja suoritetaan 3-4 tunnin välein koko päivän ajan. Tällainen terapeuttisten manipulaatioiden tiheys maksimoi ravitsemuksen alaraajan haavoittuneista kudoksista ja vähentää merkittävästi tulehdusprosessia, tukahduttaa bakteerien mikroflooran kasvua ja edistää gangreenin tuhoutamien pehmeiden kudosten paranemisprosessia.

Potilaat, jotka käyttävät voiteita ja voiteita nekroottisten prosessien hoitoon jalkojen hoidossa, suhtautuvat myönteisesti tämäntyyppisiin lääkkeisiin, koska sen käytön vaikutus on hyvin korkea, ja tuskalliset tunteet prosessihetkellä ovat kokonaan poissa.

Antiseptiset liuokset

Nestemäiset valmisteet, joissa on tietty prosenttiosuus antibakteerisesta aineosasta ja joilla on paikallinen vaikutus märeisiin mikrobeihin, jotka aiheuttavat gangreenin etenemistä. Amputoinnin välttämiseksi potilaalle määrätään pyyhkäisevät haavanmuodostukset ja jalkapinta, joka on muuttanut väriä liuoksilla, kuten klooriheksidiinillä, jossa on 3 tai 16%: n pitoisuus, Furacilin, Miramistin, vetyperoksidi ja kaliumpermanganaatti (se valmistetaan sillä perusteella, että lääketieteellinen henkilökunta tai potilas itse jos se on kotona, liuotetaan 2-3 kaliumpermanganaattikiteitä 1 litraa lämpimää vettä). Potilaiden, joilla on märkä muoto gangreenia, jossa on avoin haavaumia, on osoitettu paitsi raajan pyyhkimiseksi myös tulehtuneiden kudosten pesemiseksi. Tämän tyyppisen terapeuttisen hoitomenetelmän arviot voidaan luokitella positiivisiksi, koska tulehdusprosessin vakavuus vähenee jo 2-3 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Tutustu oireisiin amputoinnissa.

Herbal-kylpylät

Tämä on erillinen kategoria gangreenin hoitomenetelmiä, jotta raajan leikkausta ei suoritettaisi. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeiden kasvien lehtien, varsien ja kukkien lääkkeitä. Ne voidaan ostaa valmiina seoksen muodossa tai valmistaa itseäsi. Riittää, kun ostat kuivattua kamomillaa, mäkikuismaa, salvia, juurikasta, hölmöä tai timjami. Jokaisella näillä yrtteillä on voimakkaita anti-inflammatorisia, antibakteerisia ja haavoja parantavia ominaisuuksia.

15 grammaa edellä mainittujen lajien kasveja heitetään puhtaaseen metalliastiaan, kaadetaan 1 litraan juoksevaa vettä ja keitetään keskilämmöllä 15-20 minuuttia. Tänä aikana kaikki lääkekasveihin sisältyvät hyödylliset ja terapeuttiset aineet menevät veteen ja niitä voidaan käyttää tulehduksellisten prosessien hoitoon sairaan jalan kudoksissa. Tuloksena saatu liemi lisätään altaan lämpimällä vedellä suhteessa 1 litraan liemestä 3 litraan tavallista vettä. Vaurioitunut raaja kastetaan terapeuttiseen nesteeseen ja valmistetaan anti-inflammatorisia kylpyjä.

Suositeltu määrä menettelyjä - 3-4 kertaa päivässä. On tärkeää noudattaa pakollista sääntöä, että säiliössä oleva vesi ei ollut kuuma, mutta se oli lämmin eikä ylittänyt lämpötilaa 38-40 asteessa. Vasta sitten saavutetaan positiivinen terapeuttinen vaikutus. Potilaat, jotka hoitivat gangreenia lääkekasveja sisältävillä liemillä ja pystyivät välttämään amputointia, väittävät, että menetelmä on todella tehokas, mutta jota ei voida käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä. On parempi sisällyttää se yleiseen hoito-ohjelmaan.

Hormonaaliset lääkkeet

Erillinen ryhmä lääkkeitä, joita käytetään myös gangreenin hoitoon, kun on todellinen mahdollisuus poistaa tulehdusprosessi, pysäyttää kudoskierron ja näin välttää amputointia. Nämä ovat synteettisten hormoneiden pohjalta luotuja lääkkeitä, joiden terapeuttiset ominaisuudet ovat aineenvaihduntaprosessien kiihdyttäminen ja kudos solujen intensiivisempi regeneraatio. Lääkehormoneilla on samanlainen vaikutus immuunijärjestelmän soluihin.

Tästä johtuen elimistön vastustuskyky bakteeri-mikroflooraa kohtaan, joka loistelee nekroosin aiheuttamassa alaraajassa, kasvaa useita kertoja. Lääkettä pidetään todella tehokkaana ja voit päästä eroon gangreenista leikkaamatta raajaa, mutta sillä on huomattava haitta, joka koostuu suuresta määrästä sivuvaikutuksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti potilaan hormonaaliseen taustaan.

Myös kostean gangreenin käsittelyn kaikissa vaiheissa ilman amputointia käytetään seerumin ASD 2: ta ja ASD3: ta (antiseptinen Dorogov-stimulaattori). Jälkimmäinen on tarkoitettu raajan ulkoiseen hoitoon, ja ensimmäistä lääketyyppiä käytetään nielemiseen. Annostus ja hoidon kesto määräytyvät yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta, koska lääke ei ole vielä läpäissyt kaikkia kliinisiä tutkimuksia.

Antibiootit jalka-gangreenille

Antibiootin valinta diabeettisen jalkaoireyhtymän hoitoon
Kansainväliset standardit

Diabetes mellitus (DM) on yksi yleisimmistä kroonisista endokriinisista sairauksista. On yleisesti hyväksyttävää yhdistää diabetesta sairastavien diabetesta sairastavien potilaiden jalkojen muutokset diabeteksen jalkaoireyhtymässä, joka on monimutkainen jalka, joka on diabeettisen neuropatian, angiopatian, osteo- ja artropatian aiheuttama anatomisia ja toiminnallisia muutoksia, jotka ovat monimutkaisia punaisten nekroottisten prosessien kehittymisellä. Amputointien esiintymistiheys diabetesta sairastavilla potilailla on 40 kertaa suurempi kuin muiden ryhmien joukossa, joilla ei ole traumaattisia vammoja alaraajoissa. Samaan aikaan asianmukainen ja viipymättä aloitettu VTS-hoito 85%: ssa tapauksista sallii leikkauksen välttämisen.

Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden luokittelu PIF-potilailla prosessin vakavuuden mukaan

Ottaen huomioon tarpeen yhdistää infektio potilailla, joilla on PIF, tällä hetkellä laajalti käytetty luokitus, jossa yhdistyvät prosessin erilaiset kliiniset oireet sairauden vakavuuden mukaisesti.

