Ortosayt

Kun jalat on saatu riittävästi korjattua, on välttämätöntä suorittaa akillesjänteen leikkauspiste, jotta saavutetaan vaadittu taaksepäin taipuminen ja täydellinen käsittely.

Tämä toimenpide on pieni vaikutus ja koostuu ensin ihon yläosasta (enintään 0,5 cm) Achilles'n yläpuolella ja sitten leikkaamalla itse Akilles-jänteen. Manipulaatiot suoritetaan useimmiten paikallisen nukutuksen vaikutuksesta ja tarvittaessa inhalaation anestesiassa.

Leikkauksen jälkeen käytetään lopullista kipsiä.

Achilles'n risteys ei vaikuta jalkojen kehitykseen ja liikkumis- ja tukitoimintoihin tulevaisuudessa. Se palautetaan itsenäisesti vaadittuun pituuteen, kun viimeinen kipsi poistetaan 3-4 viikon kuluttua. Kun jalka vapautuu kipsistä, jalka on hyperkorrektion tilassa, joka muodostaa litteän jalan.

Älä huoli, kaikki palaa normaaliksi muutaman kuukauden kuluttua.

Achillotomia ponseti

ICD-10-koodi: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
K 66.2 Synnynnäinen alentunut jalkojen epämuodostuma

nbsp Synnynnäinen jalkapallo on monimutkainen epämuodostuma, jossa jalkojen ulkoisen muodon muutos on osoitus alaraajan luu-, nivel-, hermo- ja verisuonijärjestelmien patologiasta. Vaikka synnynnäisten klubin jalkojen etiopatogeneesin tutkimuksessa on tehty paljon tutkimuksia, sen syyt ovat useimmissa tapauksissa vielä tuntemattomia. Konservatiivinen hoito tässä patologiassa on yleisesti hyväksytty standardi pienille lapsille.

Sisällysluettelo:

nbsp Historiallisessa näkökohdassa synnynnäisen klubin jalkojen konservatiivisen hoidon menetelmiä on monia. Periaatteessa ne voidaan jakaa toiminnallisiin menetelmiin ja passiivisen korjauksen menetelmiin. Tällä hetkellä toiminnallisten tekniikoiden muutokset löytävät kannattajansa. Synnynnäisen klubeen passiivisen korjauksen menetelmät sisältävät eri versioita luokitelluista rappausvaluista. Imhoiserin menetelmä on tunnettu Saksassa, Kite-menetelmää käytetään Yhdysvalloissa, Zatsepinin menetelmää käytetään Venäjällä. Ne perustuvat periaatteeseen, jonka mukaan kaikkien muodonmuutoksen pääkomponenttien (supinaatio, adduktio, cavus, varus ja equinus) asteittainen rinnakkaiskorjaus tapahtuu vaihe-kipillä, jotka eivät tarkoita raajojen liikkumisen mahdollisuutta korjauksen aikana. On myös tekniikoita, jotka yhdistävät toiminnallisen hoidon ja passiivisen korjauksen elementtejä.

nbsp Useimpien tutkijoiden mukaan epämuodostumisen toistuminen konservatiivisen hoidon jälkeen, joka vaatii näitä tai muita kirurgisia toimenpiteitä, on 15-30%. Usein meidän on käsiteltävä yhden tai useamman epämuodostuman komponentin osittaisia ​​toistumisia erityisesti tuomalla jalkaterä.

nbsp Nykyään Ponsetin menetelmä on synnyttänyt erityispaikkansa synnynnäisen jalkapallon hoitomenetelmien joukossa, sillä se on todella maailmanlaajuinen.

nbsp 1950-60-luvulla Ignacio Ponseti kehitti keinon jalkapallojen hoitoon, joka perustui yksityiskohtaiseen terveystutkimuksen ja patologian jalka-biomekaniikan tutkimukseen. Viime vuosikymmenen aikana useimmat ortopedit ympäri maailmaa ovat tunnustaneet Ponsetin menetelmän "kultastandardiksi" jalkapallohoitoon. Hoito koostuu kolmesta päävaiheesta: jalkakäsittelyn ja kipsikastikeiden aiheuttaman epämuodostuman korjaaminen, akillesjänteen pidentäminen (suljettu tenotomi) ja tuloksen vahvistaminen sieppausrenkailla. Kirjoittajan ja hänen seuraajiensa mukaan menetelmän tehokkuus on 98%, mikä mahdollisti klubin jalanjäljen tarkastelun kirurgisena patologiana periaatteessa.

Indikaatiot Ponsetin menetelmän käyttämisestä

nbsp-tekniikkaa käytetään idiopaattiseen synnynnäiseen jalkapalloon, jonka vakavuus on alle 2-vuotiailla lapsilla.

nbsp Teknologiaa voidaan käyttää synnynnäisten kerhojen kanssa yli 2-vuotiailla lapsilla sekä muilla synnynnäisillä ja hankituilla jalkapöydillä itsenäisenä hoitomenetelmänä tai yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa.

nbsp Menetelmän käytön vasta-aiheet

• Akuutit tartuntataudit, joilla on vakava kurssi.
• Dekompensoidut somaattiset sairaudet (korvaukseen saakka).
• Dekompensoidut neurologiset sairaudet ja oireyhtymät.

Menetelmän kuvaus

nbsp manipulointitekniikka perustuu jalkabiomekaniikan ymmärtämiseen. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että jalkaterän selkänojan korjaamiseksi on tarpeen käsitellä keskiosaa. Kaikkien epämuodostumien korjaamisessa tapahtuva aloitusliike on jalkojen keskiosan sieppaus.

nbsp On välttämätöntä määritellä oikein taluksen pään sijainti väärän manipulaation ja tehottoman hoidon estämiseksi. Voit tehdä tämän ottamalla lapsen jalka ja napauttamalla vasemman käden peukalolla ja etusormella (oikeanpuoleisella) ulomman nilkkan ja sisäpään asemaa etupinnalla. Siirrä vasemman käden peukaloa ja etusormea ​​eteenpäin ja tunnista taluksen pää. Tässä asennossa piirtää navikulaarista luun etusormen kärjellä ja kynnysosan etuprosessia peukalon kärjellä. Vedä jalka hitaasti ulos ja käännä ram-heel-navicular-nivelen liikettä: navikulaarinen luu liikkuu ramin pään edessä. Kalkkisäiliön etuprosessi siirretään sivusuunnassa suhteessa taluksen päähän.

nbsp Manipulaatiot on suoritettava asteittain niin, että jalkojen nivelsiteet venyvät fysiologisen kimmoisuutensa mukaisesti.

nbsp Kipsinauhaa käytetään manipulaatioiden jälkeen ja kiinnitetään jalka, jotta venytetään lyhennettyjä nivelsiteitä, nivelten ja jänteiden kapseleita. On aina välttämätöntä käyttää korkeita sidoksia (nivelreunaan asti), jotta jalka ei pyöri nilkanivelen tasolla. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla polvinivel taivutetaan kipsissä 90 °. Sidos vaihdetaan 5-7 päivän välein. Yli vuoden ikäisillä lapsilla polvinivel taivutetaan kipsissä jopa 110 °: een, jotta ne voivat nousta kipsiin. Sidokset vaihdetaan 7–10 päivän välein. Viimeinen sidos, jota käytetään achillotomin jälkeen, pysyy 3 viikon ajan pikkulapsilla ja 4 viikkoa yli 3-4 kuukauden ikäisillä lapsilla.

Rippauksen aikana on tarpeen muuttaa jatkuvasti sormien asentoa painehaavojen välttämiseksi. Jalan alueelle, nilkoille ja jalkapohjan pinnalle on tehtävä erityisen huolellinen mallinnus.

nbsp Ensimmäinen rappaus korjaa Cavus-korjauksen, keskikappaleen ja kantapään varus kääntymisen, etu- ja keskijalan suuntaamisen etupinnalla supinoinnin ja kohtalaisen sieppauksen vuoksi.

nbsp Toimenpiteiden järjestys:

• 1. Vakauta talus asettamalla lääkärin peukalo talus-pään ulkosivun päälle.
• 2. Nosta jalkan ensimmäinen säde ja saavuta jalkan etu- ja keskiosan kohdistaminen etutasossa. Poista sitten jalka varovasti.
• 3. Pidä jalkaa saavutetun korjauksen asennossa, kun avustaja käyttää vuorausmateriaalia ja kipsiä. Vaihda sormien asento ja simuloi varovasti kantapäätä, nilkkoja ja jalkapohjan pintaa.