Infektioiden etiologia potilailla, joilla on PIF

Vaurion syvyys, taudin vakavuus ja aiempi antibioottien saanti vaikuttavat infektioiden luonteeseen PIF-potilailla. Aerobiset grampositiiviset kokit, jotka kolonisoivat ihoa, saastuttavat ensin haavan tai ihon viat. Ryhmien A, C ja C S. aureus ja beeta-hemolyyttiset streptokokit kylvetään useimmiten potilailla, joilla on tartuntavaikeuksia SDS: n taustalla. Pitkäaikaisia haavaumia ja niihin liittyviä tarttuvia komplikaatioita on tunnusomaista sekamikroflora, joka koostuu grampositiivisista kookista (stafylokokit, streptokokit, enterokokit), enterobakteerien edustajista, sitovista anaerobeista ja joissakin tapauksissa ei-fermentoivista gram-negatiivisista bakteereista (Pseudomonas sr.pr.). Potilailla, joita on toistuvasti hoidettu sairaalassa laaja-alaisilla antibiooteilla ja joihin on tehty kirurgisia interventioita, on usein polyresistenttisiä taudinaiheuttajia, erityisesti metisilliiniresistenttejä stafylokokkeja, enterokokkeja, nonfermentatiivisia gram-negatiivisia bakteereita ja enterobakteereja.

Usein jalkojen tartuntavaurioita aiheuttavat mikro-organismit, joilla on alhainen virulenssi, kuten koagulaasipositiiviset stafylokokit, difteroidit. On huomattava, että infektioiden akuutit muodot johtuvat pääasiassa grampositiivisista kokkeista; polymikrobiset yhdisteet, jotka sisältävät 3-5 patogeeniä, erottuvat pääasiassa kroonisesti esiintyvillä prosesseilla. Streptokokit, S. aureus ja enterobakteerit vallitsevat aerobien keskuudessa (Proteus sr., Escbericbia coli, Klebsiella sr., Enterobacter sr.); 90%: ssa tapauksista VTS: n mikrobimaisema täydentää anaerobeja.

PIF-potilailla hoidon yleiset periaatteet

Tällä hetkellä PIF-potilaiden sairaalahoitoon on seuraavia merkkejä:

infektioiden systeemiset ilmenemismuodot (kuume, leukosytoosi jne.), t
tarve korjata glukoosi, acidoosi;
nopeasti etenevä ja / tai syvä infektio, jalkojen nekroosialue tai gangreeni, iskemian kliiniset oireet;
kiireellisen tutkinnan tai puuttumisen tarve;
kyvyttömyys suorittaa itsenäisesti lääkärin tai kotihoidon nimittämistä.

Metabolisen tilan normalisointi on perusta PIF: n potilaiden menestyksekkäälle hoidolle. Sen on tarkoitus palauttaa veden ja suolan välinen tasapaino, korjata hyperglykemia, hyperosmolariteetti, atsotemia ja asidoosi. Erityisen tärkeää on homeostaasin vakauttaminen vakavissa tai kiireellisissä leikkauksissa olevilla vakavilla potilailla. Diabetespotilailla tunnetaan kieroutunut ympyrä: hyperglykemia tukee infektioprosessia; glukoosipitoisuuksien normalisointi edistää infektioiden nopeaa helpottumista ja taudinaiheuttajien hävittämistä; Samalla infektioiden järkevä hoito edistää verensokerin helpompaa korjaamista. Useimmat potilaat, joilla on Plesin infektiot, tarvitsevat antibioottihoitoa.

Kirurgiset toimenpiteet ovat yksi määrittävistä menetelmistä infektioiden hoitamiseksi potilailla, joilla on PIF. Kirurgin tehtävänä on valita kliiniset tiedot ja infektion muoto. Vaihtoehdot kirurgisille toimenpiteille voivat olla hyvin erilaisia: kirurgisesta hoidosta ja vaurioiden tyhjenemisestä aluksiin ja hermojen runkoihin. Pehmeät polttimet, jotka sijaitsevat pehmeiden kudosten syvissä kerroksissa, sidekalvon vauriot voivat olla sekundäärisen iskemian syy.

On ominaista, että varhainen kirurginen hoito sallii joissakin tapauksissa välttää alaraajojen rikkoontumista tai amputoitumista lähemmällä tasolla. Potilailla, joilla ei ole merkittäviä systeemisiä infektio-oireita ja rajoitettua leesiota, joilla on vakaa aineenvaihduntatila, lykätty kirurginen hoito on perusteltua; Ennen leikkausta on mahdollista suorittaa täysi valikoima tutkimuksia toiminnan määrittelemiseksi (nekrotomiikka, revaskularisaatiokirurgia). Kun otetaan huomioon haavaprosessin erityispiirteet diabetesta sairastavilla potilailla, kirurgin on arvioitava kudosten verisuonittumisen aste ja leesioiden syvyys, jotta voidaan määrittää haavan sulkemisen tai amputoinnin tason menetelmät.

Hyvin usein potilailla, joilla on PIF, kirurgisella hoidolla on useita vaiheita. Hoidon aikana on kiinnitettävä erityistä huomiota haavojen hoitoon ja haavojen hoitoon potilailla, joilla on PIF. Päivittäisen käsittelyn tavoite on rajoitettu nekroektomia, ja kirurgiset tekniikat, joissa käytetään skalpeliä ja saksia, ovat edullisia kemiallisille ja biologisille aineille. Kiinnityksiä tarvitaan, edullisesti kostea, olosuhteisiin, joissa on päivittäiset sidokset ja haavan lääketieteellinen seuranta; myös jalkojen kärsimien alueiden purkaminen on tarpeen.

Muiden menetelmien joukossa ehdotetaan tällä hetkellä useita innovaatioita, kuten rekombinantin kasvutekijän paikallinen käyttö, sidokset antibiooteilla ja uusimmat antiseptit, tyhjiöhaavojen kuivausjärjestelmät tai keinotekoinen iho.

Antibakteerinen hoito potilailla, joilla on PIF

SDS: n integroidun hoidon tärkein osa on järkevä antibakteerinen hoito. Lääke- ja annostusohjelma, antibiootin antamisen menetelmä ja kesto valitaan kliinisten tietojen tai mikrobiologisten tutkimustietojen perusteella. Käytettyjen antibioottien farmakokinetiikan kirjanpito on tärkeä tekijä tulevan hoidon suunnittelussa. Kefalosporiiniantibioottien osalta ei ole todistettu, että terveiden ja sairastuneiden raajojen jakautuminen kudoksissa PIF-potilailla on todistettu. Huomiota on kiinnitettävä siihen, että diabetesta ja diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla on tarpeen säätää antibioottihoidon annoksia ja hoito-ohjelmia. Nefrotoksisten antibioottien hoito näillä potilailla on erittäin epätoivottavaa.

Antimikrobinen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on PIF-infektio ja tartunnan saaneet haavat jalka, mutta systeeminen tai paikallinen antibioottien käyttö ei korvaa perusteellista hoitoa ja päivittäistä hoitoa leesioiden kohdalla.

Potilailla, joilla on lievä ja joissakin tapauksissa kohtalaisen vaikeat akuutit infektiot, grampositiivisia kookkia vastaan vaikuttavien antibioottien käyttöä pidetään optimaalisena. Ruoansulatuskanavan merkittävien häiriöiden puuttuessa on edullista käyttää oraalisia muotoja, joilla on suuri biologinen hyötyosuus. Lievä infektio, pääasiassa amoksisilliini / klavulanaatti, klindamysiini, kefaleksiini per os tai kefatsoliini parenteraalinen, on määrätty selluliittihoitoon. Todennäköisellä tai todistetulla gram-negatiivisella etiologialla on suositeltavaa käyttää fluorokinoloneja (levofloksasiinia), mahdollisesti yhdessä klindamysiinin kanssa.

Infektion vakavat systeemiset ilmentymät vaativat sairaalahoitoa. Sairaalassa parenteraalinen hoito suoritetaan kefatsoliinin, oksasilliinin tai, jos olet allerginen beetalaktaameille, klindamysiini. Suurella riskillä tai MRSA: n todistetulla roolilla taudin etiologiassa määrätään vankomysiiniä tai linetsolidia (jälkimmäisten edut ovat vaihehoito). Vakavissa, samoin kuin useimmilla potilailla, joilla on kohtalainen infektio, on osoitettu sairaalahoito.

Hoidon aloittamiseen tarkoitetun lääkkeen empiirinen valinta, erityisesti pitkäkestoiselle, krooniselle haavalle, tulisi perustua antibiootteihin, joilla on laaja aktiivisuusspektri ja jotka tulisi antaa parenteraalisesti ainakin hoidon ensimmäisinä päivinä.

Kun määrätään antibakteerista hoitoa polymikrobista etiologiaa sairastaville infektioille, ei tarvita antibioottien yhdistelmiä, jotka ovat aktiivisia kaikille, sekä mikrobiologisissa tutkimuksissa tunnistetuille, että epäillyille patogeeneille. Valmisteiden tulisi olla aktiivisia virulentteja patogeenejä vastaan: S. aureus, beeta-hemolyyttiset streptokokit, enterobakteerit ja jotkut anaerobit. Vähemmän virulenttien bakteerien, kuten koagulaasi-negatiivisten stafylokokkien ja enterokokkien, arvo infektioprosessin kehittämisessä voi olla pieni. Potilailla, joilla on kehittynyt selluliitti pinnallisen haavauman taustalla, varsinkin sillä edellytyksellä, että aiemmin käytettiin laaja-alaisia antibiootteja, infektion polymikrobisen etiologian todennäköisyys on korkea; myös on mahdotonta ottaa huomioon mikroflooran stabiilisuus, joka on erityisen ominaista gramnegatiivisille bakteereille ja / tai stafylokokkeille. Siksi antibioottien nimittäminen, jolla on laaja vaikutusalue, aktiivinen paitsi aerobien lisäksi myös anaerobien.

Kliinisiin tietoihin perustuvat nykyaikaiset standardit viittaavat siihen, että kefamysiineja (kefoksitiini, kefotetaani) käytetään laajasti anaerobista anti-aktiivisuutta vastaan.

Analgeettiset pillerit jalat

Alaraajan laskimotukos

Verihyytymien muodostuminen alaraajojen suonissa on melko yleinen ilmiö. Syvien suonien tukkeutumista lääketieteessä kutsutaan tromboosiksi tai flebotromboosiksi. Veren hyytymien muodostuminen pinnallisissa laskimoissa, joihin liittyy niiden tulehdus - tromboflebiitti. Aluksen luumenit voidaan samanaikaisesti sulkea osittain tai kokonaan, verenkierto rikkoutuu tai pysähtyy kokonaan. Seinään voidaan kiinnittää trombi, mutta se voi olla myös liikkuva (kelluva).

verisuonitukos

Kolmen patologisen prosessin syynä on verisuonien tukkeutuminen tromboosissa:

säiliön seinämän rakenteen rikkominen;
lisääntynyt veren hyytyminen;
hidastaa verenkiertoa.

Uskotaan, että jalkojen suonien tukkeutumista esiintyy vain vanhuksilla. Itse asiassa se ei ole. Tromboosista johtuvaa akuuttia tukkeutumista havaitaan raskaana olevilla naisilla, murtumien jälkeen, pitkillä lennoilla tai matkoilla.

syistä

Syvä laskimotukos on useita tärkeimpiä syitä kehitykselle:

infektio- tai immunologisten prosessien aiheuttama tulehdus, injektiot, vammat;
veren pysähtyminen verisuonijärjestelmässä pitkittyneen sängyn, synnytyksen, suonikohjujen, verenvirtauksen esteiden vuoksi, jotka tapahtuivat aluksen puristamisen jälkeen huomattavan fyysisen rasituksen jälkeen (varsinkin valmistautumattomien joukossa);
sairauksien aiheuttaman veren hyytymisen rikkominen (endokriiniset patologiat, maksasairaudet, pahanlaatuiset kasvaimet, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö jne.).

ilmenemismuotoja

Klassiset syvän laskimotromboosin merkit kirjataan vain puolelle kaikista potilaista. Oireet eivät yleensä esiinny, ja ne näkyvät yllättäen. Tärkeimmät ovat:

jalan kipu, jota pahentaa kävely tai pitkäkestoinen. Kunto asetetaan jalkaasi daisiin, tila paranee;
turvotus, joka näkyy hetken kuluttua;
tunne raskaudesta ja täyteydestä jalkassa;
vaalea iho tromboosipaikan alapuolella (joskus se muuttuu sinertäväksi ja kiiltäväksi);
sairas jalka tuntuu kylmemmältä kuin terve;
toisella päivällä esiintyvät laajentuneet sapeniset laskimot.

Usein flebotromboosin ensimmäinen merkki on keuhkoveritulppa - keuhkojen tromboembolia. Keuhkoembolian tärkeimmät oireet ovat:

yskä
hengenahdistus
Veriyskä,
refleksinen sydänpysähdys.

Tromboosihoito

Tromboosi on vaarallinen tila, joten hoito tulisi aloittaa välittömästi. Jos aluksen sulkeminen on polven alapuolella, avohoitoa voidaan määrätä (ilman sairaalahoitoa). Muissa tapauksissa henkilö viedään sairaalaan kirurgiseen osastoon.

Ultraäänen (kaksipuolinen skannaus ja väridoppleri) avulla määritetään trombin tyyppi ja sen sijainti.

Ensinnäkin määritetään, onko trombi kiinnitetty turvallisesti laskimoon ja onko olemassa uhan uhka. Jos tällaista vaaraa ei ole, potilas on pidettävä sängyssä kolmesta viiteen päivään. Kaikki lämpökäsittelyt ovat tällä hetkellä vasta-aiheisia. Jos trombin sijainnista ei ole tarkkoja tietoja ja niitä on mahdotonta saada, sängyn lepoajan on kestettävä jopa kymmenen päivää, ja jalka on nostettava.

Hoito voi olla konservatiivinen ja nopea.