Nuoremmissa lapsissa cavus-korjaus tapahtuu yleensä ensimmäisen valun jälkeen. Jos kyseessä on raskas cavus, tarvitaan 2-3 sidettä. Myöhemmät rappausjäljet ​​antavat korjauksen midfootin ja kantapään varus inversiolle ja tarvittaessa cavus-korjauksen jatkumisen. Jokaista seuraavaa kipsimuutosta jalan supinaatio vähenee johtuen lyijyn lisääntymisestä. Vaikeassa jalkapallossa, jossa on jäykkä cavus, sen korjaus on edelleen ensisijainen. Pienillä lapsilla tavoitteena on saavuttaa kantapään keskimääräinen sijainti ja jalkojen sieppaus 60-70 °: een ensimmäisen vuoden lapsilla, yli vuoden ikäisillä lapsilla tavoitteena on saavuttaa kantapään keskimääräinen sijainti ja jalkojen sieppaus 40-50 °.

nbsp Kipsin poistaminen on tehtävä klinikalla välittömästi ennen seuraavan sidoksen käyttöä. Korjaus voi hävitä, jos jalka on kiinnittämättä yli tunnin ajan.

nbsp Achilles-jänteen ihonalainen tenotomia

nbsp Kun Cavus on korjattu, keskikappaleen kääntö ja kantapään varus-asento on välttämätön tasauksen korjaamiseksi. Useimmissa tapauksissa, synnynnäisen kerhokäynnin myötä, akillesjänne lyhenee, minkä vuoksi kantapään mukula vedetään ylöspäin. Jännityksen jälkeen tämä tekijä poistetaan.

nbsp Useimmat lapset, myös vanhemmat, tarvitsevat tenotomia. Pyrkimykset poistaa astia, joka johtuu Achilles-jänteen asteittaisesta venyttämisestä kipsiseoksilla, voi johtaa taluksen puristumiseen ja sen lohkon tasoittumiseen. Joissakin lievissä tapauksissa, joissa selkänoja on hieman rajoitettu, on mahdollista tehdä ilman achillotomia. Jos jäljellä olevien muodonmuutoselementtien korjauksen jälkeen selkänoja on 20 °, niin tenotomia ei näytetä.

nbsp Kun tenotomia on suoritettu, selkänojan taipumuksen pitäisi nousta 10 ° tai enemmän.
nbsp Indikaatiot Tenotomy: Jalkauttaminen 60-70 °
nbsp Kulma on valgus- tai keskiasennossa. On mahdotonta tehdä tenotomiaa kantapään varus-asennolla, koska tämä osoittaa riittämättömän korjauksen.

nbsp Tenotomian tekniikka

nbsp Tämä on toimenpide, joka ei edellytä työskentelytilaa sen suorituskyvylle ja jonka hoitohuone voi suorittaa. Sen pitäisi suorittaa ortopedinen kirurgi ja yksi avustaja. EMLA-kermaa käytetään lapsille ihon pinnalliselle anestesialle, jota levitetään paksulla kerroksella iholle okkluusiokäsittelyn alla. Lääkkeen annoksen tulisi vastata käsiteltyä pintaa eikä se saa ylittää 1 g kermaa 10 neliösenttimetriä kohti. Hakuaika - 20 minuutista 1 tuntiin. Lapset, joilla on tavallinen atooppinen ihottuma (atooppinen ihotulehdus), on vähennettävä 15-30 minuuttiin.

nbsp Käytä anestesiaan 1-2 ml 10% lidokaiinihydrokloridiliuosta on mahdollista - suoritetaan achillotomian alueen tunkeutumisanestesia.

nbsp Lapsen sijainti pöydällä - selässä, alaraajassa - ulkoisen pyörimisen asennossa. Voit suorittaa achillotomia ja lapsen makuessa vatsassaan. Assistentti pitää raajan jalkojen pidennyksen ja jalkojen selän taivutuksessa, jotta akillesjänteen jännitys on mahdollisimman suuri. Scalpel-terä ruiskutetaan 1 cm korkin yläpuolelle jänteen sisäreunasta ja yhdensuuntaisesti sen kanssa siten, että leikkauspuoli on suunnattu proksimaalisesti. Sitten terä avautuu kevyesti ja liikkuu sivusuunnassa, kunnes jänne on kokonaan ylitetty. Tällöin on napsautus, ja jalka antaa välittömästi takaisin taivutukseen. Haava suljetaan steriilillä liinalla ja seurataan 5 minuutin ajan mahdollisen verenvuodon havaitsemiseksi.

nbsp Lopullinen sidos antaa korjauksen nilkanivelen kiinteälle tasolle. Kun achillotomia on tapahtunut (useimmissa lapsissa) tai harvinaisissa tapauksissa, joissa achillotomia ei näytetä, viimeinen kipsi levitetään taaksepäin taivutuksen ja sieppauksen sijasta. Jalka-asennon on vastattava 60–70 °: n lyijyä ja 15-30 °: n taaksepäin taivutusta nuorilla lapsilla ja 30-60 °: n sieppausta ja 10-20-taaksepäin taivutusta yli vuoden ikäisillä lapsilla. Yleensä achillotomin jälkeen vain yksi kipsin vaihe on välttämätön, mutta vaikeissa tapauksissa (esimerkiksi vakavalla tasauksella) voidaan tarvita ylimääräistä sidosta dorsaalisen taipumisen tai jopa jalkojen keskimääräisen aseman saavuttamiseksi. Tällöin sidos vaihdetaan 4–7 päivää tenotomin jälkeen, ja viimeinen sidos levitetään 3 viikkoa nuoremmille lapsille ja 4 viikkoa vanhemmille lapsille.

nbsp yllään housunkannattimia

nbsp Ponseti-hoidon tärkein osa on kulumisliivit. Kun jalkapallo on korjattu, jalka on pidettävä oikeassa asennossa tietyn ajan, jotta estetään uusiutuminen. Kiinnitysten hylkääminen tai niiden väärinkäyttö on yleisin uusiutumisen syy. Olkaimet tulee käyttää lapsen päällä heti lopullisen valun poistamisen jälkeen.

nbsp Brace -protokolla

nbsp Tätä protokollaa suositellaan lapsille, joilla on tyypillinen synnynnäinen jalkapallo sen korjauksen jälkeen ja jos ei ole merkkejä uusiutumisesta.

• 1. Pyöreä kello ympäri vuorokauden (23 tuntia vuorokaudessa, lentäminen uimisen aikana) - 3 kuukautta
• 2. Kuukausittainen vähennys suljinpaikoilla (1 kuukausi - 20-22 tuntia päivässä, 1 kuukausi - 18-20 tuntia päivässä, 1 kuukausi - 16-18 tuntia päivässä).
• 3. Yöllä ja päivällä nukkumaan (14–16 tuntia päivässä - useita kuukausia ennen itsenäisen kävelyn alkua).
• 4. Yöllä nukkumassa (12-14 tuntia päivässä) - jopa 4-5 vuotta

Pysäkin sijainti tukirakenteessa

nbsp Kahdenvälinen jalkapallo: Jos hoito aloitetaan ennen kuin itsensä kävely alkaa: molemmat jalat on kiinnitetty johtoon 70 ° ja taaksepäin taivutettu 10-20 °.
Jos hoito aloitetaan itsepalvelun aloittamisen jälkeen: molemmat jalat on kiinnitetty 40-60 °: n johtoon ja taaksepäin taipuvaiseksi 10-20 °.

nbsp Yksipuolinen jalkapallo: Jos hoito aloitetaan ennen kuin itsestään käveleminen alkaa: korjattu jalka on kiinnitetty 70 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °; Terve jalka on kiinnitetty 40 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °.
Jos hoito aloitetaan itsenäisen kävelyn aloittamisen jälkeen: korjattu jalka on kiinnitetty 40-60 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °; Terve jalka on kiinnitetty 40 °: n johtoon ja taaksepäin taipuva 10-20 °.
Lapsilla, joilla on nivelten hypermobiliteetti, lihaksen hypotonia, sekundaarinen ylimääräinen kantapään valgus ja jalkojen luiden ulkoinen vääntyminen: molemmat jalat (kosolapaya ja / tai terve) on kiinnitetty lyijyllä 30-40 ° ja selän taivutus 0-15 °.
Kenkien kulmien välisten etäisyyksien tulee olla suunnilleen yhtä suuri kuin hartioiden välinen etäisyys.