Lääkehoito suoritetaan vasta alkuvaiheessa. Määritä pillereitä ja laukauksia, jotka normalisoivat veren hyytymistä, auttavat korjaamaan verihyytymää, parantamaan verenkiertoa alusten läpi, estävät komplikaatioiden kehittymisen. Lääkkeitä käytetään eri ryhmissä:

kipulääkkeet (Diklofenakki);
antibakteerinen;
antikoagulantit (vähentää hyytymisjärjestelmän aktiivisuutta);
flebotonit (Troxerutin, Troxevasin jne.);
angioprotektorit (normalisoivat metaboliset prosessit suonien seinissä, vähentävät niiden läpäisevyyttä).

Yleensä trombektomia suoritetaan akuutissa tromboosissa (veren hyytymisen poistaminen). Jos leikkausta ei tehdä ajoissa, potilas voi aloittaa gangreenin. Kun liikkuva trombi alemman vena cavan luumenissa istutetaan erityisellä suodattimella, joka ei menetä verihyytyä.

Harvoissa tapauksissa suoritetaan trombolyysi - melko vaarallinen menettely, joka johtaa verenvuotoon. Katetri insertoidaan sairastuneeseen suoneen veritulppaan vaikuttavalla trombolyyttisellä aineella.

Tromboembolian ehkäisemisen lisäksi kirurginen toimenpide voi olla tarpeen verihyytymän muodostumisen syyn poistamiseksi (jos imusolmuke tai kasvain puristuu laskimoon).

Onko mahdollista käsitellä kansan korjaustoimenpiteitä

Lääkärit varoittavat, että alaraajojen tromboosia on mahdotonta hoitaa kotona. Perinteiset lääkkeet eivät ainoastaan auta, vaan voivat vahingoittaa, jopa vammaisuutta ja kuolemaa.

tromboflebiitti

Tromboflebiitti vaikuttaa ihon alla oleviin suoniin. Lääkärin mukaan seinän tulehdus ja verisuonten muodostuminen, joka sulkee astian valon, ovat toisiinsa liittyviä prosesseja, jotka kehittyvät samanaikaisesti.

Tärkeimmät syyt: hidas verenkierto, nopea veren hyytyminen, suonien seinämän vaurioituminen. Verisuonten seinämien tulehdus ei ole luonteeltaan tarttuva, mutta bakteerit voivat liittyä verenkiertoon liittyvään trombiin, ja sitten kehittyy kurjakuiva tromboflebiitti. Usein kehittyy suonikohjuja.

Tromboflebiitti on yleisempää kuin tromboosi, mutta se on vähemmän vaarallista. Jos aika alkaa hoitoon, erottumisvaara on pieni.

Ilman hoitoa tulehdus kasvaa, trombi voi tarttua seinään yhdellä puolella, toinen pää on laskimoon. Vähitellen se irtoaa ja epävakaa, sillä se voi milloin tahansa tulla pois, jopa pienimmällä vaikutuksella, ja johtaa PE: n kehittymiseen.

Hoitamattomana verihyytymä liikkuu ylös, tuhoaa venttiilit, tunkeutuu syviin suoniin, kehittää flebotromboosia.

voimakas kipu sairastuneen suonen kohdalla;
laskimoon punertava väri, joka on tiheä johto;
punoituksen asteittainen leviäminen alueen ulkopuolelle;
jalkojen turvotus;
lisääntynyt ihon lämpötila;
akuutissa muodossa - kuume.

Tromboflebiitin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden, jotka vahvistavat suonien seinämiä, lievittävät tulehdusta, estävät verihyytymien muodostumista, veren ohenemista. Tämä on pilleri sisäiseen käyttöön, laskimoon ja voiteeseen. Taudin ensimmäisinä päivinä kylmyyttä voidaan soveltaa sairastuneelle alueelle. Kun mädäntynyt prosessi määritti antibiootteja. Näkyy puristussitosvaatteita.

Suonisulun estäminen

Tromboosi on vaarallinen tila, jota on helpompi välttää kuin parantaa. Ennaltaehkäisyssä lääkärit kehotetaan noudattamaan seuraavia sääntöjä leikkauksen jälkeen:

Varmista, että käytät puristussukat tai alaraajojen joustavat sidokset nopeuttamaan verenkiertoa.
Käytä antikoagulantteja veren ohentamiseen (aspiriini, hepariini).
Älä makuuta pitkään.

Tromboosin vaara voi loukata urheilijoita, erityisesti vähän koulutusta. Esimerkiksi rodun päätyttyä jännite laskee jyrkästi, verenpaine laskee ja verenkierto häiriintyy. Tässä tapauksessa sinun on toimittava seuraavasti:

Juo enemmän vettä (sekä luokan aikana että sen jälkeen).
Et voi välittömästi pysähtyä, sinun täytyy jatkaa liikkumista jonkin aikaa.
Kilpailun jälkeen lähtöä suositellaan päivässä.

Jos joudut istumaan pitkään tai seisomaan töissä, sinun pitäisi tehdä lämpeneminen joka tunti.
Pitkillä lennoilla kuluvat kompressiosit.
Yritä kävellä enemmän, uida.
Kun taipumus on suonikohjuja ja tromboosi, eliminoi höyrysauna ja sauna, usein käytetään kontrastisuihkua vahvistamaan verisuonia.

johtopäätös

Kun suonet ovat tukossa jaloissa, oireet näkyvät melko myöhään. Astian lumen sulkeutuu vähitellen ja epämukavuus lisääntyy hitaasti. Henkilö ei kestä pitkään haittaa. Tämä on tromboosi ja vaarallinen.

Kun ensimmäiset merkit alkavat näkyä, monet jättävät ne huomiotta ja kääntyvät lääkärin puoleen jo akuutissa vaiheessa, kun luumen on jo kokonaan suljettu verihyytymällä. Pahinta on, että se voi milloin tahansa tulla pois, nousta sydämeen ja keuhkoihin, sulkea suuria aluksia ja aiheuttaa kuoleman. Siksi on erittäin tärkeää etsiä lääketieteellistä apua, jos epäillään vähäisimpiä verisuonihäiriöitä jaloissa. Alkuvaiheessa tukos käsitellään konservatiivisilla menetelmillä.

Gangreeni: syyt, merkit, muodot, tietysti yhteys diabeteksen kanssa, miten hoitaa ja onko se mahdollista ilman amputaatiota?

Termi "gangreeni" merkitsee melko vakavaa sairautta, joka kulkee kudosten nekroosin (nekroosin) kanssa jossain osassa ihmiskehoa, mutta alaraajojen gangreeni on johtavassa asemassa tässä surullisessa luettelossa, joka johtuu useista syistä johtuvasta yleisestä verisuonten patologiasta ulkoisena, ja sisäinen. Gangreenia voidaan kuvata lyhyesti eräänlainen nekroosi kudoksissa, jotka ovat kosketuksissa ulkoisen ympäristön kanssa. Tämä on iho, keuhkojen kudokset, suolet, vatsa, kohtu.

Milloin kudokset kuolevat?

Ihmiset, jotka ovat joko ammatissaan tai muissa olosuhteissa, ovat tavanneet gangreenia, ovat muistaneet sen ikuisesti. Kipu, turvotus, mädäntynyt liha, kaasu (kaasu-gangreeni), hyvin epämiellyttävä haju ja musta, kuten karkaistu, kuollut kudos. ”Entisten lihaskuitujen” luonnoton musta väri osoittaa, että elävän organismin epätavallinen kemiallinen prosessi jatkuu tulipesässä: Hb-molekyylit (hemoglobiini) tuhoutuvat ja FeS (rautasulfidi) vapautuu.

Mikä aiheuttaa tämän kauhean taudin, mitkä tekijät vaikuttavat sen kehitykseen? Edellytykset voivat olla erilaisia, joten ne on jaettu eri ryhmiin.

Altistuminen kemiallisille ja fysikaalisille tekijöille:

Paksut vammat aiheuttavat kyyneleitä ja murskata kudoksia;
Frostbite, joka on seurausta altistumisesta ihmisille epätavallisille alhaisille lämpötiloille;
Syvät palovammat, jotka vahingoittavat ihoa ja pohjakerroksia;
Salama tai sähkövirta, kun purkaus kulkee ihmiskehon läpi, ja kudoksen poistumispisteessä poltetaan mustuuteen;
Kosketus voimakkaiden epäorgaanisten happojen kanssa (väkevöity rikkihappo), joka aiheuttaa proteiinien hyytymistä ja sulaa lihaskudoksen.

Pääsääntöisesti kaikissa edellä luetelluissa tapauksissa kehittyy märkä gangreeni, joka voi tulla kaasuksi tartunnan aikana.

Tarttuvien aineiden vaikutus

Ammunta- ja veitsen haavat, kudoksen murskaus traumaattisen altistuksen seurauksena, imeytymiset ja trofiset haavaumat ovat avoimia portteja infektiota varten. Eri patogeenisten ja ehdollisesti patogeenisten mikro-organismien (Clostridia, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia) yhdistelmät, jotka ovat haavassa tai putoavat ulkopuolelta, voivat aiheuttaa nekroosia ja kudoksen hajoamista, ja siten johtaa kaasun gangreeniin.

Vaskulaarinen tekijä

Nekroosin syy voi olla verenkierron rikkominen, joka on monien patologisten tilojen satelliitti:

diabetes;
Raynaudin tauti;
ateroskleroosi;
Dekompensoitu sydämen toiminta;
Endarteriitin hävittäminen;
Embolia ja tromboosi;
Pitkä spasmi tai verisuonten mekaaninen puristus (kuristettu hernia, hemostaatin soveltamista koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen, tiukka sidos);
Verisuonisairaus.

Kaikki kudosten, verisuonten tai niiden seinien vauriot, jotka johtavat veren virtauksen heikkenemiseen, voivat aiheuttaa gangreenin muodostumista. Sen jatkokurssi riippuu monista tekijöistä, erityisesti potilaan yleisestä tilasta, fysiologiasta ja anatomiasta, jossa myös erilaiset poikkeamat normistosta otetaan huomioon seuraavien muotojen muodossa:

Ympäristöolosuhteet (sekä korkeat että alhaiset lämpötilat), jotka voivat vaikuttaa nekroosin kehittymiseen;
Uupumus tai päinvastoin ylipaino;
Metaboliset sairaudet (diabetes);
Verisuonten seinien ateroskleroottisten vaurioiden syvyys;
Anemian aste, jos sellainen on;
Avitaminoosin merkkejä;
Tartuntataudit (akuutit ja krooniset), koska kaikki infektiot voivat antaa kuivaa gangreenia kastumaan.

Nämä ja muut tekijät pahentavat luonnollisesti patologisen prosessin kulkua.

Video: gangreeni ja tupakointi - Lev Yashinin tauti

Nekroosin tyypit

Gangreenityypit poikkeavat pääasiassa kliinisten ilmenemismuotojen kehittymismekanismeista, joten nyt on tavallista erottaa kaksi kliinistä ja morfologista muotoa, jotka liittyvät eri nekroosityyppeihin: kuiva gangreeni ja märkä.

Anaerobinen (kaasu) gangreeni eristetään erilliseen nosologiseen muotoon (itsenäisenä sairautena). Toisin kuin kuiva ja märkä, se johtuu tietyistä patogeeneistä, sillä on oma kliininen kuva ja äärimmäisen vakava ennuste. Se kehittyy, voidaan sanoa, salamannopeasti, ja jos niitä ei kohdella, seuraukset ovat hirvittäviä.

Gangreenin, sen yhden tai toisen muodon tai erillisen taudin (anaerobinen gangreeni) diagnoosi määritetään anamneesin ja objektiivisten merkkien tietojen perusteella. Hoito ja ennuste riippuvat myös nekroosin tyypistä: kuiva gangreeni pidetään edullisimpana, märkänä vaarallisimpana, ja kaasu vaatii kiireellisiä toimenpiteitä ja päätöksiä. Yleensä tämä on kiireellinen kirurginen toimenpide.

On mahdotonta vastata yksiselitteisesti kysymykseen - kuinka monta vuotta ihmiset elävät samanlaisella patologialla. Jälleen kaikki riippuu taudin muodosta, potilaan tilasta, hoidosta ja paljon muuta, mikä vaikuttaa ennusteeseen. Kuivalla gangreenilla, jopa ilman kirurgista hoitoa, lääkärin kaikkien suositusten mukaisesti on mahdollista vetää aikaa melko pitkään, jota ei voida sanoa märästä, ja vielä enemmän kaasun gangreenista.

Kuiva vaihtoehto

Kuiva gangreeni esiintyy proteiineja sisältävissä kudoksissa ja sisältää vähän nestettä. Se kehittyy usein haurastuneissa, ohuissa ihmisissä ja johtuu pääasiassa verenkierron heikentymisestä. Kuivan nekroosin muoto kehittyy vähitellen ilmaistamatta erityistä taipumusta etenemiseen. Esimerkki tällaisen kudosekroosin muodostumisesta on diabeettinen jalka- ja jalka-gangreeni diabetes mellituksessa, joita pidetään tämän taudin vakavana komplikaationa. Hänen diabeteksen vaiheita käsitellään jäljempänä näytteenä nekroosin "kuivan" variantin kulusta.

Kuivan muodon siirtyminen "märkään" muotoon on mahdollista jo taudin alkuvaiheessa. Tällaisten seurausten välttämiseksi on tärkeää, että ei unohdeta gangreenin merkkejä ja kaikkia mahdollisia keinoja estää siirtyminen suhteellisen suotuisaan muotoon, joka on kuiva lajike, raskas ja usein hengenvaarallinen märkä gangreeni. Tärkeimmät ennalta ehkäisevät toimenpiteet tässä tapauksessa ovat aseptisissa olosuhteissa suoritetut säännölliset sidokset, jotka mahdollistavat leesioalueiden sulkemisen steriilillä materiaalilla.