Valvontatarkastukset suljinajojen aikana (suositeltu taajuus):

nbsp Ensimmäinen tarkastus: 1 viikko housunkannattimien alusta. Erityistä huomiota kiinnitetään lasten olkaimet.
nbsp Toinen tarkastus: 1 kuukauden kuluttua. On välttämätöntä arvioida jalka-asento kiinnikkeessä.
nbsp Kolmas tarkastus: 1–3 kuukauden kuluttua riippuen siitä, milloin harja-ajan kuluminen on suunniteltu.
nbsp Tarkastukset ensimmäisen hoitovuoden jälkeen: joka kolmas kuukausi. Ohjauskokeita on suositeltavaa antaa suljinpukujen muuttamisajankohdan mukaisesti.
nbsp Seurantatutkimukset: 3–6 kuukauden välein.
nbsp Tarkastukset housunkannattimien keston jälkeen: vuosittain luun kasvun ajanjakson loppuun asti.

Epätyypillinen jalkapallo

nbsp On pieni prosenttiosuus vakavasta jalkapallosta, jota kutsutaan epätyypilliseksi tai monimutkaiseksi jalkapalloksi. Tyypillisesti klubin jalkojen epätyypilliset muodot havaitaan useiden kipsikastikkeiden käytön jälkeen. Epätyypillistä jalkapalloa on vaikea määrittää ennen hoitoa.

nbsp Tyypilliset epätyypillisten klubijalan oireet:

• Lyhyt tai täysi jalka (1,5-2cm lyhyempi kuin terve jalka, jossa on yksipuolinen vaurio).
• Pehmeä iho ja löysä hypoderminen selluloosa.
• Syvällä poikittainen taittuminen jalkapohjan päällä. Eturaajennus, jossa on voimakas istukan taivutus. Heavy Cavus.
• Syvyys taaksepäin kantapään yli. Korot - raskaan kiinteän tasan ja varuksen asemassa. Paksu rasvapatja kantapinnassa.
• Scaphoid siirtyi merkittävästi mediaalisesti. Se voi joutua kosketuksiin median nilkan kanssa.
• Kalkkisäiliön etuprosessi seisoo sivuttaisen nilkan edessä. Se voi olla väärässä talus, joka sijaitsee korkeammalla.
• Subtalaarinen liitos on hyvin jäykkä. Vain minimaaliset liikkeet tuntuvat alkututkimuksen aikana ja jopa 2-3 sidoksen jälkeen.
• Ensimmäinen sormi on lyhyt ja sen yli-taivutus on havaittu.
• Jalkan lihakset ovat hypoplastisia ja vedetään ylös jalan yläosaan.
• Akillesjänne on hyvin laaja.

nbsp Ponsetin tekniikka vaatii näissä tapauksissa tiettyjä muutoksia riittävän korjauksen aikaansaamiseksi ja sitä tarkastellaan erikseen.

Mahdolliset komplikaatiot ja niiden eliminointimenetelmät

nbsp Hoidon epäonnistuminen voi johtua tyypillisistä virheistä manipuloinnin ja rappauksen aikana.

nbsp 1. Jalka. Jalkan primaatio pahentaa epämuodostumista. Se kasvattaa Cavusta johtuen jalan etu- ja keskiosan keskinäisestä "kiertymisestä". Jalkan prokaation aikana lasku on estetty taluksen alle.

nbsp 2. Jalan luiden kierto. Pyrkimys korjata jalkojen vähennys nilkan haarukan ulkoisen pyörimisen vuoksi on suuri virhe. Tämä voi johtaa ulkoisen nilkan takaosaan siirtymiseen, joka on iatrogeeninen epämuodostuma. Tämän estämiseksi jalkojen sieppauksen aikana on välttämätöntä kiinnittää talus vastenpysäytyksen avulla pään ulkopinnalle.

nbsp 3. Jalka irrotetaan lasinestoputken luomisesta kalsanokuboidisen liitoksen alueella. Tämän virheen ollessa estetty laskurin poisto varus-asemasta on estetty. Jalka on epämuodostunut keskiosassa.

nbsp 4. Jalan riittämätön sieppaus. Hoidon tavoitteena on jalkojen epämuodostumien täydellinen korjaus. Jos sitä ei saavuteta, uusiutuminen on todennäköistä. Nuoremmissa lapsissa on välttämätöntä saavuttaa 70 asteen sieppaus, ja vanhemmissa lapsissa - 50-60 °, muuten uusiutuminen on todennäköistä.

nbsp 5. Käytä lyhyitä kipsiä. Nilkan haarukan ja taluksen pyörimisen välttämiseksi on välttämätöntä levittää reiän yläreunaan kipsiside, taivuttaa polvinivelet 90 ° nuoremmilla lapsilla ja vanhemmilla lapsilla - 70 °.

nbsp 6. Kokeiluja tasauskorjauksesta ennen kuin korjataan kalkkunan keski-jalka ja varus. Tämä virhe voi johtaa "keinutun jalan" muodostumiseen.

nbsp 7. Kiinnitysten hylkääminen, housunkannattimien pöytäkirjan rikkominen. Yleisin virhe, joka johtaa uusiutumiseen.

nbsp Relapsien ehkäisy

• a) Korjauksen päätyttyä jalka jalka 70 ° nuorille lapsille.
• b) Yllään yllä kuvattua pöytäkirjaa.
• c) Niveltulehdukset, gastrocnemius-lihasten pidennykset.

nbsp Relapse-tyypit ja niiden hoito

nbsp Toistuva varus deformiteetti Ilmentää se tosiasia, että laskuri on jälleen varus-asennossa. käsittely:

• 1. manipulointi myöhemmällä kipsillä (1-3 korjausta 1-2 viikossa).
• 2. Vahvat päälliset.
• 3. Ruoansulatuskanavan venytysmerkit ja kyykky vanhempien valvonnassa.

nbsp Epämuodostuman hevosen komponentin toistuminen Se ilmenee rajoittamalla jalkojen taivutusta. Jalkan röntgenkuvassa sivusuunnassa, jossa kantapään sääriluu on enintään 90 °. käsittely:

• 1. manipulointi myöhemmällä kipsillä (1-3 korjausta 1-2 viikossa).
• 2. Tarvittaessa uudelleen achillotomy, sitten kipsi valettu enintään taaksepäin taivutus 3-4 viikkoa.
• 3. Tiukat rintaliivit.
• 4. Gastrocnemius-venytysmerkit ja kyykky vanhempien valvonnassa. Jos uusiutuminen ilmenee uudelleen, edellä mainitut toimenpiteet on toistettava. Jos tapahtuu kolmas relapsi, saatat joutua suorittamaan etupuolisen sääriluun jänteen ja / tai selän vapauttamisen avoimen akillesjänteen avulla.

nbsp Dynaaminen supinaatio (etupuolisen säärilihaksen patologinen vetovoima)

nbsp 1. Pääasiallinen valitus on jalka supination. Se esiintyy yleensä 2-4 vuoden iässä. Tässä tapauksessa jalka voidaan näyttää passiivisesti valgus-asennossa.
nbsp 2. Kun lapsia tutkitaan kävelyn aikana, jalkojen päällekkäisyyttä havaitaan etupuolella siirtovaiheessa, ja tukifaasissa jalkan ulkoreuna on pääosin ladattu.
nbsp 3. Jalan passiivinen liikkuvuus (selkä- ja istukan taivutus) voi vaihdella.

• 1. On mahdollista suorittaa 2-3 manipulointivaihetta, jota seuraa rappaus 1-2 viikkoa, jotta jalka saadaan optimaalisesti.
• 2. Achillotomia on mahdollista toistaa (jotta saadaan aikaan vähintään 10 asteen dorsaalinen taipuma).
• 3. Edessä olevan sääriluun lihaksen jänteen siirto, jota seuraa kiinnitys 6 viikkoa kestävällä kipsillä.
• 4. Korjauksen jälkeen on välttämätöntä käyttää yötiloja. Fyysistä kuntoutusta suositellaan.

nbsp On tarpeen selittää vanhemmille, että tärkein syy uusiutumisen esiintymiseen on itsenäinen kieltäytyminen. Vanhempien on oltava tietoisia vastuustaan, kun he noudattavat pidätysprotokollaa.

nbsp Bedsores, maceration ja Namina kipsin alla. Kun ihovaurioita esiintyy, niiden käsittely suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaisesti haavan prosessin vaiheen mukaisesti.

nbsp Alaraajojen luut. Jalan luiden murtumat ovat mahdollisia mahdollisia alkuperän jalkojen epämuodostumien kipsikorjauksen komplikaatioita. Kun synnynnäisiä klubeja on korjattu, esiintyy yleensä murtumien pakotettua korjausta, joka Ponsetin hoidossa samaan aikaan kuin akillotomia. Ryhmämme kolmessa lapsessa manuaalisen korjauksen ja kipsiistunnon aikana alemman jalan luiden subperiosteaaliset murtumat saatiin alemmassa kolmanneksessa. Tämän murtuman lujittamisen aika samanaikaisesti akillesjänteen paranemisajankohdan kanssa sen tenotomian jälkeen, eikä tämän lapsen hoitoaika ole pidentynyt. 8–12 kuukauden kuluttua valun päättymisestä suoritetuissa kontrolliröntgenkuvissa havaittiin murtuman täydellinen lujuus sääriluun luiden akseleiden palauttamisen yhteydessä.

Synnynnäisen alennetun jalkahoidon hoito

nbsp Tämän kannan hoito tulisi aloittaa varhain porrastetulla kipsikorjauksella. Lievällä rasituksella hoidon kokonaiskesto on 2–3 kuukautta ja kohtalainen vakavuus jopa kuusi kuukautta.

nbsp Kirurginen hoito ilman konservatiivisen hoidon tuloksia tulisi tehdä 1 vuoden iästä alkaen. Enintään 10 vuoden iässä suoritetaan 1 sormea ​​poistavan lihaskappaleen leikkaus, kappaleen sisäinen jalan sisä- ja kiilamaisen luun välissä oleva kapseli-sidekalvo, joka simuloi 1 ja 2 kiilamaisen luun resektiota muuttamalla niiden asentoa lähes vaakasuorasta pystysuoraan siirtämällä etupuolisen lihaskudoksen kiinnityspistettä 2 sphenoid-luu, jota seuraa kiinnitys neuloilla ja kipsisidoksella. Vanhemmilla lapsilla toiminta suoritetaan jalka- ja jänne-nivelsiteiden laitteissa. Tällöin suoritetaan 1-5 metatarsaalisen luun osteotomia, metatarsaalisten luiden pohjojen resektointi, kuutiomaisen ja kiilamaisen luun resektio jne. Toisen vaiheen jälkeisessä vaiheessa suoritetaan jalkojen valgus-deformiteetin korjaus.

johtopäätös

nbsp Synnynnäisen klubin jalkahoidon kehitys heijastaa lasten ortopedian yleistä suuntausta kaikkialla maailmassa - maksimaalisten tavoitteiden saavuttaminen minimaalisesti invasiivisin keinoin. Lisäksi tämän päivän vaatimukset ovat menetelmien yhdistäminen ja standardointi, jotka auttavat parantamaan niiden saatavuutta sekä vähentämään hoitoaikaa. Toinen merkittävä suuntaus, joka vaikuttaa hoitomenetelmien valintaan, on pitkän aikavälin ja toiminnallisten tulosten prioriteetti lähimpien ja anatomisten tulosten suhteen. Kaikki tämä johtaa konservatiivisen ja minimaalisesti invasiivisen hoidon menetelmien lisääntymiseen. Lasten synnynnäisen jalkapallon varhaisen hoidon tehokkaiden menetelmien oikea-aikaisuus, jatkuvuus ja saatavuus sekä synnynnäisten klubin jalkojen nykyaikaisten diagnosointi- ja hoitomenetelmien käyttöönotto, kuten Ponsetin menetelmä päivittäisessä kliinisessä käytännössä, parantaa hoidon lopputulosta. Ensisijaisen diagnoositason tuntemus (lähinnä lapsi) mahdollistaa mahdollisimman varhaisen hoidon aloittamisen, mikä on avain sen tehokkuuteen. Hoitomenetelmien edelleen parantaminen sekä palautteen optimointi avohoitoyksiköllä ovat jatkotyön päätavoitteet.

Varoitus! verkkosivustolla olevat tiedot eivät ole lääketieteellinen diagnoosi tai toimintatapa, ja ne on tarkoitettu vain viitteeksi.

Ponsetin menetelmä: jalkakäytävän korjaustekniikka, vaiheet ja ennusteet

Ponsetin menetelmä on ei-kirurginen menetelmä taudin synnynnäisen muodon korjaamiseksi. Jalkojen poikkeama normaalista asennosta tuo kipua, liikkumisvaikeuksia, vaikuttaa polven ja lonkkanivelen kuntoon.

Ponsetin jalkojen jalostusmenetelmän tehokkuus

Clubfoot on synnynnäinen ja hankittu. Käyttäen menetelmää varhaisessa iässä tilanteen korjaamiseksi jalka voi korjata luonnollisen virheen ja suojella lasta tulevista ongelmista.

Kerhon jalkahoito ortopedisella menetelmällä Ponseti kehitettiin ja otettiin lääketieteelliseen käytäntöön viime vuosisadan 50-luvulla. Hoito-menetelmän tehokkuus ja luotettavuus on osoittautunut kipsiä läpikäyneille potilaille.

Ponsetin valulla on useita etuja:

• ei-invasiivinen tekniikka;
• korjaus alkaa 7–14 päivän ikäisenä;
• lapsi ei ole kipua;
• jalkojen jänteiden välistä järjestystä ei häiritä;
• alaraajan liikkuvuutta ei häiritä;
• hoidon kesto on 1–2 kuukautta lapsen yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen;
• tehokkuus - korjaus 90 prosentissa tapauksista;
• klubin jalka - equinus, supination ja adduction aiheuttamien rikkomusten korjaaminen;
• vain 6%: lla potilaista havaitaan jalkojen uusiutumista.

Tekniikan tekniikka

Ponsetin valumenetelmä edellyttää tarkkuutta ja tarkkaavaisuutta, kiinnitysaikojen noudattamista. Kuntoutusjaksolla - pitkäkestoinen suljinten käyttö saavutettujen tulosten vahvistamiseksi. Hoitomenetelmä on konservatiivisen hoidon standardi Euroopassa, Yhdysvalloissa.

Hoidon tehokkuus riippuu lääkärin ja vanhempien välisen vuorovaikutuksen laadusta. Jalka kipsi, vaikka se on säälittävää, mutta jos menetät tähän tunteeseen, voit pahentaa lapsen tilaa, mukaan lukien vammaisuus. Ortopedin on ehdottomasti noudatettava jalkojen nivelsiteiden venyttämisaikataulua ja ilmoitettava vanhemmille muutoksista valukappaleiden valutilassa ja yllään.