... Ja märkä muoto

Märkä gangreeni (jota kutsutaan yleisesti märkäksi) on vakavampi kuin kuiva. Se kehittyy nestemäisissä kudoksissa useista syistä, mikä johtaa kehon solujen ja kudosten eheyden rikkomiseen, mutta joskus jopa kokonaisiin elimiin. Kostean gangreenin esiintymisen alkaminen on äkillinen (akuutti) verenkierto. Esimerkiksi kuristettu hernia tai suoliston mesotrombus mahdollisimman lyhyessä ajassa voi johtaa tällaiseen nekroosiin, jota pidetään taustalla olevan sairauden kaikkein valtavimpana (ja usein kuolemaan johtavana) komplikaationa.

Alkuvaihe voi kulkea nopeasti, kun esimerkiksi alaraajojen gangreeni näyttää siltä:

Vaurion paikat paisuvat voimakkaasti, lämpötila laskee ja iho muuttuu vaaleaksi, se saa nopeasti marmorisen sävyn ja sitten peittyy tummanpunaisilla täplillä ja rakkuloilla, jotka avaavat nesteen, joka on sekoitettu veren kanssa;
Veneenverkko ulottuu selvästi kärsineille alueille;
Perifeeriset valtimoalukset eivät ole havaittavissa, pulssi häviää;

Seuraavat ominaisuudet ovat tyypillisiä ”märkälle” lomakkeelle:

Kudosten kuivaaminen ei tapahdu, mutta päinvastoin: kärsivät alueet muuttuvat mustiksi, kudos hajoaa muodostumalla harmaanvihreä fetid-massa;
Muodostuvat putridin polttimet, jotka emittoivat paljon myrkyllisiä aineita, jotka imeytyvät nopeasti veriin;
Kehossa on vakava myrkytys (myrkytys), mikä pahentaa merkittävästi potilaan tilaa;
Nekroottisissa polttopisteissä aktiivinen lisääntyminen alkaa ehdottomasti patogeeniseksi ja patogeeniseksi kasvistoksi;
Nekroosi siirtyy nopeasti uusille alueille muodostamatta rajaa terveiden ja sairaiden kudosten välille.

Märkä gangreeni uhkaa usein ihmisiä, joilla on edemaattinen, ylipainoinen. Haavassa olevaan kasvistoon, erityisesti luonteeltaan laajalti levinneisiin klostrideihin, voi kastua kaasua.

Onko nekroosi tarttuva?

Useimmissa tapauksissa kaasun gangreenin aiheuttaja on Clostridium perfringens, joka kuuluu ihmisten ja eläinten suoliston normaaliin asukkaaseen, ja elävän organismin (maaperässä) ulkopuolella voi säilyä itiöiden muodossa monta vuotta. Todistettu rooli tämän vaarallisen sairauden ja muiden klostridien, kuten stafylokokkien, Proteus, Streptococcus, jne. Kehityksessä.

Niinpä lukija on luultavasti jo arvannut, että kaasun gangreeni on yleensä märkä, mutta ei kutakin märkää kutsutaan kaasuksi, koska ilman patogeeniä se pysyy toisen sairauden ilmentymänä eikä erillisenä nosologisena yksikkönä.

Tässä tapauksessa syntyy kohtuullinen kysymys: jos taudin syy on infektio, onko kaasu gangreeni tarttuva ja mitkä ovat sen siirtotavat?

Gangreeni (jopa kaasu) ei koske tartuntatauteja. Samanlaisen prosessin kehittämiseksi on välttämätöntä, että patogeeni siirtyy suoraan murskattuun haavaan, joka laukaisee nekroottisen kudoksen hajoamismekanismin vapauttamalla myrkyllisiä aineita, jotka merkittävästi pahentavat taudin kulkua. Noin tässä muodossa on mahdollista kuvitella gangreenin siirtotapoja, ja jos se on vieläkin helpompaa sanoa, mikä tahansa lika, hiekka, ulosteet joutuvat siihen, mikä voi johtaa kaasun gangreeniin. Se johtuu yleensä haavojen murskaamisesta - ampuma- tai veitsen haavasta, painavien esineiden puristuksesta ja muista lihaskudoksen vaurioista.

Miksi tämä tauti "rakastaa" diabetesta?

Diabeettistä gangreenia ei yleensä eristetä erillisessä muodossa, koska se on toisen sairauden - diabeteksen - komplikaatio. Yleensä ihmiset, joilla on vaikuttava kokemus taudista, muodostavat kuivan gangreenin, joka vaikuttaa noin 80 prosenttiin potilaista. Se on tyypillisempi kuohkeutuneille ihmisille, kun taas raajojen liiallinen täyteys ja turvotus troofisten haavojen läsnä ollessa uhkaa kostean muodon kehittymistä, joka voi kehittyä anaerobiseksi. Totta, tämä tapahtuu melko harvoin ja sitten, jos (jumala kieltää!) Vastaava kasvisto putoaa haavaan.

Syy kudosekroosin kehittymiselle "diabeetikoilla" on mikrosirkulaation rikkominen alkuvaiheessa ja suurten alusten osallistuminen myöhemmin.

Jatkuvasti kohonnut verensokeri vaikuttaa verisuonten seinään ja tuhoaa sen asteittain. Tämän prosessin tulos on verenkierron rikkominen, kun taas alaraajojen astiat vaikuttavat erityisesti siihen, missä sormet ovat mukana prosessissa. Potilas ei ehkä huomaa, että "diabeettisen jalan" merkkien ilmestyessä gangreeni alkaa:

Iho muuttuu kuivaksi, kutistuneeksi, mumifioiduksi, eläväksi ulkonäöltään;
Väkivaltaiset kiput sormissa ja koko jalkassa estävät aktiivisia liikkeitä, jotka muistuttavat itseään paitsi kävellessä myös rauhallisessa tilassa;
Herkkyys, tunnottomuuden tunne raajan syrjäisissä osissa (sormet), tunneen menetys kipuineen, mikä selittyy hermopäätteiden toiminnalla, jotka voivat säilyä jopa myöhemmissä vaiheissa, kun nekroottinen prosessi alkoi;
Ihonväri alkuvaiheessa on vaalea, muuttuu marmoriksi, sitten se muuttuu ruskeaksi, nekroosin ja rappeutumisen keskipisteissä - musta - sininen;
Pulssin määrittäminen kyseisillä alueilla ei ole mahdollista.

Haluaisin tietysti vakuuttaa diabeetikoille, että heitä uhkaa vain suhteellisen suotuisa kuiva gangreeni, mutta se on ovela, koska joissakin tapauksissa (onneksi harvinaiset) voi kehittyä vakava ja melko vaarallinen märkä gangreeni.

Harvinaisia, mutta erittäin vaarallisia muotoja.