Muotoilun rappauskivien korjaus

Tässä vaiheessa jalkojen epämuodostuman korjaus suoritetaan kipsin avulla. Se kestää 6-7 kipsin jaksoa 5–7 päivän välein. Jalka viedään kaarevasta tilasta normaaliasentoonsa. Raajan vaihtokulma on 10–15 astetta 1 istutusjakson aikana. Sidoksen tulisi kiinnittää polvinivel ja sulkea reiteen yläosa.

Menettelyn suorittaa lääkäri ja hänen avustajansa. Sairaanhoitaja pitää raajan ja ortopedi tuottaa rappausta.

1. Kipsin ensimmäinen käyttöönotto - cavus-korjaus - jalkaterän etuosan sisäinen pyöriminen. Selän taipuminen nilkassa on rajallinen.
2. Toinen ja neljäs kipsi - jalkojen ja sormien pyörimisen korjaus, varus. Ensimmäisen elinvuoden vauvoilla Cavus erottuu sen joustavuudesta ja liikkuvuudesta. Edellyttää supinaatiota - raajan kääntymistä ulospäin - etuosa jalkojen pituussuunan korjaamiseksi.
3. Deformaation korjaus. Taluksen pää pysyy kiinteänä ja jalka vedetään takaisin. Sitten taluksen sijainti on vakiintunut.
4. Jalka-aseman rikkomisen korjaamiseksi riittää 4–5 kipsin jaksoa. Jos jalkaa on vaikea korjata, menettelyjen määrää on lisättävä.
5. Kipsikiven muutoksen episodi on parantunut. Mutta cavun täysi normalisointi, jalkojen pyöriminen fysiologisessa asemassa, varus, ekvinuksen osittainen korjaus ei riitä. Harvinaisissa tapauksissa, joissa on jänteiden liiallinen joustavuus, tasoitus voidaan korjata rappaamalla. Toisessa vaiheessa suoritetaan kirurginen korjaus tai akillotomia.

achillotomy

Toiminta näkyy hoidon toisessa vaiheessa. Vauvoilla, joilla on synnynnäinen jalkapallo, akillesjänteen pituus ei riitä jalka-aktiivisuuteen. Vaatii rakenteen kirurgista pidentämistä.

Ponsetin menetelmän mukaan toiminta suoritetaan pienen - enintään 0,5 cm - viillon läpi. Paketit leikataan ja kiinnitetään sitten jänteen päät. Kipsilevyä käytetään.

Parannuksen kesto on 3 viikkoa. Tämä aika riittää normalisoimaan jänteen ja paranemisen pituuden. Menetelmä suoritetaan paikallispuudutuksessa, harvoin inhalaatioanestesiaa.

Tuloksen vahvistaminen: olkaimet

Ponsetin olkaimet - kengät, joissa on kova pohja ja jakoliuska - ovat synnynnäisen klubin jalkahoidon viimeinen vaihe. Näin voit vahvistaa tulokset ja minimoida toistumisen riskin.

Palkin leveys ja kulma, jossa lapsen jalat sijaitsevat, määräytyy lääkärin toimesta. Ortopedin on järjestettävä tiedotus erikoisrakenteiden kulumisesta.

Erilaisille lapsille tarkoitettu tukihakujärjestelmä:

Vastasyntyneet lapset enintään 9 kuukautta:

• 3 kuukautta - ympäri vuorokauden - ampua uinnin aikana;
• 4. hoitokuukausi - 20–22 tuntia;
• 5. kuukausi - 18–20 tuntia;
• 6. kuukausi - 16-18 tuntia päivässä;
• ennen itsensä kävelyä - 14–16 tuntia - päivä- ja yöunet;
• jopa 5 vuotta - unen yön aikana.

Terapeuttisten kenkien käytön alussa 9 kuukauden kuluttua:

• 2 kuukautta - 18–20 tuntia päivässä;
• 4 kuukautta - 16 tuntia;
• 5 vuotta vanha - yöunet olkaimissa.

Hoito alkoi vuoden kuluttua. Tällä hetkellä lapsi on jo alkanut kävellä:

• 4 kuukautta - 16-18 tuntia;
• jopa 5 vuotta vanha - yöunet saappaat.

Korjaus suoritetaan saavuttaessa 4-vuotiaat - yöunet olkaimissa 1 vuosi.

Hoitoennuste

Taudin toistuminen tapahtuu 1–2 potilaalla 10: stä. Tämä johtuu siitä, että ortopedisten rakenteiden tai valumoodin käyttöä koskevia sääntöjä ei noudateta. 90%: lla Ponsetin menetelmän mukaisesta hoidosta lapsi alkaa kävellä luonteensa mukaisesti ja myöhemmin - pelata urheilua muiden lasten kanssa.

Kun yksi jalka on korjattu, yksi jalka voi olla hieman pienempi kuin toinen. Tämä ei vaikuta vauvan fyysiseen aktiivisuuteen, mutta hän voi väsyä nopeammin kuin hänen ikäisensä.

Dr. E.O. Komarovsky ei kommentoi tätä jalkapallon käsittelymenetelmää. Ortopedian kirurgin tulee käsitellä synnynnäisten poikkeavuuksien hoitoa, ja lastenlääkäri auttaa vanhempia löytämään Ponsetin menetelmän mukaisen klinikan.

Eri maissa on ortopedien järjestöjä, joiden on annettava luettelo lääkäreistä ja sairaanhoitolaitoksista pediatrin ja vanhempien pyynnöstä.

Clubfoot-korjaus - pitkä ja askel askeleelta, lapsen, sukulaisten ja lääkärien päivittäinen työ. Ja koska jokainen selviää tehtävistä, se riippuu siitä, käykö lapsi kävelemään ja tulemaan yhteiskunnan täysjäseneksi.

Tehokas jalkapallohoito Ponsetin menetelmällä

Eurooppalaisissa maissa käytetään aktiivisesti jalkapallokäsittelyä Ponsetin menetelmällä. Tämän menetelmän avulla voit tehokkaasti korjata kömpelön jalka ilman käyttötapoja 6-8 viikkoa.

TÄRKEÄÄ TIETÄÄ! Onneajan nina Nina: "Raha on aina runsaasti, jos se asetetaan tyynyn alle." Lue lisää >>

Clubfoot-hoito Ponsetillä

Clubfoot-hoito Ponseti

Amerikkalaisen orkesterin jalostus Ponsetin menetelmällä keksittiin vuonna 1950 viime vuosisadalla, kun Ignatio Ponseti (amerikkalainen ortopedi) päätti, että jalkaterän kirurginen hoito johtaa vain jalkojen liikkumattomuuteen ja arpien muodostumiseen iholla ompeleiden käytön alalla. Lääkäri on kehittänyt oman ei-operatiivisen menetelmänsä, joka 90 prosentissa tapauksista johtaa jalkojen epämuodostuman täydelliseen korjaamiseen. Ponsetin menetelmän käytännöllinen soveltaminen on osoittanut, että hoito sallii sinun poistaa täysin jalkojen (equinus, supination ja adduction) aiheuttamat patologiset muutokset.

Menetelmän ydin koostuu lasten jalkojen muovausvaiheiden järjestyksestä (alkaen 7 päivän ikäisestä), joista kukin eliminoi tietyntyyppisen muodonmuutoksen.

Koko hoidon aikana on yleensä tarpeen, että kipsikastikkeita on 6-7, jotka tehdään noin viikon kuluessa. Hoidon aika riippuu kuitenkin patologian monimutkaisuudesta ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Kipsin asettaminen jalkaterän hoitoon tällä tavalla käsittää jalka-, polvi- ja lonkkamurhan. Ainoastaan ​​jalkaterän varpaat pysyvät vapaina, joten lääkäri voi seurata veren tarjonnan tilaa, koska aluksen huolimaton puristus kipsivalulla voi johtaa raajan verenkierron lopettamiseen kudosekroosilla.