Progressiivinen nekroosin muoto, nimeltään Nome

Lääkärit kutsuvat häntä Nomeeksi. On käynyt ilmi, että tämä ei ole kuin kasvojen gangreeni. Hyvin harvinainen sairaus, joka vaikuttaa lähinnä lasten ikään. Paksuinen suu ja suuhun kohdistuva märkä gangreeni pidetään heikkenevien lasten arpien tai tuhkarokkoiden komplikaationa, mutta on tapauksia, joiden etiologia on pysynyt selittämättömänä, joten tärkein rooli kasvojen nekroosin kehittymisessä on edelleen koskemattomuuden vähenemistä. Aikuisten gangreeni liittyy myös uupumukseen, suojavoimien vähenemiseen, vakavaan kardiovaskulaariseen patologiaan, kun elimistössä elävät saprofyytit tulevat patogeenisiksi sille. Lisäksi ei suljeta pois anaerobisen infektion ja muiden patogeenisten mikrofloorojen lisäämistä.

Gangreenin oireet kehittyvät nopeasti, sairauden ennuste on hyvin vakava, oireenmukainen hoito kohdistuu kuitenkin pääasiassa taustalla olevaan sairauteen.

Sairaus Fournier kuvataan

Monet eivät ole edes kuulleet, että on olemassa eräänlainen nekroosi, joka vaikuttaa miesten sukupuolielimiin (kivespussiin, kiveksiin, perineumiin), jota kutsutaan Fournierin gangreeniksi. Tätä tautia kuvattiin ensin 1800-luvun lopulla ranskalaislääkärillä, ja, kuten on tapana, sairaus nimettiin hänen mukaansa. Ja muuten, hänellä on monia nimiä, häntä kutsutaan sukupuolielinten nekrotisoivaksi fasiksiitiksi, perineumin flegmoniksi, gangrenous kivespussi... Ja tämä ei ole koko luettelo.

Fournierin gangreeni on erittäin kauhea infektioprosessi, jolle on tunnusomaista suuri kuolleisuus, jossa on erilaisia virtausvaihtoehtoja (märkä ja kaasu) sen esiintymisen syystä riippuen. Anaerobinen kasvisto, Streptococcus, Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterobacteria voivat aiheuttaa samanlaista nekroosia.

Nenälihaksen kehittymistä tällaisissa herkissä paikoissa edistävät perineumin trauma, krooniset sairaudet (peräaukon halkeamat, diabetes, alkoholismi), hormonikorvaushoito.

Fournierin tauti kehittyy nopeasti, kun gangreeni-oireet lisääntyvät:

Intensiiviset kivut sukupuolielimissä näkyvät, ne tulevat erittäin herkkiä kosketuksiin;
Vaikutusalueiden iho muuttuu tummanpunaiseksi, kuolema alkaa mätän vapautumisesta.
Hoito ei salli viivytystä, se tulee välittömästi kirurgiseen interventioon ja laaja-alaisten antibioottien nimittämiseen.

Voiko kuolleita kudoksia tuoda takaisin elämään?

Kuten he sanovat: retorinen kysymys. Gangreenin hoito on parempi antaa asiantuntijoille. Solut romahtivat ja kuolivat, joten se ei todennäköisesti onnistu palauttamaan "kaikkea sellaista kuin se oli". Pääsääntöisesti tällaisissa tilanteissa, oireenmukaista kirurgista hoitoa, jonka tarkoituksena on estää infektio.

Miten tehdä ilman amputaatiota?

Samaan aikaan jopa niin pieni progressiivinen muoto kuin kuivana diabeettisena gangreenina, joka alkaa varpaista, siirtyy vähitellen ylöspäin ja pyrkii tavanomaiseen verenkiertoalueeseen, jossa kärsivät ja terveet kudokset muodostavat rajaa niiden välille, jota kutsutaan rajausakseliksi. Yleensä tämä alue on raajan amputoinnin paikka, joka diabeteksessa on melko yleinen hoitomenetelmä. Muuten toimenpide raajan poistamiseksi suoritetaan vasta sen jälkeen, kun raja-akseli on muodostettu.

Tällaisissa tapauksissa potilaiden tai heidän sukulaisensa esittämä kysymys "Onko mahdollista tehdä ilman radikaaleja toimenpiteitä?" Tässä tilanteessa lääkäri luottaa potilaan yleiseen tilaan. Jos se on tyydyttävä, elimistön myrkytyksessä ei ole merkkejä, ja taudin muoto on "kuiva", johon liittyy lievä kudoksen hajoaminen, pieni määrä myrkyllisiä aineita leesioon, ja yleensä ne eivät ole kiireessä kirurgisella hoidolla.

Jos rajausraja (akseli) muodostuu, raajan ei tule amputoitua, sitten ajan myötä itse kärsimät alueet alkavat repiä. Totta, aika on hyvin pitkä. Lisäksi tällaiset kysymykset ovat merkityksellisiä vain "kuivan version" tapauksessa, jossa "märkä" vitsit ovat huonoja - tämä on vaikea progressiivinen muoto, joka voidaan pysäyttää vain leikkauksella.

Kostean gangreenin kohdalla ei ole mahdollista käsitellä sitä, kuten kuivana, yleensä, koska ei ole mahdollista parantaa gangreenia ilman amputointia tai nekrektoomia. Gangreenin oireet muutamassa tunnissa liittyvät yleisen myrkytyksen oireisiin: sietämätön kipu, verenpaineen lasku, kuume, takykardia, heikkous, apatia. Suuri myrkkyjen pitoisuus nekroosin keskipisteessä leviää koko kehoon, joka uhkaa sepsiä, joka, kuten hyvin tiedetään, ei usein reagoi edes vahvimpien antibioottien hoitoon. Tässä tapauksessa ennuste on pettymys, joten kuolleet kudokset on poistettava, poistettava nekroottiset massat ja estettävä patogeenisten mikro-organismien aggressio tai muut haitalliset tekijät. Ja mitä nopeammin, sitä parempi.

Video: Raportti gangreenin hoidosta ilman amputaatiota

Hoito kirurgisessa sairaalassa

Tätä osiota ei julkaista opasoppaana vaan muistutuksena tämän taudin vakavuudesta, jota voi hoitaa vain pätevä asiantuntija. Ja se ei valitettavasti aina...

Hoidon taktiikka määrittää pääsääntöisesti nekroosin tyypin. Ja jos kuiva muoto voi vielä odottaa käynnissä olevan konservatiivisen hoidon aikana, niin märkä ja vielä enemmän anaerobinen (kaasu) ei odota. Ne edellyttävät välitöntä kirurgista toimenpidettä ja koko kompleksi leikkauksen jälkeisiä toimenpiteitä, tietenkin, kiinteissä olosuhteissa, joita pidetään, kuten sanotaan, kolmella valaalla:

Nekroosin painopisteen poistaminen ja kunnostaminen;
Vieroitushoito;
Elinten ja järjestelmien, mukaan lukien keskushermosto, toiminnallisten kykyjen palauttaminen.

Haavan tarkennuksen poistaminen suoritetaan kirurgisella interventiolla (nekrosektomia tai amputointi) käyttäen syvää (intubointia) anestesiaa ja relaksantteja. Operaatiosuunnitelma on varsin laaja, monimutkainen ja vastuullinen, joten muissa tapauksissa olisi hyödyllistä ottaa mukaan viereiset asiantuntijat (traumatologit, angiosurgeonit).