Miten korjata tasainen jalka kipsi

Amerikkalainen tekniikka sisältää kipsikenkien vaihtamista joka viikko. Samalla kummassakin vaiheessa poistetaan tietyntyyppinen jalkojen epämuodostuma.

Yksi Ponsetin valun vaiheista

Ponsetin jalkapallohoidon perusperiaatteet:

• yhden menetelmän ei pitäisi ylittää jalkojen vetäytymiskulmaa 15 asteessa;
• ensimmäinen valu palauttaa jalkan ja kavuksen tuomisen kulman (jalkaterän etuosan sisäinen pyöriminen);
• toinen - neljäs kipsi korjaa varus-muodonmuutoksen (sormien poikkeama sisäänpäin) ja eliminoi istukan taivutustilan;
• viides vaihe on kantapään kannan sieppauksen korjaaminen kiinteän sidoksen yli. Tässä vaiheessa lääkärit yrittävät korjata Langetan kanssa lähes kaikki normaalijalan komponentit haluttuun asentoon lukuun ottamatta equinusia (nilkanivelen liiallinen taipuminen johtuen gastrocnemius-lihaksen jänteen lyhentymisestä);
• viimeinen askel jalkojen jalkojen hoidossa on ekvinuksen poistaminen sekä tarvittaessa kaillotomian suorittaminen (Achilles-jänteen ylittäminen kalkkunan takana);
• tulosten yhdistäminen toteutetaan terapeuttisten valaisimien (kengät, jotka on kiinnitetty liuskojen kanssa) valinnan avulla.

Kerhon jalkapohjan jalkineiden oikaisu

Vastasyntyneissä holvissa on melko joustava. Jos he ovat klubin jalkoja, ortopedit suosittelevat välittömästi kipsikenkien asettamista, kunnes nivelsiteet tulevat kovemmiksi.

Kipsillä voidaan ensin korjata jalkojen etuosan muodonmuutos, joka on välttämätön sen täyteen purkautumiseen sivulle ja varuksen korjaamiseen. Tässä vaiheessa on erittäin tärkeää kiinnittää nilkan luu oikein ja asettaa kalkin tukipiste.

Jalan täydellinen korjaus on suoritettava kipsikengän neljännen tai viidennen kerroksen jälkeen. Jos jalkapallo on hyvin korjattu, lopullinen valu on ohjaus. Tässä vaiheessa korjausaste määritetään koettamalla luiden sijainti jalka- ja nilkan navikulaisten luiden välillä.

Kun jalkapallo on täysin korjattu, näiden anatomisten rakenteiden välinen etäisyys on noin 2 cm, ja navikulaarinen luu projisoidaan taluksen etuosan yli.

Joissakin tapauksissa lääkärin on jo ennen lapsen jalka-asteen neljännen tai viidennen kynnyksen asettamista suoritettava achillotomia - toimenpide, joka leikkaa akillesjänteen ja kiinnittää sidoksen vaurioituneet osat käyttämällä keinotekoisia implantteja tai henkilön omia kudoksia. Tämä kirurginen toimenpide on tarpeen, jos aikaisempien vaiheiden lääkärit eivät onnistuneet poistamaan tasapainoa kipsin avulla.

Ponseti-valun päävaiheet klubinjalkauksella

Keräysjalan hoito Ponsetin menetelmällä koostuu kolmesta vaiheesta:

1. Korjaa jalka-kipsilevyjen kaarevuus.
2. Achillotomy.
3. Kiinnikkeiden tulosten vahvistaminen.

Ensimmäisessä vaiheessa:

• kipsipenkki levitetään lähes nivusille ja polvinivel on taivutettu;
• Tavanomainen korjauskurssi on 5-6 vaihtoa. Jos ortopedi käyttää suurempaa määrää sidoksia, tämä ei enää ole amerikkalaisen menetelmän mukainen hoito;
• kipsin suorittaa lääkäri ja avustaja. Ensimmäinen asettaa vauvan jalka oikeaan asentoon ja toinen kipsi.

• kantapään jänteen ihonalainen sidonta suoritetaan leikkauksella;
• kiinnitetään nivelsiteiden vaurioituneet päät;
• interventio suoritetaan paikallispuudutuksessa;
• sen jälkeen viimeistä valua sovelletaan 3 viikkoa.

Kolmannessa vaiheessa:

• vaikutuksen vahvistamiseksi lääkäri määrää rintaliivit (erikoiskengät, joissa on tasainen kova pohja ja liitosnauha);
• ennen niiden levittämistä on tarpeen asettaa oikea kulma ja leveys (tämän tekee lääkäri);
• Pukukannattimien tulee olla ympäri vuorokauden (jopa unen aikana).

Näin ollen Ponsetin menetelmä on vähiten traumaattinen kaikille mahdollisille jalkapallohoidon menetelmille lapsilla. Hakemuksessaan kipsin valun kokonaiskesto lyhenee merkittävästi ja muodonmuutoksen korjauksen tehokkuus on 90%. Kun taudin toistumista koskevia sääntöjä noudatetaan huolellisesti tämän menetelmän käsittelyn jälkeen, se on käytännössä olematon. On vain muistettava, että yli 6 vuodevaatetta ei ole enää Ponsetin menetelmä. Ja tämä innovaatio voi aiheuttaa vain haittaa.

Ponsetin hoitokurssi

Hoitoon kuuluu 3 vaihetta. Ensimmäinen vaihe on muodonmuutoksen korjaaminen kipsikastikkeilla. Käsittely Ponsetin menetelmällä koostuu viikoittaisesta kipsi-sidosten muutoksesta, ja asteittainen rappauskorjaus suoritetaan poistamalla jalka muodonmuutosasennosta korjausasentoon 10-15 astetta kerrallaan, viikossa. Yleensä deformoidun jalan täydellinen korjaus jopa vaikeissa tilanteissa saavutetaan 5-6 siirtymässä kipsikastikkeista.

Ensimmäisessä rappauksessa korjataan cavus ja valu. Jalka pysyy samassa istukan taivutuksessa. Toisessa, kolmannessa ja neljännessä valukappaleessa valettu ja varus korjataan. Menetelmän ensimmäinen elementti on jalkojen cavus korjaaminen sen etuosan sopivalla kohdentamisella takaosaan nähden.

Jalan Cavus (korkea kaari (ks. Kuvio C, keltainen kaari) muodostuu eturaajan prokaation takia takapäähän nähden. Vastasyntyneiden jalkojen cavus on aina elastinen ja vaatii vain etupään jalkojen tukahduttamisen pituussuunan normalisoimiseksi (ks. Kuva D ja E Tämä tarkoittaa, että jalkaterä imetään siten, että kun jalkaterän pinta-alaa tarkastetaan visuaalisesti, kaaren normalisoituminen on havaittavissa, ja jalkaterän korjaaminen selän suhteen on välttämätöntä jalkojen tehokkaan sieppauksen, etupuolen korjauksen ja jalka- ja varus-teot.

Lisäkorjaus koostuu jalkojen sieppauksesta rummun kiinteän pään alla. Huomaa, että kaikkien jalkapallokomponenttien korjaus, paitsi equinus, suoritetaan samanaikaisesti. Korjausta varten sinun on ensin määritettävä oikein taluksen pään sijainti, se on korjauksen tukipiste. Suorita nilkkojen peilaus peukalolla ja etusormella - kuva. A, ja toisaalta riisi. B - kiinnitä kärki ja varpaat. Liu'uta käden peukaloa ja etusormea. Ja - eteenpäin kulman pään palpointia varten (merkitty punaisella), joka sijaitsee nilkan haarukan etupuolella. Koska navikulaarinen luu (keltainen väri) siirtyy mediaalisesti, ja tämän luun tuberositeetti on käytännössä kosketuksissa mediaalisen nilkkaan, on mahdollista paljastaa talus-pään kupera puoli (punainen), peittää vain ihon ja sijaitsee ulkoisen nilkan edessä. Ja kalkkunan etuosa (merkitty sinisenä) palpoituu taluksen pään alapuolelle. Kun siirrät jalkaterää ulospäin kallistuskohdassa kädelläsi - kuva. Täällä tuntuu navikulaarisen luun liike taluksen pään edessä ja kalkkunan liikkuminen ulospäin taluksen pään alapuolella.