Leikkauksen jälkeen potilas on määrätty:

Antibiootit (laskimonsisäinen, lihaksensisäinen, paikallinen) maksimiannoksina;
Infuusiohoito, joka sisältää tarvittavan määrän vitamiineja, proteiineja, elektrolyyttejä;
Hoidolla happea paineen alla (hyperbarinen hapetus), joka vaikuttaa haitallisesti infektioon, edistetään kehon vieroitus, estää uusien myrkyllisten aineiden muodostuminen, stimuloi potilaan koskemattomuutta;
Sydän- ja verisuonilääkkeet, immunomodulaattorit, plasmapereesi;
Indikaatioiden mukaan novokaiinilohkareita tehdään vakuuksien heijastuskourujen poistamiseksi;
Ligaatio suoritetaan kaikkien kirurgisen hoidon sääntöjen mukaisesti steriiliyden suhteen.

Koska potilaan hoito vaatii erityistä vastuuta saniteetti- ja epidemiologisessa järjestelmässä, joka on mahdottomana kotona, avoimen haavan pinnan käsittely tapahtuu vain kirurgisessa sairaalassa!

Jos sairaala on kaukana...

Venäjä on suuri, joten ei ole yllättävää, että on syrjäisiä alueita, joilla et juosta klinikalle. Ihmiset, jotka siellä kaikkina aikoina yrittivät selviytyä itsestään, niin tottuneet ja niin edelleen elävät. On kuitenkin huomattava, että jos joku tietää, että hänellä on diabetes, hän vierailee jollakin tavalla endokrinologiin piirikeskuksessa. Hoitava lääkäri määrittelee muiden asiantuntijoiden neuvoja selvittääkseen täydellisen kuvan taudin kulusta, joten jos gangreeni alkaa, se yleensä tulee tiedoksi sekä lääkärille että potilaalle. Monet ihmiset (erityisesti vanhukset) kieltäytyvät kuitenkin jatkuvasti sairaalahoidosta ja vaativat, että heitä kohdellaan kansanhoitoon, koska heillä on jo jonkin verran kokemusta tästä asiasta.

Voit tietysti ymmärtää henkilön tällaisessa tilanteessa, mutta hänen pitäisi ottaa ongelma täyteen vastuuseen, koska hoitava lääkäri ilmoittaa potilaille taudin monimutkaisuudesta. Jos kyseessä on kuiva gangreeni, potilas voi virallisen lääkkeen määräämillä voiteilla ja kansanhoitovälineillä venyttää jonkin aikaa, mutta märällä gangreenilla ei ole apua kotiin. Sairaala on kaukana, mutta kukaan ei ole peruuttanut ambulanssikutsua Venäjän alueella. Potilaan on muistettava, että hänellä on "kuoleman viivästyminen."

Potilas päätti hoitaa kotona apteekista voiteita

Tapauksissa, joissa se ei ole vielä niin huono (trofiset haavaumat, imeytymiset), lääkärin suostumuksella potilaalle annetaan hoito kotona, nyt voit löytää niin monia reseptejä, jotka sisältävät kansan korjaustoimenpiteitä. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että apteekkiketju tarjoaa testattuja ja käyttöön hyväksyttyjä suuntaviivoja:

Sisältää antibiootteja (Levomekol voide);
Solujen aineenvaihdunnan aktivoiminen ja vaikuttavien kudosten regeneraation edistäminen (solosiininen hyytelö);
Jos sillä on antibakteerinen vaikutus, se puhdistaa haavan ja jopa poistaa nekroosin alueet, jos ne ovat pieniä (iruxol voide).

Se on jo pitkään ollut tunnettu, vuonna 1927 luotu Vishnevskyn voide, muuten, ei ole menettänyt suosiotaan, joten monet ihmiset, erityisesti vanhemmat sukupolvet, pitävät sitä parempana. Balsamiini on myös mahdollista, jos haju ei häiritse sinua, mutta on epätodennäköistä, että henkilö kiinnittää huomiota tällaisiin hiukkasiin, jos haluat käsitellä vakavia ongelmia. Voiteella on merkittäviä ominaisuuksia, jotka yhdistävät sekä antibakteerisen komponentin että regeneroivan ja puhdistavan.

Lääkkeet luonnosta ja ihmisiltä

Paras parannuskeino ihmisille on voide, joka on valmistettu mehiläisvahan perusteella. Se sisältää vahaosan lisäksi noin 20 cm3: n kokoista, puhdistettua auringonkukkaöljyä (200-250 grammaa) ja puolet kovasta keitetystä munankeltuaisesta. Vahaa sulatetaan, voita kiehuu, kaikki sekoitetaan, ja keltuainen lisätään vähitellen vielä kiehuvaan seokseen. Kotitekoinen lääke suodatetaan, jäähdytetään ja lähetetään jääkaappiin. Sanotaan, että jos teet kompressioita kipeälle paikalle joka toinen tunti lämmitetystä seoksesta, voit poistaa kaiken kädestä.

Ihmiset ylistävät kultaisen viiksen, joka on jäänyt lihamyllyllä ja laimennetaan alkoholilla yhtä suurina osina, he käyttävät ruokalajin reseptejä, yrittävät parantaa diabeettista jalkaa suolaisen massan kanssa aloe lehtiä (aloe lehti + 9 osaa suolaa).

Monet ongelmat huolehtivien ihmisten sukulaisille luovat haavoja. Makuiset, halvaantuneet potilaat ovat sairaalassa vain akuutin aivoverenkiertohäiriön aikana ja palataan kotiin kuntoutusta varten. Valitettavasti usein ei omilla jaloillaan, sitten viettää kuukausia ja jopa vuosia sängyssä. Painehaavoja kutsutaan muuten trofneuroottiseksi nekroosiksi, ts. Ne edustavat myös eräänlaista gangreenia, jota useimmissa tapauksissa täytyy taistella kotona. Tietenkin, jotta ei aloiteta kudoksen nekroosia paikoissa, joissa on eniten paineita, henkilö täytyy kääntyä useammin, voidella kehon ongelmalliset osat kamferialkoholilla, vaihtaa vuodevaatteet ja alusvaatteet.

Lopuksi haluan vielä kerran varoittaa potilaita: älä viivyttele tautia, varsinkin jos sille on edellytyksiä. On mahdollista ja välttämätöntä hoitaa kotona, mutta sinun ei pitäisi täysin sivuuttaa lääkärin suositusta, koska kaikki gangreenityypit eivät ole suhteellisen suotuisat, se voi kehittyä nopeasti ja arvaamattomasti, joten on erittäin tärkeää lopettaa se ennen kuin on liian myöhäistä.

Vaihe 2: maksun jälkeen kysy kysymyksesi alla olevassa muodossa ↓ Vaihe 3: Voit lisäksi kiittää asiantuntijaa toisella maksulla mielivaltaisesta summasta