Seuraavaksi ram-luu stabiloituu. Aseta peukalo taluksen päähän (katso kuva A, tämä näkyy keltaisilla nuolilla). Taluksen vakauttaminen tarjoaa kääntöpisteen, jonka ympäri jalka kääntyy ulospäin. Talkin päätä pitävän käden etusormella tulisi olla ulkoisen nilkan takana. Tulevaisuudessa se stabiloi nilkan nivelen jalkojen suurimman sieppauksen avulla ja auttaa välttämään posteriorisen kalsinoidun fibraalisen nivelsiteetin taipumuksen syrjäyttää luun luun posteriorisesti.

Ylemmän jalkaosan edelleen sieppaaminen (katso kuvio A) ja peukalon paineen stabilointi taluksen päähän (kuten keltaisen nuolen osoittama) jatkuu, kunnes se alkaa aiheuttaa lapselle haittaa.

Pidä pienellä paineella korjausta noin 60 sekunnin ajan ja vapauta sitten. Kun jalkapallo korjautuu, kalliokuoren ja etuosan sivusuuntainen liikkuvuus kasvaa (ks. Kuva B). Kipsin neljännen tai viidennen peiton jälkeen täysi korjaus on mahdollista. Erityisen jäykkiä jalkoja varten tarvitaan enemmän kipsikastiketta.

Toisessa, kolmannessa ja neljännessä kipsissä varus ja jalkojen lisäys korjataan täysin. Etäisyys navikulaarisen luun tuberositeetista ja keskipitkän nilkan välillä, joka määritetään palpationilla, kertoo korjauksen asteesta. Kun jalkapallo on kiinnitetty, tämä etäisyys on noin 1,5–2 cm, ja navikulaarinen luu peittää taluksen pään etupinnan. Jokaisella valulla on parannuksia.

Tasasuuntaus tai istukan taivutus korjataan vähitellen korjaamalla varus ja adduktio. Tämä osittainen korjaus johtuu kalkkunan dorsalisesta taipumisesta, koska se purkautuu ramus-luun alle. Kunnes kantapään varus korjataan, ei voida tehdä suoria ponnistuksia jalkojen istukan taipumisen korjaamiseksi.

Cavun täysi korjaus, jolloin kantapään jalka ja kantapää, tasan osittainen korjaus ei riitä, akillesjänteen tenotomia tarvitaan. Erittäin joustavat jalat voidaan korjata lisäämällä laastari ilman akillotomia. Epäilemättä on kuitenkin ilmoitettu toimenpide.

Toinen vaihe: achillotomia

Toinen, erittäin tärkeä osa hoitoa on achillotomia. Achilles-jänne lyhenee aina jalkakäytävällä, joten useimpien lasten täytyy pidentää sitä. Ponsetin menetelmässä käytetään kaikkein hyvänlaatuista menetelmää sen laajentamisessa - suljettu akillotomia. Useimmissa tapauksissa Achilles-jänteen ihonalainen leikkauspiste suoritetaan jalkojen jalkojen taivutuksen korjaamiseksi. Leikkauksen jälkeen viimeinen kipsi levitetään 3-4 viikon ajan. Tämä aika on riittävä, jotta akillesjänne kasvaa yhdessä korjaukseen tarvittavan pituuden kanssa.

Keskimäärin hoidon kokonaiskesto on 1,5-2 kuukautta.

Kolmas vaihe: tuloksen vahvistaminen

Hoidon kolmas osa on tuloksen yhdistäminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisesti suunniteltuja renkaita (pidikkeitä) muodonmuutoksen palautumisen välttämiseksi. Relapsien välttämiseksi sinun tulee käyttää tiukasti pidikkeitä lääkärin määräämän hoito-ohjelman mukaisesti. Kovettunut lapsi tulisi tutkia säännöllisesti 2-5 vuotta.

Vaikeassa jalkapallossa hoidon tehokkuus Ponsetin menetelmällä lapsille on 95%. Mutta relapssit tapahtuvat tämän menetelmän käsittelyn jälkeen. Yleisin uusiutumisen syy on epäjohdonmukaisuus pysähdysmoodissa ja huono laatu kiinnitys rintakehään achillotomin jälkeen. Iowan yliopiston ortopedien mukaan relapseja esiintyy vain 6 prosentissa perheistä, jotka seuraavat tarkasti lääkärin määräyksiä ja yli 80 prosenttia perheistä, jotka eivät ota huomioon lääkärin suosituksia. Relapsin syiden joukossa voi olla jalan lihasten epätasapaino, erityisesti etu-säären lihaksen jänteen kiinnittymisen ominaisuudet. Siksi vanhempien tulisi relapsien välttämiseksi noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia.

Ihmisen synnynnäisten jalkojen hoito Ponsetin menetelmällä

Lasten kliinisessä sairaalassa nro 13 nimettiin. N. F. Filatov suoritti ainutlaatuisen toimenpiteen jalkojen synnynnäisten epämuodostumien hoitamiseksi.

Kolmen kuukauden ikäistä tyttöä tutkittaessa lääkärit diagnosoivat: ”Fibular hemimelium, kolmisorminen jalat, synnynnäinen vasemmanpuoleinen klubijalka”. Lisäksi tytön vasen jalka oli 2 cm lyhyempi kuin hänen oikea.

Ponsetin avulla päätettiin aloittaa hoito porrastetulla kipsillä. Tätä vaikeuttivat kuitenkin merkittävät tekniset vaikeudet, sidoksen siirtyminen, koska jalkojen paksuus ja leveys olivat suunnilleen samanlaiset, kuten "merkkijono". Tämän seurauksena lääkärit keskeyttivät Ponsetin hoidon ja jatkoivat sitä 9 kuukauden iässä, kun jalka kasvoi. Toistuva kipsi vaati 7 sidoksen muuttamista, minkä jälkeen sairaalan poliklinikalla suoritettiin akillotomia (toimenpide Achilles-jänteen leikkaamiseksi jalkojen väärän aseman korjaamiseksi) ja lavastettu kipsi jatkettiin, ja sen jälkeen kiinnitys ja epämuodostuman hyperkorrektio.

Achillotomia on toimenpide, jolla leikataan akillesjänteitä, jotta jalka olisi väärässä asemassa.

Kipsin poistamisen jälkeen havaittiin muodonmuutoksen täydellinen korjaus. Relapsien ehkäisemiseksi käytettiin erikoiskenkiä, joissa on jalkaterät. Lapsi alkoi nousta 1,5-vuotiaana, tällä hetkellä tyttö on 2-vuotias, jalka tukee, tyttö kävelee vapaasti, laminess tasaantuu kompensaattorilla 1 cm: n vasemman alarajan pituudelle, liikkeen määrä keskijalan alueella on kasvanut. Lisäkäsittely- taktiikka määritetään lapsen kasvun myötä, mutta tuen saaminen jalkojen vakavaan epämuodostumiseen osoittaa Ponsetin menetelmän suuren arvon tällaisen monimutkaisen nosologisen ryhmän sairauksien hoidossa.

Kuvassa lapsen jalka ennen hoitoa ja sen jälkeen.

Ambulatorisen ortopedian osasto on nimetty DGKB: n numeroon 13. N. F. Filatov vuodesta 1965, tällä hetkellä klinikan avohoidon keskusyksikössä (ZAH). Se tarjoaa apua lapsille, joilla on laaja valikoima tuki- ja liikuntaelimistön vikoja ja sairauksia.

Jalka- ja alaraajojen suukappaleet ovat yksi maailman johtavista lapsuuden vammaisuuden syistä. Asiantuntijan tehtävänä on korjata tylsä ​​raajan mahdollisimman pian, palauttaa täysi tuki ja luoda esteitä lapsen täysimittaiselle kehitykselle.

Ponsetin menetelmän laajaa käyttöönottoa, joka sai ensimmäisen tunnustuksensa Moskovassa poliklinikan keskus DGKB -numeroon 13. N. F. Filatov, synnynnäisen klubin jalkojen hoidossa oli laadullinen harppaus. Menetelmä on osoittautunut kaikkialla maailmassa kaikkein inhimillisimmäksi hoitoksi, joka mahdollistaa hyvien tulosten saavuttamisen mahdollisimman lyhyessä ajassa, välttäen traumaattisia kirurgisia toimenpiteitä, jolloin voit hoitaa kaikki hoitovaiheet, mukaan lukien akillotomia, avohoidossa, välttämällä sairaalahoitoa ja vähentämällä merkittävästi hoitoaikaa yhdestä vuodesta 2 vuoteen 3 kuukautta. Tällä hetkellä sairaalan asiantuntijat ovat saaneet huomattavaa kokemusta jalkojen hoidosta korjausikäisillä lapsilla 5 päivästä 7 vuoteen. Ponsetin menetelmän soveltaminen tämän nosologisen ryhmän sairauksien hoitoon mahdollistaa erinomaiset tai hyvät anatomiset, toiminnalliset ja kosmeettiset tulokset 94%: ssa tapauksista, mukaan lukien ryhmässä, jossa on yhdistetty ja syndrominen patologia. Ennen menetelmän käyttöönottoa taudin hoito vaati traumaattisia kirurgisia interventioita sairaalassa ja ei aina tuonut odotettuja tuloksia.

Ponsetin menetelmän soveltaminen mahdollistaa erinomaisen tai hyvän anatomisen, toiminnallisen ja kosmeettisen tuloksen saamisen 94 prosentissa tapauksista.

Erityisen arvokasta on mahdollisuus onnistuneeseen avohoidon hoitoon tapauksissa, joissa on kysymys mahdollisuudesta itsenäiseen kävelyyn lapsessa, jolla on synnynnäinen jalkojen epämuodostuma.

Neonatologi, tohtori, kertoi Ponsetin menetelmästä synnynnäisen klubin jalkahoidon MED-info hoidossa. Vera Valerievna Rush.

”Synnynnäinen jalkapallo muodostuu raskauden alkuvaiheessa; tähän mennessä sen syitä ei tunneta tarkasti. Maailman terveysjärjestön WHO: n arvioiden mukaan vuosittain syntyy yli 100 000 lasta synnynnäisillä jalkapalloilla. Tämä on jalka- ja alarajan anatomian ja toiminnan monimutkainen loukkaus, joka vaikuttaa luut, nivelet, lihakset, jänteet ja usein myös alukset ja hermot. Tämä on yksi eniten arvaamattomista ja salakavalista ortopedisista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa vammaisuutta.

Maailman terveysjärjestön WHO: n arvioiden mukaan vuosittain syntyy yli 100 000 lasta synnynnäisillä jalkapalloilla.

Perinteisesti lasten jalkapalloa käsiteltiin kipsilevyillä, ja jos ne olivat tehottomia, suoritettiin toimenpide. Kävelykäytännöt ovat erittäin vakavia toimia, joissa useiden lihasten jänteitä pidennetään ja ommellaan, jalkojen nivelsiteet leikkaavat, nivelet avataan ja usein pienissä lapsissa on välttämätöntä ryhtyä jalkojen luustoihin.

Ignacio Ponseti on erinomainen ortopedi, joka 1950- ja 60-luvulla kehitti jalkapallohoitoa, joka perustui lasten jalkojen terveyteen ja patologiaan. Hän päätti analysoida jalkapallon toiminnan tuloksia 20–30 vuotta ja joutui kohtaamaan, että ne olivat usein kaukana ihanteellisuudesta: jalkojen nivelet olivat jäykkiä, lihakset olivat heikkoja, jalat särkyivät ja potilaat joutuivat käyttämään erityisiä kenkiä. Tämän jälkeen hän kehitti menetelmänsä.

Ponsetin hoito on kaikkein lempein, tehokkain ja parhaillaan hyväksytty tapa hoitaa lapsia jalkapallolla. Useimmat ortopedit eri puolilla maailmaa tunnistavat Ponsetin menetelmän klubin jalkahoidon "kultaisena standardina".

On parempi aloittaa hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (jos mahdollista, ensimmäisestä elämän viikosta). Menetelmä on kuitenkin tehokas lähes missä tahansa iässä, mutta hoito voi kestää kauemmin.

Ensimmäinen vaihe on muodonmuutoksen korjaaminen kipsikastikkeilla. Ne muuttuvat kerran viikossa ja ovat aina päällään sormien kärjistä reiden yläosaan. Sidokset levitetään joka kerta uuteen paikkaan, minkä vuoksi jalkojen muoto korjataan. Hoidon aikana myös lasten jalkojen luut korjataan, joten on erittäin tärkeää aloittaa oikea hoito mahdollisimman pian, kunhan korjausmahdollisuus on suurempi. Yleensä tarvitaan 4–7 sidosta (vastaavasti 4–7 viikkoa) lapsen iästä ja jalkapallosta riippuen.

Toinen hoitovaihe on achillotomia. Tosiasia on, että Achilles-jänne, jossa on jalkapalloa, on aina lyhentynyt eikä anna kantapään mennä alas. Tästä syystä absoluuttinen enemmistö lapsista, joita hoidetaan jalkapallosta, on pidennettävä. Hyvänlaatuista menetelmää käytetään - suljettu akillotomia. Tämä alle 2-vuotiaiden lasten hoito tapahtuu ilman anestesiaa ja kestää vain muutaman minuutin. Suljetun akillotomin jälkeen jänne itse ja kaikki sen toiminnot palautetaan mahdollisimman nopeasti. Myös akillotomin jälkeen laastari levitetään uudelleen 3 viikon ajan.

Näin ollen hoidon kokonaiskesto kestoltaan on keskimäärin 1,5–2 kuukautta. On huomattava, että mikään muu jalkapallohoito ei anna tällaista nopeaa tulosta. Menetelmä on tehokas lähes kaikissa ikäryhmissä, mutta hoito voi kestää kauemmin.

Hoidon kokonaisaika kestää keskimäärin 1,5–2 kuukautta.

Kolmas erittäin tärkeä osa hoitoa on saadun tuloksen konsolidointi. Tätä tarkoitusta varten käytetään erityisesti suunniteltuja laitteita - olkaimet, jotka koostuvat liukupalkin kengistä, jotka kiinnittävät jalat erityiseen asentoon, jolloin vältetään muodonmuutoksen palautuminen. Ensimmäiset 3 kuukautta hoidon päättymisen jälkeen olkaimet on käytettävä 23 tuntia vuorokaudessa, jolloin ne poistetaan vaihdosta ja uimisesta. Sitten he kuluvat vain päivä- ja yöunetilassa. Tässä tilassa olkavarren kuluminen on välttämätöntä 2–4 vuotta, muuten klubin jalkojen uusiutuminen on mahdollista. Muina aikoina lapsi käyttää tavallisia kenkiä eikä rajoitu mihinkään toimintaan ja peleihin.

Lisäkäsittely- taktiikat määritetään lapsen kasvun myötä, mutta se, että hankitaan kyky tukea jalkaa, jolla on vakava jalka epämuodostuma, osoittaa Ponsetin menetelmän suuren arvon.

Nykyaikaiset vaatimukset lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi lapsille sisältävät toimivien, tehokkaiden, minimaalisesti invasiivisten ja lempeiden kirurgisten hoitomenetelmien kehittämisen ja käytön. Tämä lähestymistapa on erityisen merkityksellinen synnynnäisen ortopedisen patologian kirurgisessa hoidossa pienillä lapsilla. Kaikki nämä luetellut vaatimukset täyttyvät menetelmällä, jolla käsitellään synnynnäistä jalkapalloa Ponsetin menetelmällä. "

Valokuvia potilaasta tarjoaa Moskovan keskushallinnon piirin terveysvirasto